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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,院前急救之常见创伤应急处理(一),院前急救之常见创伤应急处理(一),一、挤压伤,一、挤压伤,一、挤压伤,一、挤压伤,一、挤压伤,一、挤压伤,一、挤压伤,L limb,四肢,A arteries,动脉,N nerves,神经,一、挤压伤L limb 四肢A arteries 动脉N,一、挤压伤,ABCDE,一、挤压伤ABCDE,颅脑损伤,head injury,头皮血肿,头皮裂伤,头皮撕脱伤,颅盖骨折,颅底骨折,原发性:脑震荡、脑挫裂伤,继发性:硬脑膜外、下血肿,脑内血肿,头皮损伤,颅骨损伤,脑损伤,二、颅脑损伤,颅脑损伤head injury头皮血肿颅盖骨折原发性:脑震荡,头皮擦伤剪发清创消毒包扎,血肿一般较大,触诊有波动感,局部加压包扎,头皮下血肿不需特殊处理,头皮血肿 帽状键膜下血肿,骨膜 下 血 肿 ,穿刺抽血,二、颅脑损伤,头皮血肿处理程序,头皮擦伤剪发清创消毒包扎,头皮裂伤处理,头皮裂伤剪发清创消毒全层缝合头皮,处理:,急救止血:加压包扎。,清创缝合:,可延24小时内,,头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣,,术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。,抗感染、注射,TAT,。,二、颅脑损伤,头皮裂伤处理头皮裂伤剪发清创消毒全层缝合头皮二、颅脑损,二、颅脑损伤,头皮撕脱伤处理,多因发辫卷入转动的机器中,使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱,剧烈疼痛及大量出血,易发生休克。,处理:,急救:无菌敷料覆盖创面,加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。,争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。,骨膜撕脱不能再植,可外板钻孔达板障,待肉芽生长后再植皮。,抗感染、,TAT,。,二、颅脑损伤头皮撕脱伤处理多因发辫卷入转动的机器中,使头皮部,淤血班,CSF,漏,颅神经损伤,脑损伤,颅内积气,颅前窝,颅中窝,颅后窝,熊猫眼征,颞肌下出血、压痛,Battle,征,鼻漏,耳漏,鼻漏, ,额叶底部,颞叶底部,可有延髓,+,+,各部位颅底骨折的特点及鉴别,二、颅脑损伤,淤血班CSF漏颅神经损伤脑损伤颅内积气颅前窝熊猫眼征鼻漏,二、颅脑损伤,脑损伤:,(,意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征,),原发伤:震荡 挫裂,继发性损伤:脑内血肿,脑肿胀,脑水肿,原发伤 脑震荡,脑挫裂伤:脑实质,血管,蛛网膜,破裂,颅高压三连征:呼吸,脉搏慢,血压高,脉洪大者死,面抽搐者死(黄帝内经),定位体征:偏瘫,失语,偏盲,瞳孔,体温。,继发伤:颅内血肿:,部位:硬膜外血肿:脑膜中动脉前中后,矢状窦横窦, 板障血管,中间清醒期,硬膜下血肿:出血性,挫伤性,脑内血肿:深部及浅部,颅后窝血肿,时间:,3,天急,,3,周亚急,,3,周外慢性。,二、颅脑损伤原发伤:震荡 挫裂 继发伤:颅内血肿:,二、颅脑损伤,GCS,(,Glasgow Coma Scale,) 特重,5,分 ,重,6-8,分 ,中,9-12,分,轻,13-15,分, 昏迷,8,分,eye Scalverbal scale move scal,正常,4,回答正确,5,遵嘱活动,6,呼之睁眼,3,回答错乱,4,定位动作,5,刺痛睁眼,2,言语不清,3,肢体回缩,4,无反应,1,只能发音,2,肢体屈曲,3,无反应,1,肢体过伸,2,无反应,1,二、颅脑损伤GCS(Glasgow Coma Scale),二、颅脑损伤,二、颅脑损伤,二、颅脑损伤,二、颅脑损伤,三、胸部损伤,其他器官,心内结构破裂,:,室隔穿孔,瓣,-,腱,-,乳头肌断裂,心脏破裂(血心包),心脏损伤,支气管断裂或破裂,肺挫伤、挫裂伤(湿肺)、肺爆震,肺脏损伤,胸,器,官,伤,血胸,气胸,胸,腔,损,伤,胸骨骨折,肋骨骨折,骨性胸廓伤,裂伤,挫伤,软组织损伤,胸,壁,损,伤,部位分类,小量中量大量;单纯性,/,进行性,闭合性、开放性、张力性,按损伤部位分类,主动脉损伤、食管穿孔,膈肌损伤等,三、胸部损伤其他器官心内结构破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳头肌断,三、胸部损伤,多根多处肋骨骨折,胸壁软化,反常呼吸运动,纵隔扑动,通气功能障碍,循环功能障碍,连枷胸,三、胸部损伤多根多处肋骨骨折胸壁软化反常呼吸运动 纵隔扑动通,三、胸部损伤,临床表现,1,、症状,局部疼痛(特点),+,不同程度的呼吸困难,加重,畏痛,呼吸道分泌物潴留,体征,骨折局部压痛或畸形,+,骨檫感,+,胸廓挤压征(,+,),反常呼吸运动等,胸廓挤压征,-,前后挤压胸廓,患者既感骨折处疼痛,此即阳性,若不疼痛则为阴性。,三、胸部损伤临床表现,三、胸部损伤,多根多处肋骨骨折治疗原则:,肋骨骨折,2,根,/,处连枷胸,最重要,的是制止反常呼吸运动,制止反常呼吸运动方法:,加压包扎:适用于现场或范围较小的胸壁软化,外牵引固定:适用于大块胸壁软化或包扎不能奏效者,肋骨手术固定:可用于需要剖胸探 查或清创缝合者,呼吸机辅助呼吸:严重时出现呼吸衰竭,气管插管或气管切开, 长者要,2-3,周。又叫呼吸机内固定(,internal fixation,)。,三、胸部损伤多根多处肋骨骨折治疗原则:,三、胸部损伤,创伤性气胸,三、胸部损伤创伤性气胸,闭合性气胸,概念,常见闭合性损伤、胸壁损伤气胸形成后裂口封闭,不再漏气,临床表现,胸痛、胸闷,+,气促;,积气征(气管向健侧偏移,伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音明显减弱或消失) ;,X,线: 胸腔积气,+,肺压缩(萎陷),治疗及急救措施,小量(肺压缩,3050%,)胸穿抽气或胸腔闭式引流,促使肺复张;,应用抗生素,预防感染。,三、胸部损伤,闭合性气胸三、胸部损伤,开放性气胸,概念,多见于火器伤,弹片伤。只指胸 壁损伤时与外界相通,不指支气管,断裂与外界相通。可致空气自由出入胸膜腔。伤情严重程度主要取决于裂口与气管口径的关系。,临床表现,呼吸功能障碍:呼吸困难;不同程度循环功能障碍,甚至休克;,积气征;,胸壁有伤口伴气体进出,有时可闻及气体进出时所发出的声音。,治疗及急救措施,变开放为闭合。在变开放为闭合后,要特别注意以下两点:,伤口巨大时,要防止胸壁软化;,防止发展为张力性气胸,因此要密切观察。,进一步治疗包括:,纠正休克,清创缝合胸壁伤口并做胸腔闭式引流;,剖胸探查指征;,预防感染。,三、胸部损伤,开放性气胸三、胸部损伤,张力性气胸,概念,常见于肺裂伤,也常见于胸壁穿通伤或支气管损伤。肺或支气管裂口与胸膜腔相通,并形成单向活瓣,,吸气时开放,呼气时关闭,空气不能排出,胸内压愈来愈高,高于大气压(正压)。,临床表现,极度呼吸困难,急性呼吸衰竭,甚至导致窒息(大汗淋漓,极度烦躁不安,濒死感,青紫);循环功能衰竭,甚至导致休克。,积气征,+,严重皮下气肿,纵隔气肿,不宜,X,线检查。,治疗及急救措施, 紧急处理:紧急排气减压, 针对病因进一步治疗(强调剖胸探查指征)。,三、胸部损伤,张力性气胸三、胸部损伤,创伤性血胸,出血来源,肺组织裂伤 肺循环的压力低,出血少而慢,可自行停止。,肋间血管或胸廓内血管 体循环的压力高,出血快而多,不易自行停止。,心脏大血管 出血多而急失血性休克,短时间内死亡。,临床表现,内出血表现,+,积液征,强调两点:, 根据出血量、速度、病人体质不同,临床表现可有很大差异。年老体弱者,小量出血即可引起循环呼吸功能障碍,年轻强壮者,出血量较大也不至于引起明显的循环呼吸功能障碍。,小量,1000ml,三、胸部损伤,创伤性血胸三、胸部损伤,判断出血是否为进行性。有,5,个观察要点:,脉搏逐渐增快,血压持续下降;,经输血补液后,血压不回升或升而不稳;,Hb,、,RBC,和,HCT,反复测定,持续降低;,连续,X,线胸部检查示胸腔阴影持续增大;,最重要: 胸腔内引流量:引流量每小时,200ml,,持续,3,小时;或短时间一次引流量,1000ml,(,15cmH2O;,动脉压 ;心搏微弱,心音遥远。,紧急处理:,心包穿刺减压:,疑诊时确诊;,暂时减压解危,争取手术时间)。,手术心包切开减压,修补心脏裂口。,三、胸部损伤,心包积血三、胸部损伤,三、胸部损伤,三、胸部损伤,四、腹部损伤,13.8%,1.16%,5.52%,24.88%,2.81%,32.58%,3.16%,13.84%,3.4%,腹腔各脏器受伤频率,四、腹部损伤13.8%1.16%5.52%24.88%2.8,四、腹部损伤,腹部创伤的分类,四、腹部损伤腹部创伤的分类,四、腹部损伤,分检的原则和方法,快速分检法:,四、腹部损伤分检的原则和方法,四、腹部损伤,五步,四、腹部损伤五步,四、腹部损伤,三类,四、腹部损伤三类,四、腹部损伤,一指征:掌握好剖腹控查的手术指征。,四、腹部损伤一指征:掌握好剖腹控查的手术指征。,四、腹部损伤,原则:,四、腹部损伤原则:,四、腹部损伤,四、腹部损伤,此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢,此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力,
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