消化性溃疡的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化性溃疡的护理,消化性溃疡的护理,2,概 念,消化性溃疡,:,是指主要发生在,胃,和,十二指肠,黏膜的慢性溃疡,胃溃疡,十二指肠溃疡,2概 念 消化性溃疡:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的,3,糜烂：,溃疡：,黏膜缺损限于黏膜,表层,黏膜缺损超过黏膜,肌层,知识链接,3糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层知识链接,流行病学,常见病、多发病,O,型血多见,青壮年,多发病,男女比：,34,：,1,10%,患病,流行病学常见病、多发病O型血多见青壮年男女比：10%患病,5,病因和发病机制,黏膜的保护因素：,黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素,E,（,PGE,）、表皮生长因子等,损害因素：,胃酸,/,胃蛋白酶、,HP,（幽门螺旋杆菌）,、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等,5病因和发病机制黏膜的保护因素：,6,病因和发病机制,粘膜保护因素,粘液,粘膜保护屏障破坏,内生前列腺素合成障碍,粘膜血运循环异常,碱液的中和作用,GU,主要是保护因素减弱,粘膜损害因素,HP,感染,胃酸、胃蛋白酶消化作用,精神、神经、内分泌因素,其他：药物、酒精、胆汁,DU,主要是损害因素增强,6病因和发病机制粘膜保护因素 粘膜损害因素,7,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染（,HP,）,-,主要病因,胃酸和胃蛋白酶,溃疡形成的决定因素,非甾体抗炎药（,NSAID,）,胃排空延缓和胆汁反流,精神遗传因素：,O,型血,其他因素：不良饮食、生活习惯,7病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）-主要病因,临床表现,1,慢性过程,几年、十几年甚至更长,2,周期性发作,冬春、秋冬,季节交替发作,3,节律性上腹部疼痛,临床表现1慢性过程2周期性发作3节律性上腹部疼痛,9,临床表现,主要症状,上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、,GU,进食,-,疼痛,-,缓解 中上腹偏左,DU,疼痛,-,进食,-,缓解 中上腹偏右,其他症状：,嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等,9临床表现主要症状,10,临床表现,体征,溃疡活动期,：,剑突下固定而局限,压痛点,，压痛较轻。,缓解期：无明显体征,。,10临床表现体征,11,比较,11比较,并 发 症,四大并发症,幽门梗阻,(pyloric obstruction),出血,(bleeding),穿孔,(perforation),癌变,并 发 症四大并发症幽门梗阻(pyloric obstruc,13,并 发 症,1,、出血,(bleeding),：,是,上消化道出血,最常见的原因,黑便、呕血、周围循环衰竭、休克,13并 发 症1、出血(bleeding)：,14,并 发 症,2,、穿孔,(perforation),症状：剧烈腹痛,体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失,叩诊：肝浊音区消失,听诊：肠鸣音减弱或消失,14并 发 症2、穿孔(perforation),15,并 发 症,3,、幽门梗阻,(pyloric obstruction),分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩,特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，,空腹时有震水音、,抽出,胃液量超过,200ml,15并 发 症3、幽门梗阻(pyloric obstruct,16,并 发 症,4,、癌变,持续粪便潜血试验阳性？,16并 发 症4、癌变,17,实验室和其他检查,胃液分析：仅作参考,HP,检测,：复查,大便隐血试验：,纤维胃镜检查 ：有,确诊价值,X,线钡餐检查：有,确诊价值,阳性溃疡有活动,持续阳性癌变？,17实验室和其他检查胃液分析：仅作参考阳性溃疡有活动,18,实验室和其他检查,临床常用的,Hp,检查方法,13,C-,和,14,C-,尿素呼气试验,18实验室和其他检查 临床常用的Hp检查方法,19,实验室和其他检查,胃十二指肠胃镜,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,19实验室和其他检查食管胃底胃窦胃角胃体,20,实验室和其他检查,胃溃疡,十二指肠溃疡,20实验室和其他检查胃溃疡十二指肠溃疡,传统胃镜和胶囊胃镜,传统胃镜和胶囊胃镜,胃镜的发展,胶囊胃镜,优点：检查精准、范围全面、全程无痛、操作简单、立体监测、不留盲区、不会感染、轻松自在,适应症：小肠出血、消化道疾病、健康体检。,禁忌症：肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘等。体内有心脏起搏器或其他电子仪器者。有严重吞咽困难者,胃镜的发展胶囊胃镜优点：检查精准、范围全面、全程无痛、操,23,诊 断 要 点,初步诊断：,依据本病,慢性病程,，,周期性发作,及,节律性上腹痛,等典型表现，一般可作出初步诊断。,确定诊断：,需通过,钡餐,X,线,和或,内镜,检查才能建立，尤其是症状不典型者,23诊 断 要 点初步诊断：,24,治 疗,治疗原则：五点,消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症,24治 疗治疗原则：五点,治 疗,2,、保护胃黏膜,硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。,-,黑便,枸橼酸,铋,钾：餐前服。,-,牙齿蓝、黑便,治 疗2、保护胃黏膜,26,3.,根除,HP :,三联疗法,治 疗,263.根除HP :三联疗法治 疗,主要护理诊断,/,问题,其他,潜在,并发症,营养失调,疼痛,上消化道出血、癌变、,穿孔、幽门梗阻,与溃疡疼痛导致摄食量减少,消化吸收障碍有关。,与胃肠粘膜炎症、,溃疡有关,焦虑、知识缺乏等,主要护理诊断/问题其他潜在营养失调疼痛上消化道出血、癌变、与,28,护理措施,保健指导,饮食,心理支持,疼痛护理,用药护理,休息与活动,评估、,观察病情,28护理措施保健指导饮食心理支持疼痛护理用药护理休息与活动评,29,护理措施,-,观察评估,一、评估、观察病情,疼痛的部位、性质、程度、,持续时间、疼痛特点、诱因、,缓解因素、有无放射痛等,29护理措施-观察评估一、评估、观察病情,护理措施,-,休息活动,活动性溃疡或,OB,阳性者卧床休息,二、,休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累,33,护理措施-休息活动活动性溃疡或OB阳性者卧床休息二、病情轻者,护理措施,-,心理,三、心理护理,紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌,34,护理措施-心理三、心理护理34,32,护理措施,-,饮食,原则,营养丰富、易消化、刺激性少的食物,进餐方式,定时定量，少量多餐，细嚼慢咽,食物选择,选择面食、软米饭或米粥为主,32护理措施-饮食原则 营养丰富、易消化、刺激性少的食物 进,33,护理措施,-,疼痛,1,病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息,2,预防饥饿痛，可备制酸性食物 如苏打饼干等,3,可用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛,33护理措施-疼痛1病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛,护理措施,-,药物,护理措施-药物,Thank You !,Thank You !,