NSCLC的分期和诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,NSCLC,的分期,NSCLC的分期,TX,TX:,原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞学检查或气管镜灌洗液中找到病理细胞，但影像学或气管镜未见肿瘤。,TXTX:原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞学检查或气管镜灌,胸片示右下肺实变，原发肿瘤不能肯定。,CT,进一步提示右下叶病灶及左上叶渗出性改变。,胸片示右下肺实变，原发肿瘤不能肯定。CT进一步提示右下叶病,rTx,放疗后胸片提示肿瘤完全缓解,rTX,，但出现右肺放射性肺炎,rTx放疗后胸片提示肿瘤完全缓解rTX ，但出现右肺放射性肺,T0,：没有原发肿瘤证据,(a),胸片示右上肺支气管肺癌,(b)4,个疗程化疗后肿瘤完全缓解,rT0.,T0：没有原发肿瘤证据(a)胸片示右上肺支气管肺癌,TIS,：原位癌,原位癌的气管镜表现和病理改变,TIS：原位癌原位癌的气管镜表现和病理改变,T1,肿瘤最大直径小于,3 cm,，且为脏层胸膜包裹，同时气管镜下肿瘤未累及叶支气管管口。,T1肿瘤最大直径小于3 cm，且为脏层胸膜包裹，同时气管镜下,上图,:,后前位胸片示右下肺叶外周型肿块，,T1 (3 cm),。,下图：点片示肿瘤边缘不光滑，呈毛刺样改变。,上图:后前位胸片示右下肺叶外周型肿块， T1 (3 cm),T2,病变：肿瘤最大直径大于,3 cm,，或不管肿瘤大小侵犯脏层胸膜，或肿瘤侵犯叶支气管管口，但距隆突大于,2cm,T2病变：肿瘤最大直径大于3 cm，或不管肿瘤大小侵犯脏层,T2,： 肺不张,/,肺炎延伸至肺门,胸片示支气管肺癌阻塞上叶管口引起左上叶不张的典型表现,T2： 肺不张/肺炎延伸至肺门胸片示支气管肺癌阻塞上叶管口引,T3:,任何大小肿瘤侵犯胸壁,(,包括肺上沟瘤,),，膈肌，纵隔胸膜或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或累及主支气管且肿瘤距隆突,2cm,以内，但不累及隆突；或产生全肺不张或阻塞性肺炎。,T3: 任何大小肿瘤侵犯胸壁(包括肺上沟瘤)，膈肌，纵隔胸膜,T3,：累及胸壁,胸片示巨大外周型肿瘤伴有肋骨破坏,T3.,CT,进一步证实上述肿瘤侵犯胸壁,T3：累及胸壁胸片示巨大外周型肿瘤伴有肋骨破坏T3.,CT,示右肺尖沟瘤但未侵犯椎体, T3.,NSCLC的分期和诊断课件,T3,：累及主支气管,胸片示右上肺肿瘤上叶不张,.,CT,示肿瘤位于右主支气管，距隆突小于,2 cm (,白箭头,), T3.,T3：累及主支气管胸片示右上肺肿瘤上叶不张.,T3,：肿瘤导致全肺不张,正侧位胸片提示左肺中央型肿瘤至左全肺不张, T3.,T3：肿瘤导致全肺不张正侧位胸片提示左肺中央型肿瘤至左全肺不,T3,：累及心包,CT,示左肺中央型肿瘤至左下肺不张且侵犯心包。单箭头示正常心包组织，双箭头示心包受侵犯, T3.,T3：累及心包CT示左肺中央型肿瘤至左下肺不张且侵犯心包。单,T3-T4,胸片示左肺中央型肿瘤可能侵犯纵隔或大血管, T3 or T4.,T3-T4胸片示左肺中央型肿瘤可能侵犯纵隔或大血管, T3,CT,示肿瘤包裹并压迫左肺动脉，并延伸至心包内血管。心包内大血管受累为,T4,；心包外血管受累为,T3.,CT示肿瘤包裹并压迫左肺动脉，并延伸至心包内血管。心包内大血,T4,T4,：胸腔外侵犯。肿瘤侵犯椎体、壁丛,.,T4T4：胸腔外侵犯。肿瘤侵犯椎体、壁丛.,胸片示左,Pancoast,肿瘤，侵犯肋骨及胸椎，,T4,CT,示肿瘤侵犯第三胸椎且侵入第四椎间孔,(,白箭头,), T4,胸片示左Pancoast 肿瘤，侵犯肋骨及胸椎，T4,T4,：胸腔积液,胸片示左肺肿瘤伴有胸腔积液,T4,。,T4：胸腔积液胸片示左肺肿瘤伴有胸腔积液T4。,T4,：同叶内转移,CT,示右上肺癌伴同一肺叶内卫星病灶,(,箭头,), T4.,T4：同叶内转移CT示右上肺癌伴同一肺叶内卫星病灶 (箭头),CT,示左肺肿瘤广泛侵犯纵隔，心包并压迫左肺动脉,(,黑色箭头,), T4,CT示左肺肿瘤广泛侵犯纵隔，心包并压迫左肺动脉(黑色箭头),前哨淋巴结：肺内淋巴结和叶间支气管淋巴结,肺淋巴引流示意图,前哨淋巴结：肺内淋巴结和叶间支气管淋巴结肺淋巴引流示意图,N1,N1,：支气管旁和,/,或同侧肺门淋巴结转移,.,N1N1：支气管旁和/或同侧肺门淋巴结转移.,CT,示左上肺肿瘤伴有左肺门淋巴结肿大，,N1,CT示左上肺肿瘤伴有左肺门淋巴结肿大， N1,N2,N2,：同侧纵隔淋巴结转移,N2N2 ：同侧纵隔淋巴结转移,a),胸片示右上肺肿块，边缘不光整,. b) CT,示右上肺肿块伴纵隔淋巴结肿大,(,白箭头,), N2.,a) 胸片示右上肺肿块，边缘不光整. b) CT示右上肺肿块,CT,示隆突下淋巴结,(,白箭头,),肿大将食管向后外侧推移, N2,食管钡剂造影示肿大的隆突下淋巴结压迫食管,CT示隆突下淋巴结(白箭头)肿大将食管向后外侧推移, N2,N3,N3,：淋巴结转移至对侧或同侧锁骨上,/,斜角肌，或淋巴结转移至对侧纵隔,N3N3：淋巴结转移至对侧或同侧锁骨上/斜角肌，或淋巴结转移,CT,示左肺癌伴左上纵隔血管前淋巴结及右上纵隔气管旁淋巴结肿大,(,白箭头,),怀疑为,N3,病变,CT示左肺癌伴左上纵隔血管前淋巴结及右上纵隔气管旁淋巴结肿大,M1,：脑转移,M1,：,MR,增强示脑,3,个转移病灶,M1：脑转移M1 ：MR增强示脑3个转移病灶,M1,：右侧肾上腺转移,M1,：,CT,示右侧肾上腺转移,(,箭头,),M1：右侧肾上腺转移M1 ：CT示右侧肾上腺转移 (箭头),M1,：肝转移,CT,示肺癌肝脏转移,M1：肝转移CT示肺癌肝脏转移,M1,：骨转移,骨转移的同位素显像,M1：骨转移骨转移的同位素显像,M1,：肺内播散,胸片示右下肺原发肿瘤,(,箭头,),转移至左上肺叶,(,上箭头,), M1.,M1：肺内播散胸片示右下肺原发肿瘤(箭头)转移至左上肺叶(上,IA,期：,T1 N0 M0,IA期：T1 N0 M0,胸片示左下肺病灶，直径, 2cm, Stage IA,胸片示左下肺病灶，直径 1cm),，手术切除原发肿瘤前应当采用,TBNA,、纵隔镜等方法进一步作纵隔淋巴结的评估,总则(二)对于临床或放射学诊断怀疑肺癌的患者，应该根据患者的,总则,(,三,),怀疑肺癌的外周型孤立结节，如可能是早期病变,(,如,CT,未发现纵隔淋巴结阳性征象,),且患者能够耐受手术，应该选择手术切除活检，如术中病理证实为肺癌，推荐行规范的肺叶切除,有条件的单位，对于适宜外科治疗的患者，推荐行全身,FDG-PET,。如,FDG-PET,发现纵隔淋巴结异常，必须在手术切除原发肿瘤前作纵隔淋巴结的取样活检,总则(三)怀疑肺癌的外周型孤立结节，如可能是早期病变(如CT,总则,(,四,),临床,I,期或,II,期的肺癌患者，一般无须作肺外脏器的检查。,临床,IIIA,和,IIIB,期患者，必须作肺外脏器的检查，如,CT,、骨扫描和腹部,CT,等。,患者如有任何肺外器官转移的症状，必须进行相关器官的检查。如头颅,CT,、同位素骨扫描和腹部,CT,等,总则(四)临床I 期或 II期的肺癌患者，一般无须作肺外脏器,提示可能存在转移的临床征象,病史特征：体重下降大于,10,磅；神经肌肉系统：局部骨骼疼痛神经系统：头痛、晕厥、极度疲乏、最近出现的精神改变,体格检查：淋巴结肿大,(,最小径大于,1 cm),、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合症、骨骼压疼、肝肿大；局部神经症状,:,视神经乳突水肿软组织肿块,常规实验室检查：男性血球压积,40%,，女性, 1cm,者,PET,：准确率,81,100,，但存在较高的假阳性率,PET,发现纵隔淋巴结阳性的患者，必须经活检确诊,PET,发现纵隔淋巴结阴性的患者，如需除外淋巴结转移,仍需行纵隔镜,N分期CT（淋巴结短轴大于1cm）：准确率5682、敏感,N,分期,经气管镜细针穿刺,TBNA,：存在一定的假阳性,主要用于隆突下淋巴结活检，阳性率约为,75%,经食管超声细针穿刺,EUSNA,：,敏感度可达,90,对于下纵隔淋巴结活检较有优势,胸腔镜：获取主肺动脉窗的淋巴结,评估有否胸腔积液,肺部结节活检排除肺内转移,锁骨上淋巴结活检,术中淋巴结清扫或取样,N分期经气管镜细针穿刺 TBNA：存在一定的假阳性,M,分期,临床,I,期或,II,期的肺癌患者，一般无须作肺外脏器的检查,临床,IIIA,和,IIIB,期患者，必须作肺外脏器的检查,患者如有任何肺外器官转移的症状，必须进行相关器官的检查,M分期临床I期或II期的肺癌患者，一般无须作肺外脏器的检查,M,分期,CT,：做胸部,CT,的同时可行上腹部,CT,了解有否肝脏及肾上腺转移,腹部,B,超：了解有否肝脏及肾上腺转移，效果可与,CT,相似,MRI,：判断中枢神经系统受累，效果优于,CT,同位素骨扫描：敏感度较高，但特异性差,发现异常尚需,MRI,或,PET,证实,PET,：在未发现远处转移的患者中尚能检出,11,29,阳性病例,目前越来越多的倾向于寻求病理的证实,M分期CT：做胸部CT的同时可行上腹部CT了解有否肝脏及肾上,谢谢,谢谢,