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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,slide 1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,slide 1,*,常见感染性腹泻疾病,2017,年,5,月,2021/3/12,1,常见感染性腹泻疾病2017年 5月2021/3/121,案例一,男性,,40,岁,某单位司机,经常在外就餐。入院前,3,天无诱因出现发热,体温,39.0,,伴寒战,食欲下降,左下腹痛,腹泻,,10,次,/,日左右,开始为溏泄便,逐渐发展为粘液脓血便。自服黄连素,效果不佳。化验:血常规,WBC 15.510,9,/L,,,N 92%,。便常规:,WBC 20/HP,,,RBC 3 - 4/HP,。,问题: 该患者诊断首先考虑哪种疾病,如何处理,?,2021/3/12,2,案例一 男性,40岁,某单位司机,经常在外就餐。入院前3,案例二,男性,,24,岁,进京民工,一般在工地就餐,发病前一天晚上曾与朋友饮啤酒约,5,瓶。入院前,1,天无诱因出现恶心,呕吐,呕吐物主要为胃内容物。腹泻,次数多,难以计数。开始大便中含有粪质,后均为水样便。低热,体温,37.5,左右。,化验:血常规,WBC 11.110,9,/L,,,N 75%,。便常规:,WBC 1- 2/HP,,,RBC 1- 2/HP,。大便悬滴试验:动力(,+,),制动(,+,),问题:,该患者诊断首先考虑哪种疾病,如何处理,?,2021/3/12,3,案例二 男性,24岁,进京民工,一般在工地就餐,发病,案例三,女性,,30,岁,公司白领,喜冷饮。入院前,3,天无诱因出现腹痛,腹泻,,5-6/,日。溏泄便,无脓血。无发热,食欲可,无恶心呕吐。,化验:血常规,WBC 5.110,9,/L,,,N 67%,。便常规:,WBC 3 - 4/HP,,,RBC 1-2/HP,。大便悬滴试验:动力(,-,),制动(,-,),问题:,该患者诊断首先考虑哪种疾病,如何处理,?,2021/3/12,4,案例三2021/3/124,腹泻的分类,按病原学分:,感染性腹泻,非感染性腹泻,按发病机理分:,渗出性腹泻,渗透性腹泻,分泌性腹泻,小肠运动异常,其他原因所致腹泻,2021/3/12,5,腹泻的分类按病原学分:2021/3/125,急性腹泻与慢性腹泻,急性腹泻,排便次数增加,不同程度稀便,常伴有腹痛,病程在,2,个月之内,慢性腹泻,腹泻持续或反复超过,2,个月,注意,1,:慢性腹泻的初期,注意,2,:慢性腹泻的初次发作,2021/3/12,6,急性腹泻与慢性腹泻急性腹泻2021/3/126,急性腹泻的病因,急性肠病,急性肠道感染性疾病,病毒:诺如病毒,细菌:痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森肠炎菌、金葡菌,真菌:白色念珠菌,寄生虫:阿米巴、血吸虫,细菌性食物中毒:沙门菌属(伤寒除外)、金葡菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌,急性中毒,:植物类毒素、动物类毒素、药物,全身性疾病,:感染、过敏、变态反应、尿毒症,2021/3/12,7,急性腹泻的病因急性肠病2021/3/127,腹泻的发病部位与特点,大肠:腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸收。大便次数多,,10,次以上,量少,常伴有里急后重,常伴有粘液和脓血,小肠:小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻,常次数较少,,3,至,6,次左右,常有腹鸣,大便呈稀糊状,量多,有时因混有胆汁而呈黄绿色。,2021/3/12,8,腹泻的发病部位与特点大肠:腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸,慢性腹泻的病因,消化系统疾病,肠源性慢性腹泻:慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良,胃源性,胰源性,肝胆系统疾病,全身性疾病,内分泌和代谢性疾病,尿毒症,糙皮病,药物性,肠易激综合征,神经官能症,2021/3/12,9,慢性腹泻的病因消化系统疾病2021/3/129,感染性腹泻,各种病原体肠道感染引起之腹泻,均称为感染性腹泻,这是广义上的感染性腹泻;,我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻,称为感染性腹泻,为狭义上的感染性腹泻,为,中华人民共和国传染病防治法,中规定的丙类传染病,感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起,其流行面广,发病率高,是危害人民身体健康的重要疾病,2021/3/12,10,感染性腹泻各种病原体肠道感染引起之腹泻,均称为感染性腹泻,这,细菌性腹泻,目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多,志贺菌,肠致泻性大肠杆菌:,空肠弯曲菌,沙门菌,弧菌,2021/3/12,11,细菌性腹泻目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多2021/3/1,大肠杆菌性腹泻,肠致病性大肠杆菌:引起婴幼儿水样或蛋花汤样便,肠产毒性大肠杆菌:引起病人霍乱样水样便,肠侵袭性大肠杆菌:病人发生细菌性痢疾样便,肠出血性大肠杆菌:病人早期为水样便,后为血便,肠集聚性粘附大肠杆菌:与小儿顽固性腹泻有关,2021/3/12,12,大肠杆菌性腹泻肠致病性大肠杆菌:引起婴幼儿水样或蛋花汤样便2,沙门菌,某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发,全球已发现,2000,多个菌型,我国至少已检出,255,个型或变异型,其中已知能引起人类致病的有,57,个型,主要在,A,F,群内,所以在沙门氏菌血清学鉴定时,可先用,A,F,多价,O,血清检查,鼠伤寒沙门菌感染遍与全国各地,该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告,2021/3/12,13,沙门菌某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发2021/3/1,其它细菌引起的腹泻,由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广,可引起人以与一些家畜或家禽的腹泻,主要症状有发热、腹泻和腹痛,少数有呕吐,与细菌性痢疾相似,但病情较轻,小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎,2021/3/12,14,其它细菌引起的腹泻由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广,可引,致泻性弧菌,重要的病原细菌,在弧菌属中,把与,O1,群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原,生化性状类似,仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌,根据菌体抗原不同,目前已编排到,200,个以上血清群,除,O1/O139,群为霍乱的病原体外,其余统称为非,O1/,非,O139,霍乱弧菌,有些能引起散发性腹泻或食物型暴发,除霍乱弧菌外,发现有多种致病性弧菌,其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染,2021/3/12,15,致泻性弧菌重要的病原细菌2021/3/1215,病毒性腹泻,在感染性腹泻中占有重要的比例,病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等,目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒,2021/3/12,16,病毒性腹泻在感染性腹泻中占有重要的比例2021/3/1216,其他病原体引起的腹泻,贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致,以儿童多见,多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道,可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便,隐孢子虫能引起隐孢子虫病,该病是人兽共患疾病,呈世界性分布,2021/3/12,17,其他病原体引起的腹泻贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致,以儿童多,临床表现,分泌性腹泻,炎症性腹泻,2021/3/12,18,临床表现 分泌性腹泻2021/3/1218,分泌性腹泻,指病原体或其产物作用于肠上皮细胞,引起肠液分泌增多和,/,或吸收障碍而导致的腹泻,病人多不伴有发热,粪便性状为稀便或水样便,粪便的显微镜检查多无细胞,或可见少许红、白细胞,属于此类腹泻的除霍乱外,还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非,O1/,非,O139,霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎,以与常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻,金黄色葡萄球菌腹泻等,2021/3/12,19,分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞,引起肠液分泌增多,炎症性腹泻,病原体侵袭上皮细胞,引起炎症而致的腹泻,常伴有发热,粪便多为粘液便或粘液血便,粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞,属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外,还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等,2021/3/12,20,炎症性腹泻病原体侵袭上皮细胞,引起炎症而致的腹泻2021/3,诊断标准,流行病学资料,临床表现,实验室检查,排除其他疾病,2021/3/12,21,诊断标准 流行病学资料2021/3/1221,流行病学资料,一年四季均可发病,一般夏秋季多发,有不洁饮食(水)和,/,或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史,或有去不发达地区旅游史,如为食物源性则常为集体发病与有共进可疑食物史,某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌等)、肠致病性大肠杆菌(,EPEC,)、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行,2021/3/12,22,流行病学资料一年四季均可发病,一般夏秋季多发2021/3/1,临床表现,腹泻,大便每日,3,次,粪便的性状异常,可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热与全身不适等,病情严重者,大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克,2021/3/12,23,临床表现腹泻,大便每日3次,粪便的性状异常,可为稀便、水样,实验室检查,粪便常规检查:粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞,也可仅有少量或无细胞,病原学检查:粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等,或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体,2021/3/12,24,实验室检查粪便常规检查:粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、,病原学检查,标本的收集 :标本以病人粪便为主,水样便采取,1,3mL,,成形便采取指甲大小的粪量,亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内,3,5cm,处采取,标本的送检 :采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的,要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入,Cary-Blair,二氏半固体保存培养基中,标本与保存液比例约为,15,2021/3/12,25,病原学检查标本的收集 :标本以病人粪便为主,水样便采取13,治疗原则,一般与对症治疗:,继续饮食,积极补液,对症支持,,尤其注意改善中毒症状与纠正水电解质的平衡失调,病原治疗:针对引起腹泻的病原体,必要时给予相应的病原治疗,2021/3/12,26,治疗原则一般与对症治疗:继续饮食,积极补液,对症支持,尤其注,细菌性痢疾,2021/3/12,27,细菌性痢疾 2021/3/1227,概 念,细菌性痢疾(菌痢)是夏秋季最常见的急性肠道传染病,由痢疾杆菌引起,以结肠化脓性炎症为主要病变。,2021/3/12,28,概 念细菌性痢疾(菌痢)是夏秋季最常见的急性肠道传染病,由痢,病原学,痢疾杆菌(,dysentery bacilli,)肠杆菌科、志贺菌属,革兰阴性杆菌,无鞭毛与荚膜,不形成芽胞,有菌毛,在蔬菜、瓜果与被污染物品上可存活,1,2,周,在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周,20,30,左右痢菌在主食与肉类食品中,4,小时可增殖,100,800,倍,,12,小时超过,50000,倍,在瓜果蔬菜中,8,24,小时可增殖,20,800,倍,日照,30,分钟、,6010,分钟或,1001,分钟可杀灭,对酸与一般消毒剂均很敏感,2021/3/12,29,病原学 痢疾杆菌(dysentery bacilli)肠杆菌,志贺菌属的分型,菌名,群,(group),血清型和亚型,(serotype and subtype),痢疾志贺菌,A,112,福氏志贺菌,B,1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y,鲍氏志贺菌,C,118,宋内志贺菌,D,1,2021/3/12,30,志贺菌属的分型血清型和亚型痢疾志贺菌A112福氏志贺菌B1,病原学,痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素,部分,A,群、,B,群、,D,群的血清型可产生外毒素,有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用,2021/3/12,31,病原学痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素2021/3/1231,流行病学,传染源:患者和带菌者,传播途径:粪,-,口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播,人群易感性:普遍易感,患同型菌痢后无巩固免疫力,不同菌群间以与不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫,流行特征:全年散发,以夏秋季多见,2021/3/12,32,流行病学 传染源:患者和带菌者2021/3/1232,发病机理,机抵抗力下降,病原菌数量多时,痢疾杆菌贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞,在细胞内繁殖,再侵入邻近上皮细胞,通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素,引起局部炎症反应和全身毒血症,菌血症少见。肠粘膜固有层可形成浅表性溃疡,中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、,DIC,、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭,2021/3/12,33,发病机理 机抵抗力下降,病原菌数量多时,痢疾杆菌贴附、侵入,临床表现,潜伏期:,1,3,天(数小时至,7,天),急性典型菌痢:起病急,畏寒、高热,伴头痛、恶心等全身中毒症状与腹痛、腹泻,粪便开始呈稀泥糊状或稀水样,继而呈粘液或粘液脓血便,每日排便十次至数十次,伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重,可能转成中毒型菌痢。,2021/3/12,34,临床表现 潜伏期:13天(数小时至7天)2021/3/12,急性中毒型菌痢,多见于,2,7,岁健壮儿童,起病急骤,进展迅速,病情危重,病死率高。按临床表现分为三种临床类型,休克型(周围循环衰竭型):以感染性休克为主要表现,(,1,)面色苍白,口唇或指甲紫绀,上肢湿冷,皮肤呈花纹状(,2,)血压下降,脉压差变小(,3,)脉搏细数(,4,)尿少(,5,)意识障碍。,2021/3/12,35,急性中毒型菌痢多见于27岁健壮儿童,起病急骤,进展迅速,病,中毒型痢疾,脑型(呼吸衰竭型),早期剧烈头痛、频繁呕吐,面色苍白、口唇发灰;血压可略升高,呼吸与脉搏可略减慢;不同程度意识障碍,晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸衰竭;瞳孔不等大、不等圆,对光反应迟钝或消失;肌张力增高,腱反射亢进,可出现病理反射;意识障碍明显加深,直至昏迷。,2021/3/12,36,中毒型痢疾脑型(呼吸衰竭型)2021/3/1236,中毒型痢疾,混合型:以上两型同时或先后存在,包括循环系统、呼吸系统与中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭,是最为严重的一种临床类型,病死率极高(,90%,以上)。,2021/3/12,37,中毒型痢疾混合型:以上两型同时或先后存在,包括循环系统、呼吸,慢性菌痢,病情迁延不愈超过,2,个月以上称作慢性菌痢,多与急性期治疗不与时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型:,急性发作型,迁延型,隐匿型:一年内有菌痢史,临床症状消失,2,个月以上,但粪培养可检出痢菌,乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变,2021/3/12,38,慢性菌痢病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢,多与急性期治,诊 断,流行病学资料:夏秋季节,学龄前儿童,病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。,临床表现:急性典型菌痢:发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等。急性中毒型菌痢:病情进展迅猛、高热、惊厥,于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时出现者。,实验室检查:外周血象、粪便镜检和培养、乙状结肠镜检查,2021/3/12,39,诊 断 流行病学资料:夏秋季节,学龄前儿童,病前一周内有不洁,病例分类,疑似病例:腹泻,有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便,伴有急后重症状,难以确定其他原因腹泻者,临床诊断病例:有流行病学史与菌痢之临床表现,且便常规镜检白细胞或脓细胞,15/HPF(400,倍,),,可见红细胞,确诊病例:符合临床诊断病例要求,且便培养志贺菌属阳性者,2021/3/12,40,病例分类疑似病例:腹泻,有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便,治 疗,一般治疗:卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液,病原治疗:根据病情,可选择一种或两种抗菌药物,喹诺酮类,头孢菌素,氨基糖甙类,磺胺类,2021/3/12,41,治 疗 一般治疗:卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维,中毒性菌痢的治疗,抗感染:选择敏感抗菌药物,联合用药,/,静脉给药,对症治疗,退热以物理降温为主,酌加退热剂。,躁动不安或反复惊厥者,采用冬眠疗法,必要时使用苯巴比妥钠,或水合氯醛、安定。,循环衰竭的治疗:扩充血容量;纠正酸中毒;强心;解除血管痉挛;应用糖皮质激素,防治脑水肿与呼吸衰竭,2021/3/12,42,中毒性菌痢的治疗抗感染:选择敏感抗菌药物,联合用药/静脉给药,预 防,管理传染源,早期发现患者和带菌者,早期隔离,彻底治疗,切断传播途径,贯彻执行,“,三管一灭,”,(即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇),注意个人卫生,保护易感人群,2021/3/12,43,预 防 管理传染源2021/3/1243,霍 乱,2021/3/12,44,霍 乱2021/3/1244,霍乱,(cholera),霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。,由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。,临床上主要以起病急骤,剧烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。,2021/3/12,45,霍乱(cholera)霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。2021,病原学,霍乱弧菌长,1-3,m,,宽,0.3,0.6m,,如逗点状,革兰染色阴性,无芽孢,无荚膜,菌体末端有一根鞭毛,为菌体的,4,5,倍。运动极为活泼。,培养需氧,耐碱不耐酸,在,pH 8.8,9.0,的碱性蛋白胨水表层大量繁殖并形成菌膜。,01,群霍乱弧菌含有共同的特异性抗原,A,和不同的特异性抗原,B,和,C,,据此将其分为三型,即小川型(,A,、,B,);稻叶型(,A,、,C,);彦岛型(,A,、,B,、,C,)。,0139,群霍乱弧菌短小弯曲,革兰染色阴性,镜下活菌可见穿梭样运动,对营养条件要求不高,在普通平板上生长良好。在碱性胨水中迅速生长。,2021/3/12,46,病原学 霍乱弧菌长1-3m,宽0.30.6m,如逗点状,2021/3/12,47,2021/3/1247,2021/3/12,48,2021/3/1248,霍乱弧菌的生存能力,一般在未经处理的河水、塘水、井水、海水中可存活,1,3,周,在蔬菜、水果上存活,1,周左右,对热、干燥、直射日光、一般消毒剂都很敏感,加热,5510,分钟可杀死,煮沸后立即被杀死,但对低温和碱耐受力强,0139,群霍乱弧菌在水中的生存能力比埃尔托生物型强,2021/3/12,49,霍乱弧菌的生存能力一般在未经处理的河水、塘水、井水、海水中可,霍乱毒素,型毒素:为内毒素,耐热,系脂多糖。,型毒素:为外毒素,即霍乱肠毒素。不耐热(,56,,,30,分钟可灭活)与酸。霍乱肠毒素是使机体水和电解质从肠腺大量分泌,形成霍乱腹泻症状的重要物质。,型毒素:耐热,可从菌细胞扩散出来,容易透析,在发病作用上的意义不大。,2021/3/12,50,霍乱毒素型毒素:为内毒素,耐热,系脂多糖。2021/3/1,流行病学,传染源:病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大,传播途径:可经水、食物、苍蝇以与日常生活接触而传播。水型传播是最重要的途径,易感人群:普遍易感。病后可获得一定免疫力,但再感染的可能性也存在,2021/3/12,51,流行病学传染源:病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带,发病机理,霍乱弧菌粘附并定居于小肠,分泌外毒素(,Cholera toxin,CT,)。小肠粘膜上皮细胞刷状缘存在肠毒素的受体,-,神经节苷脂(,GM1,),CT,的亚单位,B,与,GM1,结合,亚单位,A,穿入细胞膜。,CT,作为第一信使,引起前列腺素,(PGE,等,第二信使,),合成与释放增加。,PGE,使腺苷酸环化酶(,AC,)活性增高,催化,ATP,使之转化为环腺苷酸,(cAMP),,促使细胞分泌功能增强,细胞内水与电解质大量分泌。,CAMP,浓度增加还能抑制肠绒毛对钠的吸收,并主动分泌氯化钠,导致水与电解质大量丧失,CT,一旦与,GM1,结合,则上述反应不可逆转,其作用的自然持续时间在临床上可短至数小时或长达,7,8,天,2021/3/12,52,发病机理霍乱弧菌粘附并定居于小肠,分泌外毒素(Cholera,临床表现,潜伏期一般为,1,3,日,短者,3,6,小时,长者可达,7,日。,多数为隐性感染,轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病,少数病人在病前,1,2,日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分三期:,泻吐期:多数以剧烈腹泻开始,继以呕吐。腹泻为无痛性(,139,除外)。每日大便自数次至数十次或更多,开始时为黄色稀便,尚有粪质,后迅速成为米泔水样。,脱水期:由于严重泻吐引起水和电解质丧失,可出现脱水和周围循环衰竭。,恢复期:脱水纠正后,大多数病人症状消失,尿量增加,体温回升,几天内逐渐恢复正常。,2021/3/12,53,临床表现 潜伏期一般为13日,短者36小时,长者可达7日,临床分型,2021/3/12,54,临床分型2021/3/1254,实验室检查,血常规:血液出现浓缩表现。白细胞增高达,1510,/L,4010,/L,甚至更高,中性粒细胞亦可增高;红细胞可增多达,610,/L,尿常规:可有尿蛋白,红、白细胞与管型,粪便检查:大便稀水样,无脓血,可见少许红细胞或白细胞,细菌学检查:()大便悬滴动力、制动试验;()涂片染色:霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列。(,3,)细菌培养:细菌培养是最主要确诊手段,2021/3/12,55,实验室检查 血常规:血液出现浓缩表现。白细胞增高达1510,诊 断,确诊标准,-,有下列,3,项之一者,即可诊断为霍乱。,1.,有腹泻、呕吐症状,粪便培养霍乱弧菌阳性者,2.,流行期间疫区内,有典型霍乱症状,虽粪便培养阴性但血清凝集抗体测定效价呈,4,倍或,4,倍以上升高者,3.,在流行期间与确诊病人有密切接触并在,5,天内出现腹泻症状者,可诊断为轻型病人,疑似诊断标准,-,具有下列,2,项之一者,1.,凡有典型临床症状的首发病例,在病原学检查尚未肯定前,应做疑似患者处理,2.,流行期间有腹泻症状而无其它原因可查,且有明显的接触史者,2021/3/12,56,诊 断确诊标准-有下列3项之一者,即可诊断为霍乱。202,疑似患者的处理,应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒,并每天作粪便培养,如三次阴性,且血清学检查两次阴性,则可否定诊断并作更正报告。,2021/3/12,57,疑似患者的处理应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒,并每天作粪便培,治 疗,一般治疗:按甲类传染病隔离。症状消失后,隔日行便培养,连续两次便培养阴性可解除隔离。按照病人呕吐情况给流质饮食或禁食,补液:早期、快速、足量,先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾。输液的总量应包括纠正脱水量和维持量,抗菌药物:减少腹泻,缩短吐泻期与排菌期。疗程为天。多西环素:,200mg Bid,;环丙沙星:,0.5g,Bid,;诺氟沙星:,0.2g Bid,2021/3/12,58,治 疗 一般治疗:按甲类传染病隔离。症状消失后,隔日行便培养,静脉补液,种类:,541,液,:,0.9,氯化钠,550ml,,,1.4,碳酸氢钠,300ml,,,10,氯化钾,10ml,,,10,葡萄糖,140ml,。,2:1,液,:生理盐水,360ml,,,5,碳酸氢钠,50ml,,,10,葡萄糖,130ml,补液量与速度:,轻度脱水,:以口服补液为主。如呕吐不止,,24h,静脉补液,3000,4000ml,,速度,:3,5ml,分,(,小儿,100ml,kg,日,),中度脱水,:,24h,输液量为,4000,8000ml,,速度最初,20,30ml,分,,BP,正常后速度减慢至,5,10ml,分,争取,3,6h,内纠正脱水, 然后再以,3,5ml/,分滴入。(小儿,200ml,kg,日),重度脱水,:,立即静推,1000-1500ml(50,100ml,分,),,多条静脉同时输液,然后,20,30ml,分速度补液,直至休克纠正为止。,24h,补液总量为,8000,12000ml,,如经补液血压仍不回升者,可使用血管活性药物与肾上腺皮质激素。,(,小儿,:250ml,kg,日,),2021/3/12,59,静脉补液种类:541液 :0.9氯化钠550ml,1.4,出院标准,症状消失后,大便细菌培养每日一次,停药后连续两次阴性。,如无条件培养大便,自发病日起,住院隔离不得少于,7,天。,2021/3/12,60,出院标准症状消失后,大便细菌培养每日一次,停药后连续两次阴性,
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