胆管癌患者个案查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆管癌患者个案查房,服从真理，就能征服一切事物,胆管癌患者个案查房胆管癌患者个案查房服从真理，就能征服一切事物胆管癌患者个案查房,普外二科,主讲人:王璟4,参加人员:全体护理人员,讲课时间:2013-06,病情介绍,基本资料,姓名:苟永斌,床号:28床,性别:男,年龄:62岁,名族:汉,婚姻:已婚,入院时间:2013-5-21,入院诊断:梗阻性黄疸,一、问题的提出,“促进优质教育资源普及共享”已成为当前教育现代化的重要发展任务。我校地处农村，于2012年落实了班班通工程，学校信息化建设步伐也进一步加快。但从农村初中层面来说，校本研修资源库的建设和应用中仍存在诸多问题。因此，从2012年开始，如何建成有本校特色的、适合农村学校教育教学实际需要的校本研修资源库，并以此为基础探索出对教育资源的合理应用，成为我们一直在思考研究的一项重要课题。,二、校本研修资源建设与应用的探索,我校为加快学校教育发展，开展了资源库建设研究，并申报了烟台市级课题。2013年12月被批准立项为烟台市教育科学“十二五”规划2013年度重点课题（编号：125-2013ZD018）。经过三年的研究，取得了以下研究成果：,（一）“三段六步”校本研修资源库建设模式,我校的研修资源建设以本校教师自建为主，其优点是能快速系统地建设一批富有本校特色的直接支持一线教学的优质教育资源，使之更具有针对性和实效性。,我们把这种校本研修资源库建设模式，称之为“三段六步”资源库建设模式。,“三段”分别为：,第一阶段：规划（包括“统一规划”和“确定标准”）,第二阶段：准备（包括“建设培训”和“征集资源”）,第三阶段：控制（包括“资源审核”和“资源入库”）,“六步”的具体步骤如下：,第一步：统一规划,统一规划主要从资源的技术开发、使用者可操作性的和管理者的发展维护三个方面考虑。在内容的规划上，各学科按照课标和课程目录的顺序划分资源详细内容，原则上以教师每学期所任教学科为主。,第二步：确定标准,各学科根据本学科的特点确定资源建设的标准，以便于操作。对学校原有资源库中资源进行筛选时，遵照格式优先原则，即按低系统环境要求优先原则、源文件优先原则、与教材相关素材优先原则。,第三步：培训建设,对资源建设有关人员进行有针对性的培训，使之掌握工作的技术细节，明确资源建设项目的目的、任务和整体实施计划等。,第四步：征集资源,资源征集的任务由教务处和信息技术中心向各教研组、学科组下发布置。任务分配时要考虑到各个任课教师的长处和特色，尽可能最大限度地发挥其优势，保证资源征集的完善与成功。,第五步：资源审核,由学校资源建设领导小组安排各学科教研组长、学科骨干和学校信息中心对上报的资源按已定的“资源评价指标”进行审核、筛选、优化、整合。,第六步：资源入库,学校网站管理员利用网络技术，将审核通过的校本研修资源存入资源库中，并对资源进行校验，确保资源库中数据的精确性。,“三段六步”校本研修资源库建设模式是我校通过文献研究和实践探索总结出来的，为解决当前农村学校所面临的教育信息化发展瓶颈问题的一种实践模式。,（二）“四环节”校本研修资源应用模式,我们推广资源应用时，主要借助了“四环节”校本研修资源库应用模式。,环节一：“检索”对应“使用者”,教师对资源使用时，通过“检索”过程，发现资源库中资源的不足，做到“查漏补缺”，随时随地把搜集到的新资源通过上传到资源库的方便与其他教师共享。教师的参与程度越高，校本研修资源库的内容也就越富有活力。,环节二：“适用”对应使用对象,从资源的选择到评价再到整合，从资源的应用到信息的反馈，从资源的分类到资源库的整体架构，都要充分考虑学校当前所需，充分考虑一线教师的意见和要求，才能使资源库真正成为有“校本”特色的、适合本校教师应用的资源库。,环节三：“运行”对应使用过程,为了避免课题研究与课堂教学相脱节的现象，课题组在活动开始时就采取理论与实践相结合，边研究、边实验、边推广的滚动式方法开展课题的研究。我校出现了两种值得关注的现象：一是我校教师已经把教学手段现代化应用于课堂教学成为一种习惯；二是教学资源的收集整理、使用成为教师的日常备课、上课的一项重要工作。,环节四：“反馈”对应使用效果,资源库的建设，给各位教师提供了极大的便利。现在他们直接从资源库里搜索，或按章按节去找就可以了，节省了大量的时间。这正是资源库建设带来的好处，它减少了老师们的重复劳动，直接带来了教学效益。,（三）解决校本研修资源库建设和应用过程中的难点问题的三个策略,校本研修资源库的建设和应用中，最大的难点就是如何使得资源库建设和应用形成良性循环。经过实践探索，我们总结如下三个解决策略：,策略一：建章立制激发热情,即建立合理的评价、激励机制，促进教师进行资源建设、应用与共享。,评价工作由学校资源建设审核组负责按照资源质量评价量表进行科学评价。评价既注重结果，又重视过程，确定评价的操作指标，并在实践中不断加以调整。评价指标的制定突出了其教育特性和新课程标准下对资源建设的要求，以素质教育和创新教育为根本出发点，以保证把资源建设应用与共享工作落到实处。 策略二：动态生存与时俱进,校本研修资源库的建设不能一蹴而就，这需要全校师生不断发现需求，并加以动态补充。我们与凤凰学易科技有限公司签订了三个资源免费交换使用协议，最鲜活的教育教学资源开阔了教师研发资源的视野。对其它途径获取的优秀资源，只要能满足本校教学实际需要，可随时上传到校本资源库中，做到与时俱进。,策略三：强化培训学以致用,我们对教师的培训主要围绕现代教育技术的基本技能及网络教学资源建设的技术标准规范等内容展开，使教师初步掌握网络信息的检索、收集、处理能力；了解资源建设的技术规范和评价标准；同时熟悉研修资源库的使用，达到建设与应用同步发展的目的。,三、研究成效与思考,（一）课题研究的成效,经过三年的资源库建设，我们在网络平台上构建了“校本教研基地”，涵盖了初中阶段的大部分学科。它通过校园网和内部学校办公平台进行链接，师生可以很方便的在校园任何地方登录平台，获取所需的教学资源。,1.课题研究改变了教师的教育教学生活方式，提升了教师的专业发展水平,在资源库的建设过程中，不少老师已经开始转向思考如何更好地利用设备和资源以获得最佳的教学效果。在教师的教育信息化观念更新、见识提高后，三大比赛（学科优质课评选、课件制作比赛、班班通优质课评选）的水平与质量也有了明显提高。,2.课题研究拓宽了学生获取知识的空间，实现了学生学习方式的多元化,传统课堂中难以表现的抽象和共性的知识内容，往往是一节课的重点和难点。在资源利用时，教师恰到好处地将数字化资源用到关键点上，利用每种资源的优势去解决在教学当中遇到的问题。这样，增加了教学的互动性和参与性，学生加深了对教学内容的理解，体验到学习的快乐，便会更加主动参与课堂教学中。,（二）课题研究的反思,在总结成绩、回顾研究成果的同时，反思研究历程，我们认为本课题的研究还存在以下问题：,1.课题研究中感性认识较多，理性思考较少,农村初中教师教育技术水平普遍不高，教学任务繁重。所以大多教学实践应用较多，而理性思考较少，对这资源建设应用的研究尚处于一种经验总结的阶段。,2.资源的产权问题还没有得到最后解决,目前，我们校本研修资源库中的资源有一部分是教师从网络上下载的，没有经过二次加工整合，有些仍然沿用了网站专用模板标识，保留了以前的版权标志，这些资源进入我们的资源库后会不会引起产权纠纷，目前还无法得知。,3.资源库建设与应用模式推广有待验证,我们研究的模式，需要具备运行良好的校园网络环境、具有信息化理念的学校领导的大力支持、具有一定web开发经验的信息技术力量和较好教育技术素养的教师团队。在当前形势下对符合上述条件的学校都具有一定的推广优势和价值。因为个案研究的限制，我们研究所得出的结论的推广有待证实。,4.校本资源库的价值功能有待强化,目前，我校的校本研修资源库中的内容大多数是围绕以教为主，为一线教师的学科教学提供教学资源，而对学生自主学习等并没有太多支持，还没有实现“以教为主”向“学教并重”的转变。因此，在后继的研究中，大力开发以学为主的校本研修资源将是我们努力的方向。,此外，目前只是教师参与其中，学生参与较少，研究缺少更广阔的实践土壤。加上研究的较短，对于构建一个完善功能的高质量校本研修资源库体系还有一定困难，因此，校本研修资源的建设还是一个长期的建设过程。,中职英语教学是我国英语教学的重要组成部分，由于社会、经济、文化及思想等诸多因素的影响，边远山区中职英语教学存在诸多困难，主要困境有： 一、农村中职学校大多分布在交通比较偏僻，与外界联系不便，经济不够发达，文化教育比较落后，工业化程度低，第二第三产业起步晚的地区。学生、家长对中职教育缺乏了解，不感兴趣。加之农村传统思想影响，认为只有上高中念大学才是出路，才能出人头地。因此，他们到中职学校还是强烈要求上高中课程，否则就不上中职校。这些中职校为了生存，只好在中职校开设高中课程。这就造成 了对中职教育的目标和性质上认识上的错位，将中职教育简单地等同于高中教育，并造成了许多中职英语教学的困难。根据教育部职业教育专项课题中等职业教育对学生文化知识水平和学习能力要求的研究的调查结果，超过三分之二的中职学生入学时英语水平没有达到九年制义务教育课程标准规定的初二年级的要求，学生对英语学习缺乏兴趣，学习动机不足，没有养成良好的学习习惯，学习方法较差。让这些连初二甚至还有不少连初一的大纲学习要求都未达标的学生学高中英语课程，结果只能是：1、老师为完成因适应家长、学生要求和学校布置的教学任务而勉为其难地上高中英语课程。可却因花了大量精力仍教不好而产生了厌教现象。2、学生学不懂，则产生了厌学心理。这样，对学生学与教师教双面的积极性都产生了极大的伤害。,二、家长、学生甚至有些农村中职学校的管理者对文化科目的教学不重视。,当前许多学生、家长甚至是中职学校的管理者认为，英语教学是文化科教学科目（除个别专业外），在教学中，处于次要地位，英语教师是“配角”。他们认为，只要专业技能学好了，英语学习是无关紧要的。因此有些农村中职校在课程设置上减少英语教学时数，弱化英语教学。学生也只注重学专业技能，少学甚至干脆不学英语。,三、教学方法单一、落后，教学设备陈旧，难以适应现代中职英语教学。,一直以来，由于缺乏交流，缺乏积极性去钻研改进教学方法，农村中职英语教学大都还是“以教师为中心”，实行“满堂灌”、“填鸭式”的单一而陈旧的教学模式，没有发挥学生在教学中的主体作用，忽视学生的主观能动性，比较先进的交际法、情景教学法等教学方法运用少，学生独立掌握知识、主动训练的机会很少。这对于身处知识时代、信息时代，易于接受新事物的学生来说，已经失去了吸引力。近年来各中职校不断扩招，学生人数骤然增多，而现代化教学设备和条件却很难跟上。面对如此众多的学生，又缺少有效的辅助设施，教师很难开展全班性的操练活动，难以调动学生英语学习的积极性和主动性，更难于对学生进行个性化的培养。,四、农村中职教师获得交流培训，提高自身素质的机会较少。,农村中职学校大部分在山区，一县一中职校。县与县之间的中职校相距较远，这些学校的办学经费比较紧张，因此中职学校外派相互学习交流或去培训共同提高机会就较少。而且，在全国范围也比较缺乏权威的具有影响力的专门研究中职英语教学的刊物可供中职校英语老师参考。这样，中职校英语老师学习以提升自身教学水平的平台少。这些都不利于农村中职校英语教学能力的提高。,另外，职业教育有关主管部门也很少举办中职类英语竞赛，学生很少有机会参加竞赛，这在一定程度上也不利于职业类学生英语学习兴趣的激发。,针对以上困境，本人在平时的教学实践中进行了一些思考与实践，以期能有效地找到方法来改善这些局面。,一、针对学生、家长要求在中职学校开设高中英语课程的问题，本人认为可以：,1、在平时的教学中慢慢转变他们的这种错误的观点。中职学校管理者及英语教师要大力宣传中职英语教学与高中英语教学的区别，让中职学校学生认识到学习高中英语课程是费时费力却得不到好结果的无谓的学习活动。,2、学校管理者及老师们要充分研究中职学生的特点及英语学情，找到适合中职学生的英语教育规律，从而根据此来确定教学目标，内容和方法。英语教师应根据本校中职学生的英语学习水平灵活处理中职英语教材，难度上要符合本校学生的英语学习水平。,为此，本人在这方面进行了一定的教学尝试。本学年本人接手的班级学生英语水平低。他们大都不会读，更不会拼写以前初中时学过的英语词语，不知词语的汉语意思。在教中职英语课本中的词语时，未经老师带读学生自己根本读不出来，而且带读之后很快又忘了其读音，甚至仍用汉字及拼音来标注读音，学习起来异常困难，对英语学习无任何兴趣。本人经过调查研究发现他们英语音标未过关，造成拼读困难，又因为单词的拼写与读音未建立起联系，他们记单词时死记写法，所以记了很快又忘。在记忆时，把主要的注意力分配在单词的写法，则对汉语意思的记忆又弱化了，记了词语的写法却不知其汉语意思，这些英语单词对他们就成了没有意义的字符。本人根据这一学情，实事求是地采取先教会学生语音知识（包括元音、辅音及其拼音练习、音节的划分、字母及常见字母组合的发音和重读开、闭音节知识的教学）的方法。经过一段时间的语音学习，学生能根据语音知识拼读单词，并比较高效地记下生词的写法及意思。学生学习英语的兴趣明显增强，初步体会到了英语学习的成就感。本人还根据现代中职生爱追星、爱唱歌的特征，结合自己比较长于唱歌的优势，教唱英语歌，如“Hand in Hand ”北京奥运主题歌、泰坦尼克号主题歌及“Right Here Waiting”等歌曲。经过一段时间的教唱，大部分学生都能唱几首英语歌，他们的英语学习的成就感得到了强化，英语学习热情及水平有明显提高。,本人根据学生能自己能拼读生词的这一情况，就要求他们每人备一本英汉汉英词典备查，强化拼读能力，并设计了“课前英语学习成就展示”活动，以加强他们说英语的能力，强化他们的成就感。主要采取形式自由、灵活的方式开展讲英语小故事，背英语小诗、讲见闻、说自己的某一段经历等语言实践活动。这对上台演说的同学是一个挑战，更是一次成功感体会的绝佳机会。伴随着同伴们的鼓励的掌声，这些学生紧张地上台，又伴随的这些掌声学生们又兴奋而满足地下台。英语学习的气氛进一步浓厚了。同时，在平时教学过程中，本人也极力改变老师一言堂的局面，尽量鼓励学生多说英语，加强他们的语言实践。为此，本人认真备课，设计提出的问题分出难、中、易难度值，让绝大多数同学都有能回答问题的表现机会。本人设置了一些没有标准答案的开放性问题，只要学生回答得有道理，能自圆其说，本人都予以热情鼓励与肯定，并表示感谢。从学生喜形于色的表情中，本人感觉到他们的成就感，从而也深深体会到了教会学生英语的成就感，较大程度地改变了学生厌学，老师厌教的被动局面。,二、针对学生、家长甚至学校管理者不重视英语文化科教学的情况（这固然有一定的社会原因），本人认为，作为学校，必须对中职教育的英语教学的性质的重要意义有充分的认识，即要尽量培养他们有必要的，必备的劳动技能，又要努力培养他们的全面发展的潜能，培养大批合格的高素质的劳动者。上级有关部门也应检查督促各中职学校按课程标准及教学大纲要求开足中职英语教学时数，以保证中职英语教学任务的顺利完成。而针对学生不重视英语学习的问题，我采取多种方式促使他们重视英语。如让他们上网查找阅读大部分世界科学发展，创新来自英语世界的文章，要建设好国家，自己要有良好的发展前景，必须要掌握英语。我不定期给他们讲清末，由于闭关锁国，不学西方先进思想文化而造成后来被欺凌的历史，激发他们的爱国热情的同时，又促使他们学好英语。针对一些学生热爱军事的情况，本人给他们讲我从“中华军事网”上发布的我国特种部队某部及我国各舰舰长苦学英语而都能用英语来指挥战斗以适应未来战争形势的需要的信息。同时我还开展“英语就在我们生活中”的活动，让学生收集生活中他们喜欢的事物的英语，让他们对英语的重要性更有感性的认识。他们收集到了“superstar, supergirl, NBA, CBA,CCTV, cool ,WTO ,UFO”.等常见的英语词汇。这些做法有效地促进学生对英语学习的重视。,胆管癌患者个案查房服从真理，就能征服一切事物胆管癌患者个案查,1,胆管癌患者个案查房,普外二科,主讲人:王璟4,参加人员:全体护理人员,讲课时间:2013-06,胆管癌患者个案查房,2,病情介绍,基本资料,姓名:苟永斌,床号:28床,性别:男,年龄:62岁,名族:汉,婚姻:已婚,入院时间:2013-5-21,入院诊断:梗阻性黄疸,病情介绍,3,护理查体,生命体征:T:36.5P:64/分R:16次/分,BP: 130/70mmH,一般情况:发育正常,营养良好,步入病房,言,语流利,皮肤巩膜:黄染,无皮疹,腹部视诊:腹部平坦,腹部触诊:右上腹部轻压痛,无反跳痛,腹部叩诊:肝浊音存在,双肾区无叩疼,腹部听诊:移动性浊音阴性,肠鸣音正常,护理查体,4,病情介绍,患者主诉:发现皮肤黄染10天余,现病史:自诉入院前10天无明显诱因出现全身皮肤黏膜黄,染,尿色发黄,无寒战高热,无腹部疼痛感,饮食减退,无头痛头晕,无心慌心悸等,当时未引起患者及家属的重,视,未行任何治疗措施,于5月21日家属见症状未缓解,前来我院诊治,门诊以“梗阻性黄疸收住我科,患者自发,病以来,精神睡眠状况良好,大小便颜色发黄,体重无减,轻,既往史:平素身体健康,有脑梗史,否认高血压,否认糖,尿病,否认冠心病,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染,病史,否认输血、外伤手术史,否认药物食物过敏史。,个人史:否认吸烟,否认喝酒,家族史:否认家族遗传疾病及类似病史,病情介绍,5,化验检查,项目,时间5-21,5-27,6-2,正常值,谷丙转氨酶4003,174.6,41.3,0450U/L,谷草转氨酶214.1,44.8,21.2,碱性磷酸酶421,331,16134U/L,胆红素,3289,1265,37.9,51296umo/L,直接胆红素1794,66.3,18.5,06.8umol/L,间接胆红素1495,60.2,19.4,524.3umol/L,红细胞计数42,3.78,3.42,455109/,中性粒细胞73.8,13.7,4.65,127109/L,白球比例,1.29,1.46,1.32.5,化验检查,6,病史报告,CA19-9:107.96U/L,辅助检査:B超:1肝外梗阻性黄疸-胰头部实质性占位,2胆汁淤积,压法断:胆,3肝内外胆管扩张,体及镜下见,4胆总管占位?,需”世,胸片:无异常,心电图:无异常,MRCP胆总管上段占位,CT:胆总管占位,理非断,均为巴结反应性理生1门,见组织累,另送“胆道残应上下切”:均未见癌组织及,病史报告,7,疾病相关知识,胆管癌是指源于肝外胆管,包括肝门区至胆总管下端的恶,性肿瘤。近十年来胆管癌发病率逐年升高,在个别高发地,区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。胆管癌恶性程度高,根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。,胆管癌,轩内阻笆,彩阻管,上部胆管癌,管,中部胆管癌,下部胆管癌,疾病相关知识,8,病因,胆管结石,和胆道感,胆管囊染,华支睾,性扩张,吸虫,症,病因,原发性,硬化性,致癌剂,胆管炎其他,病因,9,临床表现,早期无明显临床症状。一般有,腹部不适、乏力、恶心、黄,肉胆管,共他如发热等。京,期,可出现腹痛、体重下降、,腹部包块,黄疸较少见。,90%98%的患者可出现黄疸,大,胆,多数是逐渐加深的持续的无痛性黄,管,疸,大便灰白,尿色深黄。胆总管,肝外胆管癌结石常伴有胆管炎的特有三联症,黄疸、腹痛、高热),而肝外胆管,癌黄疸往往不伴腹痛,故称之为无,痛性黄疸;伴瘙痒和体重减轻,其他症状,51%)有时伴发热(20%)、腹部,块(10%)。,胆道感染,临床表现,10,胆管癌患者个案查房课件,11,胆管癌患者个案查房课件,12,胆管癌患者个案查房课件,13,胆管癌患者个案查房课件,14,胆管癌患者个案查房课件,15,胆管癌患者个案查房课件,16,胆管癌患者个案查房课件,17,胆管癌患者个案查房课件,18,胆管癌患者个案查房课件,19,胆管癌患者个案查房课件,20,胆管癌患者个案查房课件,21,胆管癌患者个案查房课件,22,胆管癌患者个案查房课件,23,胆管癌患者个案查房课件,24,胆管癌患者个案查房课件,25,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,26,