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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理版课件,*,新生儿寒冷损伤综合征,neonatal cold injury syndrome,卢飞艳,1,整理版课件,新生儿寒冷损伤综合征 neonatal,教学要求,熟悉,新生儿寒冷损 伤综合征的病因、临床表现和治疗原则,。,2,整理版课件,教学要求熟悉新生儿寒冷损 伤综合征的病因,概论,新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤,因多有皮肤硬肿,故又称之为,新生儿硬肿症,(sclerema neonatorum)。,系指新生儿期内由于寒冷或(和)多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿,以,低体温,和,皮肤硬肿,为主要临床表现,重症可并发多器官功能衰竭。,3,整理版课件,概论,病因和病理生理,1、寒冷和保温不足,新生儿,尤其是早产儿,易发生低体温和皮肤硬肿,,原因,较多。,4,整理版课件,病因和病理生理1、寒冷和保温不足4整理版课件,新生儿体温调节的特点,1、新生儿体温调节中枢发育不成熟;,2、体表面积相对较大,皮下脂肪少,皮肤薄,血管丰富,易于失热;,3、躯体小,体内储热少,对失热的耐受能力差;,4、缺乏寒战反应,寒冷时主要靠,棕色脂肪,(brown fat)代偿产热,但有限;早产儿代偿能力更差;,5、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高(为成人3倍),其熔点高,低体温时易凝固,出现皮肤硬肿。,5,整理版课件,新生儿体温调节的特点1、新生儿体温,寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度, , 皮下脂肪发生凝固, , 皮肤发硬, ,皮肤血管痉挛收缩,血流缓慢淤滞-皮肤暗红,组织缺氧,微循环障碍-毛细血管通透性增高水肿、发亮, , 血容量减少, ,DIC - + - 休克多器官受损。,6,整理版课件,寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度6整理版课件,病因和病理生理,2、某些疾病,严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热卡摄入不足,加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍,故产热能力不足,即使在正常散热的条件下,也可出现低体温和皮肤硬肿。,严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热,出现低体温甚至皮肤硬肿。,7,整理版课件,病因和病理生理2、某些疾病7整理版课件,病因和病理生理,3、多器官损害,低体温及皮肤硬肿,可使局部血液循环淤滞,引起缺氧和代谢性酸中毒,导致皮肤毛细血管壁通透性增加,出现水肿。,如低体温持续存在和(或)硬肿面积扩大,缺氧和代谢性酸中毒加重,引起多器官功能损害。,8,整理版课件,病因和病理生理3、多器官损害8整理版课件,临床表现,多发生于寒冷季节或重症感染时,常于,生后1周内发病,早产儿多见。,低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。,9,整理版课件,临床表现 多发,临床表现,1、一般表现,反应低下,吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭,活动减少,也可出现呼吸暂停等。,三不(不吃、不哭、不动),10,整理版课件,临床表,(,二)低体温:,新生儿低体温是指体温35,轻度为3035,重度30,可出现四肢甚或全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。,临床表现,11,整理版课件,(二)低体温:,(三)皮肤硬肿:,1、,即皮肤紧贴皮下组织不能移动,按之似橡皮样感,呈暗红色或青紫色,伴水肿者有指压凹陷。,2、,硬肿常呈对称分布,。,3、,硬肿发生顺序为:,下肢臀部面颊上肢全身。,临床表现,12,整理版课件,(三)皮肤硬肿:临床表现12整理版课件,13,整理版课件,13整理版课件,临床表现,4、硬肿范围估计:,头颈部20%,双上肢18%,,前胸及腹部14%,背部及腰骶部14% ,,臀部8%,双下肢26%。,5、,严重硬肿可妨碍关节活动,胸部受累可致呼吸困难。,14,整理版课件,临床表现4、硬肿范围估计:头颈部20%,双上肢18%,前胸及,(四)多器官功能损害:,早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍的表现,严重者导致DIC、休克、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。,临床表现,15,整理版课件,(四)多器官功能损害:早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍,根据病情需要酌情选择:,血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可做ECG及X线胸片等 。,实验室检查,16,整理版课件,根据病情需要酌情选择: 实验室检查,诊断,在寒冷季节,环境温度低和保温不足,或患有可诱发本病的疾病,有体温降低,皮肤硬肿,即可诊断,临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为:,轻度:体温,35 ,皮肤硬肿范围20;,中度:体温30,TAR0,提示体温虽低,但棕色脂肪产热较好,此时可通过减少散热,使体温回升,将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中,一般在612小时内可恢复正常体温。,治疗,21,整理版课件,(一)复温(rewarming):目的是在体内产热不足的情况,22,整理版课件,22整理版课件,(一)复温,2,、,当肛温30时,多数患儿TAR0,提示体温很低,棕色脂肪被耗尽,虽少数患儿TAR0,但体温过低,靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温,且易造成多器官功能损害,所以只要肛温30,TAR30,治疗,(二)热量和液体的补充:,供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温,热量供给从每日210kJ/kg(50kcal/kg)开始,逐,渐增加至每日419502kJ/kg(100120kcal/kg),喂养困难者可给予部分或完全静脉营养,液体量按,0.24ml/kj(1ml/kcal)计算,有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液,体入量,25,整理版课件,治疗 (二)热量和液体的补充:2,治疗,(三)控制感染,根据血培养和药敏结果应用抗生素。,26,整理版课件,治疗(三)控制感染26整理版,治疗,(四)纠正器官功能紊乱:,对并发,心力衰竭,、休克、凝血机制障碍、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭和肺出血等,应给以相应治疗。,27,整理版课件,治疗27整理版课件,治疗,1、,抗休克治疗,:低分子右旋糖酐,血浆或新鲜血等。,2、,血管活性药物,:以改善微循环障碍。,3、,抗凝治疗,:复方丹参注射液,肝素;,4、,止血治疗,:维生素K1、止血敏等。,5、,激素治疗,:一般用于重症患儿。,6、,抗氧化剂,:维生素E、能量合剂等。,28,整理版课件,治疗1、抗休克治疗:低,预防,做好围生期保健工作,宣传预防新生儿冷伤的知识。,避免早产、窒息和产伤等;及时治疗诱发冷伤的各种疾病。,尽早开始喂养,保证充足的热量供应。,注意保暖,产房温度不宜低于24 ,生后应试立即擦干皮肤,用预热的被毯包裹。,29,整理版课件,预防做好围生期保健工作,宣传预防,思考题,新生儿寒冷损伤综合征的病因及病理生理是什么?,30,整理版课件,思考题新生儿寒冷损伤综合征的病因及病理生理是什么? 30整理,专业英语词汇,Sclerema neonatorum新生儿硬肿症,Neonatal cold injury syndrome,新生儿寒冷损伤综合征,31,整理版课件,专业英语词汇Sclerema neona,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,
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