阿司匹林消化道损伤的预防和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阿司匹林消化道损伤,的预防和治疗,孔令提,阿司匹林消化道损伤孔令提,主要内容,背景介绍,损伤机制,临床表现及特点,如何预防,如何治疗,总结,主要内容背景介绍,一、背景介绍,目前小剂量阿司匹林,(75-150mg/d),广泛用于冠状动脉粥样硬化性心脏病,(,冠心病,),、脑血管疾病和外周动脉疾病的治疗和预防，尤其对急性冠状动脉综合征,(ACS),和植入药物洗脱支架,(DES),的患者，常使用双联抗血小板治疗,(,如阿司匹林,+,氯吡格雷,),。,损伤消化道黏膜，导致溃疡形成和出血，严重时可致患者死亡；可使消化道损伤危险增加,2,4,倍。,氯吡格雷加重消化道损伤，联用损伤更为严重。,一、背景介绍目前小剂量阿司匹林(75-150mg/d)广泛用,局部作用：,阿司匹林对消化道黏膜有直接刺激作用，可直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏障；在胃内崩解使白三烯等细胞毒性物质释放增多，进而刺激并损伤胃黏膜；也可损伤肠黏膜屏障。,全身作用：,阿司匹林可使环氧化酶(COX)活性中心的丝氨酸乙酰化，抑制胃黏膜的COX,-,1,和COX,-,2活性，导致前列腺素(PG)生成减少。PG主要调控胃肠道血流和黏膜的功能,，,PG生成减少是阿司匹林引起胃肠道黏膜损伤的主要原因。,二、损伤机制,*,抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识,(2012,更新版,).,中华内科杂志，,2013,，,52(3):264-270,局部作用：二、损伤机制*抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中,三、临床表现及特点,常见症状：,恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血 、黑便等 。,常见病变：,消化道黏膜糜烂、溃疡、威胁生命的消化道出血及穿孔 ，以及较少见的肠狭窄等。,临床特点：,用药史，老年女性多见，多为无痛性，胃溃疡较十二指肠溃疡更多见，易发生出血及穿孔 。,三、临床表现及特点常见症状：,发生时间：,服药后,12,个月内为消化道损伤的多发阶段，,3,个月时达高峰。,与剂量的关系：,在一定范围内阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加，但消化道损伤风险却随剂量加大而明显增加。,服用阿司匹林剂量,200mg/d,的患者与,65,岁、消化道溃疡或出血病史、合并,Hp,感染、联合抗血小板治疗或抗凝治疗、联合使用,NSAIDs,、糖皮质激素类药物治疗的患者。,发生消化道损伤后是否停用需,平衡患者的血栓和出血风险,。出血稳定后尽早恢复抗血小板治疗。,对所有长期接受抗血小板药物治疗的患者进行,用药指导,，注意有无柏油样便黑便或不明原因贫血，每,1-3,个月检查粪便潜血及血常规。,六、总结严格掌握抗血小板药物适应证并使用正确剂量。,谢 谢！,谢 谢！,