高血压舒张功能不断和评价课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高血压舒张功能不全,诊断和评价,北京协和医院,朱文玲,高血压舒张功能不全,1,高血压时舒张功能不全,的病理基础,高血压引起心脏结构和功能改变,的两条途径,(1)直接后负荷增加的作用,(2)间接神经体液,激活交感神经和RAS,高血压时舒张功能不全,2,高血压时舒张功能不全,的病理基础,左室肥厚10%20%,向心性肥厚,心肌纤维化,左房增大 LVEDP个,房颤,心肌缺血冠状动脉AS,微循环障碍,LH相对性缺血,血管重构,心力衰竭,无症状LVDD症状性LVDD无症状LVSD,症状性LVSD(混合存在),老龄,高血压时舒张功能不全,3,Systolic,Failure,Normal,法,Diastolic,Heart Failure,Aurigemma, Zile, Gaasch,Systolic,4,神经内分泌功能,SHF isolated dhF and controls,Brain,C-Terminal Atria,Norepinephrine,Natriuretic,Natriuretic Peptide,Peptide,乏1500,ontrols,Controls,Controls,SHF,Kitzman, et al JAMA. 2002: 288: 2144-2150,神经内分泌功能,5,命名,左室舒张功能不全LVDD,左室舒张期心衰DHF,左室收缩功能正常(EF正常)心衰,HF-NEF,左室收缩功能保存(EF保存)心衰,HF-PEF,HF-PSF,命名,6,LVDD,心导管检查测定心动周期中压力一容积关系,t=等容一压力降低的时间常数;,DPDV比值:左室舒张末期心肌僵硬度,压力一容积环:,舒张期心衰时,左室充盈压升高,而左室容积正常或减,压力一容积环向上向左移位,收缩期心衰时随左室充盈压升高,左室容积增加,压力,容积环向上向右移位,a LVEDP 16mmHg,a PCWP 12mmHg,LVDD,7,左心室功能不全的压力/容积机制,舒张功能不全,收缩功能不全,高血压,心梗、心肌病,左心室肥厚,出,容量负荷过重,高血压,向心性重构,离心性重构,左心室容积,Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002: 105: 1387-1393,左心室功能不全的压力/容积机制,8,超声多普勒,瓣血,E/A. VRT, DT,DT20mmHg,肺静脉血,逆向A波,组织多普勒,EAEE,E/E15, PCWP 20mmHg,超声多普勒,9,Representative Doppler tracings including mitral inflow at rest and during Valsalva maneuver,Doppler of septal mitral at,尖瓣血流,松弛受损,脉血流,尖瓣环,组织多普勒,A1提示舒张,功能受损,m/s,Ommen s. R. et al. Circulation 2000: 102: 1788-1794,Armsrienm areait,Circulation,二尖瓣、肺静脉血流频谱及组织多普勒,&isSTHiHtaro,Representative Doppler tracing,10,高血压舒张功能不断和评价课件,11,高血压舒张功能不断和评价课件,12,高血压舒张功能不断和评价课件,13,高血压舒张功能不断和评价课件,14,高血压舒张功能不断和评价课件,15,高血压舒张功能不断和评价课件,16,高血压舒张功能不断和评价课件,17,高血压舒张功能不断和评价课件,18,高血压舒张功能不断和评价课件,19,高血压舒张功能不断和评价课件,20,高血压舒张功能不断和评价课件,21,高血压舒张功能不断和评价课件,22,高血压舒张功能不断和评价课件,23,高血压舒张功能不断和评价课件,24,高血压舒张功能不断和评价课件,25,高血压舒张功能不断和评价课件,26,高血压舒张功能不断和评价课件,27,高血压舒张功能不断和评价课件,28,高血压舒张功能不断和评价课件,29,高血压舒张功能不断和评价课件,30,高血压舒张功能不断和评价课件,31,高血压舒张功能不断和评价课件,32,高血压舒张功能不断和评价课件,33,高血压舒张功能不断和评价课件,34,高血压舒张功能不断和评价课件,35,高血压舒张功能不断和评价课件,36,高血压舒张功能不断和评价课件,37,高血压舒张功能不断和评价课件,38,