溶血性贫血护理查房 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,溶血性贫血护理查房,溶血性贫血护理查房溶血性贫血护理查房护理查房(病例汇报),例溶血性贫血患者的护理,北京协和医院重症医学科,孙建华,病例介绍,患者男性,27岁,主诉:皮肤巩膜黄染三个月,便血20余天,入室原因:主因“溶血性贫血、胆囊、胆囊管、胆总管结石,高胆红素血症,行取石术后、血液灌流后效果不佳,出现急性消化道出血,输血治疗后溶血,症状加重,血色素下降明显使用大量丙球冲击后无效,内镜下止血后,再次,出现便血,同时伴有体温升高,最高39,双肺炎症,血培养为泛耐药鲍,曼不动杆菌”为进一步治疗于2011年8月15日收入我科。,入室生命体征:T365、HR80次/分、R20次/分、BP78/47mmHg,B由81729/L,凝血时间延长、纤维蛋白原减低,同时伴有心率增快,130次/分。,探究式学习,是指从学科领域或现实生活中选择和确立主题,在教学中创设类似于学术研究的情境,学生通过独立自主地发现问题、实验、操作、调查、收集与处理信息、表达与交流等探索活动,获得知识,培养能力,发展情感与态度,特别是发展探索精神与创新能力。它倡导学生的主动参与。探究式学习是一种积极的学习过程,主要指的是学生在科学课中自己探索问题的学习方式。,新课标实施以来,探究式学习已成为一个热门的话题。但从实际情况来看,很多地区和学校的探究式学习仍然是停留在纸上谈兵的层次。首先是教师本身对于探究式学习的本质没有理会透彻,所谓的探究式教学也只是有名无实。一些不是探究的探究到底,在平时的教学实践中能发挥多大的作用呢?恐怕连教师自己也没底。,首先我们必须要看到,我们的学生到底能进行什么层次的探究。探究式学习的特点是自主性、实践性、综合性、开放性。对于我所任教的农村初中来说,学生的各方面素质毕竟和大城市的学生有一定差距,所以我们必须因材施教。对于初三学生,刚学习一门新的化学课程,其知识基础根基尚浅,如果我们一味得去搞一些起点比较高的探究活动,我个人认为是没有意义的。所以我认为探究活动的开展必须有原则得开展。为了探究的探究活动,最多只是装装样子,学生在老师的指导下,按部就班,就像是设定了程序的机器去做一些活动(甚至是口头活动),这样的探究活动是探究吗?,我们可以比较下面针对燃烧条件的验证这一简单课题的两种不同的探究式学习的教学设计方案。,方案一:提供相关实验器材(酒精灯、玻璃棒、竹筷、煤块、蜡烛、烧杯等),要求学生按照老师设定的实验方案,分组实验,将观察到的现象予以整合,得出燃烧三要素。,方案二:提供一些实验器材(酒精灯、玻璃棒、竹筷、煤块、蜡烛、烧杯等),不提供实验方案。先请学生分组讨论,从日常生活经验出发,你觉得要产生燃烧现象要满足哪些条件。然后再分组讨论,由学生拿出具体的实验方案,最后动手做实验,将观察到的现象予以整合,得出燃烧三要素。,从一定程度上讲,上述两种教学方案都可以称为探究式学习。但是比较后发现,方案一是验证性探究,不是真正的探究式学习。因为在这个设计中既不存在学生独立发现问题、研究问题的过程,也完全不能开发学生的探索精神和创新能力。,我们还必须要看到探究式学习不是唯一的学习方式,教师讲授、学生听讲(授受式学习)也不是唯一的学习方式。两者应该相辅相成,互相促进。学生在学校的学习过程中,应综合运用多种学习方式。每种学习方式各有长处和短处,运用得好都会发挥其他学习方式不能代替的特殊功效,运用不好也都会产生这样那样的问题:授受式学习运用得好,如教师擅长讲授,也可以生动地向学生传达大量的有用信息;运用不好的话,授课会很沉闷,让人昏昏欲睡。探究式学习能启发和锻炼学生的思维,但运用不好,也可能使课堂讨论变得杂乱无章,离题万里。,当然,探究式学习的形式是灵活多变的,探究的一般程序(即提出问题、猜想假设、制订计划、进行实验、收集证据、解释结论、反思评价等)也并非一成不变。我们需要注意的是,我们需要的是学生探究地学,而不需要老师去帮学生做太多的事。正确的探究式学习应当以学生为主体,在老师的指导下,进行一定目的下的研究、学习活动。,以上是我在平时的教学活动中对新课标下探究式学习的一些看法,有不当之处,还请同行们批评指正。,一、高中美术教学的现状分析,随着社会竞争的日益激烈，高中学生的学习压力也越来越大，学校、教师和家长对学生考试课程的要求也越来越严格，学生在不知不觉中就将自己“训练”地只关心考试成绩而压抑了自己的课余爱好，这对于我国综合素质人才的培养不是一个好的现象。,（一）学校、教师和家长对学生美术教育的不重视,学校一味追求升学率，教师一味追求班级名次，家长一味要求高分数的现象，使得高中美术课一度被压缩或者取消，取而代之的是学生在教室里背英语、语文，算数学、物理等科目，久而久之学生对于美术的兴趣就淡化了，更不要说审美能力的提高了。,（二）学校美术的教学资源不完善,有的学校对美术教学不重视，有的学校缺乏资金，这些都导致学校缺乏符合相关教育规定要求的美术教学设备和师资力量。高中开设美术课就学校而言就应该有相应的美术教学场所，有专门的教学设备、专门的教师，这样才能为培养学生的美术作画能力以及学生的审美能力起到良好的作用。但是，目前有一些高中，没有专门的教学场所，即使上美术课也只是在一般的教室，根据学校发的教材进行干巴巴的讲解，教师不能有效地利用投影仪等进行美术作品的展示，不能对学生进行审美思维的引导和启发，造成学校即使开设美术课却依旧没有任何作用，甚至会导致学生感到美术课无聊的现象产生，这对于学生审美能力的提升以及学生综合素质的发展是一个不可忽视的障碍。,（三）由于学生自身对美术的不了解而产生的漠视态度,高中生由于学业繁重而导致自身压力极大，而且她们对自己的前途发展已经有一定的思考，因此，对于学业成绩，学生甚至比家长、教师更加关心，这对于美术教学来讲已经是一个阻碍，加上美术教师不能对学生进行美术学习思维的启发和美术乐趣的引导，以及学校、教师的不重视，使得学生对于美术的兴趣逐渐减弱，对于自身综合素质的发展全不在意，进而造成高中美术教学步履缓慢。,二、高中美术教学的措施研究,针对以上对美术教学现状的分析，我经过思考和调查研究总结出以下几种高中美术的教学方法。,（一）纠正学校、教师以及家长对高中美术教学的偏差态度,俗话说“态度决定一切”，没有正确的态度就不会有正确的做事方法，因此，要想做到真正响应国家素质教育的号召，真正为学生的全面发展起到一定的指导帮助作用，就必须使学校、教师以及家长转变对高中生教育的态度和看法，转变他们一味追求升学率和考试成绩的错误观念，将美术教学中有助于学生培养情感、完善人格以及端正人生态度等优点深深植入他们的脑海中。这个过程需要一定的时间和耐心，需要学校肩负起为祖国、为社会培养全面发展人才的重任，需要教师为培养高素质人才与实用性人才贡献自己的力量，需要家长意识到孩子长久的人生发展而非停留在孩子的升学考试。,（二）提高高中美术教师自身的综合素质,与学生接触最多的是教师，在培养学生综合素质方面影响最大的也是教师，教师在学生和学校以及家长之间起着纽带的关键作用。因此，要想真正帮助学生克服以分数为重的错误意识，还需要教师给予其教学和思想上的双重帮助。,1.高中美术教师要提高自己的文化素养,美术学科是一门专业性强、对知识要求严格的学科，对教师的美术专业技能、美术理论、美术鉴赏中以及美术史都有一定的要求。尤其在高中美术教学中，教学内容比较深入，这就需要教师自身的美术专业知识足够丰富、教师自身的艺术修养有一定的深度。在这方面，教师可以分配时间对美术方面的课本、教材、理论著作、学术文刊等进行学习和研究，提高自身美术知识的储备。另外教师还要通过各种渠道尽可能地实现美术鉴赏能力的提高和审美素质的培养，教师可以通过参观博物馆、美术展览等，拓展自己的美术知识视野，提升自己的美学品味。,2.高中美术教师在讲授美术知识的过程中要注意方法,面对高中美术教学的现状，教师在美术课上对学生进行美术知识的传授就需要一定的方法，需要通过培养学生的综合素质来体现美术教学的重要性，因此就需要激发学生对美术的极大兴趣，这样一方面可以调节高中生枯燥的学习生活，另一方面可以发展学生的综合素质，真正实现高中生审美能力和自身素质的培养和提升。,鉴于此，教师在课堂上进行知识传授时，最好不要拘泥于形式。美术课是一门人文课程，是一种美学鉴赏课程，当然也存在着许多美术理论，这就需要教师在讲解基础的美术理论的时候采取灵活的方法。比如对于理论知识的传授，教师可以向学生展示一些美术作品或美术影视，在让学生情绪放松的过程中讲解理论知识，这样学生不但不会感到枯燥，而且对于理论的记忆会更为深刻。另外教师可以通过在课堂上向学生展示自己的美术实力来激发学生的美术兴趣，比如书写优美的美术字、迅速画出中国写意画等都可以令学生为之赞叹和钦佩，从而激发出学生对美术的学习热情。,3.教师要重视对学生鉴赏品味的培养和提高,美术学习的最高境界就是有高层次的对美的鉴赏能力和品味，因此在美术教学中教师要重视学生审美能力的提高。在这个培养过程中，教师要格外重视与实际作品的结合，要让学生明白任何一幅作品都是经过艺术家精心设计的，融入了艺术家的思想情感，因此对于每一件作品的鉴赏都要求学生端正态度，尽可能深层次地去理解和思考。比如对我国古代青铜器的欣赏、对西方达芬奇作品的鉴赏以及对米开朗琪罗雕塑的鉴赏等，都需要教师引导学生进行不同层面的分析和探究，以此慢慢提升学生的审美境界。,高中美术课的教学需要各界的重视，需要教师投入大量的精力和时间，只有这样才能保证学生的综合素质得到提高，保证学生有高层次的对美的理解和鉴赏。,溶血性贫血护理查房溶血性贫血护理查房溶血性贫血护理查房护理查,护理查房(病例汇报),例溶血性贫血患者的护理,北京协和医院重症医学科,孙建华,护理查房(病例汇报),2,病例介绍,患者男性,27岁,主诉:皮肤巩膜黄染三个月,便血20余天,入室原因:主因“溶血性贫血、胆囊、胆囊管、胆总管结石,高胆红素血症,行取石术后、血液灌流后效果不佳,出现急性消化道出血,输血治疗后溶血,症状加重,血色素下降明显使用大量丙球冲击后无效,内镜下止血后,再次,出现便血,同时伴有体温升高,最高39,双肺炎症,血培养为泛耐药鲍,曼不动杆菌”为进一步治疗于2011年8月15日收入我科。,入室生命体征:T365、HR80次/分、R20次/分、BP78/47mmHg,B由81729/L,凝血时间延长、纤维蛋白原减低,同时伴有心率增快,130次/分。,病例介绍,3,入室诊断:,。急性消化道出血、感染性休克、肺部感染、菌血症、溶血性贫血,胆囊胆囊管胆总管结石、胆囊造瘘术后、高胆红素血症、重度贫血,既往史,。自幼有溶血性贫血,间断激素治疗,3年前胆囊结石,入室诊断:,4,治疗经过,间断输入洗涤红细胞,纠正贫血症状;输入康舒宁及法布莱士,改善,凝血功能;介入十二指肠动脉栓塞术,胆红素明显髙于正常,给予血液灌流2次,PTBD持续引流,感染加重:肺部感染和PTBD引流液培养为鲍曼不动杆菌,根据病情,调整抗生素方案,呼吸衰竭,予呼吸机辅助呼吸,PC15cmH2O,PEEP:8cmH2O,FiO2:60%;呼吸状况逐渐得到改善,进行脱机锻炼。,2011-10-11,患者病情好转出院,治疗经过,5,护理措施,高胆红素血症,血液灌流,PTBD引流,角匚肺部感染了一随部物理治疗,匚血氨增高一饮食与灌肠,护理措施,6,溶血性贫血护理查房 ppt课件,7,溶血性贫血护理查房 ppt课件,8,溶血性贫血护理查房 ppt课件,9,问题2:,措施2.1:俯卧位时,一般先夹闭引流管,先将病人在床上往,右侧平移,往左侧翻转180,垫垫枕时,注意引流管位置,打,开引流管,保持通畅,妥善固定。,坐轮椅时,夹闭PTBD管,置于患者腹前,至轮椅后,再次观,察,开放引流管,妥善固定。行走锻炼时,用别针固定在患者,的裤子上,专人看护,问题2:,10,问题2:,措施2.2:,告知患者出现腹、腹胀情况时,及时通知医护人员,若胆汁引流量突然减少,应检查引流管是否脱出,通知医生处理。,中心静脉置管和气管插管:俯卧位或者坐轮椅时,首先理清各种通路,保证通路的长度,专人在患者头部观察,在保证管路安全的前提下,指导进行俯卧位,问题2:,11,溶血性贫血护理查房 ppt课件,12,溶血性贫血护理查房 ppt课件,13,溶血性贫血护理查房 ppt课件,14,溶血性贫血护理查房 ppt课件,15,溶血性贫血护理查房 ppt课件,16,溶血性贫血护理查房 ppt课件,17,溶血性贫血护理查房 ppt课件,18,溶血性贫血护理查房 ppt课件,19,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,20,