常见感染性腹泻疾病诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,slide 1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,slide 1,*,常见感染性腹泻疾病,2017,年,5,月,2021/3/12,1,常见感染性腹泻疾病2017年 5月2021/3/121,案例一,男性，,40,岁，某单位司机，经常在外就餐。入院前,3,天无诱因出现发热，体温,39.0,，伴寒战，食欲下降，左下腹痛，腹泻，,10,次,/,日左右，开始为溏泄便，逐渐发展为粘液脓血便。自服黄连素，效果不佳。化验：血常规,WBC 15.510,9,/L,，,N 92%,。便常规：,WBC 20/HP,，,RBC 3 - 4/HP,。,问题： 该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理,?,2021/3/12,2,案例一 男性，40岁，某单位司机，经常在外就餐。入院前3,案例二,男性，,24,岁，进京民工，一般在工地就餐，发病前一天晚上曾与朋友饮啤酒约,5,瓶。入院前,1,天无诱因出现恶心，呕吐，呕吐物主要为胃内容物。腹泻，次数多，难以计数。开始大便中含有粪质，后均为水样便。低热，体温,37.5,左右。,化验：血常规,WBC 11.110,9,/L,，,N 75%,。便常规：,WBC 1- 2/HP,，,RBC 1- 2/HP,。大便悬滴试验：动力（,+,），制动（,+,）,问题：,该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理,?,2021/3/12,3,案例二 男性，24岁，进京民工，一般在工地就餐，发病,案例三,女性，,30,岁，公司白领，喜冷饮。入院前,3,天无诱因出现腹痛，腹泻，,5-6/,日。溏泄便，无脓血。无发热，食欲可，无恶心呕吐。,化验：血常规,WBC 5.110,9,/L,，,N 67%,。便常规：,WBC 3 - 4/HP,，,RBC 1-2/HP,。大便悬滴试验：动力（,-,），制动（,-,）,问题：,该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理,?,2021/3/12,4,案例三2021/3/124,腹泻的分类,按病原学分：,感染性腹泻,非感染性腹泻,按发病机理分：,渗出性腹泻,渗透性腹泻,分泌性腹泻,小肠运动异常,其他原因所致腹泻,2021/3/12,5,腹泻的分类按病原学分：2021/3/125,急性腹泻与慢性腹泻,急性腹泻,排便次数增加,不同程度稀便,常伴有腹痛,病程在,2,个月之内,慢性腹泻,腹泻持续或反复超过,2,个月,注意,1,：慢性腹泻的初期,注意,2,：慢性腹泻的初次发作,2021/3/12,6,急性腹泻与慢性腹泻急性腹泻2021/3/126,急性腹泻的病因,急性肠病,急性肠道感染性疾病,病毒：诺如病毒,细菌：痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森肠炎菌、金葡菌,真菌：白色念珠菌,寄生虫：阿米巴、血吸虫,细菌性食物中毒：沙门菌属（伤寒除外）、金葡菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌,急性中毒,：植物类毒素、动物类毒素、药物,全身性疾病,：感染、过敏、变态反应、尿毒症,2021/3/12,7,急性腹泻的病因急性肠病2021/3/127,腹泻的发病部位与特点,大肠：腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸收。大便次数多，,10,次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和脓血,小肠：小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻，常次数较少，,3,至,6,次左右，常有腹鸣，大便呈稀糊状，量多，有时因混有胆汁而呈黄绿色。,2021/3/12,8,腹泻的发病部位与特点大肠：腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸,慢性腹泻的病因,消化系统疾病,肠源性慢性腹泻：慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良,胃源性,胰源性,肝胆系统疾病,全身性疾病,内分泌和代谢性疾病,尿毒症,糙皮病,药物性,肠易激综合征,神经官能症,2021/3/12,9,慢性腹泻的病因消化系统疾病2021/3/129,感染性腹泻,各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；,我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为,中华人民共和国传染病防治法,中规定的丙类传染病,感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病,2021/3/12,10,感染性腹泻各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这,细菌性腹泻,目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多,志贺菌,肠致泻性大肠杆菌：,空肠弯曲菌,沙门菌,弧菌,2021/3/12,11,细菌性腹泻目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多2021/3/1,大肠杆菌性腹泻,肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便,肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便,肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便,肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便,肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关,2021/3/12,12,大肠杆菌性腹泻肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便2,沙门菌,某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发,全球已发现,2000,多个菌型,我国至少已检出,255,个型或变异型,其中已知能引起人类致病的有,57,个型，主要在,A,F,群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用,A,F,多价,O,血清检查,鼠伤寒沙门菌感染遍与全国各地，该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告,2021/3/12,13,沙门菌某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发2021/3/1,其它细菌引起的腹泻,由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以与一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻,小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎,2021/3/12,14,其它细菌引起的腹泻由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引,致泻性弧菌,重要的病原细菌,在弧菌属中，把与,O1,群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌,根据菌体抗原不同，目前已编排到,200,个以上血清群，除,O1/O139,群为霍乱的病原体外，其余统称为非,O1/,非,O139,霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发,除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染,2021/3/12,15,致泻性弧菌重要的病原细菌2021/3/1215,病毒性腹泻,在感染性腹泻中占有重要的比例,病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等,目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒,2021/3/12,16,病毒性腹泻在感染性腹泻中占有重要的比例2021/3/1216,其他病原体引起的腹泻,贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便,隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病，呈世界性分布,2021/3/12,17,其他病原体引起的腹泻贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多,临床表现,分泌性腹泻,炎症性腹泻,2021/3/12,18,临床表现 分泌性腹泻2021/3/1218,分泌性腹泻,指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和,/,或吸收障碍而导致的腹泻,病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞,属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非,O1/,非,O139,霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以与常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等,2021/3/12,19,分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多,炎症性腹泻,病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻,常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞,属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等,2021/3/12,20,炎症性腹泻病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻2021/3,诊断标准,流行病学资料,临床表现,实验室检查,排除其他疾病,2021/3/12,21,诊断标准 流行病学资料2021/3/1221,流行病学资料,一年四季均可发病，一般夏秋季多发,有不洁饮食（水）和,/,或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史,如为食物源性则常为集体发病与有共进可疑食物史,某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（,EPEC,）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行,2021/3/12,22,流行病学资料一年四季均可发病，一般夏秋季多发2021/3/1,临床表现,腹泻，大便每日,3,次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热与全身不适等,病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克,2021/3/12,23,临床表现腹泻，大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样,实验室检查,粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞,病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体,2021/3/12,24,实验室检查粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、,病原学检查,标本的收集 ：标本以病人粪便为主，水样便采取,1,3mL,，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内,3,5cm,处采取,标本的送检 ：采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入,Cary-Blair,二氏半固体保存培养基中,标本与保存液比例约为,15,2021/3/12,25,病原学检查标本的收集 ：标本以病人粪便为主，水样便采取13,治疗原则,一般与对症治疗：,继续饮食，积极补液，对症支持，,尤其注意改善中毒症状与纠正水电解质的平衡失调,病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗,2021/3/12,26,治疗原则一般与对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持，尤其注,细菌性痢疾,2021/3/12,27,细菌性痢疾 2021/3/1227,概 念,细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常见的急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。,2021/3/12,28,概 念细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常见的急性肠道传染病，由痢,病原学,痢疾杆菌（,dysentery bacilli,）肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛与荚膜，不形成芽胞，有菌毛,在蔬菜、瓜果与被污染物品上可存活,1,2,周，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周,20,30,左右痢菌在主食与肉类食品中,4,小时可增殖,100,800,倍，,12,小时超过,50000,倍，在瓜果蔬菜中,8,24,小时可增殖,20,800,倍,日照,30,分钟、,6010,分钟或,1001,分钟可杀灭，对酸与一般消毒剂均很敏感,2021/3/12,29,病原学 痢疾杆菌（dysentery bacilli）肠杆菌,志贺菌属的分型,菌名,群,(group),血清型和亚型,(serotype and subtype),痢疾志贺菌,A,112,福氏志贺菌,B,1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y,鲍氏志贺菌,C,118,宋内志贺菌,D,1,2021/3/12,30,志贺菌属的分型血清型和亚型痢疾志贺菌A112福氏志贺菌B1,病原学,痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素,部分,A,群、,B,群、,D,群的血清型可产生外毒素，有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用,2021/3/12,31,病原学痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素2021/3/1231,流行病学,传染源：患者和带菌者,传播途径：粪,-,口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播,人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以与不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫,流行特征：全年散发，以夏秋季多见,2021/3/12,32,流行病学 传染源：患者和带菌者2021/3/1232,发病机理,机抵抗力下降，病原菌数量多时，痢疾杆菌贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，再侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症，菌血症少见。肠粘膜固有层可形成浅表性溃疡,中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、,DIC,、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭,2021/3/12,33,发病机理 机抵抗力下降，病原菌数量多时，痢疾杆菌贴附、侵入,临床表现,潜伏期：,1,3,天（数小时至,7,天）,急性典型菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状与腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。,2021/3/12,34,临床表现 潜伏期：13天（数小时至7天）2021/3/12,急性中毒型菌痢,多见于,2,7,岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。按临床表现分为三种临床类型,休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现,（,1,）面色苍白，口唇或指甲紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（,2,）血压下降，脉压差变小（,3,）脉搏细数（,4,）尿少（,5,）意识障碍。,2021/3/12,35,急性中毒型菌痢多见于27岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病,中毒型痢疾,脑型（呼吸衰竭型）,早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；不同程度意识障碍,晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。,2021/3/12,36,中毒型痢疾脑型（呼吸衰竭型）2021/3/1236,中毒型痢疾,混合型：以上两型同时或先后存在，包括循环系统、呼吸系统与中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭,是最为严重的一种临床类型，病死率极高（,90%,以上）。,2021/3/12,37,中毒型痢疾混合型：以上两型同时或先后存在，包括循环系统、呼吸,慢性菌痢,病情迁延不愈超过,2,个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不与时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型：,急性发作型,迁延型,隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失,2,个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变,2021/3/12,38,慢性菌痢病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治,诊 断,流行病学资料：夏秋季节，学龄前儿童，病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。,临床表现：急性典型菌痢：发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等。急性中毒型菌痢：病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时出现者。,实验室检查：外周血象、粪便镜检和培养、乙状结肠镜检查,2021/3/12,39,诊 断 流行病学资料：夏秋季节，学龄前儿童，病前一周内有不洁,病例分类,疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重症状，难以确定其他原因腹泻者,临床诊断病例：有流行病学史与菌痢之临床表现，且便常规镜检白细胞或脓细胞,15/HPF(400,倍,),，可见红细胞,确诊病例：符合临床诊断病例要求，且便培养志贺菌属阳性者,2021/3/12,40,病例分类疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便,治 疗,一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液,病原治疗：根据病情，可选择一种或两种抗菌药物,喹诺酮类,头孢菌素,氨基糖甙类,磺胺类,2021/3/12,41,治 疗 一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维,中毒性菌痢的治疗,抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药,/,静脉给药,对症治疗,退热以物理降温为主，酌加退热剂。,躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要时使用苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。,循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素,防治脑水肿与呼吸衰竭,2021/3/12,42,中毒性菌痢的治疗抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药/静脉给药,预 防,管理传染源,早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗,切断传播途径,贯彻执行,“,三管一灭,”,（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生,保护易感人群,2021/3/12,43,预 防 管理传染源2021/3/1243,霍 乱,2021/3/12,44,霍 乱2021/3/1244,霍乱,(cholera),霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。,由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。,临床上主要以起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。,2021/3/12,45,霍乱(cholera)霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。2021,病原学,霍乱弧菌长,1-3,m,，宽,0.3,0.6m,，如逗点状，革兰染色阴性，无芽孢，无荚膜，菌体末端有一根鞭毛，为菌体的,4,5,倍。运动极为活泼。,培养需氧，耐碱不耐酸，在,pH 8.8,9.0,的碱性蛋白胨水表层大量繁殖并形成菌膜。,01,群霍乱弧菌含有共同的特异性抗原,A,和不同的特异性抗原,B,和,C,，据此将其分为三型，即小川型（,A,、,B,）；稻叶型（,A,、,C,）；彦岛型（,A,、,B,、,C,）。,0139,群霍乱弧菌短小弯曲，革兰染色阴性，镜下活菌可见穿梭样运动，对营养条件要求不高，在普通平板上生长良好。在碱性胨水中迅速生长。,2021/3/12,46,病原学 霍乱弧菌长1-3m，宽0.30.6m，如逗点状,2021/3/12,47,2021/3/1247,2021/3/12,48,2021/3/1248,霍乱弧菌的生存能力,一般在未经处理的河水、塘水、井水、海水中可存活,1,3,周，在蔬菜、水果上存活,1,周左右,对热、干燥、直射日光、一般消毒剂都很敏感，加热,5510,分钟可杀死，煮沸后立即被杀死，但对低温和碱耐受力强,0139,群霍乱弧菌在水中的生存能力比埃尔托生物型强,2021/3/12,49,霍乱弧菌的生存能力一般在未经处理的河水、塘水、井水、海水中可,霍乱毒素,型毒素：为内毒素，耐热，系脂多糖。,型毒素：为外毒素，即霍乱肠毒素。不耐热（,56,，,30,分钟可灭活）与酸。霍乱肠毒素是使机体水和电解质从肠腺大量分泌，形成霍乱腹泻症状的重要物质。,型毒素：耐热，可从菌细胞扩散出来，容易透析，在发病作用上的意义不大。,2021/3/12,50,霍乱毒素型毒素：为内毒素，耐热，系脂多糖。2021/3/1,流行病学,传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大,传播途径：可经水、食物、苍蝇以与日常生活接触而传播。水型传播是最重要的途径,易感人群：普遍易感。病后可获得一定免疫力，但再感染的可能性也存在,2021/3/12,51,流行病学传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带,发病机理,霍乱弧菌粘附并定居于小肠，分泌外毒素（,Cholera toxin,CT,）。小肠粘膜上皮细胞刷状缘存在肠毒素的受体,-,神经节苷脂（,GM1,）,CT,的亚单位,B,与,GM1,结合，亚单位,A,穿入细胞膜。,CT,作为第一信使，引起前列腺素,(PGE,等，第二信使,),合成与释放增加。,PGE,使腺苷酸环化酶（,AC,）活性增高，催化,ATP,使之转化为环腺苷酸,(cAMP),，促使细胞分泌功能增强，细胞内水与电解质大量分泌。,CAMP,浓度增加还能抑制肠绒毛对钠的吸收，并主动分泌氯化钠，导致水与电解质大量丧失,CT,一旦与,GM1,结合，则上述反应不可逆转，其作用的自然持续时间在临床上可短至数小时或长达,7,8,天,2021/3/12,52,发病机理霍乱弧菌粘附并定居于小肠，分泌外毒素（Cholera,临床表现,潜伏期一般为,1,3,日，短者,3,6,小时，长者可达,7,日。,多数为隐性感染，轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病，少数病人在病前,1,2,日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分三期：,泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛性（,139,除外）。每日大便自数次至数十次或更多，开始时为黄色稀便，尚有粪质，后迅速成为米泔水样。,脱水期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。,恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，几天内逐渐恢复正常。,2021/3/12,53,临床表现 潜伏期一般为13日，短者36小时，长者可达7日,临床分型,2021/3/12,54,临床分型2021/3/1254,实验室检查,血常规：血液出现浓缩表现。白细胞增高达,1510,/L,4010,/L,甚至更高，中性粒细胞亦可增高；红细胞可增多达,610,/L,尿常规：可有尿蛋白，红、白细胞与管型,粪便检查：大便稀水样，无脓血，可见少许红细胞或白细胞,细菌学检查：（）大便悬滴动力、制动试验；（）涂片染色：霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列。（,3,）细菌培养：细菌培养是最主要确诊手段,2021/3/12,55,实验室检查 血常规：血液出现浓缩表现。白细胞增高达1510,诊 断,确诊标准,-,有下列,3,项之一者，即可诊断为霍乱。,1.,有腹泻、呕吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性者,2.,流行期间疫区内，有典型霍乱症状，虽粪便培养阴性但血清凝集抗体测定效价呈,4,倍或,4,倍以上升高者,3.,在流行期间与确诊病人有密切接触并在,5,天内出现腹泻症状者，可诊断为轻型病人,疑似诊断标准,-,具有下列,2,项之一者,1.,凡有典型临床症状的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应做疑似患者处理,2.,流行期间有腹泻症状而无其它原因可查，且有明显的接触史者,2021/3/12,56,诊 断确诊标准-有下列3项之一者，即可诊断为霍乱。202,疑似患者的处理,应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒，并每天作粪便培养，如三次阴性，且血清学检查两次阴性，则可否定诊断并作更正报告。,2021/3/12,57,疑似患者的处理应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒，并每天作粪便培,治 疗,一般治疗：按甲类传染病隔离。症状消失后，隔日行便培养，连续两次便培养阴性可解除隔离。按照病人呕吐情况给流质饮食或禁食,补液：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。输液的总量应包括纠正脱水量和维持量,抗菌药物：减少腹泻，缩短吐泻期与排菌期。疗程为天。多西环素：,200mg Bid,；环丙沙星：,0.5g,Bid,；诺氟沙星：,0.2g Bid,2021/3/12,58,治 疗 一般治疗：按甲类传染病隔离。症状消失后，隔日行便培养,静脉补液,种类：,541,液,：,0.9,氯化钠,550ml,，,1.4,碳酸氢钠,300ml,，,10,氯化钾,10ml,，,10,葡萄糖,140ml,。,2:1,液,：生理盐水,360ml,，,5,碳酸氢钠,50ml,，,10,葡萄糖,130ml,补液量与速度：,轻度脱水,：以口服补液为主。如呕吐不止，,24h,静脉补液,3000,4000ml,，速度,:3,5ml,分,(,小儿,100ml,kg,日,),中度脱水,：,24h,输液量为,4000,8000ml,，速度最初,20,30ml,分，,BP,正常后速度减慢至,5,10ml,分，争取,3,6h,内纠正脱水， 然后再以,3,5ml/,分滴入。（小儿,200ml,kg,日）,重度脱水,:,立即静推,1000-1500ml(50,100ml,分,),，多条静脉同时输液，然后,20,30ml,分速度补液，直至休克纠正为止。,24h,补液总量为,8000,12000ml,，如经补液血压仍不回升者，可使用血管活性药物与肾上腺皮质激素。,(,小儿,:250ml,kg,日,),2021/3/12,59,静脉补液种类：541液 ：0.9氯化钠550ml，1.4,出院标准,症状消失后，大便细菌培养每日一次，停药后连续两次阴性。,如无条件培养大便，自发病日起，住院隔离不得少于,7,天。,2021/3/12,60,出院标准症状消失后，大便细菌培养每日一次，停药后连续两次阴性,