颅内压增高病人的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内压增高病人的护理,主讲人：周晓玲,颅内压增高病人的护理主讲人：周晓玲,1,概念,颅内压概念：指颅内容物对颅腔壁产生的压力，,以脑脊液压力为代表。,成人颅腔的特点：刚性结构，容积固定约14001500ml 颅腔内容物主要有三种，脑组织体积基本不变，能够变化的是脑脊液、血液。,概念颅内压概念：指颅内容物对颅腔壁产生的压力，成人颅腔的特,2,脑室穿刺测压引流,腰椎穿刺测压,平卧时腰椎穿刺测压：,成人正常值0.72.0kPa（70200 mmH,2,O）,儿童正常值0.51.0kPa（50100 mmH,2,O）,正常颅内压,脑室穿刺测压引流腰椎穿刺测压平卧时腰椎穿刺测压：正常颅内压,3,颅内压监测仪,导管由三通阀与压力传感器和外引流系统相连，可做,连续ICP监测及间断引流,，或,连续引流及间断ICP监测,。,颅内压监测仪导管由三通阀与压力传感器和外引流系统相连，可做连,4,颅内压调节,颅内压增高时：,代偿期：吸收速度增加，颅腔脑脊液受挤压流入椎管腔,失代偿期：吸收障碍，脑室出口和蛛网膜下腔池受压或闭塞，导致颅内脑脊液总量增加，促进颅内压增高。,脑脊液循环,颅内压调节 颅内压增高时：脑脊液循环,5,容积代偿曲线,1,，,2,为代偿期,3,，,4,为失代偿期,临界点,容积代偿曲线 1，2为,6,颅内压增高的原因,颅腔内容物增加：原先有的增加：脑组织（脑水肿、脑肿胀） 脑脊液（脑积水）,血液（静脉窦血栓、过度灌注）,新生物,：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿,颅腔容积缩小：狭颅症、颅底凹陷症等,颅内压增高的原因颅腔内容物增加：原先有的增加：脑组织（脑水,7,颅内压增高的原因,颅内压增高的原因,8,颅内压增高的原因,颅内压增高的原因,9,临床表现,呕吐,头痛,视乳头水肿,临床表现呕吐头痛视乳头水肿,10,不典型的临床表现,一过性黑朦、,头晕、猝倒,婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张,复视,不典型的临床表现一过性黑朦、婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静,11,不典型的临床表现,癫痫发作,精神淡漠、意识模糊甚至昏迷,不典型的临床表现 癫痫发作精神淡漠、意识模糊甚至昏迷,12,分析与判断,按发展速度分类：急性、亚急性、慢性,按病因分类：局灶性、弥漫性,有利于代偿颅内压增高的因素：,婴幼儿（囟门未闭）、老年人（脑萎缩）,可能加重颅内压增高的因素：,呼吸道梗阻或肺部病变（肺炎、肺不张、肺水肿等）、低血压或高血压、水电解质和酸碱平衡紊乱、发热、躁动、癫痫等,分析与判断按发展速度分类：急性、亚急性、慢性,13,影响因素,影响因素,14,病因治疗,切除肿瘤,清除血肿,凹陷骨折复位,脑脓肿引流,脑积水分流,药物脱水治疗,（甘露醇、激素、速尿）,脑室穿刺引流,脑室腹腔分流术,腰大池引流术,开颅减压术,病因治疗切除肿瘤药物脱水治疗,15,颅内压增高后果,（一）脑血流减少,脑血流量=脑灌注压脑血管阻力,脑灌注压=平均动脉压-颅内压,平均动脉压=舒张压+(脉压差3),1kPa=7.5mmHg=100mmH,2,O,（二）脑疝,颅内压增高后果（一）脑血流减少,16,辅助检查,头颅X线摄片,CT及MRI,脑血管造影或数字减影血管造影,腰椎穿刺 有明显颅内压增高症状和体征的病人，禁忌腰椎穿刺,辅助检查头颅X线摄片,17,护理诊断,疼痛 于颅内压增高和手术伤口有关,体温过高 于体温调节中枢紊乱有关,营养失调 低于机体需要量 于呕吐、长期不能进食有关,清理呼吸道无效 于意识障碍有关,潜在并发症 脑疝,护理诊断疼痛 于颅内压增高和手术伤口有关,18,护理措施,一般护理,密切观察病情变化：神志 瞳孔 生命体征,体位：,抬高床头（1530度），以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿,给氧：持续或间断低流量吸氧,控制出入量，成人每日补液量不超过2000ml，每日尿量不少于600ml，适当限盐,适当休息，注意保暖,保持呼吸道通畅，预防感染,避免剧烈咳嗽和便秘，保持情绪愉快,及时控制癫痫发作和病人的躁动不安,护理措施一般护理,19,药物的治疗和护理,使用脱水药物应注意滴速，尤其是儿童、老人及心功能不全者，观察电解质和酸碱平衡,缓解疼痛，有效降低颅内压，可适量使用镇痛剂，但禁用吗啡和哌替啶，以免抑制呼吸中枢。避免颅内压增高的因素,使用激素治疗应注意观察有无诱发应激性溃疡、感染等不良反应,辅助换气应定时检测血气，时间不宜超过24h,高热时使用退热药，同时配合物理降温,药物的治疗和护理使用脱水药物应注意滴速，尤其是儿童、老人及心,20,脑室引流的护理,引流管的位置：引流管开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压,引流速度及量：术后早期抬高引流袋的位置，等颅内压平衡后再降低高度，每日引流量不超过500ml,保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，观察引流管是否通畅,观察并记录脑脊液的颜色、量及性状（术后12天略成血性，之后转为橙黄色）,严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免脑脊液逆流如入脑室,拔管：术后引流管一般放置34天，拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24h，如没有异常症状时即可拔管,脑室引流的护理引流管的位置：引流管开口需高于侧脑室平面10,21,护理要点,改善脑代谢、防止脑水肿加重,吸氧、及时和正确的吸痰,气管导管位置的观察,镇静、降低体温、及时处理癫痫,营养支持（肠内、肠外）,改善脑血流和脑脊液循环,控制好血压：重点防止低血压和血压过高,头高位，避免颈部受压，利于颈静脉回流,防止气管插管患者呛咳，避免便秘、止吐,护理要点改善脑代谢、防止脑水肿加重,22,健康教育,病人术后应多休息，适当运动，注意保暖，防止感染,严格控制出入量，普通饮食，少量多餐，多吃高热量、高蛋白、高维生素的食物，切忌辛辣饮酒,如有不适立即来医院检查，定期来医院复查，护士做好随访工作,避免引起可能导致颅内压增高的因素，如脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤及高血压等,健康教育病人术后应多休息，适当运动，注意保暖，防止感染,23,思考题,1、颅内压正常值？,2、颅内压增高的临床表现？,思考题1、颅内压正常值？,24,规范化护理查房,规范化护理查房,25,护理查房,通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,26,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高,教学质量,解决临床护理工作中的,实际问题,评价护理措施的落实与效果，确保,护理工作质量、护理安全,提高护理实习生及带教老师的,综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,27,护理查房的基本要求,要有,目的性,做好查房前的,准备,：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等,体现以,病人为中心,遵守,保护性,医疗制度,注重护理查房的,实效性,实习查房注重指导老师的,自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,28,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,29,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房,病例选择：,目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例,目标：,1.检查病人护理措施的落,实与效果,2.对存在问题提出改进措施,3.解决病人的实际问题,4.提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,30,按护理能级分类,护士长主持查房：,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、,新技术开展项目等,目标：,1.掌握病人的护理要点、重点、难点,2.解决病人实际问题,3.提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,31,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房:,病例选择：,以典型病例为主,目标：,1.提高带教老师（高级责任护士）,的业务能力,2.掌握基础与专科护理知识、,护理操作技能,3.解决病人实际问题,4.完成教学大纲要求,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,32,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,33,护理查房的实施,查房准备与要求：,1、查房前准备：,提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等,3、查房人员：,要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,34,护理查房的实施,查房实施程序：,1、病例汇报：,在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充,病例汇报重点：,（1）病人基本情况,（2）病人采取的治疗方法,及效果,（3）病人目前存在的主要护理,诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,35,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,36,护理查房的实施,查房人员的站位,：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧：,主查人,病人左侧：,责任护士-责任组长,-护士长（护理处人员）,-护师-护士-实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,37,护理查房的实施,1、护理体查：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）,2、高级责任护士指导：,应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,38,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）,1、责任护士：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2、其他人员：,补充或提问,3、主持者：,小结、答疑、评价、总结等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,39,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分,1、以病人为中心的护理程序查房：,方式：,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。,以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,40,护理教学查房的形式,2、以护理技术为中心的操作性查房：,方式：,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、,PICC置管及维护。,重点：操作流程、,注意事项及管理方法,示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,41,护理教学查房的形式,3、以疾病知识为中心的护理查房：,方式：,讲解疾病知识作为教学查房内容，,如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。,目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,42,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院,目的：,通过讨论、解决,病人目前存在的,疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,43,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或,死亡,目的：,通过护理过的病案，,总结经验，为以后,类似病例提供护理指导,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或,44,危重患者护理查房,对象：,危重患者、大手术患者等,目的：,解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,45,新技术护理查房,对象：,实施医院或科室新开展技术的患者,目的：,掌握新,技术的方法、,护理配合，,提高护士的,专科水平，,确保新技术,的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,46,实习教学查房,对象：,按教学目标选择病案,目的：,完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,47,护理查房注意事项,1.,病例的选择：,查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强,2.查房时间安排：,不超过1个,半小时，掌握各程序时间安,排，重点是操作指导,和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,48,护理查房注意事项,3.教学：,体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃,4.准备：,熟悉病人，与患者,及家属沟通好,护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,49,护理查房注意事项,5.分析讨论：,要结合病例实际，运用启发式教育。,注意掌握深度、广度，切忌漫无边际,（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。,6.,态度,严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,50,护理查房存在的问题,1、目标不明确，范围太广，面面具到,2、准备不充分：临阵发挥式,3、只见疾病不见人，未解决实际问题,4、与小讲课、病例分析区分不清,5、独唱式,6、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,51,谢谢！,谢谢！,52,