脑出血规范化诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑出血规范化诊断与治疗,11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果,脑出血规范化诊断与治疗脑出血规范化诊断与治疗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果脑出血的规范化诊断与治疗,Standard Diagnosis and Therapy of,Intracerebral haemorrhage,概述,脑出血( Intracerebral hemorrhage,ICH)是指原,发性非外伤性脑实质内出血,发病率为1030/10万人口/年,全世界每年卒中病,人约1500万,其中脑出血患者约2百万(1015%)。,在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率,约为30%40%,高血压是脑出血最常见的病因,在我所在的这家农村初中学校中，学生的英语水平参差不齐现象日益明显，两极分化现象渐趋严重。而且，后进生的人数随着年级的升高及教材难度的上升呈上升趋势。这种现象对中学英语教学质量的整体提高极为不利。英语课程标准提出“把英语教学与情感教育有机结合起来，促使学生互相学习，互相帮助，体验集体荣誉感和成就感，发展合作精神。”目的就是要把学习重心从过分强调学生单一学习向合作学习转化，从学生被动接受知识向主动获取知识转化，从而引导学生主动参与，乐于探究，真正培养学生运用英语的能力。为了更好地适应英语课程标准和新教材的需要，更好地让学生体验合作学习的乐趣，作为一线的教师，我一直在思考，一直对合作学习模式在中学英语教学中的应用做积极有益的摸索。本文的着眼点在于探讨合作学习的教学策略在新课程教学中如何实施及其本土化的改造，下面将逐一论述。,一、好的教学设计是成功的开始,好的教学效果必定来源于好的教学设计，教师应首先是个不折不扣的教学策划人或设计者。在英语教学中，我注重单元整体教学，也重视单元整体备课，以此保证教学的流畅性、完整性和发展性，并突出知识的循序渐进性和环环相扣的特点。同时根据教学内容和学生实际，根据不同的课型要求，充分备课，在准备教案时，分组活动的目的、形式、内容、时间、活动的工具材料、活动的要求等都精心考虑设计和策划，这一切都必须在教案上有详细的反映，这样课堂教学中学生的分组活动才能在教师的精心指导下完成教学任务，达到教学目的，获得较好的效果。,二、合理分组是合作学习取得成功的前提,要进行有效的小组合作学习，教师首先必须进行合理的分组。合作学习一般采用异质分组，即小组内各成员间形成性别、学习成绩、能力方面的差异。另外还可以考虑家庭经济、社会背景和性格、脾气等的差异。,教师要注意的是，学习小组不能让学生自愿组合，学生个人的意愿只能作为参考。教师要向学生说明，合作学习小组不是纯粹的交友小组或娱乐小组，而是一个协同共事的团队。就像到了社会上，我们不能选择单位里的同事，难以选择与谁做邻居一样。我们要学会与不同的人相处，尤其是要关心那些交往能力弱、学业成绩不理想的同学，愿意接近他们，争取共同进步。如果组内同学不能齐心协力，实际上就已经输掉了第一步。要告诫组内每一个同学都要做到全身心投入和全程参与。,每个小组的人数是必须值得考虑的。小组人数过多，一方面会使个体的作用难以发挥，另一方面座位的编排也会成为问题。因此，我将每个学习小组的人数定为5人。44个学生共分成8组（其中1个a组为4人）。这8个组由小组成员共同取一个名字，如tiger组、lion组、bear组等，每个小组确定一名组长，小组长全权负责。,三、创设有效的合作方式是合作学习必不可少的载体,合作学习是一种教育观、教育思想，但是如果没有具体的学习方式来作为实施的载体，那它也只能永远停留在理论认识上。要实现合作学习的目标，必须通过有效的合作方式来进行。,1、任务学习法,就是以学习任务为中心，将任务落实或者切块落实到小组中，小组成员既分工又合作，并将完成任务的情况记入小组集体成绩。这种学习活动跟英语教学中的任务型教学紧密联系，可根据教学安排和教学内容的不同在课前、课中和课后进行。,课前的小组“任务学习法”一般情况下安排三种活动来进行：一是围绕预习课文来进行，包括查阅词典、找出重、难点、提出质疑、预做课后练习等。与一般的课前预习所不同的是，教师经常提出富有挑战性的学习任务。如让学生先通过独立预习课文找出难点，然后在学习小组内进行讨论，小组成员之间互帮互学。小组的每个成员都要做好代表小组发言的准备，因为这将被记入小组的集体成绩。,为使这种合作学习得到恰当的评价和激励，教师需要给出一个评定记入到个人和小组成绩中去。表格可以贴在墙上，使用一个学期。,课后布置的作业也可以采用小组合作学习的方式来进行。比如让学生调查搜集日常生活中碰到的英语单词和缩写词，也可以将其分为食品类、用具类、其他类，小组内同学每两人负责一类，分头搜集汇总，通过书面形式进行评比。,2、单元竞赛法,实际上就是在学完一个单元后，采取竞赛的方式来进行测验，同平常竞赛不同的是，小组成员要将竞赛分带入小组，这有点类同于西方学者倡导的“游戏竞赛法”。具体操作办法如下：,单元学习完毕后，教师将单元测试的练习发给学生，一般安排在课堂上进行，时间为一课时。根据上学期的期末考试成绩和任课教师的评定重新进行分组，第一至第五名组成一个新的组，第六至第十名再组成一个组，依次类推。竞赛就按照重新组成的小组进行，每一个小组得第一至第五名者，分别得5、4、3、2、1分，然后带着竞赛小组的分数再回到原学习小组，这就出现了成绩差的学生也可为小组挣得高分的情况，这一方面大大增强了这些学生的学习信心和荣誉感。,四、教师的角色意识和过程调控是合作学习的关键,1协调意识。合作学习涉及多个要素，涉及多名学生，英语教师在将他们组织进一个有着共同主题的活动的时候，发挥着创设学习环境和气氛、维持学习秩序等作用。,2激发意识。教师要设法激发学生学习英语的需要。如言语审美需要、言语交往需要、言语求知需要等等。教师提出的学习任务还要能起到激发学生产生合作欲望的作用，因为并不是所有的学习任务都适用于合作学习。,3参与意识。在合作学习中，英语教学是一个人际交往过程。因此教师既是学生学习活动的组织者，也是学习活动的共同参与者。合作学习成功与否，同教师的引导和参与是分不开的，当小组活动开展得非常顺利时，教师应给予及时的表扬，小组活动出现问题时，教师应及时进行干预和指导。,4监控意识。在合作学习中，教师应该担当起更大的管理和调控职责。教师的重点是如何精心设计合作学习，从学生分析、目标设置、任务选择、策略匹配、教学过程展开与评估等全程把握。,5反馈意识。教师必须对学生学习的结果进行测评，以便及时提供反馈和相应的帮助。,五、建立科学的评价机制是合作学习取得成功的保障,建立科学的评价机制，关键在于要在评价时要处理好两个关系。,一是处理好合作小组集体的评价与小组成员个人的评价之间的关系。传统的教学评价关注个体在整体中的位置，热衷于分数排队，比较强弱胜负。这是一种竞争性的评价，它把是否“成功”作为衡量学生优劣的惟一标准，脱离了大多数学生的实际。在这种评价方式下，只有少数学生能够得到高分或好名次，能够取得分数意义上的成功，而大多数学生则注定是学习的失败者，这不利于大多数学生的发展。有鉴于此，合作学习把“不求人人成功，但求人人进步”作为教学所追求的一种境界。,二是处理好学习过程评价与学习结果评价之间的关系。把过程评价与学习结果评价结合起来，可以促使学生更关注合作学习的过程，并认识到从合作学习过程中体验合作学习的方式、发展合作学习的精神的重要性。就过程和结果两者而言，应该侧重于对学习过程的评价。因此我在学期结束评选最佳学习小组和最佳学习个人时，不仅仅参照表格中的得分高低，还要参考小组成员间的合作效率、共处情况以及个人的合作态度、合作技能等。,总之，合作学习模式充分体现以教师为主导，学生为主体的教学原则，有利于建立新型的师生关系。同时，合作学习突出语言的运用，重视语言的实践性和语言能力的获得。重视小组合作交际，重视生生互动，使学生之间相互合作，相互学习，相互协调和相互竞争的品质得到了培养，有利于培养学生良好的心理素质，调动和发挥学生学习积极性，提高学生英语交际能力，解决个别差异，缩小两极分化，有效提高中学英语教学质量。,课堂教学情境是指教师在教学过程中创设的情感氛围，它是课堂教学的基本要素，创设有价值的教学氛围是践行初中化学有效课堂的重要环节，有利于激发学生学习的积极性，凸显学生的主体地位。笔者坚持“以生发展为本”的新理念，在践行初中化学高效课堂的过程中注重创设丰富多彩的教学情境。,一、利用化学实验，创设真实情境,初中化学是以实验为基础的学科，课堂教学离不开实验。九年级学生处在学习化学的启蒙阶段，对化学实验普遍感到具有神奇的魅力，好奇心与日俱增。因此，教师在教学中应适量运用化学实验来创设教学情境，给学生提供充分的想象空间，营造良好的学习氛围，有利于学生在轻松、愉悦的环境中获取知识。譬如，我在讲授CO2引起的温室效应时，采用搜集空气和氧气的集气瓶做一个类比性实验，先在两个集气瓶上分别安装好温度计，然后再分别用反射灯照上一个小时，通过观察可以看到，装有CO2的集气瓶的温度比装有空气的那个集气瓶温度高的多，学生面对此景感到异常纳闷，探究欲望油然而生；此时我趁机引出由CO2带来的温室效应的原因、危害，从而使学生初步感知CO2引起的温室效应，环保意识也同步增强。再如在执教“氧气的鉴别”方法时，我绕开理论性的鉴别方法，运用两个集气瓶分别搜集空气和氧气，用带火星的木条分别插入两个集气瓶内，顿时出现两个截然不同的的情境，学生的学习积极性也被调动起来，他们在热烈的讨论和严密的思考中得出了正确鉴别氧气的方法。,二、善于设疑问难，创设探究情境,初中化学课堂教学中创设生动活泼的问题情境，有助于点燃学生的思维火花，使教学过程变成几个回合的问题探索、研究并解决的过程，使课堂活动由教师的传授知识转变为学生的自主探究。譬如，我在执教“氧气的实验室制法”时，先用一根带火星的木条去检验一瓶氧气后发问：“集气瓶中的氧气是怎样收集到的？”然后引出课题氧气的实验室制法，并简要阐明在实验室里一般用加热某些含氧化合物的方法来制得氧气，并出示白色氯酸钾晶体、黑色二氧化锰粉末。接着我设置疑问：“加热二氧化锰与加热氯酸钾是否都会产生氧气？”布置学生亲自动手分别给试管中的二氧化锰和氯酸钾加热后用带火星的木条检验，并将加热过的氯酸钾实验试管移开火焰，立即洒入二氧化锰后就用带火星的木条检验。最后要求学生围绕如下的问题情境讨论：“给氯酸钾加热至熔化，才产生少量的氧气，为何二氧化锰和氯酸钾混合以后会在较低温度下产生大量的氧气？”经过各学习小组的广泛讨论，使学生由情入境，情境交融，学习欲望达到旺盛状态，其教学效果事半功倍。,三、巧讲化学轶事，创设趣味情境,初中生的生理和心理特点决定了他们比较热衷于听故事，而不少化学故事是妙趣横生的，当教师在课堂上结合教学内容巧妙穿插小故事是非常行之有效的方法。譬如，我在引导学生学习“化学燃烧和缓慢氧化”的内容时，为了让学生充分理解的物质燃烧的条件，就讲述英国战舰“欧罗巴”号失火的悲剧故事：1854年5月31日，英国皇家军队的战舰“欧罗巴”号按照作战命令开始了远涉重洋的远航，当时船舱里装满了供战马吃的草料。两个月后的一天中午，船舱突然冒出熊熊大火，大火迅速吞没了整艘战舰，顷刻间便葬身大海底，全体官兵、战马都无一生还。悲剧发生后，英国军事保安部门虽然结果认真调查，但一无所获。后来化学家门根据英国军事保安部门提供的材料，却很快找到了“纵火犯”。通过学生的猜想、分析和讨论，学生终于明白了可燃物燃烧要达到一定的温度后与氧气接触是燃烧的条件，而“欧罗巴”号船舱里有大量的空气，草料着火直接的原因就是温度达到了着火点。学生在类似的故事情境中轻松、愉快地掌握新知识，提高了学习效率。,四、联系生活实际，创设经验情境,化学是人类在长期的社会生产生活实践中产生和发展起来的，它与我们的生产生活和社会的发展息息相关。目前使用的初中化学新教材内容的设计尽量贴近了生活实际，甚至嘴巴里呼出的一口气都成了学生探究的对象，这样的学习易被接受。众所周知：直观有趣的问题情境，比较容易激活已有的生活经验和化学知识，有效诱发学生的学习情趣。因此，教师结合学生实际创设生活情境是有效课堂的重要手段之一。譬如，我在执教“一氧化碳的性质”的过程中，让学生联系馒头摊的店主在馒头时，假如不慎将少量水泼撒到煤炉火焰上，炉火不但不灭，反而火焰越烧越旺；假如冬天关闭门窗用炉火取暖，空气流通不畅，容易引起煤气中毒等。种种现象成功启发了学生形成表象，积极思考，从而产生良好的学习效果。再如讲授“溶液”时，我就让学生联系淘米后剩下的淘米水，马铃薯切成丝在水中浸洗后的液体是悬浊液；用洗涤剂洗油脂形成乳化现象与用汽油洗油渍形成溶液有何本质的区别？在学生学习了“物质组成的表示”时，我就取许多日常生活中用到的药品和食品标签作为教学情境，并要求学生分析有关成分及其含量的意义。,在初中化学课堂教学中科学、合理创设教学情境，有利于启迪学生积极的观察、思索和总结，有利于学生在生动、有趣的学习环境中解决实际问题。我们一定要以情境为主线来组织和调控课堂教学，千方百计调动学生自主学习的积极性和创新性，使化学课堂教学精彩迭出，魅力无穷。,脑出血规范化诊断与治疗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗,1,脑出血的规范化诊断与治疗,Standard Diagnosis and Therapy of,Intracerebral haemorrhage,脑出血的规范化诊断与治疗,2,概述,脑出血( Intracerebral hemorrhage,ICH)是指原,发性非外伤性脑实质内出血,发病率为1030/10万人口/年,全世界每年卒中病,人约1500万,其中脑出血患者约2百万(1015%)。,在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率,约为30%40%,高血压是脑出血最常见的病因,概述,3,急性脑出血诊断流程,第一步,是否为卒中?,院前处理(脑卒中识别、现场及救护车上的处理和患,者的运送),第二步,是否为出血性脑卒中?,急诊室进行脑 CT/MRI明确诊断。,第三步,卒中严重程度?,根据 Glasgow昏迷量表或 NIHSS量表判断。,第四步,病因分型?,结合病史、实验室、脑部病变和血管病变等检查确定,病因。,急性脑出血诊断流程,4,ICH的急诊诊断和评估及病因,Emergency diagnosis and assessment of ICh and its causes,突发严重头痛,呕吐,收缩压升高甚至,2220mmHg,昏迷,或不同程度的意识,丧失,伴或不伴有神经系统局灶定位体,征,在数分钟至数小时时间内进行性加,cH?,扫CT是首选检查方法,增强 CT CTA能发现继续出血,多模式CT、MRI+MRA、DSA对于诊,断继发出血是必须的,RI梯度回波T2加权序,分辨超早期出血,对微出血更加敏感,ICH的急诊诊断和评估及病因,5,Neuroimaging,(New recommendation,快速影,CT血管造影,静脉造影,增,像学检,行CT血管造,强CT,增强,查(CT,影和增强CT,MRI,MR血,或MRI),以筛选具有,管造影、DSA,来鉴别,血肿扩大风,动静脉造影对,缺血性,险的患者,发现潜在器质,中风和,(b,B,性病变一包括,血管畸形,肿,瘤-具有一定,价值,Neuroimaging,6,病因诊断,高血压性脑出血,50岁以上者多见。,有高血压病史,常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥。,无外伤、淀粉样血管病等其他脑出血证据。,脑血管畸形出血,年轻人多见。,常见的出血部位是脑叶,影像学可发现血管异常影像,确诊需依据脑血管造影。,动静脉畸形(AVM)海绵状血管瘤。,毛细血管扩张,静脉畸形。,血管曲张,加吗行后2年,病因诊断,7,病因诊断,脑淀粉样血管病,多见于老年患者或家族史。,e,多无高血压病史。,常见出血部位脑叶,多发者更有助于诊断。,常有反复发作脑出血病史,确诊需病理组织学检查,瘤卒中,脑出血前即有神经系统,局灶症状。,出血常位于高血压脑出血,非典型部位。,影像学上早期出现血肿,周围明显水肿。,病因诊断,8,病因诊断,Low De,缺血性脑卒中出血转化,继发于缺血性卒中,出血灶常局限于梗塞区域,抗凝治疗所致脑出血,近期曾应用抗凝剂治疗。,常见脑叶出血,多有继续出血的倾向。,溶栓治疗所致脑出血,近期曾应用溶栓药物。,出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近,病因诊断,9,病因诊断,血管炎性脑出血,肉芽肿性血炎常表现为孤立的血管内膜增生,结节性多动脉炎表现为坏死性血管炎常伴有全身症状(,如发热、贫血、体重减轻、血沉加快、高血压性肾损害),脑静脉窦血栓性脑出血,继发于脑静脉窦血栓,出血灶多靠近脑表面,药源性脑出血,多见于青年人,多与吸食可卡因相关,甲要后,在花,病因诊断,10,病因诊断微出血,(Cerebral microbleeds, CMBs),MRI梯度回波T2加权序列GEMR发现超早期出血和微出血,GEMR图像上表现为脑实质内直径为25mm点状或片状小,的信号缺失影,常规T序列及FLA序列上病灶周边无水肿;,病因诊断微出血,11,脑出血规范化诊断与治疗课件,12,脑出血规范化诊断与治疗课件,13,脑出血规范化诊断与治疗课件,14,脑出血规范化诊断与治疗课件,15,脑出血规范化诊断与治疗课件,16,脑出血规范化诊断与治疗课件,17,脑出血规范化诊断与治疗课件,18,脑出血规范化诊断与治疗课件,19,脑出血规范化诊断与治疗课件,20,脑出血规范化诊断与治疗课件,21,脑出血规范化诊断与治疗课件,22,脑出血规范化诊断与治疗课件,23,脑出血规范化诊断与治疗课件,24,脑出血规范化诊断与治疗课件,25,脑出血规范化诊断与治疗课件,26,脑出血规范化诊断与治疗课件,27,脑出血规范化诊断与治疗课件,28,脑出血规范化诊断与治疗课件,29,脑出血规范化诊断与治疗课件,30,脑出血规范化诊断与治疗课件,31,脑出血规范化诊断与治疗课件,32,脑出血规范化诊断与治疗课件,33,脑出血规范化诊断与治疗课件,34,脑出血规范化诊断与治疗课件,35,脑出血规范化诊断与治疗课件,36,脑出血规范化诊断与治疗课件,37,脑出血规范化诊断与治疗课件,38,脑出血规范化诊断与治疗课件,39,脑出血规范化诊断与治疗课件,40,脑出血规范化诊断与治疗课件,41,脑出血规范化诊断与治疗课件,42,脑出血规范化诊断与治疗课件,43,脑出血规范化诊断与治疗课件,44,脑出血规范化诊断与治疗课件,45,脑出血规范化诊断与治疗课件,46,脑出血规范化诊断与治疗课件,47,脑出血规范化诊断与治疗课件,48,脑出血规范化诊断与治疗课件,49,脑出血规范化诊断与治疗课件,50,脑出血规范化诊断与治疗课件,51,脑出血规范化诊断与治疗课件,52,脑出血规范化诊断与治疗课件,53,脑出血规范化诊断与治疗课件,54,脑出血规范化诊断与治疗课件,55,脑出血规范化诊断与治疗课件,56,脑出血规范化诊断与治疗课件,57,脑出血规范化诊断与治疗课件,58,脑出血规范化诊断与治疗课件,59,脑出血规范化诊断与治疗课件,60,脑出血规范化诊断与治疗课件,61,脑出血规范化诊断与治疗课件,62,脑出血规范化诊断与治疗课件,63,脑出血规范化诊断与治疗课件,64,脑出血规范化诊断与治疗课件,65,脑出血规范化诊断与治疗课件,66,脑出血规范化诊断与治疗课件,67,脑出血规范化诊断与治疗课件,68,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,69,