有创机械通气的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,有创机械通气的护理,有创机械通气的护理,探讨要点,一、机械通气的概念、目的,二、机械通气的适应症、禁忌症、使用指征,三、呼吸机的调节与使用,四、治疗期间的监测、护理,五、并发症及其处理,六、呼吸机的清洁、保养、消毒,探讨要点 一、机械通气的概念、目的 二、机械通气的适应症、禁,一、,1,、机械通气,概念,机械通气,是指用人工方法或机械装置的通气代替,、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气,体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的,一系列措施。,一、 1、机械通气概念 机械通气是指用人工,2,、,机械通气的,目的,（,1,）、维持代谢所需的肺泡通气,（,2,）、纠正低氧血症和高碳酸血症，改善氧运,输,（,3,）、减少呼吸功,2、机械通气的目的 （1）、维持代谢所需的肺泡通气,1,、机械通气的,适应症,2,、机械通气的,禁忌症,3,、机械通气的,使用指征,二、,1、机械通气的适应症 2、机械通气的禁忌症 3、机械通气,1,、机械通气的,适应症,(1),心肺复苏,(2),治疗,严重的急、慢性呼吸衰竭,如,COPD,、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸,肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染；,ARDS,所致的严重换气功能障碍等。,(3),预防,呼吸衰竭的发生或加重,如,心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人,减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心,肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。,1、机械通气的适应症 (1) 心肺复苏 (2)治,2,、机械通气的,禁忌症,（,1,）、机械通气治疗,无绝对的禁忌症,（,2,）、,相对禁忌症,伴有肺大疱的呼吸衰竭,未经引流的张力性气胸,大咯血,急性心肌梗死,低血容量性休克未补足血容量前,2、机械通气的禁忌症 （1）、机械通气治疗无绝对的禁忌症 （,3,、机械通气的,使用指征,呼吸生理学指标,呼吸频率,35,次分或,10,次分,PaO2,60mmHg,（,i,20.5),PaCO2,50,60mmHg,PaO2,FiO2,200(,氧合指数,),临床适应症,+,生理学指标,机械通气,3、机械通气的使用指征 呼吸生理学指标 呼吸频率35次分,三、呼吸机的,调节与使用,1,、机械通气的,常见模式及呼吸参数的,调节,2,、,呼吸机的使用方法,3,、,使用呼吸机的注意事项,三、呼吸机的调节与使用 1、机械通气的常见模式及呼吸参数的调,1,1,、机械通气的,常见模式,（）、间歇指令通气（,IMV,）,（）、同步间歇指令通气（,SIMV,）,（）、压力支持通气（,PSV,）,（）、呼气末正压通气（,PEEP,）,（）、辅助控制通气（,A,C,）,控制通气（,CV,）,间歇正压通气（,CMV,）,辅助通气（,AV,）,11、机械通气的常见模式 （）、间歇指令通气（ IMV,1,2,、,通气参数的调节,（,1,）、,呼吸频率,:,机械通气之初，一般设定呼吸频率,10,15,次,/,分，,（,2,）、,潮气量,:,设定在,7,15ml/kg,体重，（,ARDS 6,8ml/kg,）,（,3,）、,每分通气量,:6-8,升,/,分,（,4,）、,呼入氧浓度,：现代呼吸机,FiO2,可在,21,100,之,间任意选择，设置的范围一般在,40,60,（,5,）、,吸呼比,：,1,1.5-2,左右，若为阻塞性通气障碍的病,人，可在,1,：,2,以上。,（,6,）、,触发灵敏度,为提示呼吸机产生人机同步性的指,示。,( -2,-4cmH2O),12、通气参数的调节 （1）、 呼吸频率:机械通气之初，一,2,、呼吸机的,使用方法,呼吸机的使用步骤,（,1,）,.,建立人工气道,（）打开压缩机电源开关,（）,.,打开呼吸机电源开关,（）,.,打开温湿化器电源开关,（）,.,设置呼吸参数及呼吸模式,（）,.,设置报警界限,（）,.,调节同步灵敏度,一般为,-2,-4,cm,H2O,（）,.,确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机连接试,行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道进,行通气,（）,.,听诊双肺呼吸音,检查通气效果,2、呼吸机的使用方法 呼吸机的使用步骤 （1）.建立人工气道,3,、使用呼吸机的,注意事项,1,（,3,）,.,保持集水器底部朝下,（,1,）,.,湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线,（,2,）,.,观察吸入气的温度，,应保持在,3237,（,4,）,.,防止气管导管脱出,3、使用呼吸机的 注意事项 1 （3）. 保持集水器底部朝下,四、,（一）治疗期间的监测,1,、血气监测,正常值：,PH:,7.35-7.45,PaO2:,80-100mmHg,PCo2:,35-45mmHg,采集血气标本的时间,:,上呼吸机,调整呼吸参数,及吸痰,30,分钟后采集,四、（一）治疗期间的监测 1、血气监测 正常值：,2,、经皮血氧饱和度的监测,正常值,:,优点,:,安全,可靠,连续读数,反应迅速,使用方便,监测病人瞬时,SPO2,的变化,及时发现低氧,血症,3,、呼吸参数的监测,呼吸模式,吸氧浓度,(FIO2),潮气量,(VT),分钟通气量,(VE),呼吸频率,(,自主,/,机,控,),等,2、经皮血氧饱和度的监测 正常值:,四、,（二）治疗期间的护理,1,、,通气效果的观察,:,重点观察呼吸情况,生命体征,神经精神,症状,2,、加强,人工气道的管理,保持呼吸道通畅,做好呼吸道的湿化,防止人工气道意外脱出,3,、及时处理人机对抗（,3-1,表现,3-2,原因,3-3,处理,）,4,、,心理护理,5,、做好,生活护理,满足病人的基本生活所需,:,口腔护理,.,翻身,拍背,.,皮肤护理近早施行肠内营养，防止肠道菌群移位引,起感染,6,、常见,报警原因及处理,四、（二）治疗期间的护理 1、通气效果的观察:重点观察呼吸情,1,、机械通气,效果的观察,通气好转,通气不足,神志,稳定且逐渐好转,逐渐恶化,末梢循环,甲床红润,循环良好,有发绀现象或面部过,度潮红,血压,脉搏,稳定,波动明显,胸廓起伏,平稳起伏,不明显或呼吸困难,血气分析,正常,PaO2 PaCO2,PH,潮气量或分钟通气量,正常,降低,人机协调,协调,不协调或出现对抗,1、机械通气效果的观察 通气好转 通气不足 神志 稳定且逐渐,2,1,、,人工气道的管理,1,、环境的管理,:,定时开窗通风,病房的消毒,限制探视与陪住,减少病室内流动人员,注意保持病室温度在,22,24,c,湿度在,55,65,2,、导管位置管理，预防导管意外脱出：,经鼻插管长度约,cm,，经口插管约距门,齿,cm,，妥善固定导管，经常检查，防其脱出,；每天上下调整气管长度约,0.5-1c m,，防止局部组织长期,受压坏死,进行护理操作时，尤其翻身或口腔护理时，要专人管,理管道，在升降床时，先取下固定管道的支架，以免强,行拔出导管；,气囊充气适度；,适当约束四肢，必要时镇静；,心理护理；,21、人工气道的管理 1、环境的管理: 定时开窗通风,3,、人工气道的湿化,电温湿加热器：,吸入气温度,32,37,为宜，湿度可达,100,持续气道内滴入方法：,0.45,氯化钠溶液以每分钟,0.2ml,的速度持续滴注。小时可用,ml,间断气道内注入法：,0.45,氯化钠溶液（支气管解痉剂,），吸痰前抽吸,5,10ml,（或根据痰液的粘稠度），吸气,时注入气道。注入后接呼吸机通气次再吸痰以使,药液充分稀化痰液。,雾化吸入：,雾化液一般为生理盐水，据病情可加入化,痰和抗菌药物，用三通管接于呼吸机上,3、人工气道的湿化 电温湿加热器：吸入气温度3237,4,、人工气道气囊的管理,:,定时放气（次日），注意吸痰（吸尽气道及口鼻腔,分泌物，吸痰前后吸纯氧分钟），气囊充气适度,最小漏气技术,最小闭合技术,5,、预防下呼吸道细菌污染,无菌操作：一次性吸痰,密闭式吸痰,二人操作,安全并彻底清除气道内分泌物（翻身扣背再吸，据情况吸）,细致的口腔护理（防止口腔分泌物下行至呼吸道引起,）,预防医源性污染（如呼吸机治疗管路及装置要固定使用，定,期更换及消毒等,）,4、人工气道气囊的管理: 定时放气（次日），注意,3,1,、人机对抗的表现,?,不能解释的气道高压或气道低压报警,?,潮气量很不稳定,忽大忽小,?,清醒病人可出现躁动,不耐受,31、人机对抗的表现 ?不能解释的气道高压或气道低压报警,3,2,、人机对抗常见原因,?,治疗早期病人不配合或插管过深,?,治疗中出现病情变化,使病人需氧量增加,CO2,产生,过多,或肺顺应性降低,气道阻力增加使呼吸功增,大等,?,病人以外的因素：,呼吸机的同步性能不好,;,同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵,Pa,250-60mmHg,触发灵敏度人为地调节不当,呼吸回路积水照成误触发,管道漏气所致的通气不足使呼吸频率增加,32、人机对抗常见原因 ?治疗早期病人不配合或插管过深,3,3,、人机对抗的处理,?,首先脱开呼吸机,并用简易呼吸器辅助,通气,同时检查呼吸机有无问题,?,检查是否病人的问题,?,必要时更换气管导管,?,药物治疗,:,用镇静剂与肌松剂,33、人机对抗的处理 ?首先脱开呼吸机,并用简易呼吸器辅,4,、心理护理,应尊重与关心患者,教会患者用非语言交流方式：比如，用手势、,写字板解除焦虑、恐惧等心理反应,4、心理护理 应尊重与关心患者 教会患者用非语言交流,呼吸机常设的报警项目,电源切断,气道压力的高压低压,氧气或空气源不足,辅助呼吸时自主呼吸停止,人机对抗,吸入氧浓度过高或过低,分钟通气量不足或过高,气道温度过高或过低,温化器水量不足,吸气时间不足或呼吸比不正常,6,、呼吸机常见报警的原因及处理方法,呼吸机常设的报警项目 电源切断 气道压力的高压低压,故障,气道压力高限报警,原,因,处,理,方,法,气道内阻塞,.,充分湿化,及时正确吸引,加强翻身叩背体,位引流,气管、支气管痉挛,.,解痉,应用支气管扩张剂等药物,针对病因,对症处理,及时排除,气管导管位置不当：滑入一,侧支气管或人工气道部分脱出,.,校正导管位置,及时调整导管于正确位置,出现新合并症：张力性气胸,.,查明原因,对症处理,并发气胸则行胸腔闭,式引流,人机对抗,.,寻找病因,去除病因及药物对症处理,呼吸机管道扭曲,打折,.,整理管道,恢复通畅,呼吸机管道积水,.,集水器处于最低位,及时倾倒积水器内的,冷凝水,报警设定值太低,.,重新评价报警设置和,压力支,持水平,故障 气道压力高限报警 原 因 处,原,因,处,理,方,法,呼吸回路漏气,.,检查呼吸回路,对症,处理,气管导管漏气,:,气管导管,气囊充气不足或气囊破裂,.,检查气管导管,必要,时更换气管导管,人工气道完全或部分脱出,.,根据病情重新建立,人工气道或改用无创通,气或面罩,鼻塞吸氧,与病人脱接,.,重新接好,压力传感器损坏,.,更换该压力传感器,呼吸机内部部件漏气,.,工程师维修,故障气道压力低限报警,原 因 处 理 方 法 呼吸回路漏气 .,故障,每分钟呼吸气量低限报警,原,因,处,理,方,法,1.,呼吸系统或湿化系统漏气,1.,检查呼吸回路或湿化系,统是否接好,2.,应用,PSV,（,压力支,持）,.SIMV,（同步间歇指令,通气）,.SIMV+PSV,模式时,病,人呼吸频率过慢，每分钟呼,出气量低，可有间断报警,.,更换呼吸模式或增加,指令通气的频率,.,每分钟呼出气量低限报,警设置过高,.,设置合适的报警限度,故障 每分钟呼吸气量低限报警 原 因 处,故障,每分钟呼吸气量高限报警,原,因,处,理,方,法,.,患者病情变化，自主呼,吸，潮气量或呼吸频率增,加，人机拮抗,.,重新评价患者，查明原,因，相应处理,.,呼吸机管道回路有积水，,误触发，,2.,集水器处于最低位，及,时倾倒集水器内的冷凝水,.,每分钟呼出气量高限报,警设置过低,.,合理设置报警限度,.,灵敏度设置过高,.,重新设置灵敏度,故障 每分钟呼吸气量高限报警 原 因,故障,呼吸频率上限报警,原,因,处,理,方,法,.,触发灵敏度过高导致误,触发,.,重新设置灵敏度的值,.,患者病情变化，人机拮,抗,.,重新评价患者的状态，,对症处理,.,报警设置不合适,.,重新设置合适的报警值,故障 呼吸频率上限报警 原 因 处 理 方 法,故障,呼吸频率下限报警,原,因,处,理,方,法,.,呼吸管道漏气,.,检查管道漏气情况，并,解决,.,患者病情变化，呼吸,频率减少,.,评价患者病情，重新设,置恰当的呼吸参数,.,触发灵敏度设置不当,.,灵敏度调节合适，以利,患者能误触发,.,报警值设置不当,.,重新设置恰当的报警值,故障 呼吸频率下限报警 原 因 处 理,故障,窒息报警,原,因,处,理,方,法,.,参数设置不当，在压力,通气模式下，病人无力触发,呼吸致呼吸频率太低，以及,窒息时间设置不当,.,评价病人情况，重改模,式或参数,.,呼吸机回路漏气或脱接,.,纠正漏气，重新接上,.,人为因素，流量传感器,安装不妥,.,重新安装流量传感器,.,呼吸机故障（如流量传,感器检测功能不良或损坏）,.,请工程师维修,故障 窒息报警 原 因 处 理 方 法 .参,故障,气源报警,原,因,处,理,方,法,.,空气氧气气源异常：,接头未接稳当，松动；,气源不足,.,检查气源：重新连接,接头，固定稳当；通知供,氧中心,.,氧电池需校准,.,校准氧电池,.,氧电池失效,.,更换电池或拔掉,.,空氧混合器故障,.,工程师维修,故障 气源报警 原 因 处 理 方 法 .,故障,电源、气源、呼吸机,机械故障的紧急处理,?,立即脱开呼吸机与人工气道的连接，用,简易呼吸器与人工气道相连接，观察病,人的生命体征，尤其是血氧饱和度的变,化，同时排除故障或更换呼吸机,故障 电源、气源、呼吸机 机械故障的紧急处理 ?立即脱开呼,五、并发症及其处理,.,通气过度：,处理：减少呼吸频率，减少潮气量，降低呼气压力,.,通气不足：,处理：增加呼吸频率，增加潮气量，提高吸气压力,.,人机拮抗：,处理：合理调整呼吸参数；必要时使用镇静剂,.,气压伤：气胸皮下气肿纵隔气肿,处理：主张实施压力容量限制通气模式：限制气道,压力,.,ml,kg,五、并发症及其处理 .通气过度： 处理：减少呼吸频率,5.,呼吸机相关性肺炎,指经气管插管行机械通气小时后出现的医院获得性肺,炎，是机械通气主要的并发症，也包括拔管小时内发生的肺,部感染死亡率,，是不发生者的倍,（）,.,相关因素,.,气管插管及气管切开：破坏咽喉部自然屏障，削弱气道,纤毛清洁系统，削弱咳嗽，喷嚏反应机制,.,气管插管的时,间：与的发生成正比，插管患者发生的风险平均每,天增加,.,声门下气管囊处积液,.,口咽部，,胃肠细菌的定植和误吸,.,胃食道反流,.,肠道细菌异位,移行,.,呼吸机设施污染：源于本身分泌物，繁殖场所：雾化,器，冷凝水,（）,.VAP,的预防,创造条件，尽早拔管或改无创通气,体位改变,声门下分泌物引流,呼吸机管道更换及设施改进,（）,.,的治疗：,根据细菌培养结果选择合适的抗菌素,5. 呼吸机相关性肺炎 指经气管插管行机械通,六、呼吸机的清洁、保养、消毒,1.,意义,避免交叉感染,延长呼吸机的寿命,为成功抢救提供保障,2.,保养,专人保管，保证各种管道消毒备用，仪器外部保持清洁,，定期检查呼吸机性能,为了预防感染，使用一次性细菌过滤器（连接机器端：,吸气、呼气端）,3.,管道的消毒与更换,消毒：高压低温消毒；最好使用一次性管道,更换：天次,六、呼吸机的清洁、保养、消毒 1. 意义 避免交叉感,Thank you!,Thank you!,