资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,头痛,意识障碍,语言障碍,感觉障碍,运动障碍,头痛,1,一、头痛,各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。,颅内:血管、神经、脑膜等,头痛敏感结构,颅外:头皮、皮下组织、骨膜等,牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩,头痛,一、头痛各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。,2,分类,偏头痛,高颅压性头痛,颅外局部因素所致头痛,神经性头痛,分类偏头痛,3,1,、偏头痛,原因:颅内外血管收缩与舒张功能障碍,表现:一侧颞部痛 两侧,伴恶心、呕吐,视觉征兆(视物模糊、闪光),但多数并无先兆,缓解方式:在暗处休息,睡眠后,服用止痛药物,1、偏头痛原因:颅内外血管收缩与舒张功能障碍,4,2,、高颅压性头痛,原因:,颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等,特点:持续性整个头部的胀痛,呈阵发性加剧,伴有喷射状呕吐,及视力障碍。,2、高颅压性头痛原因:颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等,5,3,、神经性头痛,特点:,无固定部位,多表现为持续性闷痛、胀痛,,伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。,3、神经性头痛特点:,6,4,、颅外局部因素所致头痛,眼源性头痛,:青光眼、虹膜炎、,视神,经 炎、眶内肿瘤等,耳源性头痛,:急性中耳炎、乳突炎等,鼻源性头痛,:鼻窦炎症,4、颅外局部因素所致头痛眼源性头痛 :青光眼、虹膜炎、视神经,7,2、无动性缄默症(睁眼昏迷),完全性失语:所有语言功能均有明显障碍,呈阵发性加剧,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,失读:不识文字、词句、图画,睡眠后,减退 兰-巴雷综合征等),存在睡眠醒觉周期,器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪(又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪)、下运动神经元瘫痪(又称周围性或迟缓性瘫痪)和肌病瘫痪。,瘫痪:是指随意动作的减退或消失,临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。,动脉瘤破裂引起的头痛症状立即,3、部位变幻不定的头痛,不能使其真正清醒,伴有喷射状呕吐,应询问在哪一侧,是前额头顶或枕后。,颅内:血管、神经、脑膜等,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪,或无力 周围神经和肌肉,四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性,从哪些方面,来描述头痛呢,2、无动性缄默症(睁眼昏迷)从哪些方面,8,头痛部位,头痛的描述,1,头痛部位,2,头痛发生形式,3,头痛性质,4,头痛加重因素,5,头痛程度,6,头痛伴发症状,7,头痛先兆症状,头痛部位头痛的描述1 头痛部位2 头痛发生形式3 头痛性质4,9,头痛的部位,1,、整个头部疼痛,2,、局部头痛,应询问在哪一侧,是前额头顶或枕后。,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动,脉炎引起的头痛。,发作性一侧头痛常见于偏头痛。,幕上病灶常导致额、颞部头痛。,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,颈背部。,3,、部位变幻不定的头痛,高度提示良性病变,头痛的部位 1、整个头部疼痛,10,头痛发生形式,3,、头痛发作常在,凌晨还是夜间,颅内肿瘤病人常在凌晨头痛,而使睡眠中断;,丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。,4,、周期性发作,如果有周期性发作,则应注意,与季节、气候、饮食和睡眠的,关系,女性患者尚应询问与月,经周期的关系。,1,、突然发生还是缓慢加重,动,脉瘤破裂引起的头痛症状立即,达高峰;,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,增加;,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展,。,2,、是发作性还是持续性,三叉神经痛、偏头痛、从集性,头痛呈发作性;,颅内占位病变引起的头痛呈持,续性。,头痛发生形式3、头痛发作常在1、突然发生还是缓慢加重,11,头痛性质,头痛,性质:,胀痛,钝痛,隐痛,钻痛,跳痛,箍紧痛,爆裂痛,刀割痛,烧灼痛,1,、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛;,2,、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛;,3,、,血管性头痛常为跳痛;,4,、,颅内肿瘤多为钝痛或胀痛;,5,、,蛛网膜下腔出血多为爆裂痛;,头痛性质头痛胀痛箍紧痛,12,头痛加重因素,1,、,过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,诱发头痛提示良性病因,2,、,洗脸、咀嚼,诱发颜面痛提示三叉神经痛,3,、,吞咽,引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛,4,、,用力、低头、咳嗽和喷嚏,可使颅内高压,引起的头痛加重,头痛加重因素 1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改,13,头痛伴发症状,1,、头痛伴有,闪光感,常提示偏头痛;,2,、剧烈头痛伴有,颈部发僵,常,提示蛛网膜下腔出血;,3,、头痛伴有,喷射状呕吐,应考虑是否,为颅内压高。,头痛伴发症状1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛;,14,头痛先兆症状,暗点、闪光、异彩等,视觉先兆是诊断典型,偏头痛的重要依据之一,。,头痛先兆症状暗点、闪光、异彩等,15,二、意识障碍,(一)相关概念,意识:指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。,意识障碍:对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。,二、意识障碍(一)相关概念,16,(二)意识障碍的程度,嗜睡:能被唤醒,醒后能配合检查,昏睡:强刺激唤醒,醒后不能配合检查,浅昏迷:生理反射存在,生命体征平稳,深昏迷:生理反射消失,生命体征不平稳,(二)意识障碍的程度嗜睡:能被唤醒,醒后能配合检查,17,(三)特殊类型的意识障碍,1,、去皮质综合征:大脑皮质损害,特点:对外界刺激无反应,无意识睁闭眼 、眼球能活动,姿势:上肢屈曲,下肢伸直,存在睡眠醒觉周期,(三)特殊类型的意识障碍1、去皮质综合征:大脑皮质损害,18,头痛敏感结构 颅外:头皮、皮下组织、骨膜等,伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。,器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪(又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪)、下运动神经元瘫痪(又称周围性或迟缓性瘫痪)和肌病瘫痪。,意识障碍:对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。,应询问在哪一侧,是前额头顶或枕后。,及视力障碍。,多表现为持续性闷痛、胀痛,,完全性失语:所有语言功能均有明显障碍,(三)特殊类型的意识障碍,感觉障碍:指机体对各种形式的刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一组综合征。,四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病(吉,存在睡眠醒觉周期,各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。,引起的头痛加重,存在睡眠醒觉周期,姿势:上肢屈曲,下肢伸直,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动,原因:颅内外血管收缩与舒张功能障碍,呈阵发性加剧,特点:对外界刺激无反应,命名性失语:不能说出物件的名称及人名,2,、无动性缄默症(睁眼昏迷),损坏部位:脑干部位和丘脑的网状激活系统,特点:注意周围人,貌似醒觉,不能使其真正清醒,存在睡眠和觉醒周期,头痛敏感结构 颅外:头皮、皮下组织、骨膜等 2、无动性,19,三、语言障碍,分类:,分为失语症和构音障碍,失语症:由于大脑语言中枢的病变,使病人的听说读写能力丧失或残缺。,构音障碍:是因神经肌肉的器质性病变,造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。,三、语言障碍分类:,20,(一)失语症,运动性失语:口语表达障碍,感觉性失语:口语理解严重障碍,传导性失语:复述不成比例受损,命名性失语:不能说出物件的名称及人名,完全性失语:所有语言功能均有明显障碍,失写:不能书写或写出的句子常有遗漏错误,失读:不识文字、词句、图画,(一)失语症运动性失语:口语表达障碍,21,(二)构音障碍,发音含糊不清,而用词准确,(二)构音障碍,22,四、感觉障碍,(一)相关概念,感觉:指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。,感觉障碍:指机体对各种形式的刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一组综合征。,四、感觉障碍(一)相关概念,23,(二)感觉分类,内脏感觉,特殊感觉:视、听、嗅、味,一般感觉:浅感觉,(,痛、温、触),深感觉(运动、位置、振动),复合感觉(实体觉、图形觉),(二)感觉分类内脏感觉,24,(三)感觉障碍的表现,1,、抑制性症状,完全性感觉缺失:在同一部位各种感觉都缺失。,分离性感觉障碍:若在同一部位仅有某种感觉障碍,而其他感觉保持者。,(三)感觉障碍的表现1、抑制性症状,25,2,、刺激性症状,感觉过敏,感觉过度,感觉异常,感觉倒错,疼痛,2、刺激性症状,26,五、运动障碍,(一)分类,瘫痪:单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪。,僵硬:痉挛、僵直、强直,不随意运动:震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动,共济失调:小脑性、大脑性、脊髓性,五、运动障碍(一)分类,27,(二)肌力分级,0,级,完全瘫痪,1,级,肌肉可轻微收缩,但不能移动肢体。,2,级,肢体能在床面移动,但不能抬起。,3,级,肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻 力,4,级,肢体能作抗阻力动作,但未达到正常。,5,级,正常肌力,(二)肌力分级0级,完全瘫痪,28,意识障碍:对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。,分离性感觉障碍:若在同一部位仅有某种感觉障碍,而其他感觉保持者。,如果有周期性发作,则应注意,复合感觉(实体觉、图形觉),3级,肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻 力,完全性失语:所有语言功能均有明显障碍,肌萎缩 无 显著,视觉征兆(视物模糊、闪光),失语症:由于大脑语言中枢的病变,使病人的听说读写能力丧失或残缺。,分为失语症和构音障碍,颅内肿瘤病人常在凌晨头痛,感觉:指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。,3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否,四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性,临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪,5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛;,一般感觉:浅感觉(痛、温、触),无意识睁闭眼 、眼球能活动,姿势:上肢屈曲,下肢伸直,无意识睁闭眼 、眼球能活动,高度提示良性病变,四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性,耳源性头痛 :急性中耳炎、乳突炎等,复合感觉(实体觉、图形觉),特殊感觉:视、听、嗅、味,颅内肿瘤病人常在凌晨头痛,瘫痪的分布 范围广,偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限,以肌群为主,表现:一侧颞部痛 两侧,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,特点:对外界刺激无反应,原因:颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等,3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否,偏头痛的重要依据之一。,2、无动性缄默症(睁眼昏迷),多表现为持续性闷痛、胀痛,,2、无动性缄默症(睁眼昏迷),完全性失语:所有语言功能均有明显障碍,4、颅外局部因素所致头痛,存在睡眠醒觉周期,伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。,2、无动性缄默症(睁眼昏迷),颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,瘫痪的概念,瘫痪:,是指随意动作的减退或消失,临床上将瘫痪分为,功能性瘫痪,和,器质性瘫痪,两类。前者由心因性引起,即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪(又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪)、下运动神经元瘫痪(又称周围性或迟缓性瘫痪,),和肌病瘫痪。病变部位不同,瘫痪的形式不同。,意识障碍:对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。四肢瘫、,29,上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较,临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪,瘫痪的分布 范围广,偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限,以肌群为主,肌张力 增高,呈痉挛性瘫痪 减低,呈迟缓性瘫痪,反射 腱反射亢进,浅反射消失 腱反射减弱或消失,浅反射消失,病理反射 阳性 阴性,肌萎缩 无 显著,肌电图 神经传导速度正常 , 神经传导速度正常,,无 失神经电位 有失神经电位,上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较临床特点,30,瘫痪的描述,发病形式:,急性还是慢性,起病诱因,,症状波动和进展情况。,瘫痪部位:,四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性,瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。,如果为肢体瘫痪,应注意远端,和近端的比较。,瘫痪性质和程度:,痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪;,是否影响坐、立、行走、进,食、言语、呼吸或上下楼等,动作,或是否影响精细动作,。,瘫痪伴随症状:,有无肢体感觉麻木、疼痛、,抽搐和肌肉萎缩等,以及,括约肌功能障碍等。,瘫痪的描述发病形式:瘫痪部位:瘫痪性质和程度:瘫痪伴随症状:,31,瘫痪的类型,类型 瘫痪特点 病变部位,单瘫 单个肢体的运动不能 大脑半球、脊髓前角细胞,,或无力 周围神经和肌肉,偏瘫 一侧面部和肌肉瘫痪 一侧大脑半球病变(如内,囊出血等),交叉性瘫痪 病变侧脑神经麻痹和对侧 中脑(动眼神经)、脑桥(,肢体的瘫痪 外展、面神经)、延脑(舍下,神经),截瘫 双下肢瘫痪 脊髓胸腰段,四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病(吉,减退 兰,-,巴雷综合征等),瘫痪的类型类型,32,谢谢观赏!,Thanks!,谢谢观赏!Thanks!,33,2,、高颅压性头痛,原因:,颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等,特点:持续性整个头部的胀痛,呈阵发性加剧,伴有喷射状呕吐,及视力障碍。,2、高颅压性头痛原因:颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等,34,从哪些方面,来描述头痛呢,从哪些方面,35,头痛的部位,1,、整个头部疼痛,2,、局部头痛,应询问在哪一侧,是前额头顶或枕后。,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动,脉炎引起的头痛。,发作性一侧头痛常见于偏头痛。,幕上病灶常导致额、颞部头痛。,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,颈背部。,3,、部位变幻不定的头痛,高度提示良性病变,头痛的部位 1、整个头部疼痛,36,头痛先兆症状,暗点、闪光、异彩等,视觉先兆是诊断典型,偏头痛的重要依据之一,。,头痛先兆症状暗点、闪光、异彩等,37,(三)特殊类型的意识障碍,1,、去皮质综合征:大脑皮质损害,特点:对外界刺激无反应,无意识睁闭眼 、眼球能活动,姿势:上肢屈曲,下肢伸直,存在睡眠醒觉周期,(三)特殊类型的意识障碍1、去皮质综合征:大脑皮质损害,38,不随意运动:震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动,(三)特殊类型的意识障碍,伴有喷射状呕吐,丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。,特点:持续性整个头部的胀痛,凌晨还是夜间,无意识睁闭眼 、眼球能活动,有无肢体感觉麻木、疼痛、,临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪,原因:颅内外血管收缩与舒张功能障碍,瘫痪:单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪。,3、部位变幻不定的头痛,伴有喷射状呕吐,4级,肢体能作抗阻力动作,但未达到正常。,特点:对外界刺激无反应,瘫痪的分布 范围广,偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限,以肌群为主,运动性失语:口语表达障碍,1、突然发生还是缓慢加重,为颅内压高。,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,无意识睁闭眼 、眼球能活动,不能使其真正清醒,完全性失语:所有语言功能均有明显障碍,(三)特殊类型的意识障碍,及视力障碍。,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,2、无动性缄默症(睁眼昏迷),食、言语、呼吸或上下楼等,完全性失语:所有语言功能均有明显障碍,特点:注意周围人,貌似醒觉,不能使其真正清醒,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,应询问在哪一侧,是前额头顶或枕后。,应询问在哪一侧,是前额头顶或枕后。,嗜睡:能被唤醒,醒后能配合检查,应询问在哪一侧,是前额头顶或枕后。,器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪(又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪)、下运动神经元瘫痪(又称周围性或迟缓性瘫痪)和肌病瘫痪。,1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛;,应询问在哪一侧,是前额头顶或枕后。,姿势:上肢屈曲,下肢伸直,反射 腱反射亢进,浅反射消失 腱反射减弱或消失,浅反射消失,姿势:上肢屈曲,下肢伸直,2,、无动性缄默症(睁眼昏迷),损坏部位:脑干部位和丘脑的网状激活系统,特点:注意周围人,貌似醒觉,不能使其真正清醒,存在睡眠和觉醒周期,不随意运动:震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动不,39,
展开阅读全文