消化系统常用药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,作用于消化系统的药物,第一节 抗消化性溃疡,消化性溃疡发病机理：,胃粘膜保护药,抗酸药；,胃酸分泌,抑制药,抗菌药,(,青霉素,庆大霉素,甲硝唑,),攻击因子,胃酸,、胃蛋白酶,幽门螺旋杆菌,防御因子,粘液、粘膜屏障,前列腺素,第一节 抗消化性溃疡消化性溃疡发病机理：胃粘膜保护药抗酸药,胃酸的分泌通过,受体,(M,1,、,H,2,受体、胃泌素受体,),，,第二信使,和,H,+,-K,+,-ATP,酶,(,质子泵,),三个环节。,M,胆碱受体阻断药,H,2,受体阻断药,胃泌素受体阻断药,质子泵,(,氢离子泵,),抑制药,抗酸药（中和胃酸）,中和胃酸及抑制胃酸分泌的抗溃疡药,胃粘膜保护药,抗幽门螺旋杆菌药,抗消化性溃疡的药物分类,胃酸的分泌通过受体(M1、H2受体、胃泌素受体)， M胆碱,抗酸药（,antacids),：弱碱性物质,注意,:,餐后服用可延长作用时间,(,餐后,1,、,3h,及睡前各一次）,理想抗酸药,应作用迅速持久、不吸收、不产气、不引,起腹泻或便秘、对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。,常采取联合用药,氢氧化镁（快速中和）,+,氢氧化铝（维持）,一 中和胃酸药,抗酸药（antacids)：弱碱性物质注意:氢氧化,药物,抗酸作用,维持时间特点,不良反应,氢氧化镁 强 较短 轻泻,肾功能,(magnesium hydroxide),三硅酸镁 弱 持久 轻泻,(magnesium trisilicate),氢氧化铝 强 持久 便秘,(aluminum hydroxide),碳酸钙 强 持久 产气 便秘,(calcium carbonate),碳酸氢钠 强 较短 产气,碱血症,（,sodium bicarbonate),小苏打）,药物 抗酸作用,应用,胃及十二指肠溃疡,:,与,H,2,受体阻断剂合用有,协同作用。,反流性食道炎,:,中和胃酸，降低逆流胃酸侵,蚀性，提高食道下括约肌反应力和增加食道,内酸的清除。,胃酸分泌过多,胃速乐：,碱式硝酸铋,0.175g,，碳酸镁,0.2g,，,碳酸氢钠,0.1g,，大黄,0.0125g,乐得胃：,硝酸铋,300,毫克、碳酸镁,400,毫克，,碳酸氢钠,200,毫克，弗朗鼠李皮,25,毫克,应用 胃及十二指肠溃疡 : 与H2受体阻断剂合用有 反流,抑制胃酸分泌的抗溃疡药,组胺,H,2,受体阻断药,氢离子泵,(,质子泵,),抑制剂,胃泌素受体阻断药,M,胆碱受体阻断药,抑制胃酸分泌的抗溃疡药,Ach,Hist,Gast,MR,H,2,R,GR,Ca+,cAMP,Ca+,H,+,K,+,ATP,酶,K,+,H,+,哌仑西平,西咪替丁,丙谷胺,奥,美,拉,唑,抑制胃酸分泌药的作用部位,壁细胞,AchMRH2RGRCa+H+ K+ ATP酶K+H+哌,组胺,H,2,受体阻断药,机制,:,阻断,H,2,受体减少胃酸分泌,药物：,西米替丁,(cimetidine,甲氰咪胍,),，,雷尼替丁,(ranitidine,甲硝呋胍,),，,法莫替丁,(famotidine),组胺H2受体阻断药机制: 药物：,M,胆碱受体阻断药,机制：,选择性阻断,M,1,受体，竞争性抑制乙酰胆,碱的作用，减少胃酸分泌。,疗效：,疗效与西米替丁相似，,防止复发效果好于,西米替丁,。,药物,:,哌仑西平、替仑西平等,M胆碱受体阻断药机制：选择性阻断M1受体，竞争性抑制乙酰,胃泌素受体阻断药,药物：,丙谷胺,作用：,阻断胃泌素受体减少胃酸的分泌。,用途：,胃和十二指肠溃疡、胃炎及急性上消化,道出血。,胃泌素受体阻断药药物：丙谷胺作用：阻断胃泌素受体减少胃酸的分,药物,：,奥美拉唑（,omeprazole),洛赛克（,losec),氢离子泵,(,质子泵,),抑制剂,氢离子泵为,H,+,-K,+,-ATP,酶,，以,H,+,与,K,+,交换，将细胞,内,H,+,泵出，产生胃酸,(,胃酸形成的最后环节,),。,优点,：,有效抑制胃酸，甚至在体内造成无酸状态；,口服与静注一样有效；作用周期长。,机制：,可与酶的巯基形成共价结合,形成酶抑制剂,复合物,抑制氢离子泵，减少胃酸的分泌。,95%,不影响胃蛋白酶和内因子的分泌,药物：奥美拉唑（omeprazole) 洛赛克（losec,临床应用：,胃、十二指肠溃疡。,反流性食道炎（优于西米替丁）,20mg/,日，,2-4,周,不良反应：,1.12.8%,头疼、头昏、口干、恶心、腹胀、失眠。,皮疹，外周神经炎，转氨酶升高。,抑制胃酸分泌，胃内细菌滋长。,兰索拉唑（,lansoprazole),泮托拉唑,(panloprazole),雷贝拉唑（,rabeprazole),临床应用：20mg/日，2-4周不良反应：1.12.8%兰,三 胃粘膜保护药,硫糖铝,(,胃溃宁，,sucralfate),机理,:,与蛋白质形成大分子复合物，覆盖于粘膜层表面，,形,成保护屏障,，阻止胃酸及胃蛋白酶和胆汁酸对溃疡,的渗透作用。,可促进,胃粘液和碳酸氢盐,的分泌,与胃蛋白酶和胆汁酸结合，降低其活性,其中所含,Al(OH),3,可中和胃酸,用途：消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性,食道炎 。,三 胃粘膜保护药硫糖铝(胃溃宁，sucralfate)机理:,枸橼酸铋钾（,bismuth potassium citrate),三钾二枸橼酸铋（,tripotassium dicitratobismuthate),机理,:,与溃疡处蛋白质形成复合物的保护膜，利于粘膜再生,杀灭幽门螺杆菌，防止溃疡复发,注,:,与抗酸药合用如胃得乐,用途：胃和十二指肠溃疡，疗效与,H,2,受体拮抗剂,相似但复发率低。,枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrat,前列腺素衍生物：,米索前列醇,(misoprostol),、恩前列醇,作用：减少基础胃酸及组胺、胃泌素、食物引起的胃,酸分泌。,胃蛋白酶分泌也减少。,同时有细胞保护作用。,用途：胃和十二指肠溃疡,不良反应：稀便或腹泻。可引起子宫收缩，,孕妇禁用,。,前列腺素衍生物：米索前列醇(misoprostol)、恩前列,抗幽门螺旋杆菌药,消除,幽门螺旋杆菌（,helicobacter pylori),可明显的降低十二指肠溃疡的复发率。,药物：甲硝唑、氨苄青霉素、阿莫西林、,四环素,注意：幽门螺旋杆菌体外对多种药物敏感，但体,内单一药物无效，一般,23,药联合应用,。,抗幽门螺旋杆菌药消除幽门螺旋杆菌（helicobacter,五用药与护理,(,一,),用药前评估与教育,明确用药目的,掌握基本情况,实施卫生教育,缓解消化性溃疡的,各种症状，,促进愈合，,减少复发。,五用药与护理(一) 用药前评估与教育,机体状况,:,既往史,:,了解患者钡餐透视,胃镜检查资料,肝肾功能状况,贫血、出血、大便,颜色。溃疡病发作史。,生活习性：有无烟酒嗜好、饮浓茶,机体状况:既往史:了解患者钡餐透视生活习性：有无烟酒嗜好、饮,心理教育,:,说明消化性溃疡的发病、治疗、愈后常识，解除思想压力。,用药教育,:,1,教育患者按疗程规律用药。,2,克服一切诱发因素。,3,注意患者用药后的反应。,心理教育:说明消化性溃疡的发病、治疗、愈后常识，解除思想压力,(,二,),护理措施与评价,注意用药方法,药物配伍,给药方法,*,抗酸药禁止与奶制品,酸性食物，饮料同服。,注意给药的时间、次数、,剂量与疗效密切相关,(二) 护理措施与评价注意用药方法抗酸药禁止与奶制品注意给,(,二,),护理措施与评价,加强用药监护,监测有关数据,:,重视用药的护理,3,评价药物的疗效,钡餐透视,透视检查,肝肾功能和血象,1,使用不同的抗溃疡药，,根据患者的反应调节用,药剂量及间隔时间。,2,观察患者用药后的反应,注意,H2,受体阻断药的用,药时间及不良反应。,(二) 护理措施与评价加强用药监护钡餐透视1 使用不同的抗,第三节 止吐药,皮层,小脑,催吐化学感受区（,CTZ,）（,5-HT,3,D,2,M,1,),孤束核（,5-HT,3,D,2,M,1,H,1,),前庭,组胺,呕吐中枢,东莨菪碱,苯海拉明,5-HT,3,受体阻断药,多巴胺受体阻断药,第三节 止吐药皮层前庭 呕吐中枢东莨菪碱,5-HT,3,受体阻断药,昂丹司琼（,ondansetron,枢复宁）,选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维,5-HT3,受体,止吐作用强大,对抗肿瘤药顺铂、环磷酰胺、阿霉素等引起的呕吐作用迅速强大,对晕动病、多巴胺激动剂引起的呕吐无效,主要用于肿瘤放疗、化疗引起的呕吐,不良反应轻，可有头痛、头晕、便秘或腹泻。,格拉司琼,(granisetron),多拉司琼,(dolasetron),托烷司琼（,tropisetron),5-HT3 受体阻断药昂丹司琼（ondansetron 枢,多巴胺受体阻断剂胃肠促动药（,prokinetics),阻断中枢,D2,受体，阻断胃肠抑制性多巴胺受体，促进胃肠蠕动，加速胃肠排空,甲氧氯普胺（,metoclopramide,胃复安）,使胃体平滑肌松弛，幽门括约肌收缩，阻断胃肠多巴胺受体，加速胃的正向排空，加速肠内容物从十二指肠向回盲部的推进，发挥胃肠促动作用。,用于肿瘤放化疗引起的呕吐,慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍恶心呕吐,大剂量注射或长期应用引起锥体外系反应、高泌乳素血症，男子乳房发育、泌乳,多巴胺受体阻断剂胃肠促动药（prokinetics)阻断中,多潘立酮（,domperidone),吗丁林,(motilium),加强胃肠蠕动，促进胃的排空，协调胃肠运动,防止食物返流,对偏头痛、颅外伤、放射治疗引起的恶心呕吐有效,胃肠运动障碍性疾病,西沙必利（,cisapride,）,多潘立酮（domperidone) 吗丁林(motiliu,第三节 泻药,（,laxatives,catharitics),刺激肠蠕动或增加肠内容积并促使其排出,的药物,分类：,容积性泻药,接触性泻药,润滑性泻药,第三节 泻药（laxatives,catharitics),一、容积性泻药,(,盐类泻药,),硫酸镁,(magnesium sulfate MgSO,4,7H,2,O),作用、用途,1,导泄,(,口服,),：,口服不吸收,，服用其水溶液并大量饮水，蓄留,大量水分、增加肠容积、,刺激肠壁引起蠕动,而,导泄。,用途,:,用于排除肠内毒物或配合驱虫药使用。,一、容积性泻药(盐类泻药)硫酸镁(magnesium su,2,利胆,(,口服,),：,口服高渗溶液,(33%),或用十二指肠导管直接注入,十二指肠。,用途：慢性胆囊炎、胆结石及阻塞性黄胆。,3,中枢抑制、抗惊厥,(,静脉注射，安全性差,),：,Mg,2+,可拮抗,Ca,2+,的作用抑制乙酰胆碱的释放，,阻断神经肌肉接头，使骨骼肌松弛。,用途：子痫和破伤风引起的惊厥。,4,降低血压,(,静脉注射，安全性差,),：,用途：治疗高血压脑病及高血压危象。,2 利胆(口服)：3 中枢抑制、抗惊厥(静脉注射，安全性,不良反应,口服可引起反射性盆腔充血和失水。,禁忌症：月经期妇女、孕妇、肾功能不全及中,枢抑制药中毒禁用硫酸镁导泻。,静注可引起皮肤潮红、口渴、低血压及呼吸抑制。,中毒可用葡萄糖酸钙救治。,不良反应口服可引起反射性盆腔充血和失水。,硫酸钠（,sodium sulfate),作用及用法,与硫酸镁相似，但,无中枢抑制,作用，,用途：,口服中枢抑制药中毒时的导泻,。,乳果糖（,lactulose),口服不吸收，可产生,轻泻,作用,硫酸钠（sodium sulfate)作用及用法与硫酸镁相,二、接触性泻药,主要作用于大肠，导泻作用缓和而温和。但含,鞣酸,，,导致继发性便秘,.,。,蓖麻油,主要作用于小肠，作用剧烈。,大黄,比沙可啶,(bisacodyl)_,去乙酰基代谢产物,已知,Na-K-ATP,酶，阻滞水电解质吸收。,增加肠粘膜,PGE2,而致泻。,便秘、腹部,X,线内窥镜检查、术前排空肠内容,二、接触性泻药主要作用于大肠，导泻作用缓和而温和。但含鞣酸，,三、润滑性泻药,液体石蜡,(liquid paraffin),在肠内不被消化吸收，而防碍水的吸收，润滑肠壁,软化粪便，利于粪便排出。,(,适于老人及小孩,),注,:,防碍脂溶性物质吸收：,V,A,V,D,V,K,Ca,P,的吸收,甘油,(glycerin),50%,甘油,(,开塞露,),注入肛门或制成栓剂。,机理：刺激肠壁引起排便反射，并有润滑作用。,作用：起效快，适合偶发的急性便秘。,三、润滑性泻药液体石蜡(liquid paraffin)在肠,第四节 止泻药,一、收敛及吸附性药,鞣酸蛋白,鞣酸与肠粘膜表面蛋白沉淀，减轻刺激及炎性渗出,而收敛止泻。,用于一般性腹泻。,次碳酸铋,保护、收敛、止泻。,用于胃肠功能不全，吸收不良引起的腹泻腹胀。,药用碳,（吸附剂）,吸附肠内细菌，毒物及气体，防止毒物吸收，减轻刺,激，减少肠蠕动而止泻。,用于食物、药物中毒解救及腹泻，肠内异常发酵等,.,第四节 止泻药一、收敛及吸附性药鞣酸蛋白次碳酸铋药用碳（,二、减少肠蠕动的止泄药,阿片制剂：阿片酊、复方樟脑酊,作用：兴奋胃肠平滑肌，增加其张力减少蠕动。,用途：非细菌感染性腹泻。,有成瘾性,苯乙哌啶,作用：有收敛及减少肠蠕动的作用,用途：急慢性功能性腹泻。,有成瘾性,二、减少肠蠕动的止泄药阿片制剂：阿片酊、复方樟脑酊作用：兴奋,用药与护理,(,一,),用药前评估与教育,明确用药目的,掌握基本情况,实施卫生教育,用于各种便秘治疗,排出肠道毒物,用药与护理(一) 用药前评估与教育,机体状况,:,既往史,:,了解患者呼吸，血压，,膝腱反射，肝肾功能,生活习性：注意患者的饮食规律。,有无合并症：肠道出血,急腹症,月经期及妊娠期,机体状况:既往史:了解患者呼吸，血压，生活习性：注意患者的饮,心理教育,:,说明导致便秘的原因及导泻的必要性。,用药教育,:,1,教育患者便秘应先调节饮食。,2,适当选用药物。,心理教育:说明导致便秘的原因及导泻的必要性。用药教育:,(,二,),护理措施与评价,注意用药方法,给药方法,*,为提高硫酸镁的导泻效果应,空腹并口服大量水,注意硫酸镁静脉注射的速度,剂量，应准备好钙剂。,(二) 护理措施与评价注意用药方法为提高硫酸镁的导泻效果应,(,二,),护理措施与评价,加强用药监护,监测有关数据,:,重视用药的护理,中毒急救处理,3,评价药物的疗效,监测患者呼吸，,血压，,膝腱反射，,肝肾功能,1,根据病人的不同情况选用,不同的导泻药,2,注意用药的剂量，防止严,重的脱水及其他不良反应。,人工呼吸,钙剂,(二) 护理措施与评价加强用药监护监测患者呼吸，1 根据病,第一节 助消化药,助消化药,(digestants),用于消化道分泌机能减弱，发挥替代疗法作用,促进消化或制止肠道过度发酵，治疗消化不良,稀盐酸（,10%,）,常用药物,作用：增加胃内酸度及增强胃蛋白酶活性,用途：慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良,第一节 助消化药 助消化药(digestants,胃蛋白酶：酸性条件下有效，遇碱破坏,作用：消化蛋白质。,用途：常与稀盐酸同服用于病后恢复期及消,化功能减退。,胰酶：遇酸破坏，制成肠溶片,(,肠衣片,),作用：能消化蛋白质、淀粉、脂肪。,用途：用于胰腺分泌不足引起的消化不良。,不良反应：引起口腔及肛周溃疡,(,幼儿,),。,胃蛋白酶：酸性条件下有效，遇碱破坏作用：消化蛋白质。胰酶：遇,乳酶生,(,表飞鸣,biofermin),干燥,活乳酸杆菌,制剂,作用：分解糖类产生乳酸，增加肠内酸度，有,促进消化和止泄作用。,用途：消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻。,注意：不宜与抗菌剂及吸附剂合用。,酵母,(yeast),含有多种,B,族维生素，用于食欲不振、消化不良,及,V,B,缺乏引起的疾病的辅助治疗。,乳酶生(表飞鸣,biofermin) 干燥活乳酸杆菌制剂作用,