医疗安全意识能力与技巧课件

Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,医疗安全意识、能力与技巧,医疗风险全方位管理系列,刘 宇,医疗安全意识、能力与技巧医疗风险全方位管理系列刘 宇,暴力阴影下的医患关系,2013,年,10,月,17,日下午,上海,中医药大学附属曙光医院发生粗暴打砸事件；,2013,年,10,月,20,日上午,辽宁,奉天医院患者六刀扎伤医生；,2013,年,10,月,21,日上午,广州,医科大学附属第二医院医生被打受重伤；,暴力阴影下的医患关系2013年10月17日下午上海中医药大学,纠纷 医闹 伤害,2013,年,10,月,22,日晚上,湖北黄冈,市中心医院发生伤医事件；,2013,年,10,月,25,日上午,浙江温岭,患者行刺医生致,1,死,2,伤；,2013,年,10,月,27,日,江西南昌,第一医院发生一起护士被一歹徒劫持事件。,悲剧,纠纷 医闹 伤害2013年10月22日晚上湖北黄冈市,不要忘记另一类抱怨,患者行心脏瓣膜置换术后10天突发猝死,手术麻醉后发生恶性高热导致患者死亡,感染输液过程中发生过敏反应死亡,腰椎中度滑脱，手术后发生肺栓塞死亡,另一类悲剧,不要忘记另一类抱怨患者行心脏瓣膜置换术后10天突发猝死,医疗风险防范体系设计,医疗风险防范体系设计,医疗风险防范体系顶层设计,第一类防范 以避免医疗不良事件为目标,“不出事”,第二类防范 以避免医患投诉纠纷为目标,“不生事”,第三类防范 以避免医闹纠缠暴力为目标,“不闹事”,医疗风险防范体系顶层设计第一类防范 以避免医疗不良事件,第一类防范 “不出事”,TO ERROR IS HUMAN,奶酪理论,海恩法则,PDCA持续改进管理,品管圈,学习型不良事件管理,手术风险评估分级管理,第一类防范 “,第二类防范 “不生事”,期望值管理,医患沟通培训,危机公关,知情同意权管理,术前公证/术前律师见证,手术意外保险,第二类防范 “,第三类防范 “不闹事”,替代性医疗纠纷解决机制（ADR）,人民调解制度（中国特色）,暴力不协商原则（铁血原则）,医疗责任保险（风险转移）,第三类防范 “,医学的发展进步产生风险,社会变革的影响,法律制度的影响,医疗风险的诸多来源,技术层面,技术自身安全性越发展越降低,管理层面,医疗体系组织工业化的风险,心理层面,社会公众心理期待值的变化,社会模式转变,法治社会中权利意识的膨胀,医患模式转变,从“善良家父”到“权责对等”,经济模式转变,高医疗成本可能诱发矛盾风险,法律变化,以侵权责任法为核心的新法律体系,标准变革,归责原则改变和赔偿标准增长,对手策略,诉讼对手的策略影响医疗业者的行为,医学的发展进步产生风险 社会变革的影响 法律制度的影,医疗从业人员基本责任意识,科主任是科室医疗质量安全管理的第一责任人,每名医务人员是自己管辖患者的第一义务人,你曾经做过以下哪几件事情：,上报过一例医疗安全隐患；,提出过一项医疗改进建议；,担任过一次品管圈的圈主；,组织过一次医疗不良事件分析；,接受过一次医疗安全培训,或者：成为过一次医疗纠纷责任人,医疗从业人员基本责任意识科主任是科室医疗质量安全管理的第一责,如临深渊 如履薄冰,案例：脑血管普遍狭窄病人，遍寻脑外专家皆不敢为其手术，某低年资医生收其住院做“小手术”后,.,关注：医师的,成长与医疗风险呈正比关系,普通医生都知道自己能做什么,大师是知道自己不能做什么的人,如临深渊 如履薄冰案例：脑血管普遍狭窄病人，遍寻脑外专家皆,1.,北京，,2009,年，三甲，肾癌手术切掉好肾,2.,台湾，,2010,年，长庚，开错脚医生进监牢,3.,台湾，,2011,年，台大，器官移植,AIDS,感染,4.,何地，,2012,年，这回轮到谁？,提问：我们从这些事件中能学到什么？,案例思考,1.北京，2009年，三甲，肾癌手术切掉好肾案例思考,医疗错误发,生的模式,Situational Factors,Latent Failure,Active Failure,Safety Barrier,Accident,工作性,质,工作,环境,个,人因素,病人因素,医疗体系,医院,管理,工作环境,团队,因素,人为错误,设备失常,质量,管控,情境因素,潜,在失,误,诱发,失,误,医疗错误发生的模式Situational FactorsLa,PDCA,循环,PDCA,循环又叫质量环或“戴明环”，是管理学中的一个通用模型,全面质量管理活动的全部过程，就是计划的制订和组织实现的过程，,这个过程按照,PDCA,循环，周而复始地运转。,PDCA,循环主要包括四个阶段：计划（,Plan,）、实施（,Do,）、检查（,Check,）和处理（,Action,）,PDCA循环PDCA循环又叫质量环或“戴明环”，是管理学中,能力1：遵循规则的能力,手术室里执着的麻醉大师,熟人看病的隐患,躺在床上的医嘱,非正规途径的药物,能力1：遵循规则的能力手术室里执着的麻醉大师,11,月,3,日上午，患儿徐某到市儿童医院就诊。根据检查结果，急诊医生初步诊断为右眶蜂窝组织炎并收住入院治疗。患儿住院后行输液、全身及局部抗生素消炎等治疗，同时进行头颅及眼部,CT,检查。,4,日凌晨患儿病情迅速恶化，经过值班医护人员抢救无效于晨,7,：,30,宣布死亡。,南京徐宝宝案件,11月3日上午，患儿徐某到市儿童医院就诊。根据检,赔偿,51,万,院长、眼科科主任、护士长、当事医生、管床医生、耳鼻喉值班医生、护士等都受到行政处分,当事眼科医生被吊销执业证书,处理结果,赔偿51万处理结果,A,B,C,值班医生在不在玩游戏？,患者病情紧急是否无人施救？,值班医生有没有正确处置病人？,D,婴儿的死亡原因是什么？,争议要点,（请注意这四个问题的重要性顺序）,ABC 值班医生在不在玩游戏？ 患者病情紧急是否无人施救？,医疗安全意识能力与技巧课件,能力2：诊断探究的能力,清醒地知道自己有没有确定诊断, 不要自己把自己骗了,不要羞于在病历上写“某某待查”, 是一种自我保护,始终保持和体现对待查诊断的探究, 对患者负责任，为自己留证据,诊断的深度是临床水平的体现, 症状诊断、部位诊断、程度诊断、病理诊断,能力2：诊断探究的能力清醒地知道自己有没有确定诊断,案例1：心内科冠脉支架术后高热,女性66岁患者，有糖尿病史，因冠脉回旋支闭塞行支架置入术。术后第4天出现发热，伴畏寒寒战，体温最高40.3度。患者血压下降，意识模糊。查体双下肺湿罗音，急查血白细胞12*10,9,，尿中有白细胞。3天后血培养为阴沟肠杆菌。考虑泌尿系感染，感染中毒性休克，败血症。给予抗生素抗感染和针对休克的各项治疗。治疗一周后仍间断高热，组织多科会诊。,当前诊断：冠心病，,2型糖尿病，,败血症,感染中毒性休克,泌尿系感染,会诊意见：目前各项诊断明确，治疗建议.,案例1：心内科冠脉支架术后高热女性66岁患者，有糖尿病史，因,案例1：启示录,不轻易写“目前各项诊断明确”, “目前各项诊断尚不能完全解释病情变化”,不羞于写“某某待查”诊断, “发热待查；泌尿系感染？肺部感染？,实质判断越不确定，形式功夫越要做足, 胸片复查，CT，心脏超声 等,敏感诊断,巧,处理,“目前没有发现手术相关感染的证据”,案例1：启示录不轻易写“目前各项诊断明确”,案例2：腹痛待查患者死亡,患者男性56岁，因腹痛就诊，急诊考虑肠梗阻，收入普外科病房。给予胃肠减压、对症等各项治疗。但患者腹痛愈发加重不能忍受，但无腹部压痛反跳痛体征。给予对症止痛治疗效果不著，给予吗啡止痛数次，疼痛有所缓解。住院第3天患者生命体征不稳，联系转入ICU治疗。转出诊断为”肠梗阻”。,ICU治疗两天病情无好转，决定剖腹探查。结果发现系肠系膜动脉血栓形成，大部小肠和一半结肠已经坏死。无法进行手术，患者最终死亡。,案例2：腹痛待查患者死亡患者男性56岁，因腹痛就诊，急诊考虑,能力3：术前准备的能力,认识到术前准备是必经步骤, 不是什么情况都可以“急诊手术”,高风险患者需要得到特别关照, 超高龄患者，合并症患者,阳性表现不能置之不理, 针对该系统的检查与治疗完成了吗？,沟通告知是准备内容之一, 多交代两句会省以后很多麻烦,能力3：术前准备的能力认识到术前准备是必经步骤,能力4：观察病情变化的能力,对生命体征异常变化保持敏感性, 不能对持续异常状态置之不理（休克，疼痛等）,手术后患者病情变化先考虑手术因素, 不要把变化臆断为其它疾病巧合,及时寻求上级医师的帮助指导, 该“出手”时要“出手”,果断采取各项检查措施, 宁肯多做，不可少做，禁止不做,能力4：观察病情变化的能力对生命体征异常变化保持敏感性,管控就医患者期望值的必要性,管控就医患者期望值的必要性,现代医学以技术安全性下降,换取,救治更多病人,部分患者成为技术进步的,牺牲品,医疗界医疗质量水平良莠不齐,医疗质量管控水平还有待进一步提升,医疗质量水准,现代医学以技术安全性下降换取救治更多病人部分患者成为技术进步,现代医学如此发达，不能允许出现问题,我到了医院就要治好病,知情同意书上那些风险不可能发生,每次产检都正常，凭什么孩子不正常,患者期待程度,现代医学如此发达，不能允许出现问题我到了医院就要治好病知情同,有必要进行期望值管理,现代医学得到“高度信任”的副作用,患者的期待值与医疗实际水准的差异性,期待落差是产生纠纷矛盾的原因,期待值管理与诊疗管理并重,有必要进行期望值管理现代医学得到“高度信任”的副作用,案例1：相同病情 不同期望,案例：,1床和2床患者都是男性，24岁，患骨肿瘤，肿瘤生长部位、病理类型、分期分级等都完全相同。,他们真的是相同的患者吗？,1床患者在县医院、省医院的经历,2床患者幸运的就医过程,给予不同的期望值干预,案例1：相同病情 不同期望案例：1床和2床患者都是男性，2,案例2：找到落差点，干预见功力,第一幕：急诊大呕血患者，血色素,3g,，昏迷,予以紧急抢救,第二幕：呕血停止，血色素,7.5g,，神智恢复,医生回房间休息,第三幕：患者再次发生大出血死亡,期望值“高危期”出现在何时？,案例2：找到落差点，干预见功力第一幕：急诊大呕血患者，血色素,案例3：“管病房”都要管什么？,第一幕：某科室半年来投诉纠纷不断；,第二幕：全科讨论仅得出“我们是高风险科室”的结论；,第三幕：半年后投诉纠纷嘎然而止；,根源：病房主治医师岗位轮岗,疑惑：到底谁的水平高？,案例3：“管病房”都要管什么？第一幕：某科室半年来投诉纠纷不,案例：20岁家中独子，患骶部恶性肿瘤门诊初诊即入院，家族众人欢天喜地送来医院采用新技术手术，,和医生讲“绝对信任你”。,关注：社会意义上的“高危病患”,提问：案例中存在哪些高风险因素,？,案例4：期望值落差的防范,案例：20岁家中独子，患骶部恶性肿瘤门诊初诊即入院，家族众人,应对举措,特别的期望值监控,区别的重点对象（能治之病患，不治之家属）,不同的知情告知（追求心理而非法律效果）,辅助的应对方式（公证见证，意外保险）,应对举措特别的期望值监控,什么是“术前公证”与“术前律师见证”,术前公证与术前律师见证，是指在医疗机构即将为患者实施手术前，为能充分告知医疗风险和确保患者的知情同意权利，在医患双方的共同委托下，邀请公证处公证员或律师事务所律师全程参与术前知情告知全过程，由其审慎审查医方履行告知义务和患者行使知情同意权利的真实性、完整性并出具相关法律证明文书的行为。,术前公证和术前律师见证制作的法律文书为公证书和律师见证书。,什么是“术前公证”与“术前律师见证”术前公证与术前律师见证，,术前公证与律师见证的法律依据,司法部令第103号,公证程序规则,上海律协2008年发布,上海市律师见证业务操作指引,术前公证与律师见证的法律依据司法部令第103号,术前公证见证有什么用？,（一）常见误解,1. 生死状，免责的证据0%,2. 适当减轻责任的依据0%,（二）实质作用,对医疗机构履行术前告知义务和患方行使知情同意权的证据保全。,（三）真实效果,一个认真履行的常规术前告知过程，或者一段术前告知录像，其效果都不差于术前公证与律师见证。,术前公证见证有什么用？（一）常见误解,律师见证流程,1.,主管医生征得患者同意后由科室向医务处提出申请或直接联系律师。,2.,准备所需见证病人的相关材料。（病人姓名、手术方式、手术时间、联系医师、联系电话）,3.,在约定时间召集术前知情同意与律师见证会议，医方、患方和律师都同时参加。,4.,会议上医师与患者及家属交代疾病手术治疗的全过程，并签署（或确认）手术知情同意书，律师见证整个过程并向医患双方提出若干问题。,5.,见证会议后律师制作见证文书一式三份，一份交予病人保存，一份由医方保存，一份由律师事务所存档。,律师见证流程1.主管医生征得患者同意后由科室向医务处提出申请,具体运行中的若干问题,1.是否要等见证书制作完成才能手术?不需要,2.见证书是否进入病历保存：医方决定，一般不用,3.紧急情况又想做公证见证怎么办?患者至上，抢救为主,4.公证见证费用谁来交？双方缴费，可协商,5.需要几名律师出席见证会议？两名最好，可简化,具体运行中的若干问题1.是否要等见证书制作完成才能手术?不,真实效果评价,1. 帮助改善管理，维护患者利益,2. 预防效果良好（100%无纠纷）,3. 法律效果次要（尚无循证案例）,4. 运行成本极低（可广泛推广）,真实效果评价1. 帮助改善管理，维护患者利益,医患之间沟通什么？,医患之间需要沟通的不仅是信息，更是情感,沟通目的不是落实责任，而是增加信任度,就患者而言，沟通所带来的情感慰籍是其医疗需求的一部分,就医者而言，通过沟通向患者提供的情感安抚是医疗服务的一部分,医患之间沟通什么？医患之间需要沟通的不仅是信息，更是情感,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,8月-24,8月-24,Friday, August 23, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,16:01:37,16:01:37,16:01,8/23/2024 4:01:37 PM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,8月-24,16:01:37,16:01,Aug-24,23-Aug-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,16:01:37,16:01:37,16:01,Friday, August 23, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,8月-24,8月-24,16:01:37,16:01:37,August 23, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,23 八月 2024,4:01:38 下午,16:01:38,8月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,八月 24,4:01 下午,8月-24,16:01,August 23, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/23 16:01:38,16:01:38,23 August 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,4:01:38 下午,4:01 下午,16:01:38,8月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,8/23/2024 4:01:38 PM,16:01:38,23-8月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,8/23/2024 4:01 PM,8/23/2024 4:01 PM,8月-24,8月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,23-Aug-24,23 August 2024,8月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Friday, August 23, 2024,23-Aug-24,8月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,8月-24,16:01:38,23 August 2024,16:01,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-239月-2,43,