颅内压增高的护理规划方案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压增高的护理,昆明市第一人民医院神经外科,高云,颅内压增高的护理,1,教学目标:,掌握:颅内压增高的护理措施,熟悉:颅内压增高的临床表现,了解:颅内压增高的常见原因及处理原则,教学目标:掌握:颅内压增高的护理措施,2,颅 内 压 增 高,颅内压增高是神经外科临床工作中常遇到的一个重要问题（严重问题）。,颅内压增高脑血液循环障碍静脉回流受阻，颅内淤血脑受压、移位脑疝继发性脑干损伤致死,颅 内 压 增 高颅内压增高是神经外科临床工作中常遇到的一个,3,解剖概要,解剖概要,4,一、概念,颅内压(intracranial pressure,ICP)：颅内容物对颅腔壁所产生的压力。,正常成人ICP0.7-2.0 kPa,（515mmHg，70180mmH,2,O）,儿童ICP0.5-1.0 kPa,（ 47.5mmHg，50100mmH,2,O,（100,mmH,2,O =0.98kPa,）,颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可代偿的容量，导致ICP持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐、,视乳头水肿三大病征,轻度ICP增高2.0-2.6kPa,中度ICP增高 2.7-5.3kPa,重度ICP增高5.3kPa以上,一、概念,5,二、病因,1、颅腔内容物体积或量增加,2、颅内空间或颅腔容积减少,二、病因1、颅腔内容物体积或量增加,6,三 、病理生理,1、颅内压的调节（主要是脑脊液的调节）,2、颅内压增高的后果,三 、病理生理1、颅内压的调节（主要是脑脊液的调节）,7,脑脊液循环途径,脑脊液循环途径,8,1、颅内压的调节（主要是脑脊液的调节）,脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被推入椎管；,脑脊液的吸收加快；,脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少；,1、颅内压的调节（主要是脑脊液的调节）,9,容积压力关系与容积代偿,容积压力关系与容积代偿,10,颅内压增高的护理规划方案课件,11,2、颅内压增高的后果,颅内静脉压升高,脑血流量减少,脑组织移位 脑组织缺血缺氧,脑疝 脑干受压 呼吸及心血管运动中枢衰竭,血管自动调节反应,全身血管加压反应,脑血流量调节,脑脊液置换容积代偿,脑水肿,颅内压增高,2、颅内压增高的后果,12,四、,临床表现,1、头痛,2、呕吐,3、视乳头水肿,4、其它表现,四、临床表现 1、头痛,13,1、 头痛,（1）性质：,胀痛或昏胀痛；,（2）部位：,一前一后，额部及颞部，也有枕部。,（3）时间：,一早一晚。,（4）可诱发：,任何使胸内压、腹内压增高的因,素均可诱发或加重疼痛。,1、 头痛（1）性质：胀痛或昏胀痛；,14,2、 呕吐,(1)原因：,缺血导致下丘脑的植物神经功,能紊乱,(2)特点：,喷射性，无先兆，与饮食无关；,常发生于头痛剧烈时，呕吐后头,痛可缓解。慢性颅内压增高者呕,吐不明显。,2、 呕吐 (1)原因：缺血导致下丘脑的植物神经功,15,3、视乳头水肿,是颅内压增高的,重要客观体征,之一, 原因,：,1）颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神经,鞘膜下腔，使视乳头隆起。,2）颅内压增高，眼静脉回流障碍。,3、视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一,16,正常眼底,水肿,正常眼底水肿,17,4、 其它表现：,（1）Cushing反应：,血压增高、脉压差增大、脉,搏缓慢、呼吸深慢。,（2）,意识障碍：,慢性颅内压增高病人表现为神,志淡漠，反应迟钝。,（3）复视,（4）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头,皮静脉怒张。,（5）癫痫发作,4、 其它表现：（1）Cushing反应：血压增高、脉压差增,18,五,、,辅助检查,CT、MRI,是目前最常用的高科技检查技术，具有安全、准确、无创伤的特点，大大提高了颅内压增高的检出率,检查方法选择：,只行平扫：,急性脑内出血、急性颅脑外伤、脑积水等,平扫+增强,：脑瘤、脓肿、脑梗塞等,头颅线摄片,脑血管造影（DSA）,五、辅助检查CT、MRI,19,颅内压增高的护理规划方案课件,20,六、处理原则,六、处理原则,21,（一）手术治疗,（,去除病因）：,1、颅内占位病变：血肿、肿瘤、脓肿、,肉芽肿，异物等。手术清除。,2、脑水肿：降颅内压措施无效时，行,手术外减压。,3、脑积水：乙酰唑胺，抑制脑脊液分,泌；手术分流。,（一）手术治疗（去除病因）：,22,1、脱水治疗,（1）,20%甘露醇,，2-4g/Kg/24h，静脉快,速。,常用、首选。,（2）速尿：与甘露醇联合运用，效果更,好。20-40mg/次，静脉或肌肉。,（二）非手术治疗（对症治疗）,1、脱水治疗 （二）非手术治疗（对症治疗）,23,2、激素治疗,(1)降低血管壁通透性，加强血脑屏障；,(2)稳定溶酶体膜，减少血管活性物质释,放。对肿瘤引起的脑水肿效果很好。,2、激素治疗,24,3、冬眠低温疗法,作用：,（1）降低脑及全身代谢率，减少氧耗，增强脑对缺氧的耐受，减轻脑组织对创伤的反应；,（2）降低脑血管壁通透性，减轻脑水肿,3、冬眠低温疗法,25,4、辅助过度换气,用呼吸机等机械方法增加病人的肺通气,量，目的是使体内CO,2,排除。动脉血CO,2,分,压每下0.13kPa,可使脑血流量递减2%, 从,而使颅内压相应下降,4、辅助过度换气,26,七、护理,（一）护理评估,（二）护理诊常见断（三）护理目标,（四）,护理措施,（五）护理评价,（六）健康教育,七、护理 （一）护理评估,27,1、术前评估,1）健康史及相关因素,2）身体状况,3）心理和社会支持状况,2、术后评估,1）了解手术方式,2）伤口及引流情况，判断有无并发症,（一）护理评估,（一）护理评估,28,（二）护理常见诊断,1、脑组织灌注异常,2、体液不足,3、疼痛,（二）护理常见诊断1、脑组织灌注异常,29,（三）护理目标,1、脑组织灌注正常，无进一步损害,2、生命征平稳，尿比重正常,3、头痛减轻，舒适感增强,（三）护理目标1、脑组织灌注正常，无进一步损害,30,（四）护理措施,1、降低ICP，维持正常灌注,2、维持正常体液容量,3、缓解疼痛,4、观察瞳孔、意识、生命征,（四）护理措施1、降低ICP，维持正常灌注,31,（1）一般护理,1）体位：,抬高床头15-30,2）密切观察病情,3）饮食与补液,4）吸氧,5）生活护理,6）慎用镇静止痛药，,禁用杜冷丁、吗啡,1、降低ICP,维持正常灌注,（1）一般护理1、降低ICP,维持正常灌注,32,（2）防止ICP骤然升高的护理,1）休息,情绪稳定,2）保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽,3）防治便秘：,禁高压灌肠,4）预防和控制癫痫发作,5）防止躁动,6）对抗高热：,中枢性高热，亚低温治疗疗,效最佳,（2）防止ICP骤然升高的护理1）休息,情绪稳定,33,颅内压增高的护理规划方案课件,34,（3）药物治疗的护理,1）脱水剂：按时使用，快速输注,2）激素治疗,（3）药物治疗的护理,35,（4）过度换气：机械通气,作用：增加co2排出,副作用：加重脑缺氧,（4）过度换气：机械通气,36,（5）,脑室引流管的护理,1）位置：引流管口高于侧脑室平面1015cm,2）速度：一般每日不超过500ml,3）保持引流通畅,4）观察记录引流液的颜色、性状和量,5）严格遵守无菌操作原则，保持敷料干燥,6）拔管,（5）脑室引流管的护理1）位置：引流管口高于侧脑室平面10,37,颅内压增高的护理规划方案课件,38,2、维持正常的体液容量,3、缓解疼痛,2、维持正常的体液容量3、缓解疼痛,39,4、密切观察瞳孔、意识、生命征,4、密切观察瞳孔、意识、生命征,40,（,1）瞳孔的观察,（1）瞳孔的观察,41,（2）意识的观察,Glasgow Coma Scale (GCS),睁眼反应 语言反应 运动反应,自动睁眼 4 回答正确 5 遵命运动 6,呼唤睁眼 3 回答错误 4 定痛动作 5,痛时睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4,不能睁眼 1 有音无语 2 异常屈曲 3,不能发音 1 异常伸直 2,无动作 1,（2）意识的观察Glasgow Coma Scale (G,42,去大脑强直,头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张状，是脑干严重受压的特征性表现,去大脑强直,43,（3）生命体征的观察,（3）生命体征的观察,44,（五）护理评价,1、颅内压增高是否改善，头痛是否减轻,2、体液是否平衡,3、病人舒适感是否增强,4、病人是否出现脑疝或脑疝征象是否及时发现,（五）护理评价1、颅内压增高是否改善，头痛是否减轻,45,（六）健康教育,经常出现头痛、恶心的病人应及时就医，祛,除相关因素,（六）健康教育经常出现头痛、恶心的病人应及时就医，祛,46,复习思考题：,患者张三，男，30岁，因“突发呼之不应6小,时伴二便失禁”收住，入院诊断：高血压脑出,血破入脑室。当日行脑室穿刺置管外引流，,现术后第4天，为患者行浅静脉穿刺置管术时,拒绝合作，语言含混。请为该患者进行,Glasgow评分并制定护理计划。,复习思考题：患者张三，男，30岁，因“突发呼之不应6小,47,谢谢！,谢谢！,48,目录,一、终端拜访七步骤；,二、拜访过程中遇到的问题；,三、,销售过程中客户心中在思考什么？,四、业务技能之铺市；,五、优秀业务员应具备的能力；,目录一、终端拜访七步骤；,49,终端拜访七步骤,1.准备,2.沟通,3.查看,4.展示,5.订货,6.陈述,7.总结,终端拜访七步骤1.准备2.沟通3.查看4.展示5.订货6.陈,50,终端拜访七步骤,第一步：访前准备,1.检查检查个人仪表形象大使,2.准备产品生动化材料品牌形象,3.准备清洁用品品牌形象,4.统计销售任务工作重点,5.明确拜访目的目标,6.进店前回顾对象特点,终端拜访七步骤第一步：访前准备1.检查检查个人仪表形象大,51,终端拜访七步骤,第二步：初步沟通,客情维护,言语表达得体,察言观色,终端拜访七步骤第二步：初步沟通客情维护言语表达得体察言观,52,终端拜访七步骤,第三步：店情察看,（方式要得体）,1.检查陈列,2.清点库存,3.整理售点,广告,4.查看竞品,状况,终端拜访七步骤第三步：店情察看（方式要得体）1.检查陈列2.,53,终端拜访七步骤,第四步：产品生动化,（持久坚持）,和为贵在转移其它品牌产品时，切不可将其他品牌产品藏匿在后面或遮挡住,1.最佳排面陈列集中陈列,2.产品摆放原则先进先出,终端拜访七步骤第四步：产品生动化（持久坚持）1.最佳排面陈列,54,终端拜访七步骤,第五步：订货,（合理引导）,估算出上次拜访以来的实际销售量，对照现有实际库存，拟定每种产品的建议订货数量；,如果客户仍表示不愿进货，应尽力说服，但应注意说话的尺度，不要让客户觉得在压货。,终端拜访七步骤第五步：订货（合理引导）,55,终端拜访七步骤,第六步：销售陈述,（善于启发）,陈述销售机遇,例：每箱能赚多少钱，吸引更多客户购买其他商品等,阐述销售方案,达成交易,终端拜访七步骤第六步：销售陈述（善于启发）,56,终端拜访七步骤,第七步：回顾总结,（改进提高）,表达谢意,总结经验,终端拜访七步骤第七步：回顾总结（改进提高）,57,终端拜访过程中遇到的其它问题,销售售后维护：,掌握一定的产品售后知识,要坚持对公司产品质量的信心,以最快的速度去处理,终端拜访过程中遇到的其它问题销售售后维护：,58,发生串货现象?,尽可能地当场收集证据或信息,切记安全第一,把收集到的信息反馈给你相应的上级主管,发生串货现象?尽可能地当场收集证据或信息,59,销售过程中客户心中在思考什么？,一、你是谁二、你要跟我谈什么？三、你谈的事情对我有什么好处？四、如何证明你讲的是事实？,五、为什么我要跟你买？,六、为什么我要现在跟你买,销售过程中客户心中在思考什么？ 一、你是谁二、你要跟我,60,这六大问题顾客不一定问出来，但他潜意识里会这样想。举个例子来说：顾客在看到你的一瞬间，他的感觉就是：这个人我没见过，他为什么微笑着向我走来？他的潜意识在想，这个人是谁？你走到他面前，张嘴说话的时候，他心里想你要跟我谈什么？当你说话时他心里在想，对我有什么处处？假如坚他没好处他就不想往下听了，因为每一个人的时间都是有限的，他会选择去做对他有好处的事。当他觉得你的产品确实对他有好处时，他又会想，你有没有骗我？如何证明你讲的是事实？,这六大问题顾客不一定问出来，但他潜意识里会这样想。举,61,当你能证明好处确实是真的时，他心里就一定会想，这种产品确实很好，其他地方有没有更好的，或其他人卖得会不会更便宜，当你能给他足够资讯让他了解跟你买是最划算时，他心里一定会想，我可不可以明天再买，下个月再买？我明年买行不行？所以，你一定要给他足够的理由让他知道现在买的好处，现在不买的损失。,当你能证明好处确实是真的时，他心里就一定会想，这种产品,62,因此，在拜访你的客户之前，自己要把自己当客户，问这些问题，然后把这些问题回答一遍，设计好答案，并给出足够的理由，客户会去购买他认为对自己最好最合适的。,因此，在拜访你的客户之前，自己要把自己当客户，问这些问,63,铺市,铺市：,也称“铺货”，,是产品推广与普及的方法，是说服渠道终端客户销售五丰黎红产品的一系列过程，是市场快速启动的重要基础。,铺市基本要求：,做好准备 规划时间 确定线路 围绕目标 持续努力,铺市铺市：,64,确定铺市的线路，,且确保线路的最优化，每天拜访的农贸市场不易过多，以杭州市场为例每天适宜拜访4至6个农贸市场，以确保铺市量与铺市率的均衡；,手提包里的必装用品：,产品目录、产品价目表、客户资料表、铺市明细登记表、名片、笔、笔记本、计算器和抹布等；,每天熟记产品的卖点、目标消费群、批发价、零售价、销售情况、竞品情况等，,掌握丰富的产品知识和行业知识 。,铺市准备,铺市线路,工作用品,重点产品,产品知识,确定重点铺市的产品,，包括车上装些什么产品的整合、产品的促销方案或者当天要重点突破上架的核心产品等 ；,确定铺市的线路，且确保线路的最优化，每天拜访的农贸市场不易过,65,最佳铺市时间,黄金时段 ：8：3010：30,上午农贸市场的人流量高峰期往往出现在11点至12点之间，店主忙于做生意，无暇与你招呼 。,吃饭时段 ：12：3013：30,与司机或同行伙伴就近解决吃饭的问题。,平时要注重搞好与司机的关系，偶尔请他们吃顿饭或者天热时主动递上饮料。,团队成员之间团结协作。礼貌对待竞争品牌的业务人员，学习别人长处。,黄金时段 ：14：0016：00,因为这段时间农贸市场一般没什么客流量，店老板有较充裕的时间与精力与你进行洽谈沟通 。,上午,中午,下午,最佳铺市时间黄金时段 ：8：3010：30吃饭时段 ：12,66,铺市技巧,“逆铺法”：,就是首先选择市场最里面的挡口来突破，接着再逆次,往市场外面的挡口进行突击。,“重点突破法”：,就是首先选择该农贸市场中整体生意最好、实力最强,的挡口（某种程度上是该市场的意见领导者）进行突破。,“定点投放法：,既,一个农贸市场只选择其中1到2家店铺作为我们铺市产品,的集中上架。,“,差异铺市法”：,既,在需要推广的产品群中挑选不同的产品或规格在不同店铺,进行重点突破。,铺市技巧“逆铺法”：就是首先选择市场最里面的挡口来突破，接着,67,铺市,沟通分享,Q1：如何寻找店主？,Q2：如何和店主打招呼与沟通？,Q3：如何促进新产品上架？,铺市沟通分享Q1：如何寻找店主？Q2：如何和店主打招呼与沟通,68,如何促进新产品上架？,总原则,：,“开门见山、投其所好” ；不卑不亢、落落大方；,具体方法：,充分利用好手头上的资源，去攻破店老板的心理防线。如品牌、产品质量、产品差异化、促销、利润、销售前景、售后服务等,把自己摆上货架”。,为客户着想，计算利润。（举例说明）,售后服务保证。,做个有心人。,对于客户的表现和反映要及时把握，适当的时候请客户提供一些好的建议，非同类产品的行情，扩大交流范围，增进感情。,如何促进新产品上架？总原则：“开门见山、投其所好” ；不卑不,69,如何促进新产品上架？,常见的说辞及应对：,1、没有消费者问过要买这个产品，肯定卖不好。,2、我不能再卖新品了，我的货架已经没位置摆了。,3、我以前进过这个产品，但花了我很长时间才能卖完。,4、没钱，我进货的钱都用完了（进了其它产品），今天不进货了。,如何促进新产品上架？常见的说辞及应对：,70,如何促进新产品上架？,没有消费者问过要买这个产品，肯定卖不好。,答：老板，当我向你介绍别的档口销量不错的同时，消费者已经开始在别的档口大量购买这种产品了。,我想您一定知道，冲动性购买影响着消费者的决定。如果消费者在电视或其它媒体上曾经看到过这种产品的广告，到你店里又发现了这种产品，大都会产生购买这种产品的欲望，同时他们也可能成为您的回头客。这给您带来的不仅仅是这个产品本身的利润，还有更长远的利润。,如何促进新产品上架？没有消费者问过要买这个产品，肯定卖不好,71,如何促进新产品上架？,我不能再卖新品了，我的货架已经没位置摆了。,答：老板，我想这不应该成为您不进货的理由，因为消费者有对这种产品的消费需求，我看你那个品牌的产品日期还是去年的，销量肯定要少一些，您不妨腾出个位子放这种产品，这样还能为您挣取更多的经营利润呢。由于是第一次进货，我建议您先少进一点，放一件还是两件？,或“那我来帮你整理一下货架，好吗？”在老板的同意下，一般经过重新排列都能再找到空位。,如何促进新产品上架？我不能再卖新品了，我的货架已经没位置摆,72,如何促进新产品上架？,我以前进过这个产品，但花了我很长时间才能卖完。,答：消费者对新产品都有一个接受的过程，原来是消费者第一次接触这种产品，而对该产品的内在质量还不是太了解，现在消费者都已经非常了解这种产品了，原来需要一个月卖完的产品，现在用不了一个星期肯定能够卖完，今天您不妨再留几件。哦，对了，今天我还带了这种产品的宣传画，给你的店铺也装饰一下，消费者看到这种产品的宣传画，您再顺便给推荐一下，产品卖不好才奇怪呢。,如何促进新产品上架？我以前进过这个产品，但花了我很长时间才,73,如何促进新产品上架？,没钱，我进货的钱都用完了（进了其它产品），今天不进货了。,答：老板，一件货也就几十元钱，能给你带来的十几元的利润。况且，我们有稳定的服务，现在你对面和隔壁都进货了。如果消费者到你这里买这种产品时，你这里没有。消费者就会去对面或隔壁购买，我们店里是不是又失掉了一笔生意？而我们店铺的生意，一般都是回头客，如果回头客到这里买不到他需要的产品，他就可能转向成为别的店铺的回头客。,如何促进新产品上架？没钱，我进货的钱都用完了（进了其它产品,74,如何观察货架及维护陈列？,1、,主要观察或询问产品的,陈列情况,、,生产日期,、,竞品上架,及,销售情况,等，陈列较乱时在征得老板同意的前提下进行,优化调整排面,。,2、尽量按照“集中化、系列化及突出化”的标准来进行逐步调整。,集中化即所有产品在货架上上下对齐或左右对齐地进行摆放；,系列化即某一系列产品集中陈列；,突出化就是尽量把产品摆在货架或某档口最显眼的地方。,“良好的陈列是良好销量的催化剂” ，走到哪就要摆到哪，而且还要不断地反复地进行优化与维护。,如何观察货架及维护陈列？1、主要观察或询问产品的陈列情况、生,75,总结,做一个合格的销售业务员就是要：,清晰职责，,明确目标，,运用好工具和技巧，,达成公司及经销商设置的主要业绩指标。,总结做一个合格的销售业务员就是要：,76,优秀业务人员必备的能力,1）与“狼”共舞，首先把自己变成“狼”优胜劣汰，适者生存。,2）笨鸟先飞，重在学习主动学习。不断充电，快速学习。,3）狗一样灵敏的嗅觉。,4）骡子那样的韧性。,5）牛一样的勤奋。,6）像猎豹一样锁定目标，立即行动。,7）鹦鹉学舌，学出人样来学会说话，讲究艺术。,8）像牧羊犬一样的能干学会领导别人与被别人领导。,9）像鹰一样搏击长空。自动自发、积极进取。,10）具有像蚂蚁一样的合作精神。,优秀业务人员必备的能力1）与“狼”共舞，首先把自己变成“狼”,77,THE END !,THE END !,78,