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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,头痛,意识障碍,语言障碍,感觉障碍,运动障碍,头痛,1,一、头痛,各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。,颅内：血管、神经、脑膜等,头痛敏感结构,颅外：头皮、皮下组织、骨膜等,牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩,头痛,一、头痛各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。,2,分类,偏头痛,高颅压性头痛,颅外局部因素所致头痛,神经性头痛,分类偏头痛,3,1,、偏头痛,原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍,表现：一侧颞部痛 两侧,伴恶心、呕吐,视觉征兆（视物模糊、闪光）,但多数并无先兆,缓解方式：在暗处休息,睡眠后,服用止痛药物,1、偏头痛原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍,4,2,、高颅压性头痛,原因：,颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等,特点：持续性整个头部的胀痛,呈阵发性加剧,伴有喷射状呕吐,及视力障碍。,2、高颅压性头痛原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等,5,3,、神经性头痛,特点：,无固定部位,多表现为持续性闷痛、胀痛，,伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。,3、神经性头痛特点：,6,4,、颅外局部因素所致头痛,眼源性头痛,：青光眼、虹膜炎、,视神,经 炎、眶内肿瘤等,耳源性头痛,：急性中耳炎、乳突炎等,鼻源性头痛,：鼻窦炎症,4、颅外局部因素所致头痛眼源性头痛 ：青光眼、虹膜炎、视神经,7,2、无动性缄默症（睁眼昏迷）,完全性失语：所有语言功能均有明显障碍,呈阵发性加剧,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,失读：不识文字、词句、图画,睡眠后,减退 兰-巴雷综合征等）,存在睡眠醒觉周期,器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪)和肌病瘫痪。,瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。,动脉瘤破裂引起的头痛症状立即,3、部位变幻不定的头痛,不能使其真正清醒,伴有喷射状呕吐,应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。,颅内：血管、神经、脑膜等,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪,或无力 周围神经和肌肉,四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性,从哪些方面,来描述头痛呢,2、无动性缄默症（睁眼昏迷）从哪些方面,8,头痛部位,头痛的描述,1,头痛部位,2,头痛发生形式,3,头痛性质,4,头痛加重因素,5,头痛程度,6,头痛伴发症状,7,头痛先兆症状,头痛部位头痛的描述1 头痛部位2 头痛发生形式3 头痛性质4,9,头痛的部位,1,、整个头部疼痛,2,、局部头痛,应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动,脉炎引起的头痛。,发作性一侧头痛常见于偏头痛。,幕上病灶常导致额、颞部头痛。,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,颈背部。,3,、部位变幻不定的头痛,高度提示良性病变,头痛的部位 1、整个头部疼痛,10,头痛发生形式,3,、头痛发作常在,凌晨还是夜间,颅内肿瘤病人常在凌晨头痛,而使睡眠中断；,丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。,4,、周期性发作,如果有周期性发作，则应注意,与季节、气候、饮食和睡眠的,关系，女性患者尚应询问与月,经周期的关系。,1,、突然发生还是缓慢加重,动,脉瘤破裂引起的头痛症状立即,达高峰；,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,增加；,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展,。,2,、是发作性还是持续性,三叉神经痛、偏头痛、从集性,头痛呈发作性；,颅内占位病变引起的头痛呈持,续性。,头痛发生形式3、头痛发作常在1、突然发生还是缓慢加重,11,头痛性质,头痛,性质：,胀痛,钝痛,隐痛,钻痛,跳痛,箍紧痛,爆裂痛,刀割痛,烧灼痛,1,、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；,2,、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；,3,、,血管性头痛常为跳痛；,4,、,颅内肿瘤多为钝痛或胀痛；,5,、,蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；,头痛性质头痛胀痛箍紧痛,12,头痛加重因素,1,、,过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期,诱发头痛提示良性病因,2,、,洗脸、咀嚼,诱发颜面痛提示三叉神经痛,3,、,吞咽,引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛,4,、,用力、低头、咳嗽和喷嚏,可使颅内高压,引起的头痛加重,头痛加重因素 1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改,13,头痛伴发症状,1,、头痛伴有,闪光感,常提示偏头痛；,2,、剧烈头痛伴有,颈部发僵,常,提示蛛网膜下腔出血；,3,、头痛伴有,喷射状呕吐,应考虑是否,为颅内压高。,头痛伴发症状1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛；,14,头痛先兆症状,暗点、闪光、异彩等,视觉先兆是诊断典型,偏头痛的重要依据之一,。,头痛先兆症状暗点、闪光、异彩等,15,二、意识障碍,（一）相关概念,意识：指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。,意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。,二、意识障碍（一）相关概念,16,（二）意识障碍的程度,嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查,昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查,浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳,深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳,（二）意识障碍的程度嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查,17,（三）特殊类型的意识障碍,1,、去皮质综合征：大脑皮质损害,特点：对外界刺激无反应,无意识睁闭眼 、眼球能活动,姿势：上肢屈曲，下肢伸直,存在睡眠醒觉周期,（三）特殊类型的意识障碍1、去皮质综合征：大脑皮质损害,18,头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等,伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。,器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪)和肌病瘫痪。,意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。,应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。,及视力障碍。,多表现为持续性闷痛、胀痛，,完全性失语：所有语言功能均有明显障碍,（三）特殊类型的意识障碍,感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。,四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病（吉,存在睡眠醒觉周期,各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。,引起的头痛加重,存在睡眠醒觉周期,姿势：上肢屈曲，下肢伸直,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动,原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍,呈阵发性加剧,特点：对外界刺激无反应,命名性失语：不能说出物件的名称及人名,2,、无动性缄默症（睁眼昏迷）,损坏部位：脑干部位和丘脑的网状激活系统,特点：注意周围人，貌似醒觉,不能使其真正清醒,存在睡眠和觉醒周期,头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等 2、无动性,19,三、语言障碍,分类：,分为失语症和构音障碍,失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。,构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。,三、语言障碍分类：,20,（一）失语症,运动性失语：口语表达障碍,感觉性失语：口语理解严重障碍,传导性失语：复述不成比例受损,命名性失语：不能说出物件的名称及人名,完全性失语：所有语言功能均有明显障碍,失写：不能书写或写出的句子常有遗漏错误,失读：不识文字、词句、图画,（一）失语症运动性失语：口语表达障碍,21,（二）构音障碍,发音含糊不清,而用词准确,（二）构音障碍,22,四、感觉障碍,（一）相关概念,感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。,感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。,四、感觉障碍（一）相关概念,23,（二）感觉分类,内脏感觉,特殊感觉：视、听、嗅、味,一般感觉：浅感觉,(,痛、温、触）,深感觉（运动、位置、振动）,复合感觉（实体觉、图形觉）,（二）感觉分类内脏感觉,24,（三）感觉障碍的表现,1,、抑制性症状,完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。,分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。,（三）感觉障碍的表现1、抑制性症状,25,2,、刺激性症状,感觉过敏,感觉过度,感觉异常,感觉倒错,疼痛,2、刺激性症状,26,五、运动障碍,（一）分类,瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪。,僵硬：痉挛、僵直、强直,不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动,共济失调：小脑性、大脑性、脊髓性,五、运动障碍（一）分类,27,（二）肌力分级,0,级，完全瘫痪,1,级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。,2,级，肢体能在床面移动，但不能抬起。,3,级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力,4,级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。,5,级，正常肌力,（二）肌力分级0级，完全瘫痪,28,意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。,分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。,如果有周期性发作，则应注意,复合感觉（实体觉、图形觉）,3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力,完全性失语：所有语言功能均有明显障碍,肌萎缩 无 显著,视觉征兆（视物模糊、闪光）,失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。,分为失语症和构音障碍,颅内肿瘤病人常在凌晨头痛,感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。,3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否,四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性,临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪,5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；,一般感觉：浅感觉(痛、温、触）,无意识睁闭眼 、眼球能活动,姿势：上肢屈曲，下肢伸直,无意识睁闭眼 、眼球能活动,高度提示良性病变,四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性,耳源性头痛 ：急性中耳炎、乳突炎等,复合感觉（实体觉、图形觉）,特殊感觉：视、听、嗅、味,颅内肿瘤病人常在凌晨头痛,瘫痪的分布 范围广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主,表现：一侧颞部痛 两侧,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,特点：对外界刺激无反应,原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等,3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否,偏头痛的重要依据之一。,2、无动性缄默症（睁眼昏迷）,多表现为持续性闷痛、胀痛，,2、无动性缄默症（睁眼昏迷）,完全性失语：所有语言功能均有明显障碍,4、颅外局部因素所致头痛,存在睡眠醒觉周期,伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。,2、无动性缄默症（睁眼昏迷）,颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。,瘫痪的概念,瘫痪：,是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为,功能性瘫痪,和,器质性瘫痪,两类。前者由心因性引起，即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪,),和肌病瘫痪。病变部位不同，瘫痪的形式不同。,意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。四肢瘫、,29,上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较,临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪,瘫痪的分布 范围广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主,肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈迟缓性瘫痪,反射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失,病理反射 阳性 阴性,肌萎缩 无 显著,肌电图 神经传导速度正常 ， 神经传导速度正常，,无 失神经电位 有失神经电位,上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较临床特点,30,瘫痪的描述,发病形式：,急性还是慢性，起病诱因，,症状波动和进展情况。,瘫痪部位：,四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性,瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。,如果为肢体瘫痪，应注意远端,和近端的比较。,瘫痪性质和程度：,痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪；,是否影响坐、立、行走、进,食、言语、呼吸或上下楼等,动作，或是否影响精细动作,。,瘫痪伴随症状：,有无肢体感觉麻木、疼痛、,抽搐和肌肉萎缩等，以及,括约肌功能障碍等。,瘫痪的描述发病形式：瘫痪部位：瘫痪性质和程度：瘫痪伴随症状：,31,瘫痪的类型,类型 瘫痪特点 病变部位,单瘫 单个肢体的运动不能 大脑半球、脊髓前角细胞，,或无力 周围神经和肌肉,偏瘫 一侧面部和肌肉瘫痪 一侧大脑半球病变（如内,囊出血等）,交叉性瘫痪 病变侧脑神经麻痹和对侧 中脑（动眼神经）、脑桥（,肢体的瘫痪 外展、面神经）、延脑（舍下,神经）,截瘫 双下肢瘫痪 脊髓胸腰段,四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病（吉,减退 兰,-,巴雷综合征等）,瘫痪的类型类型,32,谢谢观赏！,Thanks!,谢谢观赏！Thanks!,33,2,、高颅压性头痛,原因：,颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等,特点：持续性整个头部的胀痛,呈阵发性加剧,伴有喷射状呕吐,及视力障碍。,2、高颅压性头痛原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等,34,从哪些方面,来描述头痛呢,从哪些方面,35,头痛的部位,1,、整个头部疼痛,2,、局部头痛,应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。,颅内外结构病变引起的头痛部位可以相,当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动,脉炎引起的头痛。,发作性一侧头痛常见于偏头痛。,幕上病灶常导致额、颞部头痛。,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,颈背部。,3,、部位变幻不定的头痛,高度提示良性病变,头痛的部位 1、整个头部疼痛,36,头痛先兆症状,暗点、闪光、异彩等,视觉先兆是诊断典型,偏头痛的重要依据之一,。,头痛先兆症状暗点、闪光、异彩等,37,（三）特殊类型的意识障碍,1,、去皮质综合征：大脑皮质损害,特点：对外界刺激无反应,无意识睁闭眼 、眼球能活动,姿势：上肢屈曲，下肢伸直,存在睡眠醒觉周期,（三）特殊类型的意识障碍1、去皮质综合征：大脑皮质损害,38,不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动,（三）特殊类型的意识障碍,伴有喷射状呕吐,丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。,特点：持续性整个头部的胀痛,凌晨还是夜间,无意识睁闭眼 、眼球能活动,有无肢体感觉麻木、疼痛、,临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪,原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍,瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪。,3、部位变幻不定的头痛,伴有喷射状呕吐,4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。,特点：对外界刺激无反应,瘫痪的分布 范围广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主,运动性失语：口语表达障碍,1、突然发生还是缓慢加重,为颅内压高。,后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和,无意识睁闭眼 、眼球能活动,不能使其真正清醒,完全性失语：所有语言功能均有明显障碍,（三）特殊类型的意识障碍,及视力障碍。,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,2、无动性缄默症（睁眼昏迷）,食、言语、呼吸或上下楼等,完全性失语：所有语言功能均有明显障碍,特点：注意周围人，貌似醒觉,不能使其真正清醒,偏头痛发作在数小时内强度逐渐,应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。,应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。,嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查,应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。,器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪)和肌病瘫痪。,1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；,应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。,姿势：上肢屈曲，下肢伸直,反射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失,姿势：上肢屈曲，下肢伸直,2,、无动性缄默症（睁眼昏迷）,损坏部位：脑干部位和丘脑的网状激活系统,特点：注意周围人，貌似醒觉,不能使其真正清醒,存在睡眠和觉醒周期,不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动不,39,
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