社会医疗保险费用的支付课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,社会医疗保险费用,的支付,社会医疗保险费用,1,学习目标:,掌握社会医疗保险费用支付的概念、分类、,作用;,熟悉社会医疗保险供方和需方的各种费用,支付方式的特点;,了解社会医疗保险费用各种支付体制的特,点艺界我国目前社会医疗保险费用支付存,在的主要问题以及改革的基本思路。,学习目标:,2,第一节概述,医疗保险费用支付( medical payment,的概念与重要性,社会医疗保险费用支付是社会医疗保险最重要和,最基本的职能;,社会医疗保险费用支付又是一种法律契约关系,重要性:,支付是闸门,是社会医疗保险各方利益最直接,最敏感的环节;,是影响社会医疗保险各方行为的主要因素,第一节概述,3,社会医疗保险费用支付的要解决的问题,被保险人因病就诊或住院治疗发生的费用,哪些费用应由被保险人支付,哪些费用应由,保险基金支付;,保险人与被保险人各以什么方式进行支付?,社会医疗保险费用支付的要解决的问题,4,被保险人,第三方保险人小医疗服务提供者,(医院或诊所),被保险人,5,社会医疗保险费用支付的原则,1、量入为出,2、权利与义务对等,参保给付、未参保不给付,3、符合保险合同规范,局限于医疗保险合同索规定的范围,4、有限偿付,不超过参保人实际发生的费用,制定支付医,疗费用的上限,社会医疗保险费用支付的原则,6,社会医疗保险费用支付的分类,)按支付时间分类,后付制(post- payment,预付制(pre- payment),二)按支付内容分类,对医生的支付方式,对医疗服务的支付方式,(三)按支付对象分类:直接支付、间接支付,(四)按支付水平分类:全额支付、部分支付,按付主体分:分离式、一体化式,社会医疗保险费用支付的分类,7,后付制( post-payment),是指在医疗服务发生后,根据服务发生的,数量和支付标准进行支付的一种方式。,优点:能调动医疗服务提供者的积极性,患者对服务有较多的选择性,缺点:供方容易产生诱导需求,造成医疗,服务的过度利用,难于有效控制医疗费用,的过快增长。,后付制( post-payment),8,预付制( pre-payment),是指在医疗服务发生之前,社会医疗保险机构按,照预先确定的支付标准,向被保险人的医疗服务,提供者支付医疗费用,预付制按照预付计算单位的不同又可分为:,总额预付(包干制),按服务单元付费,按确定的病种费用标准支付,如DRGs,按人头付费,优点:能较好控制医疗服务的过度,控制医疗费,用的过快增长。,供方可能减少服务量,降低服务质量。,预付制( pre-payment),9,直接支付,是指被保险人在接受医疗服务供方的服务之,后,社会医疗保险机构,按照有关规定,将,应由社会医疗保险支付的费用,直接支付给,医疗保险服务提供者。,优点:操作简便,有利于制约医疗服务供方,的服务行为,合理控制医疗费用,管理成本,相对较低。,直接支付,10,社会医疗保险费用的支付课件,11,社会医疗保险费用的支付课件,12,社会医疗保险费用的支付课件,13,社会医疗保险费用的支付课件,14,社会医疗保险费用的支付课件,15,社会医疗保险费用的支付课件,16,社会医疗保险费用的支付课件,17,社会医疗保险费用的支付课件,18,社会医疗保险费用的支付课件,19,社会医疗保险费用的支付课件,20,社会医疗保险费用的支付课件,21,社会医疗保险费用的支付课件,22,社会医疗保险费用的支付课件,23,社会医疗保险费用的支付课件,24,社会医疗保险费用的支付课件,25,社会医疗保险费用的支付课件,26,社会医疗保险费用的支付课件,27,社会医疗保险费用的支付课件,28,社会医疗保险费用的支付课件,29,社会医疗保险费用的支付课件,30,社会医疗保险费用的支付课件,31,社会医疗保险费用的支付课件,32,社会医疗保险费用的支付课件,33,社会医疗保险费用的支付课件,34,社会医疗保险费用的支付课件,35,社会医疗保险费用的支付课件,36,社会医疗保险费用的支付课件,37,社会医疗保险费用的支付课件,38,社会医疗保险费用的支付课件,39,社会医疗保险费用的支付课件,40,社会医疗保险费用的支付课件,41,社会医疗保险费用的支付课件,42,社会医疗保险费用的支付课件,43,社会医疗保险费用的支付课件,44,社会医疗保险费用的支付课件,45,社会医疗保险费用的支付课件,46,社会医疗保险费用的支付课件,47,社会医疗保险费用的支付课件,48,社会医疗保险费用的支付课件,49,社会医疗保险费用的支付课件,50,社会医疗保险费用的支付课件,51,社会医疗保险费用的支付课件,52,社会医疗保险费用的支付课件,53,社会医疗保险费用的支付课件,54,社会医疗保险费用的支付课件,55,社会医疗保险费用的支付课件,56,社会医疗保险费用的支付课件,57,社会医疗保险费用的支付课件,58,社会医疗保险费用的支付课件,59,社会医疗保险费用的支付课件,60,社会医疗保险费用的支付课件,61,社会医疗保险费用的支付课件,62,社会医疗保险费用的支付课件,63,社会医疗保险费用的支付课件,64,社会医疗保险费用的支付课件,65,社会医疗保险费用的支付课件,66,社会医疗保险费用的支付课件,67,社会医疗保险费用的支付课件,68,社会医疗保险费用的支付课件,69,社会医疗保险费用的支付课件,70,社会医疗保险费用的支付课件,71,社会医疗保险费用的支付课件,72,社会医疗保险费用的支付课件,73,社会医疗保险费用的支付课件,74,社会医疗保险费用的支付课件,75,社会医疗保险费用的支付课件,76,