《创伤现场急救》课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/8,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/8,*,创伤现场急救,临邑县中医院,石真安,2021/3/8,1,创伤现场急救临邑县中医院石真安2021/3/81,急救的目的,急救的目的是挽救生命，在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克等。有些必须在受伤现场进行急救。及时、正确的“住院前创伤救治”和急诊室 ( 车 ) 抢救，能挽救不少危重伤者生命。,2021/3/8,2,急救的目的 急救的目的是挽救生命，在处理复杂伤情时，应优,伤后黄金1小时,创伤后有三个死亡高峰。第一高峰是伤后数分钟内，死亡原因多是脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤；第二高峰是伤后68小时之内，死亡原因主要是颅内血肿、血气胸、腹部肝脾破裂、骨盆及四肢骨折所致的大出血；第三高峰是伤后数天到数周内，死亡原因是严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。我国按伤后死亡的统计中，伤后立即死亡的占50%；早期死亡的占30；后期死亡的占20%。伤后1小时之内是最佳抢救时机。,2021/3/8,3,伤后黄金1小时创伤后有三个死亡高峰。第一高峰是伤后数分钟内，,正确判断伤情,1、 判断伤者有无颅脑损伤：颅脑损伤在交通事故中十分常见，一旦发生，其致死率和致残率很高，因此不容忽视。交通事故中，某些人员可能由于惊吓和紧张，导致其对外界事物反映迟缓，但这并不表示有实质性的颅脑损害。因此，对伤者首先应大声呼唤或轻推，判断其是否清醒，有无昏迷。此时需要注意的是，在轻推伤者时，严禁用力摇动伤者，防止造成二次损伤。对于清醒的伤者，应询问其在事故中头部有无碰撞，有无头痛、头晕、短暂意识丧失等症状，并注意检查伤者有无头部的表浅损伤，如头皮血肿、头皮裂伤等。如果伤者出现上述情况，即使当时没有其它不适，也需将其送往医院进行检查。,2021/3/8,4,正确判断伤情1、 判断伤者有无颅脑损伤：颅脑损伤在交通事故,正确判断伤情,2、 判断伤者有无脊柱损伤：脊柱和脊髓损伤在交通事故中致残率很高，与其它交通事故创伤不同的是，大多数交通事故导致的人身伤害均有比较明显的暴力与身体接触过程，如头部被车辆撞击或头部撞击于硬质物体（如车窗）或地面等，而脊柱损伤可能源于车辆的突然加速或减速运动。例如在车辆突然停止（正面碰撞）或突然向前方运动（被其它车辆追尾）过程中，驾乘人员的头部容易出现前后的挥鞭运动，特别是乘坐无头枕座椅的驾乘人员，极易导出现颈部的挥鞭伤。而对脊柱骨折伤者不正确的搬运，很可能导致伤者的脊髓受损，造成伤者截瘫，给伤者及其家庭造成极大的痛苦。因此，对于每个伤员，在搬动之前，必须确定其是否有脊柱损伤。如果伤者出现颈后、背部或腰部疼痛，棘突压痛，均提示有可能出现脊柱受损。对于昏迷的伤者，现场急救和搬运中，应按照有脊柱损伤处理。,2021/3/8,5,正确判断伤情2、 判断伤者有无脊柱损伤：脊柱和脊髓损伤在交,正确判断伤情,3、 判断有无骨折：受伤部位疼痛、压痛、肿胀，均可怀疑有骨折，如果出现轴向叩击痛（如叩击伤者足底导致其大腿疼痛）则高度怀疑疼痛部位有骨折存在，如果出现局部畸形和异常活动，则基本可以确定骨折的存在。,2021/3/8,6,正确判断伤情3、 判断有无骨折：受伤部位疼痛、压痛、肿胀，,正确判断伤情,4、 判断有无胸、腹部脏器损伤：如果伤者出现胸部疼痛、压痛、呼吸困难等，提示有胸部损伤存在，如果伤者出现皮下握雪感，提示伤者有皮下气肿。如伤者出现腹痛、腹部压痛，肝、脾、肾区叩击痛，则应怀疑伤者有相应的脏器损伤。在伤情的判断过程中，要求检查者采用的方法要简单、有效，检查手法准确，轻柔，防止增加伤者的痛苦并造成二次损伤。,2021/3/8,7,正确判断伤情4、 判断有无胸、腹部脏器损伤：如果伤者出现胸,急救注意事项,抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序 现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。 防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤血管神经。 防止医源性损伤，例如输液过快过多引起肺水肿等。,2021/3/8,8,急救注意事项抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序,急救技术,常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和转运等。,2021/3/8,9,急救技术常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和转,复苏,心跳、呼吸骤停时，从现场开始行体外心脏按压及口对口人工呼吸；接着在急诊室 ( 车 ) 用呼吸面罩及手法加压给氧或气管插管接呼吸机支持呼吸；药物除颤，并兼顾脑复苏。,2021/3/8,10,复苏 心跳、呼吸骤停时，从现场开始行体外心脏按压及口对口人,心肺复苏术,2021/3/8,11,心肺复苏术2021/3/811,心肺复苏术,禁忌症：,1、胸壁开放性损伤；,2、肋骨骨折；,3、胸廓畸形或心包填塞；,4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。,2021/3/8,12,心肺复苏术 禁忌症：2021/3/812,心肺复苏术,操作方法,心肺复苏（CRP）是一个连贯、系统的急救术，各个环节应紧密结合不间断进行。现场心肺复苏术的步骤如下：,1、证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。,2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。,3、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨下颌角处，抬起下颌。有假牙托者应取出。,2021/3/8,13,心肺复苏术 操作方法2021/3/813,心肺复苏术,4、人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。,方法：1、在保持呼吸道通畅的位置下进行；2、用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；3、术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；4、深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；5、一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；6、吹气频率：1220次/min，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压30次，吹气2次（30：2）。双人操作按15：1进行。吹气时应停止胸外按压；7、吹气量：一般正常人的潮气量500600ml.目前比较公认以8001200ml/次以免引起肺泡破裂。,2021/3/8,14,心肺复苏术 4、人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、,心肺复苏术,胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏、胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.55cm处。（2）按压方法：1、抢救者一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。2、抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45cm（513岁3cm，婴、幼儿2cm）。3、按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。4、按压频率：传统用80100次/分。小儿90100次/min，按压与放松时间比例以0.6：0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。（3）按压有效的主要指标：1、按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa；2、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；3、扩大的瞳孔再度缩小；4、出现自主呼吸；5、神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。（4）按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。,2021/3/8,15,心肺复苏术 胸外按压的同时要进行人工呼吸，更,心肺复苏注意事项,1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。,2021/3/8,16,心肺复苏注意事项 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过120,脑复苏院外技术,脑组织需要氧供应量很大，而对缺氧耐受性很差，心跳停止10秒钟脑内可利用的氧已将耗尽，会出现神志不清，随之呼吸停止24分钟，低能的无氧代谢也会停止。45分钟内供应脑能量的ATP（磷酸腺苷）也将耗竭，所有反应均停止，导致脑细胞缺氧、肿胀、损伤，引起水肿，出血、坏死，最终引起脑死亡。,2021/3/8,17,脑复苏院外技术 脑组织需要氧供应量很大，而对缺氧耐受性很差，,脑复苏院外技术,常脑血流（CBF）每百克脑组织每分钟为4560ml，低于20ml/100g即有脑功能损伤，而低于810ml/100g可造成不可逆转的损伤。,脑缺氧与心跳、呼吸骤停密切相关，只要临场迅速做好呼吸跳复苏应是促进脑复苏。,2021/3/8,18,脑复苏院外技术常脑血流（CBF）每百克脑组织每分钟为45,通气,呼吸道发生阻塞可在很短时间内使伤员窒息死亡，故抢救时必须争分夺秒地解除各种阻塞原因，维持呼吸道的通畅。,2021/3/8,19,通气呼吸道发生阻塞可在很短时间内使伤员窒息死亡，故抢救时必须,通气,造成呼吸道阻塞的原因主要有：颌面、颈部损伤后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物阻塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造成气道阻塞；重型颅脑伤致伤员深度昏迷，下颌及舌根后坠，口腔分泌物和呕吐物吸入或堵塞气道；吸入性损伤时，喉及气道粘膜水肿；肺部爆震伤造成的肺出血或气管损伤。,2021/3/8,20,通气造成呼吸道阻塞的原因主要有：颌面、颈部损伤后，血液、血,通气常用方法,手指掏出：适用于颌面部伤所致的口腔内呼吸道阻塞。有条件时 ( 急诊室 ) 可用吸引管吸出。呼吸道通畅后应将伤员头偏向一侧或取侧卧位。抬起下颌：适用于颅脑伤舌根后坠及伤员深度昏迷而窒息者。用双手抬起伤员两侧下颌角，即可解除呼吸道阻塞。如仍有呼吸异常音，应迅速用手指掰开下颌，掏出或吸出口内分泌物和血液、血凝块等。呼吸道通畅后应将伤员头偏向一侧或取侧卧位。必要时可将舌拉出，用别针或丝线穿过舌尖固定于衣扣上或用口咽通气管。,2021/3/8,21,通气常用方法手指掏出：适用于颌面部伤所致的口腔内呼吸道阻塞,通气常用方法,环甲膜穿刺或切开：在情况特别紧急，或上述两项措施不见效而又有一定抢救设备时 ，可用粗针头作环甲膜穿刺，对不能满足通气需要者，可用尖刀片作环甲膜切开，然后放入导管，吸出气道内血液和分泌物。作环甲膜穿刺或切开时，注意勿用力过猛，防止损伤食管等其他组织。气管插管。气管切开：可彻底解除上呼吸道阻塞和清除下呼吸道分泌物。,2021/3/8,22,通气常用方法环甲膜穿刺或切开：在情况特别紧急，或上述两项措,张力气胸的急救处理,张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。可用大号针头在锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。病人如需转送，可在穿刺针尾端缚一橡皮指套，其顶端剪一裂口，制成活瓣排气针（图）。若张力性气胸系胸壁上较小的穿透性伤口引起，应立即予以封闭、包扎及固定。,2021/3/8,23,张力气胸的急救处理 张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。,张力气胸的急救处理,2021/3/8,24,张力气胸的急救处理2021/3/824,开放性气胸的急救处理,开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用多层清洁布块或厚纱布垫，在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为适用。要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5厘米以上；包扎固定牢靠。在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。,2021/3/8,25,开放性气胸的急救处理开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急,止血,大出血可使伤员迅速陷入休克，甚至倒致死亡，所以必须及时止血。注意出血的性质有助于出血的处理。动脉出血呈鲜红色，速度快，呈间歇性喷射状；静脉出血多为暗红色，持续涌出；毛细血管损伤多为渗血，呈鲜红色，自伤口缓慢流出。常用的止血方法有指压法、加压包扎法、填塞法和止血带法等。,2021/3/8,26,止血大出血可使伤员迅速陷入休克，甚至倒致死亡，所以必须及时止,指压法,用手指压迫动脉经过骨表面的部位，达到止血目的。如头颈部大出血，可迫一侧颈总动脉、面动脉或颞动脉；上臂出血可根据受伤部位压迫腋动脉或肱动脉；下肢出血可压迫股动脉等。指压法止血是应急措施，因四肢动脉有侧支循环，故其效果有限，且难以持久。因此，应根据情况适时改用其他止血方法。,2021/3/8,27,指压法 用手指压迫动脉经过骨表面的部位，达到止血目的。如头颈,指压止血法,头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点,2021/3/8,28,指压止血法 头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧,指压止血法,2.颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处。,2021/3/8,29,指压止血法 2.颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫,指压止血法,3.头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间。,2021/3/8,30,指压止血法 3.头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四,指压止血法,4.肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨 。,2021/3/8,31,指压止血法 4.肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下,指压止血法,5前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点 。,2021/3/8,32,指压止血法 5前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头,指压止血法,6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处，内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点。,2021/3/8,33,指压止血法6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处,指压止血法,7.大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处,2021/3/8,34,指压止血法 7.大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上,指压止血法,8.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉。,2021/3/8,35,指压止血法 8.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝,加压包扎法,最为常用。一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血。方法是先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。包扎的压力要均匀，范围应够大。包扎后将伤肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。,2021/3/8,36,加压包扎法最为常用。一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血。,加压包扎法,2021/3/8,37,加压包扎法2021/3/837,填塞法,用于肌肉、骨端等渗血。先用 12 层大的无菌纱布覆盖伤口，以纱布条或绷带充填其中，再加压包扎。此法止血不够彻底，且可能增加感染机会。另外，在清创去除填塞物时，可能由于凝血块随同填塞物同时被取出，又可出现较大出血。,2021/3/8,38,填塞法 用于肌肉、骨端等渗血。先用 12 层大的无菌纱布覆,止血带法,一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。使用止血带时，接触面积应较大，以免造成神经损伤。止血带的位置应靠近伤口的最近端。止血带中以局部充气式止血带最好，其副作用小。在紧急情况下，也可使用橡皮管、三角巾或绷带等代替，但应在止血带下放好衬垫物。禁用细绳索或电线等充当止血带。,2021/3/8,39,止血带法 一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。使,止血带法,上臂不能扎于中1/3处，以免损伤桡神经。,2021/3/8,40,止血带法上臂不能扎于中1/3处，以免损伤桡神经。2021/3,使用止血带应注意以下事项,不必缚扎过紧，以能止住出血为度；应每隔 1 小时放松 12 分钟，且使用时间一般不应超过 4 小时；上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间，优先运送；松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，打开伤口，准备好止血用器材，然后再松止血带；气压止血带压力上肢一般为250-400Hg,下肢为350-600 Hg。,2021/3/8,41,使用止血带应注意以下事项 不必缚扎过紧，以能止住出血为度；,包扎,包扎的目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。最常用的材料是绷带、三角巾和四头带。无上述物品时，可就地取材用干净毛巾、包布、手绢、衣服等替代。绷带有环形包扎、螺旋反折包扎 、 8 字形包扎 和帽式包扎等。包扎要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点 ( 多在伤处 ) 和走行方向顺序。三角巾使用简单、方便、灵活，可用于身体不同部位的包扎 ，也可作较大面积创伤的包扎，但不便加压，也不够牢固。四头带用于胸、腹部伤包扎时较为方便，用于四肢包扎时也不易滑脱。,2021/3/8,42,包扎 包扎的目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关,包扎伤口要点,对伤口必须进行包扎，尤其是出血多，合并骨 折、内脏外露、异物刺入人体的紧急情况下。 包扎伤口可用绷带、三角巾以及就地取材的替代品。 包扎的基本方法：先在受伤的部位放一块敷料（纱布），然后用绷带、三角巾等扎好。 内脏外露的伤口的包扎，注意不可将内脏送回腹腔内，应该用干净、消毒的纱布围成一圈保护，或者用干净饭碗扣住已脱出的内脏，再进行包扎。 异物刺入体内，切忌拔出，应该先用棉垫等物将异物固定住再包扎。,2021/3/8,43,包扎伤口要点 对伤口必须进行包扎，尤其是出血多，合并,包扎伤口要点,如果发现伤口有骨折端外露，请勿将骨折断端还纳，否则可能导致深层感染 。,严禁用棉花堵。,有脑组织外露时，严禁压迫保扎，应用碗等保护,。,伤员鼻子、耳朵里流出的血性液体（脑脊液），,。,2021/3/8,44,包扎伤口要点如果发现伤口有骨折端外露，请勿将骨折断端还纳，,绷带使用法,（一）环形法 将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。环形法通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部。,2021/3/8,45,绷带使用法 （一）环形法 将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈,绷带使用法,（二）螺旋反折法 先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕用于四肢包扎。,2021/3/8,46,绷带使用法 （二）螺旋反折法 先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方,绷带使用法,（三）螺旋法 使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。适用于四肢和躯干等处。,2021/3/8,47,绷带使用法 （三）螺旋法 使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的,绷带使用法,（四）8字形法 本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。多用肩、髂、膝、髁等外。,2021/3/8,48,绷带使用法 （四）8字形法 本包扎法是一圈向上，再一圈向下，,绷带使用法,（五）回反法 本法多用于头和断肢端。用绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。松紧要适度。,2021/3/8,49,绷带使用法 （五）回反法 本法多用于头和断肢端。用绷带多次来,绷带使用法,回反包扎法,2021/3/8,50,绷带使用法 回反包扎法2021/3/850,三角巾使用法,（一）头部三角巾包扎法 将三角巾底边的正中点放在前额弓上部，顶角位到枕后，然后将底边经耳上向扎紧压住顶角，在颈后交叉，再经耳上到额部拉紧打结，最后将顶角向上反折嵌入底边用胶布或别针固定。,2021/3/8,51,三角巾使用法 （一）头部三角巾包扎法 将三角巾底边的正中点放,三角巾使用法,2021/3/8,52,三角巾使用法 2021/3/852,三角巾使用法,（二）三角巾上肢包扎法 将三角巾铺于伤员胸前，顶角对准肘关节稍外侧，屈曲前臂并压住三角巾，底边二头绕过颈部在颈后打结，肘部顶角反折用别针扣住。,2021/3/8,53,三角巾使用法 （二）三角巾上肢包扎法 将三角巾铺于伤员胸前，,固定,骨关节损伤时必须固定制动以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，并有 利于防治休克和搬运后送。较重的软组织损伤，也应局部固定制动。固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上 ( 可就地取材如用木板、竹竿、树枝等 ) 。固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法，如将上肢固定于胸廓上，受伤的下肢固定于健肢上。伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定。固定的夹板不可与皮肤直接接触，须垫以衬物，尤其是夹板两端、骨凸出部位，以防止组织受压损伤。,2021/3/8,54,固定 骨关节损伤时必须固定制动以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管,骨折固定技术,颈椎骨折后 ,如果现场没有进行可靠的外固定 ,在运送伤员的途中就可能使相邻的颈椎骨之间发生错位 ,损伤椎管中的脊髓 ,造成伤员高位截瘫或呼吸心跳停止的严重后果。一般可以使用急救包中的颈托进行固定。在没有专用器材的时候 ,可以用外衣、厚毛巾或报纸、杂志等卷成卷 ,将头部向上轻轻牵引后环绕颈部围紧 ,保持伤员头稍稍后仰 ,再用领带、皮带等扎紧 ,使伤员头颈部不能转动或屈曲。搬运中还应在伤员颈部两侧用书本、衣物等填塞垫实 ,最好将其头部、胸部用布带捆绑在担架上。实在没有物品可以利用时 ,可以用双手扣住伤员两侧下颌骨 ,始终向头顶方向轻轻牵引固定。,2021/3/8,55,骨折固定技术 颈椎骨折后 ,如果现场没有进行可靠的外固定 ,骨折固定技术,腰椎的骨折，当各椎体间失去原有骨性锁定结构时 ,任何一点轻微的脊柱旋转或屈曲都可能损伤脊髓而造成下肢截瘫。可使此类伤员平卧在与肩同宽的木板或桌面上 ,用衣物将其头颈、腰侧、膝下及足踝空虚处垫实 ,然后分别在额、肩、胸、髋、大腿、小腿及踝部用布带系紧固定。如果没有硬板来固定伤员 ,在使用软担架时可将伤员置于俯卧位 ,使其脊柱轻度背伸 ,这有利于脊前韧带绷紧 ,起到一定的脊柱固定作用。注意在搬动脊柱骨折的伤员时 ,一定要将其当作一根原木一样来处理 ,严禁使其脊柱弯曲或扭转。,2021/3/8,56,骨折固定技术 腰椎的骨折，当各椎体间失去原有骨性锁定结构时,骨折固定技术,骨盆是人体躯干和下肢连接的重要支撑结构 ,一旦骨折 ,除了可以损伤盆腔内的脏器外 ,其最主要的危险是骨折断端在搬动时互相错动引起大出血 ,使伤员休克或死亡。伤后如检查发现双髋挤压剧烈疼痛 ,怀疑有骨盆骨折时 ,应首先用衣物或床单将整个骨盆兜紧并打结固定 ,尽量减少搬动中骨盆的受压错动 ,并将伤员平放在硬板上 ,使其髋、膝关节屈曲 ,膝下用衣物塞紧填实。,2021/3/8,57,骨折固定技术 骨盆是人体躯干和下肢连接的重要支撑结构 ,一旦,骨盆骨折固定法,2021/3/8,58,骨盆骨折固定法2021/3/858,骨折固定技术,肢体的骨折可在现场选用木板、木棍、书本或硬纸等物品贴放于伤肢两侧或一侧 ,再用领带、皮带或布条等环绕绑扎数匝进行固定。其中上肢骨折还需要屈肘 9 0度用颈腕吊带悬吊固定。在没有外固定物可供使用时 ,可将上肢屈肘插入衣扣之间 ,再将伤侧衣襟下摆翻起兜住伤肢 ,并用别针或鞋带等系紧固定。下肢骨折时可将伤肢与健侧肢体绑扎在一起 ,利用健肢作为固定物。但应注意 ,所有外固定物与伤肢之间 ,或是双下肢之间都必须用柔软的布料做好衬垫 ,防止将骨突起部位磨伤。,2021/3/8,59,骨折固定技术 肢体的骨折可在现场选用木板、木棍、书本或硬纸等,骨折固定技术,髋部或大腿骨折 下肢骨折伤员需用“八”字型绷带将足踝与双腿都捆扎起来，这样可以防止断肢翻转或缩短。将一块夹板放于腿部内侧，另一块更长的夹板放于伤肢外侧，由胯部至足踝位，用绷绳捆扎固定。如果没有夹板，可在两腿之间夹上衬垫（折叠的毛毯或衣物都很理想），伤肢绑扎固定于对称的另一条腿上。,2021/3/8,60,骨折固定技术 髋部或大腿骨折 下肢骨折伤员需用“,骨折固定技术,伤肢固定于健肢,2021/3/8,61,骨折固定技术,骨折固定技术,小 腿 骨 折 固 定 法将 夹 板 放 置 骨 折 小 腿 外 侧， 骨 折 突 出 部 分 要 加 垫， 然 后 固 定 伤 口 上 下 两 端， 固 定 膝、 踝 两 关 节 （ 字 形 固 定 踝 关 节 ）， 夹 板 顶 端 再 固 定。,2021/3/8,62,骨折固定技术小 腿 骨 折 固 定 法将 夹 板 放 置,骨折固定技术,肋骨骨折往往伴有胸腔脏器损伤，要注意有无血气胸发生。对没有明显呼吸困难的肋骨骨折，可在呼气未时用宽胶布或三角巾紧贴廓扎好，以便限制呼吸运动，减少痛苦。,2021/3/8,63,骨折固定技术肋骨骨折往往伴有胸腔脏器损伤，要注意有无血气胸发,骨折固定技术,肱骨(上臂)骨折固定法夹板固定法：用两块夹板分别放在上臂内外两侧(如果只有一块夹板，则放在上臂外侧)，用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带悬吊。无夹板固定法：将三角巾折叠成10厘米15厘米宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前。,2021/3/8,64,骨折固定技术肱骨(上臂)骨折固定法夹板固定法：,骨折固定技术,2021/3/8,65,骨折固定技术2021/3/865,骨折固定技术,尺、桡骨(前臂)骨折固定法夹板固定法：用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧(只有一块夹板，则放在前臂外侧)并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。无夹板固定法：大悬臂带、三角巾固定：用大悬臂带将骨折的前臂悬吊于胸前，手略高于肘。再用一条三角巾将上臂带一起固定于胸部，在健侧腋下打结。,2021/3/8,66,骨折固定技术尺、桡骨(前臂)骨折固定法夹板固定法,固定注意事项,1.遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者先 止血，病情有根本好转后进行固定。 2.院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。 3.代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。夹板应光滑，夹板靠皮肤一面，最好用软垫垫起并包裹两头。 4.固定时应不松、不紧而牢固。 5.固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾）以观察有否指（趾）尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等。,2021/3/8,67,固定注意事项 1.遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出,伤员的搬运,搬运的目的是使伤员迅速脱离危险现场，防止再次受伤，立即送往急救站或指定医院，以便及时进一步治疗。但搬运可能使伤员进一步受到伤害和加重损伤，因此搬运时应注意是否对骨折固定，采取哪种方法，什么运送工具。,2021/3/8,68,伤员的搬运 搬运的目的是使伤员迅速脱离危险现场，防止再次受伤,搬运伤员的注意事项,1.搬运伤员之前要检查伤员的生命体征和受伤部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎是否受到损伤。 2.必须妥善处理好伤员 首先要保持伤员的呼吸道的通畅，然后对伤员的受伤部位要按照技术操作规范进行止血、包扎、固定。处理得当后，才能搬动。,2021/3/8,69,搬运伤员的注意事项 1.搬运伤员之前要检查伤员的生命体征和受,搬运伤员的注意事项,3.在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。 搬运体重过重和神志不清的伤员时，要考虑全面。防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外。 4.在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化。 重点观察呼吸、神志等，注意保暖，但不要将头面 部包盖太严，以免影响呼吸。一旦在途中发生紧急情况，如窒息、呼吸停止、抽搐时，应停止搬运， 立即进行急救处理。,2021/3/8,70,搬运伤员的注意事项3.在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。,搬运伤员时伤员常采用的体位,1.仰卧位 对所有重伤员，均可以采用这种体位。它可以避免颈部及脊椎的过度弯曲而防止椎体错位的发生；对腹壁缺损的开放伤的伤员，当伤员喊叫屏气时，肠管会脱出，让伤员采取仰卧屈曲下肢体位，可防止腹腔脏器脱出。 2.侧卧位 在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位。以防止伤员在呕吐时，食物吸入气管。伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，保持中立位。,2021/3/8,71,搬运伤员时伤员常采用的体位 1.仰卧位 对所有重伤员，均可以,搬运伤员时伤员常采用的体位,3.半卧位 对于仅有胸部损伤的伤员，常因疼痛，血气胸而至严重呼吸困难。在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克时，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸。 4.俯卧位 对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以采用俯卧位。以压迫、限制反常呼吸。 5.坐位:适有于胸腔积液、心衰病人。,2021/3/8,72,搬运伤员时伤员常采用的体位3.半卧位 对于仅有胸部损伤的伤员,伤员的搬运,脊柱骨折伤员搬运：骨折的脊椎骨容易损伤脊髓，不能活动和负重。搬运时应两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致地将伤员托起，平放在硬板或门板担架上。绝不可一人抱头、一人抱脚的不一致搬动。若伤员为颈椎骨折，应有专人牵引和固定头部，然后按脊椎伤员平抬搬运，略垫高颈、肩部，并固定好颈部和头部，防止头、颈扭转和前屈。,2021/3/8,73,伤员的搬运脊柱骨折伤员搬运：骨折的脊椎骨容易损伤脊髓，不能活,伤员的搬运,正确,错误,2021/3/8,74,伤员的搬运正确错误2021/3/874,断肢的紧急处理,对未完全断离的肢体，应用净水冲洗伤口，用无菌或干净的白布等覆盖包扎防止扭曲和牵拉，用木板固定伤肢。完全断离的肢体，应用清水冲洗已断下来的肢体，并用无菌纱布或干净布类包扎。夏季，距医院较远时，必需将断肢包裹在塑料袋中，周围用冰块围起（不能将断肢泡在水中及消毒液中）。立即送医院抢救。,2021/3/8,75,断肢的紧急处理 对未完全断离的肢体，应用净水冲洗伤口，用无,报告结束,谢谢！,2021/3/8,76,报告结束谢谢！2021/3/876,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载,!,2021/3/8,77,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!202,