新生儿寒冷损伤综合征ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理版课件,*,新生儿寒冷损伤综合征,neonatal cold injury syndrome,卢飞艳,1,整理版课件,新生儿寒冷损伤综合征 neonatal,教学要求,熟悉,新生儿寒冷损 伤综合征的病因、临床表现和治疗原则,。,2,整理版课件,教学要求熟悉新生儿寒冷损 伤综合征的病因,概论,新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称之为,新生儿硬肿症,（sclerema neonatorum)。,系指新生儿期内由于寒冷或（和）多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，以,低体温,和,皮肤硬肿,为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。,3,整理版课件,概论,病因和病理生理,1、寒冷和保温不足,新生儿，尤其是早产儿，易发生低体温和皮肤硬肿，,原因,较多。,4,整理版课件,病因和病理生理1、寒冷和保温不足4整理版课件,新生儿体温调节的特点,1、新生儿体温调节中枢发育不成熟；,2、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热；,3、躯体小，体内储热少，对失热的耐受能力差；,4、缺乏寒战反应，寒冷时主要靠,棕色脂肪,（brown fat）代偿产热，但有限；早产儿代偿能力更差；,5、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（为成人3倍），其熔点高，低体温时易凝固，出现皮肤硬肿。,5,整理版课件,新生儿体温调节的特点1、新生儿体温,寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度, , 皮下脂肪发生凝固, , 皮肤发硬, ,皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红,组织缺氧,微循环障碍-毛细血管通透性增高水肿、发亮, , 血容量减少, ,DIC - + - 休克多器官受损。,6,整理版课件,寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度6整理版课件,病因和病理生理,2、某些疾病,严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热卡摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。,严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。,7,整理版课件,病因和病理生理2、某些疾病7整理版课件,病因和病理生理,3、多器官损害,低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。,如低体温持续存在和(或)硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能损害。,8,整理版课件,病因和病理生理3、多器官损害8整理版课件,临床表现,多发生于寒冷季节或重症感染时，常于,生后1周内发病，早产儿多见。,低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。,9,整理版课件,临床表现 多发,临床表现,1、一般表现,反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。,三不（不吃、不哭、不动）,10,整理版课件,临床表,（,二）低体温：,新生儿低体温是指体温35，轻度为3035，重度30，可出现四肢甚或全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。,临床表现,11,整理版课件,（二）低体温：,（三）皮肤硬肿：,1、,即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。,2、,硬肿常呈对称分布,。,3、,硬肿发生顺序为：,下肢臀部面颊上肢全身。,临床表现,12,整理版课件,（三）皮肤硬肿：临床表现12整理版课件,13,整理版课件,13整理版课件,临床表现,4、硬肿范围估计：,头颈部20%，双上肢18%，,前胸及腹部14%，背部及腰骶部14% ，,臀部8%，双下肢26%。,5、,严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。,14,整理版课件,临床表现4、硬肿范围估计：头颈部20%，双上肢18%，前胸及,（四）多器官功能损害：,早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍的表现，严重者导致DIC、休克、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。,临床表现,15,整理版课件,（四）多器官功能损害：早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍,根据病情需要酌情选择：,血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可做ECG及X线胸片等 。,实验室检查,16,整理版课件,根据病情需要酌情选择： 实验室检查,诊断,在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可诱发本病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断,临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为：,轻度：体温,35 ，皮肤硬肿范围20；,中度：体温30，TAR0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在612小时内可恢复正常体温。,治疗,21,整理版课件,（一）复温(rewarming)：目的是在体内产热不足的情况,22,整理版课件,22整理版课件,（一）复温,2,、,当肛温30时，多数患儿TAR0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TAR0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害，所以只要肛温30，TAR30,治疗,（二）热量和液体的补充：,供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温,热量供给从每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐,渐增加至每日419502kJ/kg（100120kcal/kg）,喂养困难者可给予部分或完全静脉营养，液体量按,0.24ml/kj（1ml/kcal）计算,有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液,体入量,25,整理版课件,治疗 （二）热量和液体的补充：2,治疗,（三）控制感染,根据血培养和药敏结果应用抗生素。,26,整理版课件,治疗（三）控制感染26整理版,治疗,（四）纠正器官功能紊乱：,对并发,心力衰竭,、休克、凝血机制障碍、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。,27,整理版课件,治疗27整理版课件,治疗,1、,抗休克治疗,：低分子右旋糖酐，血浆或新鲜血等。,2、,血管活性药物,：以改善微循环障碍。,3、,抗凝治疗,：复方丹参注射液，肝素；,4、,止血治疗,：维生素K1、止血敏等。,5、,激素治疗,：一般用于重症患儿。,6、,抗氧化剂,：维生素E、能量合剂等。,28,整理版课件,治疗1、抗休克治疗：低,预防,做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。,避免早产、窒息和产伤等；及时治疗诱发冷伤的各种疾病。,尽早开始喂养，保证充足的热量供应。,注意保暖，产房温度不宜低于24 ，生后应试立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹。,29,整理版课件,预防做好围生期保健工作，宣传预防,思考题,新生儿寒冷损伤综合征的病因及病理生理是什么？,30,整理版课件,思考题新生儿寒冷损伤综合征的病因及病理生理是什么？ 30整理,专业英语词汇,Sclerema neonatorum新生儿硬肿症,Neonatal cold injury syndrome,新生儿寒冷损伤综合征,31,整理版课件,专业英语词汇Sclerema neona,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,