第二节心力衰竭课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第二节心力衰竭,第二节心力衰竭,1,优选第二节心力衰竭,优选第二节心力衰竭,2,1,、了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、治疗要点；,2,、熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现急性心力衰竭的处理；,3,、熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理；,4,、掌握急、慢性心力衰竭的概念、主要的护理诊断,/,问题和护理措施。,本节目的和要求,1、了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、治疗要点,3,讲授主要内容,疾病概要,慢性心力衰竭,急性心力衰竭,讲授主要内容疾病概要,4,疾病概要,概念,【,心力衰竭,】,（,heart failure,）简称心衰，又称充血性心力衰竭 ，是指,在静脉回流足够的前提下,，心脏收缩和（或）舒张功能下降，心排血量减少、组织灌流不足，不能满足组织代谢需要的一种临床病理生理综合征。,疾病概要 概念,5,主要临床特征：,肺循环和（或）体循环瘀血,组织血液灌注不足,是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。,主要临床特征：,6,心力衰竭的分类,急性心力衰竭,慢性心力衰竭 较多见,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,按发生部位,按发生速度,按其性质,心力衰竭的分类按发生部位按发生速度按其性质,7,慢性心力衰竭,chronic heart failure,慢性心力衰竭chronic heart failure,8,慢性心力衰竭,讲授主要内容,概要,病因与发病机制,临床表现,诊断要点,治疗要点,护理诊断,/,问题护理措施,慢性心力衰竭讲授主要内容概要,9,流行病学：,发病率高,随年龄而增长,多数心血管病的主要死亡原因。,在我国病因仍以心瓣膜病居于首位,概要,流行病学：概要,10,性左心衰最常见的病因。,持续发作的快速性心律失常（HR180,左右心衰表现同时存在是全心衰竭。,血管扩张剂可以单用，亦可与多巴胺或多,1气体交换受损与肺瘀血有关。,多给病人心理支持以减轻病人焦虑。,治疗原发病,表情恐惧，面色青灰，唇指青紫，大汗淋漓，烦躁不安，可有濒死感觉；,肺毛细血管压力突然增高,24L/min氧气吸入。,（1）水肿：下肢、全身、胸水、腹水,急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致,原发基础疾病的心脏体征,（六）常见的并发症的预防和护理,左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。,立即协助病人采取端坐位或倚靠坐位，两腿下垂,一、病因与发病机制,病因,1,心肌收缩力减弱,（,1,）缺血性心肌损害：心衰,最常,见的原因,之一，其中又以,心梗最常见,。,（,2,）心肌疾病：病毒性心肌炎和扩张型心肌病较常见。,（,3,）心肌代谢障碍：糖尿病心肌病最常见,性左心衰最常见的病因。一、病因与发病机制 病因,11,病因,2,心脏负荷过重,（,1,）前负荷（容量负荷）过重：,见于心瓣膜返流性疾病、心内外分流性疾病、,高动力循环状态等。,（,2,）后负荷（压力负荷）过重：,高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。,一、病因与发病机制,病因一、病因与发病机制,12,（,1,）感染：是心力衰竭最常见的诱因，尤其是呼吸道感染。,（,2,）心律失常：以心房颤动最常见。,（,3,）治疗不当,（,4,）循环血容量增加或锐减,（,5,）身心过劳,（,6,）妊娠、分娩等。,（,7,）其他：合并甲状腺功能亢进、中重度贫血、电解质紊乱等。,感染,紊乱,心失常,过劳,剧变,重负担,甲亢,贫血肺栓塞,治疗不当也心衰,口诀,1,3.,心力衰竭常见诱因 （熟练掌握）,（1）感染：是心力衰竭最常见的诱因，尤其是呼吸道感染。感染紊,13,心力衰竭发病机制为：,各种病因,心脏负担,心肌肥厚,心脏扩大,神经内分泌变化,心功能,正常,心力,衰竭,心功能代偿方式,心力衰竭发病机制为：各种病因心脏负担心肌肥厚心功能,14,心力衰竭发病机制为：,1,心肌损害与心室重构,（,remodeling,）,2,神经内分泌激活,（,1,）交感神经兴奋性增强,（,2,）肾素血管紧张素系统（,RAS,）激活,3,体液因子的改变,心力衰竭发病机制为：1心肌损害与心室重构（remodel,15,二、临床表现,早期,:,无症状或仅面色苍白、心悸、乏力等。,（一）左心衰竭,主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低。,二、临床表现早期:无症状或仅面色苍白、心悸、乏力等。,16,咳嗽:较早出现，夜间多见,量或24h液体出入量、体重,D级：有重度心血管病变客观证据,右心衰竭的心脏体征：,也可出现返流性杂音，是右心衰竭较,排钾利尿剂：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂,血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂,排钾利尿剂：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂,护理诊断/问题护理措施,急性心力衰竭,对焦虑较重者者可遵医嘱给小剂量的,30%50%酒精湿化氧气，68L/min。,左右心衰表现同时存在是全心衰竭。,右心衰竭,（3）醛固酮拮抗剂,肺毛细血管压力突然增高,单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律,咳嗽咳痰伴啰音，呼吸困难加咯血,（3）低心排血量症状：,1,症状,（,1,）呼吸困难：,劳力性呼吸困难,(,最早、最常见症状,),夜间阵发性呼吸困难,(,典型表现,),端坐呼吸,(,根据坐位高低可估计心衰程度,),急性肺水肿,(,严重表现,),咳嗽:较早出现，夜间多见1症状,17,（,2,）咳嗽、咳痰、咯血：,咳嗽,:,较早出现，夜间多见,咳痰,:,白色浆液泡沫痰，偶粉红色或血丝,痰还可出现大咯血,（,3,）低心排血量症状：,乏力、头晕、嗜睡、失眠、烦躁、心悸,尿量减少甚至肾功能衰竭,（2）咳嗽、咳痰、咯血：,18,2,体征,（,1,）肺部湿啰音：,两肺底或全肺,啰音的分布可随体位改变而变化,。,（,2,）心脏：,原发基础疾病的心脏体征,心衰有关的体征,:,心脏增大，,HR,，心尖,部舒张期奔马律，部分有,P2,亢进。,（,3,）其他：,发绀、哮鸣音、交替脉、脉压减小等。,2体征,19,（二）右心衰竭,体循环瘀血为主要表现,1,症状,（,1,）,消化道症状 最常见的症状（原因）,（,2,）,呼吸困难,（二）右心衰竭 体循环瘀血为主要表现,20,2.,体征,（,1,）水肿：下肢、全身、胸水、腹水,（,2,）颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，,搏动增强。肝颈静脉返流征阳性是诊断心,衰竭最可靠的体征。,（,3,）肝脏肿大和压痛,（,4,）紫绀：周围性,2. 体征,21,（,5,）心脏体征：,基础心脏病体征,右心衰竭的心脏体征：,心率增快；,右心增大，心前区抬举性搏动，剑突,下明显心尖搏动；,胸骨左缘第,3,、,4,肋间可闻及舒张期奔,马律等；,也可出现返流性杂音，是右心衰竭较,特异的体征。,（5）心脏体征：,22,第二节心力衰竭课件,23,全心衰竭,全心衰竭,24,（4）慎重静脉注射：毛花苷丙或毒毛旋花子苷K静脉用药时要稀释后缓慢注射注意观察病人反应。,（1）消化道症状 最常见的症状（原因）,2用药护理,排钾利尿剂：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂,与心肌收缩力减低，心脏负荷过重有关。,病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状（不动也喘）,急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致,消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少,排钾利尿剂：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂,慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。,中效制剂，如地高辛；,（4）注意保持呼吸道通畅和鼻导管的通畅,轻度心衰 食盐在5g/d以下,抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%50%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管药、平喘药等。,（3）肝脏肿大和压痛,慢性心力衰竭讲授主要内容,1气体交换受损与肺瘀血有关。,（3）准确用药：严格遵医嘱按时、按量给药，定期监测地高辛浓度。,（3）低心排血量症状：,啰音的分布可随体位改变而变化。,B级：有轻度心血管病变的客观证据,心功能的分级方案,1994,年,NYHA,重新修订的方案 最常用,（4）慎重静脉注射：毛花苷丙或毒毛旋花子苷K静脉用药时要稀释,25,NYHA,心功能分级方案,心功能分级及客观评价,分级,功能状态,客观评价,I,病人有心脏病，但体力活动不受限,（活动不喘）,A,级：无心血管病的 客观证据,II,体力活动轻度受限，重体力活动时病人可出现乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛（剧动才喘）,B,级：有轻度心血管病变的客观证据,III,体力活动明显受限，轻度体力活动时病人即可出现上述症状（稍动则喘）,C,级：有中度心血管病变客观证据,IV,病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状（不动也喘）,D,级：有重度心血管病变客观证据,NYHA心功能分级方案心功能分级及客观评价分级功能状态客,26,三、实验室及特殊检查,（一）影像学检查,1,胸部,X,线,2,超声心动图,3,放射性核素,4,磁共振显像,（二）创伤性血流动力学监测,（三）心电图,三、实验室及特殊检查（一）影像学检查,27,四、诊断要点,呼吸困难、咳嗽、咳痰、有时咯血，低心排血量症状。,心率快、左心大，双肺底可闻及湿啰音，且随体位改变。,消化道症状,左心衰竭,颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝大、右心大、下垂处水肿,肺循环,瘀血,体循环,瘀血,右心衰竭,咳嗽咳痰伴啰音，呼吸困难加咯血,四、诊断要点呼吸困难、咳嗽、咳痰、有时咯血，低心排血量症状。,28,诊断的前提和线索：确定器质性心脏病,重要依据：肺循环瘀血、体循环瘀,血的临床表现,诊断的前提和线索：确定器质性心脏病,29,五、治疗要点,治疗原则：,积极治疗原发病，去除诱因；,改善血流动力学；,拮抗过度激活的神经内分泌系统；,改善心肌能量代谢，保护心肌细胞。,五、治疗要点治疗原则：,30,治疗目的：,防止心肌损害进一步加重；,延长寿命，降低死亡率；,提高运动耐量，改善生活质量。,（一）一般治疗,治疗原发病,治疗诱因,改变生活方式,治疗目的：,31,（二）药物治疗,1,增加心肌收缩力,（,1,）洋地黄类药物,1,）洋地黄制剂,速效制剂，如西地兰；,中效制剂，如地高辛；,缓效制剂，如洋地黄毒苷等。,2,）适应证：,中、重度心衰，尤其对心房颤动伴心室,率快者疗效更好。,（二）药物治疗,32,肥厚性梗阻性心肌病、,单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律,急性心肌梗死发生后,24h,内,高度房室传导阻滞,病态窦房结综合征,以及老年人、肺心病、心肌炎、心肌病、低血钾等。,肥厚梗阻二尖窄,急性心梗伴心衰,度,度房室阻,预激病窦不应该,口诀,2,3,）洋地黄的禁忌症,:,（掌握）,肥厚性梗阻性心肌病、肥厚梗阻二尖窄口诀2 3）洋地黄的禁忌,33,（,2,）非洋地黄类正性肌力药,1,）,-,肾上腺素能受体兴奋剂：如多巴,胺、多巴酚丁胺等；,2,）磷酸二酯酶抑制剂：如氨力农、米,力农等。可增强心肌收缩力和心搏血量。,（2）非洋地黄类正性肌力药,34,2,减轻心脏负荷,（,1,）利尿剂：心力衰竭治疗中最常用的药物,分类,排钾利尿剂：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂,保钾利尿剂：螺内酯、氨苯喋啶等。,2减轻心脏负荷,35,（,2,）血管扩张剂：,分类,1,）扩张静脉类：如硝酸甘油和硝酸酯类,2,）扩张小动脉类：如酚妥拉明、哌唑嗪；,3,）扩张小动脉和静脉类：如硝普钠等。,（2）血管扩张剂：,36,3,改善心室重构,（,1,）,ACEI,（,2,）,-,受体阻滞剂,（,3,）醛固酮拮抗剂,4,改善心肌能量代谢,5,其他治疗方法,血液透析、人工辅助循环、心脏移植 等,3改善心室重构,37,六、护理诊断,/,问题,1,气体交换受损与肺瘀血有关。,2,体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。,3,活动无耐力与心排血量降低有关。,4,焦虑与病程漫长及担心预后有关。,5,潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。,六、护理诊断/问题1气体交换受损与肺瘀血有关。,38,七、护理措施,（一）减轻心脏负荷,1,适当休息,2,调整饮食,3,保持大便通畅,4,减轻焦虑,七、护理措施（一）减轻心脏负荷,39,1,适当休息,根据其心功能情况，来合理安排,级 照常活动，但避免重体力劳动和剧烈,运动；,级 适当限制体力活动，保证有充足的睡,眠和休息，可增加午睡、夜间睡眠和,间歇休息时间；,级 需严格限制一般体力活动，多卧床休,息，自理或他人协助自理；,级 绝对卧床休息，日常生活由他人护理,1适当休息,40,2,调整饮食,低热量、高蛋白、高维生素、清淡、易,消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少,量多餐。,控制钠盐的摄入,轻度心衰 食盐在,5g/d,以下,中度心衰 食盐在,2.5,3g/d,以下,重度心衰 限制食盐在,1g/d,以下。,大量利尿的病人，盐的摄入量应小于,5g/d,。,2调整饮食,41,3,保持大便通畅,便秘原因：长期卧床、进食减少、肠道,瘀血、排便方式改变及焦虑,措施,指导病人严禁用力排便,养成每日定时排便的习惯,多食富含纤维素的食品,经常做腹部的顺时针按摩,必要时给缓泻剂等。,3保持大便通畅,42,4,减轻焦虑,多给病人心理支持以减轻病人焦虑。,对焦虑较重者者可遵医嘱给小剂量的,镇静药。,4减轻焦虑,43,（二）病情观察,心衰的表现是否减轻,血气分析结果是否正常,准确记录,24h,液体出入量,（二）病情观察,44,排钾利尿剂：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂,急性肺水肿(严重表现),与急性肺水肿影响气体交换有关。,有呼吸抑制或合并肺部感染者者慎用，可用,应用洋地黄类药物的护理：,早期:无症状或仅面色苍白、心悸、乏力等。,（3）肝脏肿大和压痛,轻度心衰 食盐在5g/d以下,巴酚丁胺等正性肌力药合用，但应注意防止,慢性肺部疾病、低血压或休克、晚期危重病人伴有抑制者及神志障碍禁用吗啡。,（2）肾素血管紧张素系统（RAS）激活,慢性心力衰竭 较多见,静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰或毒毛旋花子苷K稀释后缓慢静脉注射。,1、了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、治疗要点；,（4）慎重静脉注射：毛花苷丙或毒毛旋花子苷K静脉用药时要稀释后缓慢注射注意观察病人反应。,（1）消化道症状 最常见的症状（原因）,端坐呼吸(根据坐位高低可估计心衰程度),（1）吗啡或哌替啶：,大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内,主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低。,（三）缓解呼吸困难,1,合适体位,2,吸氧,根据动脉血氧分压来确定给氧浓度和方法,一般：,2,4L/min,肺心病病人：,1,2L/min,（四）水肿的护理,（略）,排钾利尿剂：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂（三）缓解呼吸困难,45,（五）用药护理,1,洋地黄类药应用的护理,小（消化）心（心脏）留神（神经）,毒性反应主要有,（,1,）胃肠道反应：最常见,（,2,）神经系统症状,（,3,）视觉异常,（,4,）心律失常：是洋地黄中毒最严重的表,现。以快速心律失常多见，最常见的是室性,期前收缩，缓慢心律失常以二度,型或三度,AUB,较为多见。,（五）用药护理,46,应用洋地黄类药物的护理：,（,1,）解释：给药前向病人解释洋地黄治疗的必要性及其中毒表现。,（,2,）询问和观察：给药前询问病人有无中毒表现；查心率、心律、脉搏。,（,3,）准确用药：严格遵医嘱按时、按量给药，定期监测地高辛浓度。,（,4,）慎重静脉注射：毛花苷丙或毒毛旋花子苷,K,静脉用药时要稀释后缓慢注射注意观察病人反应。,应用洋地黄类药物的护理：,47,（,5,）易中毒诱因：,老年人；,心肌缺血、缺氧；,水、电解质和酸碱平衡紊乱，尤其是低,钾、低镁、高钙；,肝、肾功能不全；,药物如胺碘酮、维拉帕米等。,（5）易中毒诱因：,48,（,6,）一旦发生中毒，立即协助处理：,立即停用洋地黄为首要措施；,有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排,钾利尿剂,纠正心律失常，快速型心律失常首选,苯妥因钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可,试用阿托品治疗或安置临时起搏器；,洋地黄特异抗体。,（6）一旦发生中毒，立即协助处理：,49,2,非洋地黄类正性肌力药护理,长期应用可引起心律失常，注意观察心,律、心率及心电图的变化。,2非洋地黄类正性肌力药护理,50,3,利尿剂的应用及护理,（,1,）观察利尿效果：,水肿的变化、尿,量或,24h,液体出入量、体重,（,2,）观察利尿剂不良反应：,监测,心率、脉搏、血压、水电解质等。,排钾利尿可引起低钾血症，严重者可,出现碱中毒,氨苯喋啶可有胃肠道反应、嗜睡、乏,力、高钾血症等,（,3,）给药时间：,以早晨或日间为宜。,3利尿剂的应用及护理,51,4,-,受体阻滞剂护理,血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂,及心功能等。,5,血管扩张剂的应用及护理,观察血压和脉搏，严格掌握滴速。,硝普钠应现用现配、避光输液，避免长,期大剂量使用。,第二节心力衰竭课件,52,（六）常见的并发症的预防和护理,呼吸道感染,血栓形成,动脉栓塞,电解质紊乱等。,（六）常见的并发症的预防和护理,53,（七）健康教育,1,疾病知识指导,积极治疗原发病，避免心衰的诱因,2,活动与休息指导,3,饮食指导,4,学会自我监护,5,用药指导,6,定期门诊随访，以防病情进展,7,告诉病人本病预后,（七）健康教育1疾病知识指导,54,小结,慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。,左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。咳嗽咳痰伴啰音，呼吸困难加咯血,右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。发绀少尿伴消化，三水两大及其他,小结慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。,55,左右心衰表现同时存在是全心衰竭。,心衰都表现为心率快、尿少。,治疗强心、利尿、,ACEI,应用。,护理时要特别警惕洋地黄中毒。,左右心衰表现同时存在是全心衰竭。,56,急性心力衰竭,Acute heart failure,急性心力衰竭Acute heart failure,57,B级：有轻度心血管病变的客观证据,血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂,发绀少尿伴消化，三水两大及其他,人将白墙看成黄墙的原因是,（1）肺部湿啰音：,排钾利尿剂：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂,量或24h液体出入量、体重,氨苯喋啶可有胃肠道反应、嗜睡、乏,（1）水肿：下肢、全身、胸水、腹水,水、电解质和酸碱平衡紊乱，尤其是低,2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现急性心力衰竭的处理；,最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可有心源性休克。,2立即吸氧：高流量（68L/min），酒精湿化。,持续发作的快速性心律失常（HR180,1增加心肌收缩力,概念【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征,1气体交换受损与肺瘀血有关。,30%50%酒精湿化氧气，68L/min。,低热量、高蛋白、高维生素、清淡、易,体循环瘀血为主要表现,立即协助病人采取端坐位或倚靠坐位，两腿下垂,急性心力衰竭讲授主要内容,概要,病因与发病机制,临床表现,诊断要点,治疗要点,护理诊断,/,问题护理措施,B级：有轻度心血管病变的客观证据急性心力衰竭讲授主要内容概要,58,概要,概念,【,急性心力衰竭,】,由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征,最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可有心源性休克。,概要 概念【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短,59,一、病因与发病机制,病因,1,急性弥漫性心肌损害,如广泛的,AMI,、急性心肌炎等。,2,急性而严重的心脏负荷增加,（,1,）急性心脏后负荷增加：,突然动脉压显著增高或高血压危象，是急,性左心衰最常见的病因。,（,2,）急性心脏前负荷过重,一、病因与发病机制,60,3,严重心律失常,持续发作的快速性心律失常（,HR180,次,/,分）或重度的心动过缓（,HR35,次,/,分）,尤其快速性心律失常常见。,3严重心律失常,61,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内,急性肺水肿,发病机制,心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高大量浆液由毛细血管渗出,62,二、临床表现,1,症状,突发极度呼吸困难，,30,40,次,/,分，,表情恐惧，面色青灰，唇指青紫，大汗淋漓，烦躁不安，可有濒死感觉；,频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰，严重时可有大量泡沫样液体由口、鼻涌出，甚至咯血,二、临床表现1症状,63,急性左心衰,急性左心衰,64,2,体征,两肺布满湿啰音、哮鸣音,心率增快，心尖区第一心音减弱，可,闻及舒张期奔马律，,P2,亢进；,皮肤湿冷；,血压早期,，后期常持续,甚至休,克，脉搏,，可呈交替脉；,严重者意识障碍、休克或猝死。,2体征,65,三、实验室及特殊检查,1,X,线检查,2,动脉血气分析,3,血液动力学监护,三、实验室及特殊检查,66,四、诊断要点,突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色泡沫样痰。,端坐位，两肺布满湿啰音、,哮鸣音。,明确诊断,四、诊断要点突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色泡沫样痰。端,67,五、治疗要点,（一）减少静脉回流,立即协助病人采取端坐位或倚靠坐位，两腿下垂,止血带轮流结扎四肢,静脉放血,放血量约为,300,500ml/,次,五、治疗要点（一）减少静脉回流,68,咳嗽咳痰伴啰音，呼吸困难加咯血,根据动脉血氧分压来确定给氧浓度和方法,血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂,咳嗽:较早出现，夜间多见,A气体交换受损,与急性肺水肿影响气体交换有关。,快速注射呋塞米2040mg。,有呼吸抑制或合并肺部感染者者慎用，可用,快速注射呋塞米2040mg。,慢性心力衰竭讲授主要内容,左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。,3活动无耐力与心排血量降低有关。,有呼吸抑制或合并肺部感染者者慎用，可用,（2）神经系统症状,PaO2仍60mmHg时，应给予机械通气辅助呼,养成每日定时排便的习惯,（3）醛固酮拮抗剂,A级：无心血管病的 客观证据,（二）吸氧,治疗的首要环节,鼻导管给氧，病情较重可用呼吸机正压给氧。,咳嗽咳痰伴啰音，呼吸困难加咯血（二）吸氧,69,（三）给药,1,镇静,首选吗啡,对老年、颅内出血、神志不清、休克和已,有呼吸抑制或合并肺部感染者者慎用，可用,杜冷丁,50,100mg,，肌肉注射。,（三）给药,70,2,扩张血管,常用硝普钠滴入 药时间不能超过,24h,。,硝酸甘油、酚妥拉明,血管扩张剂可以单用，亦可与多巴胺或多,巴酚丁胺等正性肌力药合用，但应注意防止,低血压。,2扩张血管,71,3,强心、利尿,静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰或毒毛旋花子苷,K,稀释后缓慢静脉注射。,使用强心剂前，应先用快速利尿剂，如呋噻米。,3强心、利尿,72,4,解除支气管痉挛,氨茶碱稀释后缓慢静脉注入（,5min,）,本药可引起室性期前收缩、室性心动过速和血压下降等，注意观察。,5,糖皮质激素,氢化可的松或地塞米松有助于肺水肿的控制。,6,消除诱发因素、积极治疗原发疾病,若有快速性心律失常，应迅速控制。,4解除支气管痉挛,73,六、护理诊断,/,问题,1,气体交换受损,与急性肺水肿影响气体交换有关。,2,清理呼吸道无效,与呼吸道出现大量泡沫痰有关。,3,心排血量减少,与心肌收缩力减低，心脏负荷过重有关。,4,恐惧,与极度呼吸困难，严重的窒息感或病人,过度关注抢救有关。,5,潜在并发症：心源性休克。,六、护理诊断/问题,74,治疗护理原则,1,采用坐位，两腿下垂，减少静脉回流。,2,立即吸氧：高流量（,6,8L/min,），酒精湿化。,3,皮下注射吗啡,5,10mg,，必要时每隔,15min,重复,1,次，共,2,3,次。慢性肺部疾病、低血压或休克、晚期危重病人伴有抑制者及神志障碍,禁用,吗啡。,4,迅速建立,2,条静脉通路：,快速注射呋塞米,20,40mg,。,硝普钠或硝酸甘油，低血压或休克时，可用硝普钠和多巴胺联合静滴。,快速洋地黄制剂。,6,其他治疗,如氨茶碱静注、四肢轮流结扎止血带、积极治疗原发心脏病，去除诱发因素。,St,！,治疗护理原则1采用坐位，两腿下垂，减少静脉回流。 St！,75,急性心衰的抢救配合：,端坐位，腿下垂，,强心利尿打吗啡；,血管扩张氨茶碱，,激素结扎还放血。,口诀,3,急性心衰的抢救配合：端坐位，腿下垂，口诀3,76,七、护理措施,（一）休息,（二）心理护理,（三）病情观察,七、护理措施（一）休息,77,（四）配合治疗,1,吸氧,（,1,）立即吸氧：,流量,:,初始,2,3L/min,，后增至,6,8L/min,湿化,:30%,50%,的酒精,1),目的,:,降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，以改善肺泡通气。,2),注意：,远离火炉、油炉和电炉，禁止吸烟；,时间不宜过长，宜间断应用。,（四）配合治疗,78,（,2,）防止氧中毒,（,3,）机械通气辅助呼吸：,PaO2,仍,60mmHg,时，应给予机械通气辅助呼,吸，常采用,PEEP,。,（,4,）注意保持呼吸道通畅和鼻导管的通畅,（2）防止氧中毒,79,2,用药护理,（,1,）吗啡或哌替啶：,观察有无呼吸抑制、血压下降、心动过速,（,2,）利尿剂：,防止或纠正低血钾症和低血容量,观察尿量的变化，严格记录,24h,出入液量。,（,3,）强心药：,稀释后静脉缓慢注入,进行心电监护，观察心率、脉搏和尿量等,2用药护理,80,（,4,）血管扩张药：,严格控制输液速度并监测血压以调整剂量。,（,5,）氨茶碱：,稀释后缓慢静脉推注,注意有无心律失常、血压,、肌肉颤动等,（4）血管扩张药：,81,3,止血带结扎四肢和静脉放血,止血带,扎于四肢近心端,轮流结扎,结扎不宜过紧,结扎时间也不应过久,静脉放血者注意观察有无低血压或休克。,3止血带结扎四肢和静脉放血,82,慢性左心衰竭和急性左心衰竭比较,项 目,慢性左心衰竭,急性左心衰竭,病理改变,慢性肺瘀血,急性肺水肿,起病,缓慢,突然,表现,劳力性呼吸困难、,夜间阵发性呼吸困难、,端坐呼吸。两肺底湿,啰音随体位改变。,端坐呼吸、呼吸极度困,难，咳大量粉红色泡沫,痰，两肺布满湿啰音、,哮鸣音。,安置体位,半卧位或端坐位。,端坐位，双腿下垂,吸氧,2,4L/min,氧气吸入。,30%,50%,酒精湿化氧气，,6,8L/min,。,注射吗啡,否,是,慢性左心衰竭和急性左心衰竭比较项 目慢性左心衰竭急性左心衰,83,肺源性哮喘和心源性哮喘比较,项 目,肺源性哮喘,心源性哮喘,变态反应,是,否,外源性变应原及其他致,喘原,多数有,无,咳大量粉红色泡沫痰，,两肺布满湿啰音,无,有,单用平喘药或激素,有明显效果,需与强心、利尿、,扩血管药合用,用,30%,50%,酒精湿化,氧气,否,是,注射吗啡,否,是,用强心、利尿剂,否,是,肺源性哮喘和心源性哮喘比较项 目肺源性哮喘心源性哮喘变态反,84,小结,急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致,急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、呼吸极度困难，咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律等。,抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、,30%,50%,酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管药、平喘药等。,小结急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致,85,练一练：,一、选择题,1,、心力衰竭的基本病因之一是,A,大量饮酒,B,长期吸烟,C,长期卧床休息,D,长期情绪紧张,E,心脏长期负荷过重,练一练：一、选择题1、心力衰竭的基本病因之一是,86,练一练：,一、选择题,2,、左心衰竭肺淤血的护理诊断是,A,气体交换受损,B,活动无耐力,C,组织灌注不良,D,营养失调,E,皮肤完整性受损,练一练：一、选择题2、左心衰竭肺淤血的护理诊断是,87,练一练：,一、选择题,3,、心力衰竭病人服用洋地黄后，病,人将白墙看成黄墙的原因是,A,心衰好转征象,B,血钠过高,C,血钾过低,D,血镁过低,E,洋地黄中毒,练一练：一、选择题3、心力衰竭病人服用洋地黄后，病,88,练一练：,一、选择题,4,、朱女士，,28,岁，患慢性风湿性心脏瓣膜病,5,年，近,3,个月来，每当稍快步行走或梳洗时即感心悸、气急该病人目前属,A,心功能一级,B,心功能二级,C,心功能三级,D,心功能代偿期,E,心功能四级,练一练：一、选择题4、朱女士，28岁，患慢性风湿性心脏瓣膜病,89,