膈疝放射诊断课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膈疝放射诊断,1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,膈疝放射诊断膈疝放射诊断1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克 横膈疾病,横膈的正常解剖 膈是由颈部肌节迁移至胸腹腔之间而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁薄阔肌，膈的肌纤维起自胸廓下口的周缘和腰椎的前面。,膈位于胸腹腔之间，分为左右两叶，各呈圆顶状，横膈上面为胸膜覆盖，下面为腹膜所覆盖。膈的中部为腱膜组织，周围为肌肉组织。,充分挖掘课后习题资源，巧妙运用课后练习，是提高教学效率的有效途径。 一、依据课后习题，确定教学目标 课后练习在字词句篇、听说读写等方面提出了一些要求，实际上是知识和能力、过程和方法、情感态度价值观这三维目标的具体体现，也是我们教师确定教学目标的重要依据之一。翻开教材，我们就会发现每篇课文一般安排了四五道练习题，并按照朗读目标、字词教学目标、文本理解性目标、课外拓展目标的顺序进行组合。如苏教版第六册海底世界的课后练习是：1.朗读课文（这是教学中应达到的读的训练目标）；2.用钢笔描红（这是写字教学目标的体现）；3.读一读，再抄写，并用带点的词语造句（这是词语教学应达到的基本教学目标）；4.联系课文，说说你对“海底是个景色奇异，物产丰富的世界”这句话的理解（这是课文的教学重点）；5.学了赶海和海底世界，你想对大海说些什么（这是一道拓展性练习题，既紧扣本文，又联系前面所学课文，还体现了学生的主体地位）。以上的练习设计，注重让学生经历“感知领悟扩展应用”这一自主探究的学习过程，也是一个隐性的教学目标。,二、依据课后习题，指导学生预习,课前预习是语文教学的一个重要环节，预习除了由老师布置适量的预习思考题外，还可借助课后习题，把它作为预习思考题来处理，这样使用起来比较方便。课后一般都有字词练习或朗读课文的要求，到了中高年级，这些都可以作为预习题让学生自学，课堂上加以反馈检查即可。例如前面所提到的海底世界的14题都可以让学生在预习时进行思考或练习。课后习题作预习要求，能防止学生漫无目的地预习，也为课堂教学作铺垫，这样既培养了学生良好的学习习惯，又提高了教学效率。,三、依据课后习题，设计教学突破口,在苏教版语文教材中，每篇课文都有一两道反映课文重难点或统领全文的习题。我们可以借此作为教学设计中的一个整体把握或课堂讨论的主线，以此为突破口组织教学，使课堂线条简明，条理清楚，还可以达到“长文短教”的效果。,如白鹭课后第4题“为什么说白鹭是一首诗，一首韵味无穷的诗？”这也可以作为一个统领全文的问题，初读课文时，作为激发阅读兴趣的问题抛出来；精读课文时，让学生围绕它去理解课文中的语言文字，自主讨论，深入理解；结束教学时，还可以作为一个反馈性的问题了解学生的学习情况。这样将课后问题的讨论与课文思路、主题思想等有机地糅合在一起组织教学，就可以顺藤摸瓜，有利于学生在课堂上进行有条理地思维，帮助学生形成思维的系统性，直达教学目标。,类似的突破口在课后练习中都可以找到，扣其一点，散发开去，牵动对全文各部分的阅读感悟，就能实现阅读结构的优化，提高教学效率。其关键是我们教师要深入地理解课文，从整体上把握教材，研究课后习题，从学生的认知规律出发，进行有效的教学设计，提高教学效率这个目标就一定可以实现。,四、依据课后习题，丰富学生阅读,新课程十分重视学生的课外阅读，要求小学生阅读总量不少于145万字。“取法于课内，得益于课外”是提高阅读效率的最佳途径。在语文课后习题中，设置了相应的扩展阅读的习题，或举一反三，以一篇带多篇，学完古诗两首的墨梅后完成练习“古往今来，还有不少写梅花的诗，找一两首来读一读，背一背”。或以一章带全书，鼓励学生阅读整本书，在林冲棒打洪教头的课后也要求“读读水浒传吧，那荡气回肠的文字、栩栩如生的人物、波澜壮阔的场景，一定会让你心驰神往，回味无穷”。或以一人带名著，推荐阅读名家名著，一些课文后面的阅读卡片就以煽情的语言向学生介绍了作者，推荐了作品。如六年级下册中就有冰心、鲁迅、萧红等“作家卡片”，以及假如给我三天光明的“名著便览”。教师就要抓住这些契机，引导学生去徜徉书海，积累语言，陶冶情操。,五、依据课后习题，抓好练笔训练,叶圣陶先生说：“教材无非是个例子。”能否用好这个例子，决定了学生的实际收效的多少。在教学中，“读写”结合是学生习作练习的“双翼”。在小学语文中高年级教材中，每册的课后练习题中都安排了六七次练笔训练，认真研究课后习题，你就会发现，有些思考题为学生课外练笔或课堂写作提供了写作素材、角度和契机。教师可以充分挖掘练习题中的能力元素，让学生进行仿写和再创作，从而打破写作难的被动局面。,先看看下列思考题：“认真阅读课文里描写隆中景色秀丽宜人的有关语句，用来到只见的句式写一处景色。”（三顾茅庐）,“仔细观察题头的照片，以迪拜街头风光为题，写一段话。课文中的词语可以选用。”（沙漠中的绿洲）,“请你代高尔基给儿子写一封回信。”（高尔基和他的儿子）,从上面的例子中，我们可以看出这些课后练习题都是基于学生对课文内容的理解和生活经验的积累，旨在引导学生进行写作训练。教师可以充分利用教材信息来拓展写作空间，及时指导学生练习写作，从而培养学生的习作兴趣，减缓作文教学的坡度，实现学生“积累语言”“运用语言”的同步，让学生在一次次小练笔中提高自己的作文素养。,六、依据课后习题，落实课后拓展,新课标明确指出：“语文学习的外延等于生活的外延。”在课文的后面就安排了许多开放性的习题，旨在让学生的学习与生活接轨，让学生通过课外丰富多彩的作业形式，巩固、应用、深化所学的语文知识，使学生的综合实践能力得以提高。,有的课后习题十分注重培养学生搜集信息的能力，通过资料的搜集，达到温故而知新的教学效果。如四年级课文后面有这样一些习题。,“你还知道哪些人类以生物为老师的事例？搜集有关的文字或图片资料，在小组里跟同学们交流。”（人类的“老师”）,“搜集宋庆龄有关资料，说说人们为什么总爱在她的故居的两棵樟树前留影纪念。”（宋庆龄故居的樟树）,有的课后习题是综合实践型的，是需要师生付出更多的精力才能完成的，也是许多教师容易忽视或不愿实施的。如：,“选择学校的一种树木，查阅资料，按名称、外形特征和作用向同学们作介绍。”（走，我们去植树）,“排演公仪休拒收礼物。”,“画出描写伯纳德夫人一家人动作、神态、语言和心理活动的有关语句，想象他们在危急关头是怎样与德军周旋的，再和小组合作，将故事演一演。”（半截蜡烛）。,上述习题不仅要求学生要理解课文的遣词造句、谋篇布局，还要求学生能通过介绍交流、表演汇报来再现文本内容，创造性地表达自己的理解。这些习题看上去有些难度，但只要我们教师认真组织，经常放手让学生去训练，不仅能激发学生学习语文的兴趣，逐步培养学生的语文素养，还能锻炼学生的组织活动能力，促进学生素质的全面提高。,教材只是一个例子，课后习题的编排，也是一种提示。如果我们能充分吃透教材，结合课文进行一定的补充练习，定会开发出更多的教学资源，给我们的语文教学锦上添花。,早在2015年国务院就发布了关于深化高等学校创新创业教育改革的实施意见，明确提出全面深化高等学校创新创业教育改革，这是国家实施创新驱动发展战略、促进经济提质增效升级的迫切需要，是推进高等教育综合改革、促进高校毕业生更高质量创业就业的重要举措。党的十八大也对创新创业人才培养作出重要部署。创新创业教育不仅是就业指导课的任务，也是专业课及公共课的任务。然而高职英语教学的现状存在诸多问题，如教学理念陈旧，教学方法落后，教学模式单一，教学效率低下等问题，这些问题严重影响了高职生创新创业能力的培养与提高。因此，高职院校的英语课作为一门公共课，要想培养出富有创新精神、创业意识及创新能力的毕业生，使其以更高的质量创业就业。应该抓住当前有利时机，深化教学改革。,一、目前艺术类高职英语教学现状,1.教学模式单一。目前高职英语教学，因受到教学成本，师资力量，教学场地等因素影响，大多采取大班教学的授课方式。教师是课堂的主导，基本上是教师讲学生听；内容上，重知识传播，轻能力培养，过分强调英语语言知识和语言技能的传授，忽视了学生运用语言技能的培养。这种“填鸭式”的教学，是中学教育的延续。这种教学模式显然不能适应学生的学习要求、学生能力培养的要求，同时还剥夺了学生应用语言、自主学习、发挥创造力的机会，最终造成学生只会做英语题，而不能流利的说英语的现象，更不利于学生积极性、主动性、创造性的发挥。,2.教材内容陈旧。教材是教师指导学生学习的依据，也是学生学习英语的主要信息源。因此，教材在英语教学中起着非常重要的作用。教材内容应当与时俱进，体现当今社会发展及职场的要求。然而，目前高职英语教材缺乏时代性，与职场脱节，并且形式单一，内容不丰富，没有一定的语境让学生运用所学语言进行交际。其次，教材缺乏专业特色。现有的高职英语教材在内容上很少与艺术设计专业相关。基本上是所有专业都用同一种教材。有极少数的教材跟艺术设计相关，但教材难度偏大，不但不能激发艺术生学习英语的兴趣，反而还会打击学生的积极性。,3.学生方面。,（1）英语基础比较差。艺术生的英语基础普遍比较差，高职类艺术生的英语基础就更差。一方面，在中学阶段学生把主要?r间，精力都花在了专业课上，几乎没怎么学习英语。另一方面，有部分学生是从中职升上来的，而中职生是没有接受过高中英语的系统学习的。,（2）缺乏学习兴趣。一般来说，艺术生学习英语的兴趣不高。一方面原因是主观上不够重视。学生重视专业课，轻视文化课。认为只要把专业课学好就行了，文化课学与不学无关紧要，甚至认为学习文化课是浪费时间。另一方面原因是学生的英语基础比较差。基础不好，学习起来就比较吃力，就会遇到困难，而很少有学生愿意花时间，精力来战胜这些困难，于是学生就不愿意学习英语，有些索性直接放弃英语学习。,（3）有畏难情绪，缺乏学习毅力。在艺术生中也有少数人，他们也认识到了学习英语的重要性，也有学习英语的积极性，但是在学习过程中一遇到困难就想放弃，缺少坚韧不拔的毅力。结果很多人都是在学习英语的道路上半途而废。,（4）考核体系。高职院校英语课程一般以平时成绩与期末成绩的综合，来对学生的学习效果进行考核评价。平时成绩包括学生出勤、作业、及课堂表现等；期末成绩基本上是卷面成绩，是对学生掌握英语知识程度的测评，而且期末成绩在总评成绩中占据很大比例。显然这种考核方式偏重于对理论知识的测评，没有把学生创造性地运用语言，进行交流的能力纳入考核范围。,二、艺术类高职英语教学改革思路,1.完善人才培养机制。现有的高职公共英语人才培养方案，还是侧重于培养学生对语言知识的掌握，忽视了高职学生应用能力的培养，脱离了社会需求，其英语应用能力，不能适应时代发展对高素质技能型人才的英语实际需要，不利于培养学生英语交流应用能力和专业发展能力目标的实现。因此，探索建立以需求为导向和以创业就业为导向的人才培养机制，促进人才培养与经济社会发展、创业就业需求紧密对接。,2.改变教学模式。高职英语教学应从知识讲授为主，变成知识应用为主；从以理论思维为主变成以能力训练为主；从学生被动听讲，变成学生主动参与；即高职英语教学应从以教师为中心、单纯传授语言知识和技能的教学模式，向以学生为中心、既传授一般的语言知识与技能，更加注重培养英语语言运用能力的教学模式的转变。英语教师应该根据职业需求，本着实用为主，够用为度的原则，对英语课程进行整体设计，设计出形式多样的教学活动，激发学生的学习动机，使学生熟练掌握各种英语交际技巧和能力。根据艺术生的身心特点，发挥个性化学习、网络化沟通的优势，广泛开展情景式、启发式、讨论式、参与式教学，创设有利于发展学生创新意识和创新能力的情景，为学生提供更多的语言实践机会。注重培养学生的批判性和创造性思维，激发创新创业灵感。运用大数据技术，掌握不同学生学习需求和规律，为学生自主学习提供更加丰富多样的教育资源。,3.更新教学内容。要实现英语教学的改革，必须有相应的配套教材，这种教材要满足当今社会和职场对人才的创新创业能力的要求。教材内容要与职场的话题相关联，内容新颖，体裁丰富，趣味性强，能刺激学生的学习兴趣，同时也有利于培养学生创造性使用语言交际的能力。,4.完善考核评价体系。改革考试考核内容和方式，注重考查学生运用知识分析、解决问题的能力，探索非标准答案考试，破除“高分低能”积弊。虽然很多职业院校是采用平时成绩加期末成绩来考核学生，但是期末成绩在总评成绩中所占比例很大，笔试只是测试了学生对知识的掌握程度，并不能测试学生在具体语境下对语言的运用能力。这种考试结果是对学习效果的片面检测，并不能反映学生的真实水平。应该注重学生平时的学习效果。考试形式可以多样化，除了笔试，口试外，还可以是模拟职场情景对话、英语演讲或是英语短剧等等。多种测试方式不仅测试了学生创造性使用语言交际的能力，同时也激发了学生的积极性，创造性。建立科学、客观、全面的考核评价体系，也有利于人才培养目标的实现。,三、结束语,综上所述，随着我国经济建设的不断发展，对人才的要求越来越高，尤其是创新人才。高职英语作为我国专业人才培养的基础学科，要想适应新形势对人才的要求，就必须深化教学改革，就需要在人才培养目标、教学模式和考核评价等方面进行一系列的科学、系统和切合实际的改革。这样才能培养出，既符合时代要求的实用型人才，又富有创新精神、创业意识及创新能力的高质量的毕业生，最终实现高职院校的人才培养目标。,膈疝放射诊断1、战鼓一响，法律无声。英国膈疝放射诊断膈疝,1,膈疝放射诊断课件,2,膈疝放射诊断课件,3,膈疝放射诊断课件,4,膈疝放射诊断课件,5,膈疝放射诊断课件,6,膈疝放射诊断课件,7,膈肌裂孔,膈肌裂孔,8,膈疝放射诊断课件,9,横膈的功能,膈为主要的呼吸肌，收缩时膈穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气，松弛时膈穹窿上升，胸腔容积减少，以助呼气。膈和腹肌同时收缩，则增加腹压，以协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏和分娩活动。,横膈的功能膈为主要的呼吸肌，收缩时膈穹窿下降，胸腔容积扩大，,10,膈疝,腹内脏器通过膈的先天性或后天性缺损以及外伤性膈破裂口进入胸腔即为膈疝。,膈疝腹内脏器通过膈的先天性或后天性缺损以及外伤性膈破裂口进入,11,一 食道裂孔疝,腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上，属于消化内科疾病。,一 食道裂孔疝 腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入,12,疾病病因,1.,食管发育不全的先天因素。,2.,食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。,3.,长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。,4.,手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。,5.,创伤性裂孔疝。 形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。,疾病病因1.食管发育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位结,13,病理生理,按照食管胃连接部所有位置，食管裂孔疝在形态上主要有以下,4,种：,1.,滑动型食管裂孔疝,(,可复性裂孔疝,),滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。,2.,食管旁疝 较少,病理生理按照食管胃连接部所有位置，食管裂孔疝在形态上主要有以,14,见，仅占裂孔疝的,5%,20%,，表现为胃的一部分,(,胃体或胃窦,),在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃,-,结肠大网膜的疝入。但食管,-,胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部,(,巨大裂孔疝,),则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。,3.,混合型食管裂孔疝 此型最少见，约占,5%,，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存,见，仅占裂孔疝的5%20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦),15,在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。,4.,短食管型食管裂孔疝 主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管缩短,。,在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑,16,膈疝放射诊断课件,17,临床表现,食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。滑动型裂孔疝患者常常没有症状；若有症状，往往是由于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的机械性影响。食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。症状归纳起来有以下,3,方面：,1.,胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可,临床表现食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊,18,能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。,2.,并发症症状,(1),出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。,(2),反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。,(3),疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。,3.,疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。,能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。 2.,19,X,线检查,仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝,(,特别是轻度者,),，一次检查阴性也不能排除本病，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位如仰卧头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。,(1),直接征象： 膈上疝囊。 食管下括约肌环,(A,环,),升高和收缩。 疝囊内有粗大迂曲的胃黏膜皱襞影。 食管胃环,(B,环,),的出现。 食管囊裂孔疝可见食管一侧有疝囊,(,胃囊,),，而食管,-,胃连接部仍在横膈裂孔下。 混合型可有巨大疝囊或胃轴扭转。,(2),间接征象： 横膈食管裂孔增宽,(,4cm),。 钡剂反流入膈上疝囊。 横膈上至少,3cm,X 线检查仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝,20,外有凹环，食管缩短。,2.,内镜检查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与,X,线检查相互补充旁证协助诊断。可有如下表现：,(1),食管下段齿状线升高。,(2),食管腔内有潴留液。,(3),贲门口扩大和,(,或,),松弛。,(4)His,角变钝。,(5),胃底变线。,(6),膈食管裂孔宽大而松弛。,3.,食管测压检查 食管裂孔疝时食管测压可有异常图形，从而协助诊断、食管测压图形异常主要有以下表现：,(1),食管下括约肌,(LES),测压时出现双压力带。,(2),食管下括约肌压力,(LESP),下降，低于正常值。,外有凹环，食管缩短。 2.内镜检查 内镜检查对食管裂孔疝,21,膈疝放射诊断课件,22,F-50,岁咳嗽气短来诊。,F-50岁咳嗽气短来诊。,23,膈疝放射诊断课件,24,男性，,78,岁，反复咳嗽、咳痰,20,年，加重,4,天。,男性，78岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重4天。,25,吞钡,吞钡,26,胸腹膜裂孔疝,又叫腰肋三角区裂孔疝：为介于膈肌的肋骨部与腰椎体部的中间，它在胚胎三个月中是开放的，出生时已被结缔组织封闭，于先天性发育不全，此孔可能不闭合，而发生。,【,病理,】,1.,小的膈疝：仅为一囊袋，由胸膜包裹，形成疝囊壁，偶有肾上极疝入。,2.,大的膈疝：无疝囊，胸腹腔相通，腹内胃肠道及其他脏器均可浸润，并致肺发育不全，多见左侧。,胸腹膜裂孔疝又叫腰肋三角区裂孔疝：为介于膈肌的肋骨部与腰椎体,27,【,临床表现,】,小的无症状，大膈疝有呼吸困难，紫绀和呕吐。,【临床表现】小的无症状，大膈疝有呼吸困难，紫绀和呕吐。,28,【X,线表现,】,1.,小的膈疝显示膈顶后方一局限性凸出阴影，需腹膜后充气才确诊。,2.,大膈疝：显示患侧膈影消失，胸腔内可见多数囊状透亮区（为充气肠曲和胃泡），有时见液平，纵隔向健侧移位，患侧肺发育不全或受压产生不张。,消化道造影可显示胃肠位于胸腔,。,【X线表现】 1.小的膈疝显示膈顶后方一局限性凸出阴影，需腹,29,先天性胸腹裂孔疝,（男，,6,天）,先天性胸腹裂孔疝（男，6天）,30,胸骨旁裂孔疝,又叫胸肋三角区裂孔疝，位于胸骨后方。,【,病理,】,心包与膈肌附着主要在膈肌的左前方，对该部起加固的作用，故多见右侧。,疝入胸内的多为大网膜，有时可有部分肝、胃肠及胆囊。,胸骨旁裂孔疝又叫胸肋三角区裂孔疝，位于胸骨后方。,31,临床症状,多无自觉症状，季肋区不适，腹胀，腹痛，呕吐。,临床症状 多无自觉症状，季肋区不适，腹胀，腹痛，呕吐。,32,X线表现,1.,胸部正位平片：右心膈角处显示隔上局限隆突的密影，边缘光整，若为胃肠疝入，可见透亮气体及液平面，若为大网膜，肝疝入则为密实阴影。,2.,结肠疝入：行钡灌肠见横结肠中部被牵拉向上移位，呈倒,V,形。,3.,侧位片上，上述影位于前肋膈角。,X线表现 1.胸部正位平片：右心膈角处显示隔上局限隆突的密,33,先天性右侧膈疝,先天性右侧膈疝,34,膈疝放射诊断课件,35,患儿，男，,3,个月。无明显临床症状，偶尔发现口唇发紫。,患儿，男，3个月。无明显临床症状，偶尔发现口唇发紫。,36,延边大学附属医院（延边医院三甲医院）术后结果先天性膈疝，大量网膜结构疝入右肺中、下叶斜裂间。,与,包裹性叶间积液,鉴别较困难。,延边大学附属医院（延边医院三甲医院）术后结果先天性膈疝,37,外伤性膈疝,外伤引起膈破裂，腹内脏器疝入胸腔者。,【,病理,】,膈破裂后腹压高，腹内脏器浸润胸腔，由于右膈下有肝故左侧多见，疝入物可为胃、结肠、大网膜、脾、小肠,。,外伤性膈疝外伤引起膈破裂，腹内脏器疝入胸腔者。,38,【X,线表现,】,1.,患侧膈升高，膈面不清或消失。,2.,可见疝入脏器的形状及内容物。,3.,纵隔向将侧移位。,4.,可见肋骨骨折，骨盆骨折。,【X线表现】1.患侧膈升高，膈面不清或消失。,39,病人外伤后拍片为,病人外伤后拍片为,40,开腹探察并手术后拍片为,开腹探察并手术后拍片为,41,结果,探查：左胸腔可见部分胃疝入（疝入胃约占胃的50%），较胀，同时见横结肠疝入胸腔。胃,与,横结肠血运良好，将其还纳至腹腔，左膈肌破裂约10cm，自前外斜向后内至心包缘。,讨论：1.由刀锥、子弹穿通或因挤压、堕落、碾压等所致的下胸部的开放性或闭合性损伤，同时合并腹腔内脏器官损伤和（或）膈肌破裂，称之谓胸腹联合伤。膈肌的破裂多为直接的暴力引起膈肌的撕裂，x光检查如果示膈下积气，可作出腹腔内空腔脏器破裂的诊断；如胸膜腔内显示胃泡或肠腔影或者肝脏阴影，则提示合并有膈肌破裂，引起膈疝,结果探查：左胸腔可见部分胃疝入（疝入胃约占胃的50%），较胀,42,讨论,颈椎双斜位中，左前斜位 显示哪侧椎间孔。,讨论颈椎双斜位中，左前斜位 显示哪侧椎间孔。,43,膈疝放射诊断课件,44,膈疝放射诊断课件,45,膈疝放射诊断课件,46,膈疝放射诊断课件,47,谢谢大家,谢谢大家,2012,我们一起腾飞,谢谢大家 谢谢大家,48,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,49,