解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南,56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗解读lCU成人患者疼痛躁动,和谵妄治疗指南,疼痛与镇痛,疼痛发生率,.内科、外科和创伤ICU成人患者在休息及接受常,规CU治疗时,通常会经受疼痛(B),丶.心脏外科成人患者常发生疼痛,而且治疗不充分,脏手术后,女性经受的疼痛较男性更强烈(B),ICU成人患者常发生操作痛(B)。,Talking about the Negative Transfer in Middle,School Mathematics Teaching,LI Qiang,(School of Education Science, Northwest Normal University, Lanzhou, Gansu 730070),Abstract Human learning cannot be separated from past experience. When students learn new knowledge, can not be avoided with the previous knowledge and skills linked to, and subsequent learning is also a corresponding to the previous study results have a certain impact. Therefore, put forward the concept of psychology of migration. In mathematics learning migration phenomenon exists generally, its also a complex mental process, its an important role of how to understand the negative transfer in the teaching.,1 迁移的理解,学习的迁移是个复杂的心理过程，在学习新的知识时，由感知诱发产生联想，而回忆起旧知识，通过思维活动，再将与新知识相类似的旧知识转移到新知识中。根据迁移的作用，迁移可分为正迁移和负迁移。正迁移可产生积极的作用。负迁移产生的作用是消极的、不利的和干扰的。,2 如何认识和看待数学教学中的负迁移,负迁移是数学教师在教学中经常遇到的一个问题，深入研究产生负迁移的原因对针对问题提出解决办法，促进教学效果有重要的意义。引起负迁移现象发生主要由内外因引起的，内因主要是学生自身，外因主要是教师教材方面的原因，大致可以归纳为以下几点：,2.1 由内因引起的负迁移,（1）学风浮躁，方法不当，易产生负迁移。经常出现负迁移的学生大多数学习马虎，解题凭直觉，凭习惯，凭先入为主的印象。,例1 解方程 = 3,错解： = 3 = = = 3所以 = 6。,分析：这是刚学方程的学生经常出现的格式错误，他们习惯于数式运算时可以连写的解题格式，解方程时候不假思索的照搬。,例2 分解因式： + +,错解：先去分母，得4 + 4 + 1，,原式 = 4 + 4 + 1= ( + 1)2。,分析：这是解方程时候可以两边同乘以一个不为零的常数的解题方法对因式分解的负迁移。,例3 解不等式：4,错解：4，?,分析：这是解一元二次方程的方法之“直接开平方法”对解一元二次不等式的负迁移。由于4与=4直观上非常相似，因此有些学生就凭直觉，用类似方法去解不等式，出现了错误。,（2）思维呆板，思路狭窄，易产生负迁移。思维定势有积极作用，也有消极影响。消极影响常常表现为思维呆板、单向、思路狭窄混乱等，从而影响对问题的正确认识。,针对以上原因，我们可采取如下的措施，如：重视教学教材的衔接性，掌握基本概念； 端正学习风气，加强学习指导；培养良好的思维品质，提高思维能力。,2.2 由外因引起的负迁移,（1）范围变化，概念延伸，容易产生负迁移。,例1 解方程| = 2,错解：两边平方，得 = 4 4，即：4 = - 4，所以 = - = 。,分析：上述错解是由于实数集上公式的负迁移造成的。,（2）教师对教材中的难点重点内容强调不够，导致学生重视不够。,（3）教学方法陈旧，呆板。教师在教学中不注意教学方法的改进，教学内容不够新颖，导致学生不能灵活掌握，在做题时生搬硬套。,例如，讲平方差公式。若老师不注意启发诱导，灵活应用，则在计算时，就不会如下运用公式：,= = 1.2 ?0.6 = 0.72,而是生硬地解为 = ，结果因计算繁冗而出现失误或半途而废.,根据以上原因，教师在教学中尤其要注意采取以下措施：合理安排教材，突出事物的内在联系；重视基本概念，讲清概念的实质；把容易混淆的知识进行对比分析，使学生清楚的了解对象之间的同异点；对同类概念给予结构性归纳，使学生明确有关概念之间的联系和区别；妥善安排练习，在练习中加强引导。,3 预防负迁移,通过分析引起负迁移产生的原因，在教学中可以有效引导，加强学习指导。,（1）加强辨析对比，理解概念本质。在学习幂的运算时，学生总会出现诸如： = ， = 等的错误。这是由于加法和乘法的法则引起的负迁移。对于相似的概念要对比辨析，揭示本质。,（2）精心选定习题，适时充分练习。,（3）引导多向思考，克服思维定“死”。,例：已知是三角形的三边，求证方程 + ( + ) + = 0没有实数根。,思路1： = ( + )2,= ( + + ) ( + )= ,学生一般都能想到此思路(方法迁移)，但不少学生不易想到继续因式分解，用“三角形三边关系”来证，思维受阻。有的学生嫌繁而中止证明。,思路2：若能想到“余弦定理”则有：,= ( + )2,= ( )2 = - (1) 0,若想到在原来的方程中直接利用余弦定理，则有：,思路3：原方程可化为： + + ，即：,( + )2 = - (1),因左端为负值，所以上式绝不能成立，原方程无实数根。,4 促进负迁移向正迁移转化,正迁移和负迁移是矛盾的双方，二者既对立又统一，在一定条件下可以相互转化。,例 解方程 = 0。,错解：由。,这解法显然受“复数相等”的定势影响。调节思维方向，可向正迁移转化先找实根，再求全部根。得到“因式分解”的解法。,解：原方程可化为：,()() + ()() = 0，即：()() + () = 0，解出 = 2， = 。,5 结论与建议,学生作为行使学习这项活动的主体，其内驱力是内因。因而一线教师要在教学活动中注意引导学生运用学习迁移的规律，督促学生时常进行总结。加强学生对学习方法的总结，促使其学习迁移能力的提升。学生之间存在明显的个体差异，这主要体现在学生学习能力的基础上，学生的气质及心理素质的不同，从小所处的生活环境的不同必然导致这些差异的存在。因此在教学过程中，教师要根据学生的不同心理，根据学生学习能力及素质的不同因材施教，采取与之相适应的方法，努力减少负迁移现象的发生，促使学生正迁移的顺利实现。只要这样，才能促进教学效果的提升，在教学中才能达到事半功倍的功效。,作文讲评作为作文教学中最后的一个重要环节，不但能及时检验教学成果，还能从很大程度影响学生对作文的学习兴趣，起到激励学生、开阔眼界和巩固写作信心的作用，其重要性不言而喻。长期以来，在初中作文的评讲教学中多存在方法单一、内容枯燥等问题。正是由于惯有陈旧的教学模式不能以直接有效的方法引导学生从中领会到自身的优、缺点，无法达到理想的教学效果，就失去了通过带领学生在不断扬长避短的练习过程中培养其学习热情、开拓思维的机会。,一、抓住共性，正面引导,围绕作文要求，从总体上找出学生比较有共性的问题或取得进步之处，在分别对学生的习作进行评价的同时（如在眉批、总批中进行恰当的评语，多肯定成绩，并适时指出存在的问题），在课堂评讲过程的开头能够首先提出，以便能够引起大家的重视，并通过对具有代表性的作文进行举例评讲，将一次作文整体的成败优劣直观呈现，有利于学生直观感受，同时进行自我对比，尽快领会评讲重点。在这一过程中，需要注意两点：首先是不宜长时间对文章进行通读，而应有针对性地指出问题所在或文章亮点，以免将学生带入到索然无味的状态；其次，着眼于比较共性问题多讲解、多提示，而对一些个别性的问题可以多采用单独的方式进行强调，切忌评讲课堂变成了长时间、大篇幅进行问题纠错的“批判课”，如若这般，则不但打击了出错学生的积极性，而且未必能够真正达到引导学生纠正错误的效果。反而，与学生交流中多以肯定的方式，以正面的方法带入，通过对比、佳文欣赏等方法使学生认识到问题所在，进行正确分析，自我提高。,二、典型点评，针对性引导,选择几篇立意新颖、文笔流畅或是切题准确的习文作为范例（23篇为宜），进行典型点评，对其中精彩的段落、准确地描述进行重点评讲（习文选择注意好、中、差结合，以选好为主），这样的讲评方式可以是全面性的，也可以是局部的。可分层进行，避免“多而全”的旧模式。同时，对一次作文练习过程中出现的亮点之处特别评讲，可以是对习文的选题、构思这些整体性的，也可以是小到遣词造句、承转起合，甚至只是一个准确的用词或是恰当引用名言警句。形成直接对比，使学生从评讲中借鉴可取之处，也可明确自我提高的目标。比如组织一次爬山活动后，对此布置的一次作文，学生大多只是对沿途的风光进行叙述，其中有两个同学分别以所遇到的难忘的事件、见到的一个特别的人为重心，进行了写作，其间还添加了个人的思考及内心感受描述。在评讲课上引发了多数同学的热烈讨论，经过讲解大家认识到如何学会提高观察能力、以小见大、勤于思考，逐步从简单的平铺直叙的写作思维解放出来。,三、自我评讲，加强交流，提高自我学习能力,有一种新的评讲方式，有利于加强学生与教师的交流，同时强化其参与意识并激励学生主动思考。在完成学生作文习作的批改之后，教师进行总结，整合其中有共性的和代表性的问题，在课堂上概括点评。通过对这些问题的参考，学生进行自我对比，进行自我评判，鼓励其中一些认为自己作文存在一些问题有代表性、特殊性或对自己的作文存在的问题、优劣难以界定的，等等，鼓励自我主动要求作为范文进行评讲，老师可适时进行指导。通过这种形式能够促使学生在对自己作文进行生动的自我认知、深入思考、挑战自我，并以此为基础进一步自我提高。这不仅是一种作文评讲方式新的探索，而且是出于对培养学生自主学习能力，加强动手、动脑训练的考虑，更是进行自我剖析综合素质的培养，自然对学生是大有裨益的。其中应该兼顾到各种写作基础不同学生的实际情况，加强交流，适当采用肯定的方式多谈学生的进步和长处，对于一些技巧性的问题切忌操之过急，不可影响学生学习的信心、积极性，还应该鼓励学生开拓思路，进行写作方面的个性化发展。,四、分组评讲，开拓思维能力,对学生进行分组（可按兴趣爱好、按座次小组等），在小组内对作文交换轮读，商讨各自的认识，共同进行评定，然后按小组推荐出较好的文章参与班级评讲；由老师组织班级评讲，老师对集中起来的推荐习作汇总、整理后进行全班评讲，对存在的问题予以指正，对精彩、新颖之处进行表扬。并指导学生进行修改后向班级板报、刊物推荐。通过这种形式，不但增强了学生的参与意识，而且让更多的学生参加到了讨论、评判过程中，还增强了学生的集体荣誉感，比较适合班级人数较多的情况。这样可以有效缩短完成作文的时间跨度，有助于增强学生在学习过程中的成就感，从而强化作文练习的效果。,结语,针对长期以来在初中作文教学中存在的方法陈旧、效果差的实际情况，新大纲指出：“要肯定成绩，抓住共性的问题，鼓励学生的积极参与，勤于思考。要采取多种形式、多种方法，尊重学生个性思维，肯定学生的进步，讲求实际效果，逐步培养起学生自己学会修改作文习作的能力。”以上就初中作文的评讲这一重要环节，并对运用的方式、方法进行了探讨，旨在通过对作文教学方式的改进，更好地激励学生勤于思考、开拓思维、张扬个性，尽快掌握运用清晰的思维、流畅的语言、熟练的技巧，写出更优秀的作文，实现最终教学目标。,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南56、极端的法规，就,1,解读lCU成人患者疼痛躁动,和谵妄治疗指南,解读lCU成人患者疼痛躁动,2,疼痛与镇痛,疼痛发生率,.内科、外科和创伤ICU成人患者在休息及接受常,规CU治疗时,通常会经受疼痛(B),丶.心脏外科成人患者常发生疼痛,而且治疗不充分,脏手术后,女性经受的疼痛较男性更强烈(B),ICU成人患者常发生操作痛(B)。,疼痛与镇痛,3,疼痛与镇痛,疼痛评估,.常规监测所有ICU成人患者有无疼痛(+1B),丶.对于不能自述疼痛感受、但运动功能完好且可以,观察到机体对刺激反应的内科、术后或创伤(除外,脑损伤)ICU成人患者,行为疼痛评分(BPS)和重,症监护疼痛观察工具(CPOT)为监测其疼痛最有,效、可靠的工具。上述工具也可用于其他|CU患者,建议将其翻译成其他语言(不仅限于法语及英语),并进一步验证其可靠性(B)。,疼痛与镇痛,4,疼痛与镇痛,疼瘺评估,丶i.此次发布指南不建议,单纯根据生命体征(包,含生命体征的疼痛观察评分)评估CU成人患者有,无疼痛(-2C),v.建议生命体征可作为开始对|CU成人患者的疼痛,进行进一步评估的线索之一(+2C)。,疼痛与镇痛,5,疼痛与镇痛,疼痛的治疗,.对于|CU成人患者,在拔除胸管前,可采用超前,镇痛和(或)非药物措施(如,放松疗法)缓解其,疼痛(+1C)。,对于接受其他有创操作和潜在疼痛操作的ICU成,人患者,也可采用超前镇痛和(或)非药物措施缓,解其疼痛(+2C)。,i.对于重症患者,可将静脉用阿片类药物作为治,其非神经性疼痛的一线药物(+1C)。,疼痛与镇痛,6,疼痛与镇痛,疼痛的治疗,丶v.当使用所有静脉用阿片类药物滴定达到相似的,疼痛强度终点时,其效果一致(C),V.可采用非阿片类镇痛药,以減少阿片类药物用量,(或消除联合应用静脉用阿片类药物的需求),减,少阿片类药物相关不良反应(+2C)。,丶i.除了静脉用阿片类药物,可口服加巴喷丁或卡,马西平治疗神经性疼痛(+1A)。,疼痛与镇痛,7,疼痛与镇痛,疼瘺的治疗,vi.对于接受腹主动脉瘤手术的患者,可考虑采用经胸,硬膜外麻醉/镇痛进行术后镇痛(+1B)。,丶i.对于接受腹主动脉瘤手术患者的术后镇痛,由于尚,缺乏采用硬膜外镇痛优于胃肠外给予阿片类药物的证据,此次发布指南未提出采用经腰段硬膜外镇痛优于经肠道,外给予阿片类药物的建议(0、A)。,丶.对于接受胸内或非血管性腹部手术的患者,不建议,釆用经胸硬膜外镇痛,因为对于这类患者,该镇痛方式,在镇痛不充分,且镇痛模式存在争议(O、B)。,疼痛与镇痛,8,疼痛与镇痛,疼痛的治疗,丶x.对于发生创伤性肋骨骨折的患者,可考虑采用经,胸段硬膜外镇痛(+2B)。,x.对于内科CU患者,由于缺少证据,此次发布指,南未提岀釆用轴索/局部镇痛优于全身麻醉(0、无,证据)的建议。,疼痛与镇痛,9,躁动与镇静,镇静深度与临床转归,对于l(U成人患者,维持轻度镇静与其临床转归,改善相关,如机械通气时间更短,ICU住院时间更,短(B),丶.维持轻度镇静可增加心理应激反应,但不会增加,心肌缺血发生率(B),躁动与镇静,10,躁动与镇静,镇静深度与临床转归,丶i.对于CU成人患者,镇静深度与心理应激之间的,相关性仍未明确(C)。,丶v.对于CU成人患者,除非有临床禁忌,应逐渐增,加镇静药物剂量,维持轻度镇静,而非深度镇静,(+1B)。,躁动与镇静,11,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南课件,12,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南课件,13,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南课件,14,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南课件,15,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南课件,16,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南课件,17,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南课件,18,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南课件,19,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南课件,20,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南课件,21,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南课件,22,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南课件,23,解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南课件,24,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,25,