特发性血小板减少性紫癜患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二、特发性血小板减少性紫癜患者的护理,案例6-3,女性，35岁。反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血多年，月经量明显增多，为此感到焦虑不安。血红蛋白90g/L，红细胞3.010,12,/L，血小板6010,9,/L。临床诊断为,“,特发性血小板减少性紫癜,”,。,问题：如何做好皮肤黏膜护理？,健康教育内容？,二、特发性血小板减少性紫癜患者的护理,1,（一）概述,特发性血小板减少性紫癜,(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP),是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。,临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板减少等。,发病主要机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板被单核-巨噬细胞系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小板生成和增强单核-巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬破坏作用。,（一）概述,2,ATP分型,急性型-多见于儿童,慢性型-好发于40岁以下的女性，,女：男约为4：1,广泛皮肤、粘膜或内脏出血,血小板减少,骨髓巨核细胞发育、成熟障碍,血小板生存时间缩短,抗血小板自身抗体出现,ATP分型急性型-多见于儿童,3,急性型ATP和慢性型ATP的临床特点,特点,急性型ITP,慢性型ITP,年龄,儿童，3-7岁多见,成人，20-40岁多见,性别,无差异,F:M=4：1,起病,急骤,缓慢、隐匿,发病前感染史,前1-3周常有上感,通常无,出血,紫癜、粘膜和内脏出血,以皮肤黏膜出血为主，月经多,病程,2-6周,长，可至数年,自发缓解,自限性，多可自愈,少见，有反复发作的倾向,E 或LC增多,常见,少见,血小板计数,2010,9,/L,308010,9,/L,巨核细胞,N或增多，,体小，幼稚型比例增高。无血小板形成,增多或N，胞体大小正常，颗粒型比例增多，血小板形成减少,急性型ATP和慢性型ATP的临床特点特点急性型ITP慢性型I,4,特发性血小板减少性紫癜患者的护理课件,5,特发性血小板减少性紫癜患者的护理课件,6,特发性血小板减少性紫癜患者的护理课件,7,病因与发病机制,感染,免疫因素,肝脾的作用,遗传因素,其他因素,病因与发病机制感染,8,细菌或病毒感染与 ITP 发病有密切关系,80%的急性ITP患者，在发病前2周左右有上呼吸道感染史,慢性ITP患者，常因感染而致病情加重,部分ITP患者血中发现抗病毒抗体或免疫复合物，并证实抗体滴度和免疫复合物水平与血小板计数及寿命呈负相关。,细菌或病毒感染与 ITP 发病有密切关系80%的急性ITP,9,特发性血小板减少性紫癜患者的护理课件,10,特发性血小板减少性紫癜患者的护理课件,11,特发性血小板减少性紫癜患者的护理课件,12,特发性血小板减少性紫癜患者的护理课件,13,（二）护理评估,1.健康史,2.临床表现,（1）急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，颅内出血是ATP致死的主要原因。病程多为自限性。,（二）护理评估,14,（2）慢性型：起病隐匿，出血症状相对较轻。主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。,（3）心理状态：焦虑不安等。,特发性血小板减少性紫癜患者的护理课件,15,3.辅助检查,血象：血小板计数，急性型低于2010,9,L，,慢性型常在5010,9,L左右；失血多时,可出现贫血。,骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞,发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞,显著减少。,其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收,缩不良；血小板生存时间明显缩短。,3.辅助检查,16,诊断,广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏,多次检查血小板计数减少,脾不大或轻度大,骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍,具备下列五项中任何一项,A.泼尼松治疗有效,B.脾切除治疗有效,C.PAIg阳性,D .PAc3阳性,E.血小板生存时间缩短,诊断广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏,17,治疗,一般治疗,糖皮质激素,脾切除,免疫抑制剂治疗,其他治疗,急性处理,治疗一般治疗,18,一般治疗,出血严重者应注意休息,血小板20X10,9,/L，应输注单采血小板,止血药物的应用,一般治疗出血严重者应注意休息,19,糖皮质激素（一）,作用机制,减少生成及减少抗原抗体反应,抑制单核-吞噬系统对血小板的破坏,改善毛细血管统透性,刺激骨髓造血及血小板向外周的释放,糖皮质激素（一） 作用机制,20,糖皮质激素（二）,剂量和用法,常用泼尼松30-60mg/d，分次或顿服，病情严重者用等量地塞米松或甲泼尼松静脉滴注，好转后改口服，待血小板升至或接近正常后，逐渐减量（每周减5mg），最后以5-10mg/d维持治疗，持续3-6个月,糖皮质激素（二） 剂量和用,21,脾切除的适应症,正规糖皮质激素治疗3-6个月无效,泼尼松维持量每日需大于30mg,有糖皮质激素使用禁忌症,51,Cr扫描脾区放射指数增高,脾切除的适应症正规糖皮质激素治疗3-6个月无效,22,脾切除的禁忌症,年龄小于2岁,妊娠期,因其他疾病不能耐受手术,脾切除治疗有效率为70%-90%,脾切除的禁忌症年龄小于2岁,23,免疫抑制剂治疗适应症,糖皮质激素或切脾疗效不佳者,有使用糖皮质激素或切脾禁忌症,与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量,免疫抑制剂治疗适应症,24,免疫抑制剂治疗常用药物,长春新碱-最常用，除免疫抑制外，还可能有促进血小板生成及释放，1mg/周，静脉滴注，4-6周一疗程,环磷酰按50-100mg/d，3-6周一疗程，出现疗效后渐减量，维持4-6周，或400-600 mg/d，每3-4周一次,硫唑嘌呤100-200mg/d，口服，3-6周一疗程，随后20-50mg/d，维持8-12周,免疫抑制剂治疗常用药物长春新碱-最常用，除免疫抑制外，,25,其他治疗,达那唑-合成雄性激素，300-600mg/d，口服，2-3个月一疗程，与糖皮质激素有协同作用,环胞菌素主要用于难治性ITP治疗， 250-500mg/d，口服，3-6周一疗程，维持量50-100mg/d，可持续半年以上,其他治疗达那唑-合成雄性激素，300-600mg/d，,26,急症处理,适用于,血小板低于20X10,9,/L，,出血严重、广泛者,疑有或已发生颅内出血者,近期将实施手术或分娩者,急症处理 适用于,27,急症处理方法,单采血小板输注,静脉注射丙种球蛋白，0.4g/kg，4-5日为一疗程，1个月后可重复。,血浆置换，3-5日内，连续3次以上，每次置换3000ml血浆，可有效清除患者血浆中的PAIg,大剂量甲泼尼松龙，1.0g/d，静脉注射，3-5日一疗程，可通过抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用,急症处理方法单采血小板输注,28,血小板输注适应证,血小板计数20109/L。,出血严重、广泛。,疑有或已发生颅内出血。,近期将实施手术或分娩者。,血小板输注适应证 血小,29,（四）主要护理诊断及合作性问题,1.组织完整性受损,2.焦虑,3.潜在并发症：颅内出血。,（四）主要护理诊断及合作性问题,30,（五）护理措施,。,2.,4.病情观察 出血部位和出血量、生命体征及神志变化。,（五）护理措施,31,六、护理,1、,一般护理 血小板计数低于20109L或有严重出血者，应绝对卧床休息.急性发作期，应卧床休息。加强必要的防护，避免创伤而引起出血。衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤,紫癜,。避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷。,六、护理,32,2,预防或避免加重出血 避免可能造成皮肤黏膜受损。避免引起颅内出血。,床头床栏用软塑料制品包扎，忌玩锐利玩具，限制剧烈活动、以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血。,尽量减少肌内注射，以免引起深部血肿。,禁食坚硬和多刺的食物。,保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血。,2预防或避免加重出血 避免可能造成皮肤黏膜受损。避免,33,3、饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成,口腔,血泡乃至诱发消化道出血。多食含维生素C、P的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。同时要禁酒。,3、饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物,34,4、预防感染.如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。,4、预防感染.如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口,35,5密切观察病情，观察皮肤瘀点（斑）变化。观察血小板数量变化，当小于20109/L时常有自发性出血，出血时，需定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色，记录失血量。观察失血性休克、颅内出血和合并脑疝的征象。,6消除恐惧心理。,5密切观察病情，观察皮肤瘀点（斑）变化。观察血小板数量,36,7.用药护理 糖皮质激素，免疫抑制剂。,8健康教育 指导压迫止血方法。指导自我保护、预防外伤方法。指导识别出血征象,7.用药护理 糖皮质激素，免疫抑制剂。,37,（六）健康教育,按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象，服药期间防止感染，不能使用导致血小板减少或抑制其功能的药物，以免诱发和加重病情。观察有无皮肤黏膜出血加重表现，一旦发生及时就医。,（六）健康教育按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或突,38,案例63分析,1.皮肤黏膜护理,剪短指甲以免抓伤皮肤，避免肢体碰撞和外伤。,忌用牙签剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻。,静脉穿刺时避免用力拍打。,2.健康教育内容：,保持良好心态，合理安排休息和活动，活动时避,免外伤。,按医嘱坚持长期服用糖皮质激素，不可自行减量,或突然停药，以防病情反跳。,不自行滥服药物，特别不能使用引起血小板减少,或抑制其功能的药物。,定期复查血小板，出现出血征象加重及时就医。,案例63分析,39,优质护理服务,优质护理服务,40,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,特发性血小板减少性紫癜患者的护理课件,41,特发性血小板减少性紫癜患者的护理课件,42,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,43,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,44,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,45,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,46,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,47,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,48,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,49,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,50,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,50,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到8小时在班，24小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,51,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,51,如何做好优质护理？,1、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,52,2、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,53,3、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,54,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到8小时在班，24小时负责,8小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,55,责任护士与小组包干相结合模式：55,55,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,56,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,57,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,58,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.加细专科疾病护理常规,2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.规范各种手术护理流程,5.梳理完善临床护理规章制度,6.使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,59,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,60,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,61,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,62,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）,健康教育的切入点：,1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术,4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,63,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,64,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,65,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,66,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度66护士责任感护士价值,66,存在的问题：,1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2、护理人员配备不足。,3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4、沟通技巧欠缺。,5、专科知识掌握欠缺。,6、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,67,在以后的工作中，我们应该做到：,1、重视优质护理服务。,2、夯实基础护理。,3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,68,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,69,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,70,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,71,Thank You!,Thank You!,72,