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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,医学ppt,*,病例讨论肾小管酸中毒,新医大一附院内分泌科 肖珊,2012-04-12,1,医学ppt,病例讨论肾小管酸中毒新医大一附院内分泌科 肖珊1医学pp,病史,患者,女性,36岁,维族,农民,已婚,主诉,:反复四肢乏力11月,声音嘶哑、四肢无力15小时,现病史,:患者11个月前无明诱因出现四肢乏力,有便秘、口干,无食欲不振、恶心、呕吐,无精神不振、嗜睡、神志不清,无心悸、胸闷、多饮、多尿,就诊于乌鲁木齐市友谊医院,完善相关检查后,诊断为“肾小管酸中毒甲状腺功能减退症低钾血症”(仅能回忆完善甲功及甲状腺ECT)。给予补液、补钾、纠正酸中毒、补充甲状腺激素(优甲乐)等对症治疗(具体剂量不详)后好转出院。,2,医学ppt,病史患者,女性,36岁,维族,农民,已婚2医学ppt,病史,现病史,:10个月前患者四肢乏力症状加重,伴间断性发热,就诊于我科,明确诊断为“肾小管酸中毒”,同时行肾脏B超、肾脏CT后诊断“左肾周围脓肿”,行“左肾周围脓肿开窗引流术”,并给予抗感染、补液、补钾、纠酸等对症处理。出院后长期口服枸橼酸钾10ml 3次/日,乏力症状明显好转。5天前,患者因感冒,自行停用枸橼酸钾,出现四肢乏力症状,并逐渐加重,于今晨出现声音嘶哑,四肢乏力明显加重,双上肢不能抬举,双下肢不能行走,门诊以“低钾待查肾小管酸中毒”收住我科。,3,医学ppt,病史现病史:10个月前患者四肢乏力症状加重,伴间断性发热,就,病史,现病史:病程中,患者神志清,精神萎靡、倦怠,无恶心、呕吐、腹泻,无多饮、多尿,无夜尿增多。有光敏感、脱发、口腔溃疡,有眼干、口干、皮肤干燥1年半,,无反复的沙子进眼或沙磨感觉,,吞咽干性食物时需用水帮忙,腮腺偶有肿大,无皮疹及关节痛,无干咳,无重金属接触史。有食欲不振,睡眠差,大小便正常,体力下降,近期体重无明显变化。,4,医学ppt,病史 现病史:病程中,患者神志清,精神萎靡、倦怠,无恶心,病史,既往史,:11个月前诊断甲状腺功能减退症,一直口服优甲乐50ug每日一次,近一月遵医嘱改为150ug每日一次口服。10个月前诊断慢性结石性胆囊炎,未行特殊处理。,个人史:,无特殊。,婚育史,:15岁结婚,育有1子1女。妊娠2次胎儿情况顺产2胎。,月经史,:初潮12岁,14/28天,末次月经日期:2012-03-06,经量一般,无痛经,经期规则。,家族史,:父已故(死于肺结核),母健在,家族中无同类病人,否认其他家族遗传病史。,5,医学ppt,病史既往史:11个月前诊断甲状腺功能减退症,一直口服优甲乐5,查体,体温36.5,血压100/70mmHg,身高160cm,体重47kg,BMI18.36kg/m2,腹围74.5cm,营养不良,体型偏瘦,神志清,精神萎靡、倦怠,无深大呼吸,急性病容。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率80次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,双下肢无浮肿。无牙齿脱落,无腮腺肿大,舌干、舌乳头萎缩而光滑,口腔溃疡,眼干涩、少泪,无皮疹,无关节痛、无干咳、气短,无腹泻。,6,医学ppt,查体体温36.5,血压100/70mmHg,身高160cm,辅助检查-,入院急查,血常规,:白细胞 6.6*109/L,中性粒细胞百分比 72.4%,红细胞计数 3.6*1012/L,血红蛋白 98g/L,血小板计数 147*109/L。,血气分析,:pH 7.259,pCO2 21.1mmHg,pO2 59.6mmHg,sO2 90.6%,ABE,c -16.4 mmol/L,SBE,c -16.7mmol/L,阴离子间隙,c 6.5mmol/L。,手术前凝血功能监测,:纤维蛋白原 4.65 g/L,余正常。,急诊生化全项,:钾 1.5mmol/L,钠 147.9mmol/L,氯 131.7 mmol/L,二氧化碳结合力 13.4mmol/L,钙 2.12 mmol/L,磷 0.23 mmol/L,尿素:6.57 ummol/L,肌酐 57.3 mol/L,白蛋白 26.9g/L,碱性磷酸酶 121.1 U/L。,7,医学ppt,辅助检查-入院急查血常规:白细胞 6.6*109/L,中,辅助检查血电解质,日期,血钾,血钠,血氯,二氧化碳结合力,血钙,4-2,2.1,140.3,125.9,12.9,1.83,4-3,2.8,138.8,118.1,15.4,1.82,4-5,2.46,138.0,120.7,13.53,1.82,4-7,3.0,142.2,114.9,23.1,2.15,4-9,2.51,131.32,106.2,17.75,2.02,4-11,2.8,130.6,104.5,19.8,1.82,8,医学ppt,辅助检查血电解质日期血钾血钠血氯二氧化碳结合力血钙4-22,尿电解质,2012-04-07:,24h尿量:2000ml,24h尿钾:54 mmol/24h;,24h尿钠:172.4 mmol/24h;,24h尿氯:161.2 mmol/24h;,24h尿钙:5.46 mmol/24h;,9,医学ppt,尿电解质2012-04-07:9医学ppt,辅助检查-血气分析,日期,PH,PCO2,ABE,SBE,阴离子间隙,4-1,7.259,21.1,-16.4,-16.7,6.5,4-9,7.439,24.8,-6.0,-6.0,6.9,10,医学ppt,辅助检查-血气分析日期PHPCO2ABESBE阴离子间隙4-,辅助检查-骨代谢,2012-04-05,PTH,:40.52pg/ml。,2012-04-05,钙磷四项,:血钙1.8mmol/L、血镁0.92mmol/L、血磷0.64mmol/L、碱性磷酸酶142U/L。,骨密度,:左侧髋关节T值-2.1,腰椎-2.0。,骨盆正位片:,骨盆骨质形态结构及密度未见明显异常。,泌尿系B超,:双肾实质回声稍增强,双侧输尿管未见扩张,膀胱未见明显异常。,11,医学ppt,辅助检查-骨代谢2012-04-05 PTH:40.52pg,辅助检查-甲功,日期,2011-06-28,2012-04-11,优甲乐用量,50ug/日,150ug/日,游离T3,1.84,2.82,T3,0.82,1.15,T4,5.88,10.43,游离T4,1.0,1.72,TSH,2.71,0.02,Anti-TG,257.2,207,Anti-TPO,600,600,12,医学ppt,辅助检查-甲功日期2011-06-282012-04-11优,辅助检查-尿常规,日期,2011-06-28,2012-04-04,尿糖,阴性,阴性,酸碱度,7.0,7.0,尿蛋白,1+,1+,亚硝酸盐,阴性,阴性,白细胞,未见,22个/uL,尿比重,1.009,1.006,红细胞,未见,49个/uL,13,医学ppt,辅助检查-尿常规日期2011-06-282012-04-04,辅助检查-结缔组织,日期,2011-06-30,本次住院结果未回,抗核抗体,1:1000斑点型,抗双链DNA抗体,阴性,抗Sm抗体,阴性,抗SSA抗体,阳性,抗SSB抗体,阳性,类风湿因子,166,血沉,140 ,抗Ro-52抗体,阳性,14,医学ppt,辅助检查-结缔组织日期2011-06-30本次住院结果未回抗,骨盆平片,15,医学ppt,骨盆平片15医学ppt,唾液腺ECT,16,医学ppt,唾液腺ECT16医学ppt,辅助检查干燥综合征方面,眼干三项:,泪液分泌试验:右2mm,左0mm,泪膜破裂时间:右13s,左13s,左眼角膜上皮点状染色。,唾液腺ECT,:双侧唾液腺显像未见明显异常。,丙肝抗体:阴性。,17,医学ppt,辅助检查干燥综合征方面眼干三项:17医学ppt,辅助检查-血尿蛋白电泳,总蛋白(Fractions%):ALBUMIN:35.6,Alpha1: 4, Alpha2: 8.5,Beta1:4.3, Beta2:4.7,Gamma42.9.,18,医学ppt,辅助检查-血尿蛋白电泳总蛋白(Fractions%):ALB,辅助检查,2012-04-07:血常规:白细胞 3.26*109/L,中性粒细胞百分比 48.8%,淋巴细胞百分比 43.3%,红细胞计数 3.58*1012/L,血红蛋白 97g/L。,2012-04-08:白细胞 4.04*109/L,中性粒细胞百分比 57.9%,淋巴细胞百分比 28.7%,红细胞计数 3.55*1012/L,血红蛋白 97g/L。,粪常规:未见明显异常。,心电图:窦性心律,ST压低改变。,胸片:心肺膈未见明确异常。,腹部B超:慢性胆囊炎并胆囊多发结石,双肾弥漫性病变,肝脏、脾脏、胰腺未见明显异常。,19,医学ppt,辅助检查2012-04-07:血常规:白细胞 3.26*10,诊断,目前诊断:肾小管酸中毒,低钾血症,干燥综合征,原发性甲状腺功能减退症,桥本甲状腺炎,慢性结石性胆囊炎,20,医学ppt,诊断目前诊断:肾小管酸中毒20医学ppt,诊断:,1、,型(远端),肾小管酸中毒。(病因考虑自身免疫性疾病继发引起:干燥综合征,甲减),依据:,阴离子间隙正常的,高氯性代谢性酸中毒,低钾血症。,尿中滴定酸或NH4减少,尿PH5.5.,低血钙、低血磷,,21,医学ppt,诊断:1、 型(远端)肾小管酸中毒。(病因考虑自身免疫性疾,诊断,肾小管酸中毒分型:,型(近端)肾小管酸中毒:,阴离子间隙正常的,高氯性代谢性酸中毒,低钾血症。尿中HCO3-增多。,型(高血钾型远端)肾小管酸中毒:轻中度肾功能不全患者,出现,阴离子间隙正常的,高氯性代谢性酸中毒,高钾血症。化验尿NH4+减少,血醛固酮正常或下降。,22,医学ppt,诊断肾小管酸中毒分型:22医学ppt,诊断,2、干燥综合征,2002年干燥综合征国际诊断标准,、口腔症状:3项中有1项及以上。,1、每月感口干,持续三个月以上。,2、成年后腮腺反复或持续性肿大。,3、吞咽干性食物时需用水帮忙。,、眼部症状: 3项中有1项及以上。,1、每月感不能忍受的眼干持续3月以上。,2、有反复的沙子进眼或沙磨感觉。,3、每月需用人工泪液3次及以上。,23,医学ppt,诊断2、干燥综合征23医学ppt,诊断,、眼部体征:下述,有1项及以上。,1、Schirmer试验(泪液分泌试验),(+)(,5mm/5min,)。,2、角膜染色(+)(,4van Bijsterveld 计分法),、组织学检查:下唇腺病理示:淋巴细胞灶1,24,医学ppt,诊断、眼部体征:下述有1项及以上。24医学ppt,诊断,、唾液腺受损:下述,有1项及以上。,1、唾液流速,(+)(,1.5ml/15min,),2、腮腺造影(+),3、唾液腺放射性核素检查(+),、自身抗体:抗SSA或抗SSB,(+)(双扩散法),25,医学ppt,诊断、唾液腺受损:下述有1项及以上。25医学ppt,诊断,1、原发性干燥综合征:无任何潜在疾病的情况下,有下述2条之一可诊断。,a、符合上述诊断标准中4条及4条以上,但必须含有条目(组织血检查)和(或)条目(自身抗体)。,b、条目、 、 ,4条中任3条阳性。,26,医学ppt,诊断1、原发性干燥综合征:无任何潜在疾病的情况下,有下述2条,讨论目的,指导治疗。,27,医学ppt,讨论目的指导治疗。27医学ppt,The end!,28,医学ppt,The end!28医学ppt,此课件下载可自行编辑修改,供参考!,感谢您的支持,我们努力做得更好!,此课件下载可自行编辑修改,供参考!,
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