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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,支气管扩张病人的护理课件,支气管扩张病人的护理课件,1,正常支气管形态分布如树枝状,气管,(0,级,),自隆突分为左、右主支气管,(1,级,),,后分为叶支气管,(2,级,),、段支气管,(3-4,级,),逐级分支,管腔变细,最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡(,20-25,级),支气管扩张病人的护理 ppt课件,2,支气管扩张病人的护理 ppt课件,3,支气管扩张的定义,由于支气管及其周围组织,慢性炎症,及,支气管阻塞,,,引起支气管组织结构较严重的病理性破坏,以致不可逆的支气管管腔的扩张和变形。,支气管扩张的定义由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞,,4,基本概念,慢性气道损伤 支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏,支气管不可逆扩张,主要表现: 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血,基本概念,5,支气管扩张,bronchiectasis,囊状扩张,支气管扩张bronchiectasis囊状扩张,6,流行病学,最早由,Haennec,于,1819,年报道,本病是十分常见的呼吸疾病,发病率在美国平均为,9-10/10,万人,在我国尚无确切数字,其病多在儿童或青年时代。,流行病学,7,病因、发病机制,(,1,)支气管,-,肺组织感染,(,病毒、细菌、真菌、支原体,),(,2,)支气管阻塞,(,肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大,),(,3,),支气管先天发育障碍、遗传缺陷等,病因、发病机制,8,病理,扩张的支气管主要包括,2,种类型,柱状扩张:表现为管腔呈圆形或杵状,远端稍大。,囊状扩张:表现为支气管未端呈多个扩张的囊,状如一串葡萄,病理扩张的支气管主要包括2种类型,9,临床表现,-,症状,典型症状:,慢性咳嗽,+,大量脓痰,+,反复咯血,(,1,),慢性咳嗽,/,大量脓痰,咳嗽,痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。,痰量分度:轻度,150ml/d,临床表现-症状典型症状:慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血,10,慢性咳嗽、大量脓痰,量:可达数百毫升,与体位有关,色:黄色或绿色,静置分三层:,上层:泡沫;,中层:粘液;,下层:坏死组织,合并厌氧菌感染可有恶臭味,支气管扩张病人的护理 ppt课件,11,临床表现,-,症状,(,2,)反复咯血,(50-70%),:,因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤,而反复咯血,与病情严重度和病变范围有时不一致。,临床表现-症状 (2)反复咯血(50-70%):,12,咯血,反复咯血为本病的特点。,少量咯血500ml/d,或者1次咯血量300ml/d.,少数病人平时无明显咳嗽、咯痰,而以咯血为唯一症状,一般情况较好,临床称此类型为干性支气管扩张.,咯血反复咯血为本病的特点。,13,1、症状:有慢性咳嗽、大量(脓)痰,或反复咯血的病史。,与病人及家属建立有效的沟通,鼓励家属理解并接受病人的改变,介绍本病的治疗进展,耐心解答病人的疑问,积极为病人排忧解难,使他们能正确对待疾病,保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心,提高生活质量,积极配合治疗和护理。,原则上抬高患肺位置,引流支气管向下。,若病人表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失,提示血块阻塞呼吸道。,胸部CT显示的典型表现。,对诊断支气管扩张价值不大,但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因,可进行局部灌洗,做病原学及细胞学检查,柱状扩张:表现为管腔呈圆形或杵状,远端稍大。,(2)消除紧张情绪,告知病人咯血时不能屏气,防止诱发喉头痉挛,血块阻塞造成窒息。,(1)随时准备好抢救用品。,(5)引流过程中注意观察病情,若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况,应及时终止引流;,注意防止异物、有害气体误吸,患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。,(1)引流宜在饭前进行,引流前向病人解释引流目的及配合方法。,与支气管走形垂直切面时,扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉,“印戒征”,因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤,而反复咯血,病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定的局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,(1) 环境 病房安静,空气流通,维持适宜温湿度,注意保暖。,干性支气管扩张:反复咯血上叶支气管,引流良好,不易发生感染,CT 主要诊断方法:表现为管壁,(1)慢性咳嗽/大量脓痰,监测并记录生命体征,避免搬动病人。,临床表现,-,症状,干性支气管扩张,:,反复咯血,上叶支气管,,引流良好,,不易发生感染,支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状(发热、乏力、食欲减退),严重者可出现活动后气促。,1、症状:有慢性咳嗽、大量(脓)痰,或反复咯血的病史。临床表,14,临床表现,-,体征,早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征,病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定的局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,临床表现-体征,15,临床表现,-,体征,部分慢性患者伴有杵状指(趾),出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征,临床表现-体征,16,实验室及辅助检查,一、影像学检查,X,线胸片,轻症患者胸片无异常,或仅为局部纹理增多、增粗。,典型表现:卷发样、蜂窝状改变,CT,主要诊断方法:,表现为管壁,增厚胡的柱状扩张或成串影。,实验室及辅助检查 一、影像学检查,17,实验室及辅助检查,HRCT,检查,诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于,95%,,是临床诊断支气管扩张的,“,金标准,”,实验室及辅助检查HRCT检查,18,实验室及辅助检查,柱状支扩,:,与支气管走形水平切面时,增厚的管壁呈平行排列的轨道状,,“,双轨征,”,与支气管走形垂直切面时,扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉,,“,印戒征,”,囊状支扩,:,支气管管壁增厚,管腔远端呈囊状,合并感染时内可见液平。,实验室及辅助检查柱状支扩:,19,实验室及辅助检查,二、纤维支气管镜,对诊断支气管扩张价值不大,但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因,可进行局部灌洗,做病原学及细胞学检查,实验室及辅助检查二、纤维支气管镜,20,实验室及辅助检查,三、其他检查(合并感染),血常规,痰微生物检查,实验室及辅助检查三、其他检查(合并感染),21,诊断,1,、症状:有慢性咳嗽、大量(脓)痰,或反复咯血的病史。,2,、体征:肺病变部有固定性湿罗音或杵状指(趾)等体征。,3,、辅检:胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部,CT,显示的典型表现。,4,、病史:常幼年起病,部分曾患麻疹、百日咳,诊断1、症状:有慢性咳嗽、大量(脓)痰,或反复咯血的病史。,22,治疗,内科治疗,控制感染:,根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素(,5-7,天),经验治疗:,内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类,治疗内科治疗控制感染:,23,治疗,内科治疗,保持呼吸道通畅:,体位引流:患肺处于高位,引流支气管开口向下,使痰液流入大气道排出。每日,2-4,次,每次,15-30,分钟。,药物祛痰:盐酸氨溴索,溴己新等,治疗内科治疗保持呼吸道通畅:,24,治疗,内科治疗,咯血的治疗:,小量咯血:酚磺乙胺、维生素,K,等止血药物。,大量咯血:住院治疗,加强监护,患侧卧位,防止窒息,垂体后叶素,联合使用止血药物。,治疗内科治疗咯血的治疗:,25,治疗,手术治疗,适应症:,病灶局限在一叶或者一侧肺组织,反复咯血或大咯血,内科治疗无效,可考虑肺叶切除术。,治疗手术治疗 适应症:,26,治疗,手术治疗,肺移植,:,病变广泛、累及双侧肺脏,年龄小于,60,岁,肺功能严重障碍,,FEV1,占预计值小于,30%,,症状反复发作,依赖抗生素,二氧化碳储留,全身状况进行性恶化。,治疗手术治疗肺移植:,27,中量咯血为100500ml/d,量:可达数百毫升,与体位有关,(2)支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大),支气管扩张bronchiectasis,中量咯血为100500ml/d,痰量分度:轻度500ml/d,痰液静置后有无分层现象;,或者1次咯血量300ml/d.,中层:粘液;,痰量较多的病人引流时,应注意将痰液逐渐咳出,以防发生痰量同时涌出过多而窒息;,3、辅检:胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。,干性支气管扩张:反复咯血上叶支气管,引流良好,不易发生感染,2 饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素食物,避免进食辛辣刺激的食物。,治疗副鼻窦炎和扁桃体炎,营养失调 低于机体需要量与反复感染导致,每日2-4次,每次15-30分钟。,监测并记录生命体征,避免搬动病人。,主要表现: 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血,(1) 环境 病房安静,空气流通,维持适宜温湿度,注意保暖。,反复咯血为本病的特点。,小量咯血:酚磺乙胺、维生素K等止血药物。,(1) 环境 病房安静,空气流通,维持适宜温湿度,注意保暖。,注意防止异物、有害气体误吸,药物祛痰:盐酸氨溴索,溴己新等,(1)咳嗽咳痰 观察记录痰液性质,颜色,量,有无臭味;,痰量分度:轻度10ml/d;,若病人表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失,提示血块阻塞呼吸道。,最早由Haennec于1819年报道,护理人员应以热情、关切的态度去接近病人,使其感受到真诚和温暖。,部分慢性患者伴有杵状指(趾),静置分三层:上层:泡沫;,与病人及家属建立有效的沟通,鼓励家属理解并接受病人的改变,介绍本病的治疗进展,耐心解答病人的疑问,积极为病人排忧解难,使他们能正确对待疾病,保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心,提高生活质量,积极配合治疗和护理。,痰微生物检查,注意防止异物、有害气体误吸,质摄入不足有关,营养失调 低于机体需要量与反复感染导致,提供高热量、高蛋白、高维生素饮食;,支气管扩张病人的护理课件,痰液静置后有无分层现象;,经验治疗:内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类,早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征,监测并记录生命体征,避免搬动病人。,典型表现:卷发样、蜂窝状改变,中度10150ml/d;,潜在并发症:大咯血、窒息、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。,支气管扩张bronchiectasis,支气管扩张bronchiectasis,提供高热量、高蛋白、高维生素饮食;,1、症状:有慢性咳嗽、大量(脓)痰,或反复咯血的病史。,潜在并发症:大咯血、窒息、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。,若病人表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失,提示血块阻塞呼吸道。,痰量较多的病人引流时,应注意将痰液逐渐咳出,以防发生痰量同时涌出过多而窒息;,与病情严重度和病变范围有时不一致。,(3)支气管先天发育障碍、遗传缺陷等,出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征,对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。,(4)用药护理 遵医嘱用药,注意观察用药后的疗效和不良反应,典型症状:慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血,睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽频繁、呼吸道分泌物潴留、气道阻力增加有关。,中层:粘液;,痰量较多的病人引流时,应注意将痰液逐渐咳出,以防发生痰量同时涌出过多而窒息;,潜在并发症:大咯血、窒息、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。,体位引流:患肺处于高位,引流支气管开口向下,使痰液流入大气道排出。,病灶局限在一叶或者一侧肺组织,反复咯血或大咯血,内科治疗无效,可考虑肺叶切除术。,患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。,监测并记录生命体征,避免搬动病人。,九 健康教育,1 疾病知识指导 告知病人该疾病的发生发展,积极预防感染,避免疾病的诱发因素。,2 饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素食物,避免进食辛辣刺激的食物。,3用药指导 指导患者遵医嘱,按时用药。教会患者观察用药后的疗效和不良反应。,4生活指导,5,指导病人和家属掌握有效咳嗽、胸部叩击的排痰方法。,痰液静置后有无分层现象;(1) 环境 病房安静,空气,37,
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