鼻咽癌诊疗常规 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,鼻咽癌诊疗常规,复旦大学肿瘤医院放射治疗科,鼻咽癌诊疗常规,上海癌症发病率,每,100,000,人的年龄调正率,脑瘤,5.5,鼻咽,5.5*,食管,15,肺,83.4,乳腺,0.4,胃,54.8,肝,40,胰腺,12,大肠,25.1,前列腺,9.3,膀胱,12.5,何杰金氏,0.6,非何,4.1,白血病,1.8,胰腺,6.1,4.7,脑瘤,2.1,鼻咽,5.1,食管,37,肺,51.9,乳腺,31.7,胃,14.8,肝,9.4,胰腺,25.4,大肠,3.5,子宫颈,7.9,宫体,9.9,卵巢,3.9,膀胱,0.4,何杰金氏,2.5,非何,1,白血病,上海癌症发病率脑瘤 5.5 4.7 脑,发病率：上海 男性,5.5/10,万,女性,2.1/10,万。,生存率：,I,期,5,年生存率,90%,以上，,II,期,70%,以上。,III,、,IV,期 疗效不尽如人意。, 发病率：上海 男性5.5/10万, 女性2.1/10万。,解剖：六个壁,顶壁和后壁没有截然分界，故统称顶后壁,侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口,底壁为软腭的背面及口咽,前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔,解剖：六个壁,鼻咽癌诊疗常规 ppt课件,鼻咽癌诊疗常规 ppt课件,鼻咽癌诊疗常规 ppt课件,临床症状和体征,颈淋巴结肿大,回缩性血涕,耳鸣或听力减退,头痛,鼻塞,面麻,复视,伸舌偏斜,张口困难,突眼,其他颅神经侵犯症状,临床症状和体征,扩展途径：,向下：口咽侧壁或后壁、甚至喉咽。,向前：鼻腔、筛窦、上颌窦。,向上：蝶窦、垂体、视神经、斜坡、颅内海绵窦。,向外：咽旁间隙甚至颞下窝。,后外：咽旁间隙、茎突前后区，后组颅神经侵犯。,咽鼓管,内耳、中耳，少见,。, 扩展途径：,诊断,诊断,临床症状,体格检查：鼻咽镜检查、颈淋巴结检查、颅神经检查,影像学检查：,CT,或,MRI,、,PET,临床症状,鼻咽癌,CT,图像的表现,腔内肿块表现,肿瘤向深部组织浸润,颅底骨侵犯：表现骨溶解或骨增生硬化。常见有蝶窦、蝶骨大翼、翼板、岩骨、枕骨斜坡的骨破坏,颅内侵犯,颈淋巴结改变,鼻咽癌CT图像的表现,病理学诊断：间接鼻咽镜 直接鼻咽镜 细针穿刺,其他辅助检查：肝脾、腹部,B,超检查，胸片，血清,EB,病毒检查、肝肾功能、血常规等。视情况行骨扫描检查,病理学诊断：间接鼻咽镜 直接鼻咽镜 细针穿刺,病理,低分化鳞癌,泡状核细胞癌,未分化癌,腺癌,病理,WHO,分型,I,型 角化性鳞状细胞癌,II,型 非角化性癌（分化型）,III,型 未分化癌,WHO分型I型 角化性鳞状细胞癌,鉴别诊断,鼻咽增生性结节、鼻咽增殖体、鼻咽纤维血管瘤、蝶鞍区肿瘤、,鼻咽或颅底脊索瘤、鼻咽恶性淋巴瘤、,鼻咽结核、原发不明的颈部淋巴结转移性癌、颈淋巴结慢性炎、颈淋巴结结核、颈部良性肿瘤如神经鞘瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴别,鉴别诊断,鼻咽癌的分期,92,分期,鼻咽癌的分期,治疗,治疗,治疗原则,T1N0,单纯放射治疗 外照射或外照射加近距离治疗,外照射,66-70Gy/33-37,次,/6.5-7.5,周，或外照射,55-60Gy,，加腔内后装放射治疗,20Gy/2-3,次,T2N0,或,T2N1,单纯放射治疗 部分病人可加用诱导化疗,T3-4N0-1,放射治疗或放射治疗加化疗或非常规放射治疗,T1-2N2-3,化疗加放射治疗,T3-4N2-3,放射治疗与化疗相结合,治疗原则,放射治疗的适应证,根治性放射治疗,1,、,Karnofsky,评分,60,2,、肝、肾功能正常，,WBC3.5x10,9,/L;,3,、无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结,8cm,4,、无远处转移,放射治疗的适应证,姑息性放射治疗,1,、,Karnofsky,评分,8cm,姑息性放射治疗,放射治疗禁忌症,1,、,Karnofsky,评分,50,2,、放射性脑脊髓损伤,3,、广泛远处转移,4,传染病或精神病未控,放射治疗禁忌症,外照射,放射源的选择,1,、鼻咽原发灶：,60,Co,线、加速器,4-8MV X,线,2,、颈淋巴结：,60,Co,线、加速器,4-8MV X,线、电子线或常规,X,线,外照射,鼻咽原发灶：鼻咽腔、鼻腔后,1/3,、口咽上,1/2,、第,1,、,2,颈椎、咽旁间隙、 上颌窦后部、后组筛窦、蝶窦、蝶骨大翼、岩骨尖、枕骨斜坡、海绵窦。根据肿瘤范围而设计,照射范围,鼻咽原发灶：鼻咽腔、鼻腔后1/3、口咽上1/2、第1、2颈椎,照射范围,颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部，颈部有淋巴结转移则要照射全颈及锁骨上区,照射范围,常用照射野,面 颈 联 合 野,耳 前 野,耳 后 野,鼻 前 野,颅 底 野,颈 部 切 线 野,X,线 垂 直 野,常用照射野,照 射 剂 量：,66-76Gy/33-38F,复发的病人：再程放疗，化疗，腔内后装，立体定向放疗,适形放射治疗和调强放射治疗：脊髓 腮腺,照 射 剂 量：66-76Gy/33-38F,近距离放射治疗,适 应 征：,局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤,足量外照射后鼻咽腔内残留,鼻咽癌放射治疗后腔内复发,剂 量：,外照射,55-60Gy,，加后装,2,次，,8-10Gy/,次,足量外照射,70Gy,，加后装,1,3,次，,10,20Gy,近距离放射治疗,化学治疗,诱导化疗,T3-4,和,/,或,N2-3,同期放化疗,辅助化疗,T3-4,和,/,或,N2-3,化学治疗,手术治疗,放射治疗后鼻咽部有残留的局限性病灶,放疗后复发，距初次治疗时间短,放疗后颈淋巴结,2-4,个月后仍不消退或复发,放疗后鼻腔粘连、后鼻孔闭塞,慢性副鼻窦炎,放射性颌骨骨髓炎、骨坏死,颞颌关节障碍,手术治疗,放射反应及后遗症：,全身反应,局部反应,死亡原因：,远处转移,40,50,，鼻咽部复发,10,20,，颈淋巴结复发,5,15,，其它肿瘤、放射性脑脊髓病及其它原因,放射反应及后遗症：,随访,第一年,23,月,第二、三年,36,月,三年以上,6,月,1,年,随访,随访内容,临床检查,放射反应及后遗症,CT,或,MRI,X,线及超声波,根据情况行骨扫描及其他检查,随访内容临床检查,鼻咽癌诊疗常规 ppt课件,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,