保留乳房的乳腺癌根治术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,保留乳房的乳腺癌根治术,保留乳房的乳腺癌根治术,1,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。发病率呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤,首位,。,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。发病率呈逐,2,乳腺癌的病因,家族遗传 有乳癌家族史者，发病危险性是普通人的2-3倍。,体内雌激素过高,环境因素 北美、北欧发病率是亚洲、非洲的4倍。,确切病因不清无法预防,乳腺癌的病因家族遗传 有乳癌家族史者，发病危险性是普通,3,决定乳癌预后的因素,肿瘤本身的生物学特性-浸润性特殊癌比非特殊癌预后好。,肿瘤分期-,发现的早晚,。,综合治疗措施-放疗、化疗及内分泌治疗，术前新辅助治疗。,决定乳癌预后的因素肿瘤本身的生物学特性-浸润性特殊癌比非,4,早期发现,每年体检（年龄提前至35岁以上者）,1、查体-按外上、外下、内下、内上，最后乳头乳晕区顺序仔细触诊。,2、彩色多普勒-可发现0.5厘米的微小病灶。如果病灶边界不清、有动脉血供，甚至有蟹足样改变；应及早手术。,3、乳腺钼靶摄影-观察病灶是否伴有沙粒样钙化（超过7-11个恶性可能性大）。,早期发现 每年体检（年龄提前至35岁以上者）,5,乳腺癌的治疗方法,首选手术,放射治疗,化疗,内分泌治疗,中医中药,乳腺癌的治疗方法首选手术,6,乳腺癌手术方式的沿革,1894年Halsted提出乳腺癌根治术-切乳-经典,20世纪50年代扩大根治术问世-术后生存率并未提高,20年前开始乳腺癌改良根治术-目前最常用的术式,1987年Fisher研究发现乳腺癌自发病既是一种全身性疾病，倡导保留乳房乳癌根治术，术后加强综合辅助治疗-目前流行,切乳-扩大-缩小-保乳,适合于不同分期的乳腺癌,乳腺癌手术方式的沿革1894年Halsted提出乳腺癌根治术,7,各种术式的适应症,改良根治术-最常用的术式（保留胸大小肌，术后上肢功能好）,标准根治术-皮肤、胸肌受侵和腋窝淋巴结转移,扩大根治术-病灶位于乳腺内侧象限，伴有胸内淋巴结转移,保留乳房的根治术-非乳腺中央区的1、2期乳腺癌,创伤小、恢复快、形体美观，深受年轻女性欢迎。,是近10多年最时髦的乳腺癌术式。,保乳,各种术式的适应症改良根治术-最常用的术式（保留胸大小肌，,8,乳腺分区,中央区即乳晕区,中央区,病灶,中央区乳腺癌易发生乳管转移,乳腺分区中央区即乳晕区中央区病灶中央区乳腺癌易发生乳管转移,9,保乳手术方法,病灶所在部位区段切除-切缘距肿物至少2厘米。,病灶,保乳手术方法病灶所在部位区段切除-切缘距肿物至少2厘米。,10,肿物表面弧形或放射状切口-切除部分皮下组织、区段腺体及胸肌筋膜,乳房切口,腋窝切口,只缝合皮下及皮肤，不缝合腺体；保证乳房外形。,肿物表面弧形或放射状切口-切除部分皮下组织、区段腺体及胸,11,手术方法,所切除的标本送快速病理,1、中央肿物,2、整块标本的六个面,判定肿物是否为恶性及局部是否已切除干净,手术方法所切除的标本送快速病理判定肿物是否为恶性及局部是否已,12,手术方法,清扫淋巴结,1、胸肌间淋巴结,2、腋窝淋巴结,3、尖组淋巴结-单送病理,尖组淋巴结转移情况用于判定预后,手术方法清扫淋巴结 尖组淋巴结转移情况用于判定,13,腋窝前缘纵行切口,乳房切口,腋窝切口,腋窝前缘纵行切口乳房切口腋窝切口,14,Van Dongen等报道改良根治组868例,保乳组696例,其中80%肿瘤直径2.15.0cm,随访13.4年,结果两组10年总生存率为66.1%、65.2%,10年局部复发率为12.2%、19.7%。,生存率两组无明显差别,而保乳组局部复发率稍高。,与手术适应症比较宽有关,Van Dongen等报道改良根治组86,15,据近10年国内文献报道：对于1、2期乳腺癌，保乳乳癌根治术的根治效果与其他根治术的根治效果相比，局部复发率和远期生存率无显著差异。,总结我院2002-2008年共89例保乳乳癌根治术,仅1例局部复发,据近10年国内文献报道：对于1、2期乳腺癌，,16,对于1、2期乳癌根治效果等同,乳腺区段切除六个面病理阴性-乳房无癌残留。,淋巴结按根治性手术清扫-一样的廓清。,局部根了！,对于1、2期乳癌根治效果等同乳腺区段切除六个面病理阴性-,17,腋窝前缘纵行切口6-8厘米,腋窝前缘纵行切口6-8厘米,18,提起胸大肌清扫胸肌间淋巴结,胸小肌,提起胸大肌清扫胸肌间淋巴结胸小肌,19,提起胸大小肌清扫腋窝淋巴结,腋静脉胸廓入口处,提起胸大小肌清扫腋窝淋巴结腋静脉胸廓入口处,20,保留的胸长、胸背神经和肩胛下血管,胸长神经,胸背神经,肩胛下血管,腋静脉,保留的胸长、胸背神经和肩胛下血管胸长神经胸背神经肩胛下血管腋,21,保乳手术结束,保乳手术结束,22,传统根治手术结束后,传统根治手术结束后,23,乳腺癌病人死亡原因-远处转移,“综合治疗”非常重要,化疗、放疗、内分泌治疗,乳腺癌病人死亡原因-远处转移 “综合治疗”非,24,谢谢大家 请多指教！,谢谢大家 请多指教！,25,