预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程,预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程,1,2,贵州省艾滋病疫情概况,2 贵州省艾滋病疫情概况,2,疫情介绍,截止2011年9月30日，全省共累计发现12078例，其中艾滋病病人2689例，死亡2439例。,3,居全国 第八位！,疫情介绍截止2011年9,3,4,贵州省艾滋病疫情,(,截至,1986,年开始监测,1993,年发现第一例艾滋病病毒感染者,截止,2011,年,9,月,30,日,累计发现,HIV/AIDS12078,例,其中艾滋病病人,2689,例,死亡病例,2439,例,列全国第,8,位,4 贵州省艾滋病疫情(截至1986年开始监测1993年,4,19932001年累计新发现212例,2002年新发现303例,超过前9年的总和,20032004年新发现1069例,20052008年新发现5087例,2009年新发现1990例,2010年新发现2427例,5,19932001年累计新发现212例5,5,贵州省历年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人发现报告情况,6,贵州省历年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人发现报告情况,6,男女比例约为 2.311,7,青壮年（,20-39,岁）约占,73.6%,累计报告,艾滋病病毒感染者和病人,性别及年龄分布特点,男女比例约为 2.3117青壮年（20-39岁）约占73.6,7,8,2011,年,1,月,-9,月新发现,2165,例,异性性传播占,70.6,同性传播,9.8,静脉吸毒,16.0,母婴传播,0.9,其它及不详,2.7,82011年1月-9月新发现2165例,8,妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息；,3、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的比例达到80%以上。,0ml) /次，每日1次,NVP（奈韦拉平）治疗，200 mg/次，每日2次,根据指征为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗或治疗 ；,三、梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗方案和服药方法附件7,对胎婴儿的影响流产、胎死宫内7.,EFV（依非韦伦）600 mg/次，每日1次,预防乙肝母婴传播的相关其他知识,如果联合使用AZT，应在用药的第1个月每两周检测1次。,一、预防乙肝母婴传播的干预措施,三、梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗方案和服药方法附件7,若用吸引器应定期消毒，并与未感染母亲所生新生儿用的吸引器分开。,半数以上抗一HBs1000mIUmL的婴儿在24月龄出现抗体效价下降，抗一HBs为1001000 mlUmL的婴儿多数在12月龄开始出现抗体下降。,住院分娩和提供适宜的安全助产服务 ；,清理呼吸道时避免粘膜损伤及时清除皮肤、鼻腔、口腔、眼内、耳内的母血、羊水及分泌物。,生后尽早开始用药，生后612小时内,HIV抗体检测HIV感染孕产妇所生儿童未进行HIV感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，应当于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态 。,9,男,1404,例，女,761,例，男女比例：,1.8:1,年龄组：,15,岁以下：,1.1%,15,39,岁：,64.1%,40,59,岁：,27.2%,60,岁以上：,7.6%,妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息；9男1404例，女761例,9,HIV感染者/AIDS病人按市州地累计报告数,（截至2011年9月30日）,10,HIV感染者/AIDS病人按市州地累计报告数（截至2011,10,黔南州2012年预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目管理方案,年度目标,（一）承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务的人员，培训覆盖率达到90%以上；,（二）扩大咨询检测覆盖面,1、以县为单位孕产妇艾滋病、乙肝检测率分别达到80%以上、孕产妇梅毒检测率达到70%以上；,11,黔南州2012年预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目管理方案年,11,2、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数达53600人次,任务艰巨,其中，都匀市6400人次、福泉市5400人次、瓮安县5800人次、贵定县3400人次、龙里县3400人次、惠水县5600人次、长顺县3400人次、罗甸县4200人次、平塘县4000人次、独山县4000人次、荔波县2600人次、三都县5400人次。,12,2、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数达53600人次任务,12,1、艾滋病母婴阻断干预指标,（1）艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例达到80%；,（2）艾滋病感染孕产妇接受其他相关检测比例达到70%；,（3）艾滋病感染孕产妇住院分娩率达到90%；,（4）艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到90%；,2、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到80%以上；,3、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的比例达到80%以上。,13,（三）规范提供综合干预措施服务，提高干预的比例,1、艾滋病母婴阻断干预指标13（三）规范提供综合干预措施服务,13,本次培训强化培训 主要内容,为什么要开展预防艾滋病 、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性；,预防艾滋病母婴传播干预技术和流程；,预防梅毒母婴传播干预技术和流程；,预防乙肝母婴传播干预技术和流程；,14,本次培训强化培训 主要内容为什么要开,14,为什么要开展预防艾滋病 、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性,艾滋病目前仍然无法治愈,艾滋病母婴传播威胁着儿童健康，艾滋病病毒感染妇女所生婴儿感染艾滋病病毒的几率是1550%，大部分感染艾滋病病毒的孩子在5岁以前死亡；,母婴传播是15岁以下儿童感染HIV的最主要途径；,母婴传播是可以预防的 ，通过干预母婴传播率可以降到10%以下（最低2%）；如不进行干预, 全世界每天将有2000新生儿感染HIV；,艾滋病病毒感染的妇女所生儿童，将面临不能获得良好的呵护，沦为艾滋病孤儿的悲惨境遇；,因此，对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行HIV抗体筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。,15,为什么要开展预防艾滋病 、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性,15,根据指征为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗或治疗 ；,如果联合使用AZT，应在用药的第1个月每两周检测1次。,孕产妇定期进行血常规、尿常规（每月一次）、肝功能、肾功能等检测（每3月1次），酌情增加检查次数，密切关注可能出现的药物副作用；,全程免疫后，检测抗体（抗HBs）滴度，如低应答或无应答，首先要考虑是否HBsAg阳性。,艾滋病抗病毒及常见药物致畸作用分级,可导致症状性肝炎，可出现致命性肝坏死。,梅毒感染孕产妇及所生儿童的管理原则,医疗保健机构应该首诊负责制,乙肝疫苗在28条件下贮存、运输；,未治 新生儿先天梅毒76.,婴儿免疫后几种常见的化验结果,为梅毒感染孕妇提供规范治疗,如果乳房出现疼痛、肿大、发红，或产妇感觉生病或体温大于38度，请就诊或会诊；,预防HIV母婴传播的四个策略,母亲 RPR 350个/mm,3,I期,预防性应用,抗病毒药物,抗病毒治疗,预防性应用,抗病毒药物,II期,预防性应用,抗病毒药物,抗病毒治疗,预防性应用,抗病毒药物,III期,抗病毒治疗,抗病毒治疗,抗病毒治疗,IV期,抗病毒治疗,抗病毒治疗,抗病毒治疗,抗艾滋病病毒药物方案选用原则,33根据临床分期和CD4细胞计数检查结果选择妊娠妇女抗病毒服,33,（三）HIV,感染孕产妇及所生儿童,抗病毒用药方案,国家实施方案中的用药方案附件4,预防性抗病毒用药方案,治疗性抗病毒用药方案,34,（三）HIV 感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案国家实施方案,34,预防性抗病毒用药方案,孕期开始用药,孕14周或以后,临产及分娩,产后,孕产妇,AZT+3TC+LPV/r或EFV,AZT+3TC+LPV/r或EFV,人工喂养：停止用药,母乳喂养：用药持续至停止母乳喂养后1周,所生儿童,无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后612小时内；AZT或NVP，46周,35,预防性抗病毒用药方案孕期开始用药孕14周或以后 临产及分娩,35,预防性抗病毒用药方案,孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的用药,临产及分娩,产后,人工喂养,产妇：,AZT+3TC+单剂量NVP（200mg）,产妇： AZT+3TC，7天（目的是防耐药发生）,儿童：单剂量NVP2mg/kg（=0.2ml/kg）+同时服用AZT 4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后46周,或NVP，每天1次，46周,生后尽早开始用药，生后612小时内,母乳喂养,方案一,产妇： AZT+3TC+LPV/r或EFV,产妇：用药持续至停止母乳喂养后1周,儿童：NVP，每天1次，6周,生后尽早开始用药，生后612小时内,方案二,产妇：,AZT+3TC+单剂量NVP（200mg）,产妇： AZT+3TC，7天（目的是防耐药发生）,儿童： NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周；生后尽早开始用药，生后612小时内,36,预防性抗病毒用药方案孕期没有接受HIV检测，临产时才发现,36,预防性抗病毒用药方案,产后才发现感染的用药,产后,产妇,产妇暂时无需为预防母婴传播应用抗病毒药物,儿童,人工喂养,婴儿服用单剂量NVP 2mg/kg（=0.2ml/kg），同时服用AZT 4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后4-6周；,或服用NVP，每天1次，至出生后4-6周；,出生后尽早用药（6-12小时内）,母乳喂养,婴儿NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周；出生后尽早用药（6-12小时内）,37,预防性抗病毒用药方案产后才发现感染的用药产后产妇产妇暂时无,37,治疗性抗病毒用药方案,孕期尽早,临产及分娩,产后,孕产妇,AZT+3TC+EFV,或NVP（CD4,+,T250/mm,3,）,AZT+3TC+ EFV,或NVP （CD4,+,T250/mm,3,）,终身服药,AZT+3TC+NVP或EFV,所生儿童,无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后612小时内；,AZT或NVP，46周,38,治疗性抗病毒用药方案孕期尽早 临产及分娩产后孕产妇AZT+3,38,39,（四）抗病毒药物剂量和方法,孕产妇抗病毒药物剂量和用法凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。,AZT（齐多夫定）300 mg/次，每日2次,3TC（拉米夫定）150 mg/次，每日2次,LPV/r（克力芝）400/100 mg/次，每日2次,EFV（依非韦伦）600 mg/次，每日1次,NVP（奈韦拉平）治疗，200 mg/次，每日2次,39（四）抗病毒药物剂量和方法孕产妇抗病毒药物剂量和用法凡在,39,无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后612小时内；,单用疫苗双阳母亲的婴儿感染率25%；,为梅毒感染孕妇提供规范治疗,2、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到80%以上；,禁忌症超敏性体质，IgA缺乏,罐/月（1罐500g）,妊娠梅毒治疗原则与非妊娠梅毒治疗原则相同点如下,抗HBs、抗HBc、抗HBe三项阳性，应查HBVDNA，如为阴性，表示预防有效,方案乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗联合免疫；,提供常规保健、喂养指导、生长发育监测、感染状况监测、服用抗病毒药物依从性、效果和副作用、机会性感染的预防、免疫接种等服务，并详细记录随访的相关信息；,5ml纯净水中溶解），剂量应根据婴儿的体重计算，分两次服用，每周连续服用3天,即便是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能性也近30%；,周围神经损害多出现在用药3个月以后。,传染源或其性伴同时接受检查和治疗所有梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。,AZT+3TC+单剂量NVP（200mg）,（二）扩大咨询检测覆盖面,母婴传播是可以预防的 ，通过干预母婴传播率可以降到10%以下（最低2%）；,二、 适宜的安全助产服务,抗病毒药物剂量和方法,婴儿抗病毒药物剂量和用法凡在上述方案中未提到用量 和用法者，一律按照以下要求使用。,NVP（奈韦拉平）,出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日1次,出生体重 2000，且2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日1次,出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日1次,AZT（齐多夫定）,出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日2次,出生体重 2000，且2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日2次,出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日2次,出生后尽早（612小时内）开始服用，持续46周,40,无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后612小时内；,40,注意分娩期初次筛查阳性的处理原则,对于孕期未做HIV检测的已经临产来医院的孕产妇，在没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时应用两种不同厂家或不同原理的快速试剂同时进行检测,两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩；,任何一种试剂检测结果为阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及时给产妇服用抗病毒药物（需签署知情同意书），提供新生儿的干预（母两种筛查结果均为阳性的孩子，直接先按阳性干预；母两种筛查结果一阴一阳者尽快用高特异性ELISA试剂再次检测，结果阳性按阳性干预、结果阴性按正常儿管理）；,如确认结果回来为阳性，则继续相应的干预措施；,如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施，并做好咨询解释工作。,41,注意分娩期初次筛查阳性的处理原则对于孕期未做HIV检测的已经,41,（四）抗病毒用药监测和注意事项,在应用抗病毒药物前和用药的整个过程中，应当为感染孕产妇及所生儿童提供持续的咨询指导和随访监测服务，监测服药的依从性、副作用和开展实验室检查；,如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加；,告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；,如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍；,在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应；,如果计划使用,AZT,，需监测血色素；,AZT,适用于血红蛋白高于90g/L的患者，对贫血患者（,Hb,90g/L）或基线时中性粒细胞低于0.7510,9,/L，可选择,TDF,或,d4T,代替，待上述情况好转后，可尽快换成AZT；,42,（四）抗病毒用药监测和注意事项在应用抗病毒药物前和用药的整个,42,抗病毒用药监测和注意事项,若用药期间，孕产妇出现Hb7g/dl时，改用不含AZT的用药方案，选用TDF（替诺福韦 ）或d4T（司他夫定）,孕产妇定期进行血常规、尿常规（每月一次）、肝功能、肾功能等检测（每3月1次），酌情增加检查次数，密切关注可能出现的药物副作用；,在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每3个月和产后46周对孕产妇各进行一次CD4+T淋巴细胞计数的检测；,在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测；,克力芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克力芝的用药方案的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后每三个月进行甘油三酯的检测）若艾滋病感染孕产妇的血脂较高，EFV可作为克力芝的替代。,建立相关监测随访记录资料附件13（与所有阳性档案归在一起）。,43,抗病毒用药监测和注意事项若用药期间，孕产妇出现Hb7g/d,43,（五）常用抗病毒药物的副作用及安全性,服药后的常见副作用，如恶心、腹泻、头痛、发热等常发生在用药的初期，一般可在用药23周后消失；,在服药过程中还可能发生其他副作用，如巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛等，如果这些症状持续存在，应到医院就诊。,44,（五）常用抗病毒药物的副作用及安全性服药后的常见副作用，如恶,44,消化系统恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由去羟肌苷（ddI）和齐多夫定（AZT）引起，常出现在用药前2个月。,骨髓抑制是服用抗病毒药物，尤其是AZT的一种常见副反应。贫血和中性粒细胞减少常在用药的前4个月出现。因此，若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白8 g/dL），可以考虑使用其它核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）药物如TDF（替诺福韦 ）、司他夫定（d4T）或阿巴卡韦（ABC）。,皮疹许多抗病毒药物可以引起皮疹，以非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）最明显，尤其维乐命（NVP）。一般发生在用药的前3个月。,肝毒性严重肝毒性常由维乐命（NVP）引起。可有血清转氨酶升高、黄疸及其他肝炎的临床表现。,45,消化系统恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由去羟肌苷（ddI）和齐,45,几种药物的特定副作用及安全性,施多宁又叫依非韦伦（EFV）在动物实验出现无脑儿、无眼畸形及腭裂。另外，皮疹、情绪异常、抑郁、眩晕、失眠、健忘、焦虑、幻觉等中枢神经系统症状、转氨酶水平增高。因此，怀孕前和妊娠早期不用，孕晚期用药的孕妇应告知可能存在的危险。,齐多夫定（AZT）骨髓抑制，表现为巨细胞性贫血或中性粒细胞减少症；胃肠道不适、头痛、失眠、衰弱等。贫血常在服药的最初4个月出现，在此期间需要密切监测血红蛋白和血细胞比容。另外，贫血也可能是妊娠或感染所致，因此要积极监测和控制感染。,46,几种药物的特定副作用及安全性施多宁又叫依非韦伦（EFV）在动,46,几种药物的特定副作用及安全性,奈韦拉平（NVP）皮疹最常见，包括斯约综合征（严重剥脱性皮肤损害）；可导致症状性肝炎，可出现致命性肝坏死。,轻度皮疹（如红斑、瘙痒、弥漫性斑丘疹、干性脱屑）应用抗组胺药能减轻症状，防止阳光照射皮肤，避免使用烈性皂类，用润肤剂，穿宽松棉质衣物；,重度皮疹（溃疡、湿性脱屑、斯约综合征、黏膜受累、多形性红斑、坏疽等），应立即转介到艾滋病治疗机构,克力芝对血脂的代谢有影响，用该药前检测血脂，服用期间每3月检测血脂，若孕妇血脂高，EFV可以替代克力芝,47,几种药物的特定副作用及安全性奈韦拉平（NVP）皮疹最常见，包,47,几种药物的特定副作用及安全性,司他夫定（d4T）和去羟肌苷（ddI）,周围神经损害多出现在用药3个月以后。,胰腺炎不常见，但可能出现非常严重的后果，特别是两个药连用时。,拉米夫定（3TC）乳酸酸中毒并脂肪变性、恶心、头痛、贫血、白细胞减少、周围神经炎。,阿巴卡韦（ABC）在所有核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）中，线粒体中毒作用最弱，当服用齐多夫定（AZT）或司他夫定（d4T）发生乳酸酸中毒时可以用于替代治疗，大概有25的患者可能出现超敏反应。,48,几种药物的特定副作用及安全性司他夫定（d4T）和去羟肌苷（d,48,49,（六）抗病毒药物应用期间监测随访 ,国家抗病毒药物手册（第二版）,开始用药的第一个月内每2周到医院进行复诊以评估药物副反应和依从性。如果能耐受在第二个月每月复诊一次，以后按下表时间复诊，但有特殊情况应增加复诊次数。随访时应做相关实验室检测。建立和完善相关监测随访记录。,49（六）抗病毒药物应用期间监测随访 国家,49,50,抗病毒药物用药期间随访时间表,基线,0.5月,1月,2月,3月,6月,9月,12月,15月,18月,所有用药方案,体重,-,全血细胞计数和分类,-,-,-,肝功能,-,-,肾功能,-,-,-,-,-,-,-,-,-,CD4细胞计数,-,-,-,-,-,病毒载量,有条件地区应在用药前及用药后36个月定期监测，以后每年一次,孕妇慎做或不做,胸部X线检查,-,-,-,-,-,-,-,-,-,特定方案,d4T/,ddI,临床：神经障碍,-,-,-,淀粉酶,-,-,-,-,-,EFV,妊娠检测皮疹,-,-,-,-,-,-,-,-,-,妊娠检测皮疹,-,-,-,-,-,-,-,IDV,胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白,-,-,-,-,-,-,尿常规,-,-,-,d4T,胆固醇、甘油三酯,-,-,-,-,-,-,50抗病毒药物用药期间随访时间表基线0.5月1月2月3月6月,50,51,美国FDA (Food and Drug Administration)规定药物致畸分级,分级,意义,A,严格的临床试验证实没有致畸作用,B,没有证据证明具有人类致畸作用：动物试验显示有危险，但没有人类试验的证据，或者是动物试验显示没有致畸作用，但没有进行人类的试验来证明,C,不能排除致畸作用：缺乏人类试验证实，但是动物试验证实有致畸危险或者同样也缺乏证据证实致畸作用，但是潜在的危险可能小于药物的药理作用,D,有致畸作用：通过调差性研究或者上市后的数据显示有致畸作用，但是潜在的益处可能大于危险,X,孕妇禁用：动物试验和人类试验，或者调查研究以及上市后显示有明显的致畸作用,51美国FDA (Food and Drug Adminis,51,52,艾滋病抗病毒及常见药物致畸作用分级,药物名称,分级,阿巴卡韦（,）,阿扎那韦（）,去羟肌苷（ddI）,依非韦伦（EFV）,D,茚地那韦（IDV）,C,拉米夫定（3TC）,C,克力芝（r）,C,奈韦拉平（NVP）,C,司他夫定（D4T）,C,替诺福韦（TDF）,B,齐多夫定（AZT）,C,美沙酮,C,复方新诺明,C,药物名称,分级,氨苯砜,利巴韦林,X,阿昔洛韦,利福平（RFP）,异烟肼（INH）,乙胺丁醇,吡嗪酰胺（PZA）,两性霉素B,氟康唑,阿奇霉素,环丙沙星,克拉霉素,克林霉素,52艾滋病抗病毒及常见药物致畸作用分级药物名称分级阿巴,52,53,（,七）HIV感染产妇所生婴儿的用药配制,（在没有儿童剂型药物时推荐使用）,NVP（200mg/片）有条件应在制剂室配制,一片药平均分成两份（100mg/半片）加5%葡萄糖液/蒸馏水10ml（10mg/1ml） 用皮试针（1ml针具）抽取1ml备用 按要求剂量服用 ；,AZT（齐多夫定300mg/片）有条件应在制剂室配制,一片药平均分成两份（150mg/半片）加5%葡萄糖液/蒸馏水15ml（10mg/1ml） 用皮试针（1ml针具）抽取1ml备用 按要求剂量服用将稀释试剂放在冰箱保存（4度左右） 每次稀释试剂只能使用23天。,53（七）HIV感染产妇所生婴儿的用药配制,53,二、住院分娩和安全分娩,住院分娩告知HIV感染孕妇及其家人住院分娩对保护母婴安全和实施预防艾滋病母婴传播措施的重要作用，帮助其及早确定分娩医院，尽早到医院待产。,提供安全的助产服务,尽量避免分娩期间进行损伤性操作；,新生儿的正确处理；,54,二、住院分娩和安全分娩住院分娩告知HIV感染孕妇及其家人住院,54,安全分娩,阴道分娩,阴道分娩产程处理总原则，避免产科损伤性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；缩短胎膜早破时间。,产科损伤性操作主要是指宫内胎儿头皮电极监测、会阴侧切术、人工破膜、产钳或吸引器助产等。另外，接产时应特别注意保护会阴，防止会阴撕裂伤，当胎头娩出后，右手应注意保护会阴，不急于娩出胎肩，而应以左手自鼻根部向下颏挤压，充分挤出口鼻内的粘液和羊水，以减少感染机会。,如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。,55,安全分娩阴道分娩55,55,安全分娩,剖腹产分娩,实施择期剖宫产可降低母婴传播的机会，但是由于剖宫产可能有较高的并发症，更强调规范使用抗病毒药物降低母体内的病毒载量，减少母婴传播率；,在产妇病毒载量1000拷贝数/毫升或临产后或胎膜早破后的剖宫产与其他分娩方式相比母婴传播风险无差异；,因此，HIV病毒载量1000拷贝数/毫升或已经规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术；,剖宫产,应用抗病毒药物同非剖宫产,56,安全分娩 剖腹产分娩56,56,安全分娩,新生儿的处理: 减少新生儿与母亲血液和体液接触的机会，减少损伤的机会，以减少感染艾滋病病毒的机会。新生儿最好由台下医务人员处理，无条件则接生者换手套再处理新生儿。,严格消毒新生儿脐带。新生儿生后注意保暖。,清理呼吸道时避免粘膜损伤及时清除皮肤、鼻腔、口腔、眼内、耳内的母血、羊水及分泌物。有条件最好用吸耳球清理呼吸道，这样可以减少呼吸道粘膜损伤。若用吸引器应定期消毒，并与未感染母亲所生新生儿用的吸引器分开。,57,安全分娩新生儿的处理: 减少新生儿与母亲血液和,57,安全分娩,新生儿的处理:,应尽早用流动的温水给新生儿洗净被感染母亲血液污染的皮肤、鼻腔、头发及外生殖器，避免盆浴，注意所有对新生儿的操作都应动作轻柔，避免损伤皮肤和粘膜，以减少出生时母婴传播的风险。若无条件，可用湿纸巾清洗新生儿皮肤、黏膜。,58,安全分娩新生儿的处理: 58,58,对HIV感染孕产妇所生儿童的技术服务流程,为HIV感染孕产妇所生儿童提供喂养指导、儿童保健、随访、检测服务（儿童早期诊断检测和/或HIV抗体检测）；,儿童早期诊断检测送检单；,儿童HIV抗体检测指征HIV感染孕产妇所生儿童未进行HIV感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，应当于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态。,59,对HIV感染孕产妇所生儿童的技术服务流程为HIV感染孕产妇所,59,60,艾滋病感染产妇所生新生儿,新生儿护理、应用抗病毒药物、对家长进行喂养指导、,营养咨询等、定期随访、体格检查及生长发育监测,出生后,6,周县级妇幼保健机构采集第一份血样本、制备成滤纸片干血斑（,DBS,）,将干血斑滤纸片直接送省,CDC,性病艾滋病防治研究所艾滋病确证中心实验室进行早期诊断检测（邮寄,地址：贵州省贵阳市云岩区八鸽岩路,73,号省,CDC,艾防所，王丁力收，联系电话：，,邮箱：和，将标本送检单电子版发到,上面的两个邮箱，纸质送检表（加盖送检单位公章）随干血斑滤纸片邮寄到上面的地址。）,尽快采集第二份血样本，送检,婴儿满三个月，再次采集血样本，送检,报告,“,婴儿,HIV,感染,早期诊断检测结果阳性,”,诊断儿童,HIV,感染，提供转,介服务，随访并监测病情,尽快再次采集,血样本，送检,报告,“,婴儿,HIV,感染,早期诊断检测结果阴性,”,按照未感染儿童处理，继续,提供儿童保健及随访服务,附件,5,艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断及服务流程,阳性反应,阴性反应,阴性反应,阳性反应,阳性反应,阴性反应,阴性反应,阳性反应,60艾滋病感染产妇所生新生儿新生儿护理、应用抗病毒药物、对家,60,对于不同时间,“,婴儿HIV感染早期诊断,”,检测均呈阴性反应，喂哺母乳的婴幼儿，应在完全停止喂哺母乳后的6周和3个月（若6周时检测结果为阳性可尽快）再次采血进行核酸定性检测，进行早期诊断。,如果婴儿第一次采血时已满3个月，但未满12个月，应尽快在不同时间采集两份血样本；同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。,如果儿童第一次采血时已满12个月，应首先进行HIV抗体检测。,如儿童已满18个月后则可直接进行抗体检测。,61,儿童早期诊断注意事项,对于不同时间“婴儿HIV感染早期诊断”检测均呈阴性反应，喂,61,62,婴儿随访抗体检测服务流程,附件,6,62婴儿随访抗体检测服务流程附件6,62,63,三、提供科学的婴儿喂养咨询、指导,我国,“,方案,”,中艾滋病感染母亲所生婴儿喂养的建议,对艾滋病感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。,医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品、及时接受医务人员综合指导和支持等条件进行评估。,对于具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养，并给予指导和支持；,对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不超过,6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。,63 三、提供科学的婴儿喂养咨询、指导我国“方案”中,63,婴儿出生后6个月内配方奶粉的需要量,月,罐/月（1罐500g）,罐/月（1罐450g）,1,4,5,2,6,6,3,7,8,4,7,8,5,8,8,6,8,9,合计,40,44,64,婴儿出生后6个月内配方奶粉的需要量月罐/月（1罐500g）罐,64,回奶要注意的问题,乳房可能会有一段时间感觉不舒适；,避免刺激乳房；选择尺寸合适的乳罩，不把乳房包的太紧；,芒硝外敷乳房以利回奶，回奶时不宜饮用大量流食；,乳房过于饱满时，一天可以挤几次，若挤出的乳量少于新生儿进食量，不会刺激乳房增加乳汁的生成；如果产妇未感觉不舒服，可以不用挤；,如果乳房出现疼痛、肿大、发红，或产妇感觉生病或体温大于38度，请就诊或会诊；,不推荐药物回奶激素类回奶药与抗病毒药物存在相会作用，这种相互作用是对两种药物的有效性和安全性都产生影响。,65,回奶要注意的问题乳房可能会有一段时间感觉不舒适；65,65,四、为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测,随访,各级医疗卫生机构应当在HIV感染孕产妇所生儿童满1、3、6、9、12和18月龄时分别对其进行随访；,随访方式在尊重对方隐私、注意保密的前提下，与随访对象商谈合适的、双方可以接受的随访方式。可以到家中或在医疗机构完成。,保健和随访内容,提供常规保健、喂养指导、生长发育监测、感染状况监测、服用抗病毒药物依从性、效果和副作用、机会性感染的预防、免疫接种等服务，并详细记录随访的相关信息；,HIV早期诊断检测；,HIV抗体检测HIV感染孕产妇所生儿童未进行HIV感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，应当于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态 。,最后确认检测为阳性转入当地艾滋病综合防治系统,66,四、为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 随访66,66,预防接种,在不能确定是否艾滋病病毒感染的情况下，可暂不接种活疫苗（卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹等）；,在未完成疫苗接种程序时，应注意避免与结核、麻疹、脊髓灰质炎等病人接触，避免去人群密集或通风不良的场所。,排除艾滋病感染后，应尽快补种尚未接种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。,67,预防接种67,67,五、机会性感染的治疗和预防,孕产妇,用药指征无过敏史，艾滋病感染孕产妇的CD4+ T 淋巴细胞计数 350 个细胞/mm3；,复方新诺明可能导致叶酸流失，因此营养不良的孕妇应慎用；,剂量和方法复方新诺明片剂（每片含SMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1 次，每次2 片；,复方新诺明过敏者，可考虑氨苯砜作为备选药物；,停止用药指征,抗病毒治疗后CD4+ T 淋巴细胞计数上升到350 个细胞/mm3，并维持该水平约36 个月。,治疗中出现严重的药物毒副反应，如严重的皮肤病、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。,妇女分娩后应继续服用复方新诺明，如果采取母乳喂养，可以考虑在分娩后的第一周之内暂停使用，以避免婴儿黄疸。,68,五、机会性感染的治疗和预防孕产妇68,68,机会性感染的治疗和预防,婴儿,指征HIV感染孕产妇所生儿童符合下列条件之一者应预防性应用复方新诺明,艾滋病感染早期诊断结果阳性,CD4T细胞百分比25%,反复出现艾滋病机会性感染临床症状,母亲应用抗艾滋病病毒药物时间不足4周,剂量和方法,感染母亲所生婴儿出生后46周开始应用复方新诺明；,口服SMZ/TMP（每片SMZ 100mg + TMP 20mg，为泡腾片，可置于2.5ml纯净水中溶解），剂量应根据婴儿的体重计算，分两次服用，每周连续服用3天,过敏或不能耐受者，可用戊烷脒（pentamidine）,最好在早饭后和晚饭后服药，服药后注意多给婴儿喝水,69,机会性感染的治疗和预防婴儿69,69,婴幼儿复方新诺明的预防性治疗剂量,体重,剂量,（SMZ20mg/kg+ TMP4mg/kg）,5kg,每日1片,59.9kg,每日2片,1014.9kg,每日3片,1521.9kg,每日4片,22kg,每日5片,70,婴幼儿复方新诺明的预防性治疗剂量体重剂量 （SMZ20mg/,70,婴儿服用复方新诺明的,停药指征,出现以下情况之一者停止用药,未满18月龄的婴幼儿，HIV早期诊断检测结果阴性；,已满18月龄的儿童，HIV抗体检测阴性，已排除感染；,治疗中出现严重的药物毒副作用，如出现固定性药疹或StevensJohnson综合征等严重的皮肤反应，肝肾功能不全或严重的骨髓抑制；,71,婴儿服用复方新诺明的停药指征出现以下情况之一者停止用,71,复方新诺明常见副作用及处理,常见副作用,最常见的副作用是药物过敏，多表现为皮疹。,轻者出现红斑性药疹,重者可出现史蒂文森约翰松（StevensJohnson）综合征，表现为大疱性表皮松解、萎缩坏死性或剥脱性皮炎，甚至危及生命。,引起血象的变化,在有条件的情况下或出现临床指征时，应每个月进行血常规检测；,如果联合使用AZT，应在用药的第1个月每两周检测1次。,其他可能的副作用,发热、肝功异常、血钾升高和肾功能损伤等。,72,复方新诺明常见副作用及处理 常见副作用72,72,常见副作用及处理,处理,对于较轻微的副作用，在症状出现时即采取积极的对症处理，如皮疹可用抗组胺类药物处理，恶心可用止吐类药物处理，发热可用解热类药物处理等。,对于严重的副作用应马上停药并及时转诊到有条件的医院进行处理。,73,常见副作用及处理处理73,73,预防梅毒母婴传播的干预技术和流程,74,预防梅毒母婴传播的干预技术和流程74,74,梅毒感染孕产妇及所生儿童的管理原则,医疗保健机构应该首诊负责制,对初检阳性孕妇负责完成复检，明确诊断；,对诊断为梅毒感染孕产妇提供规范治疗和随访,建立诊断、治疗和随访登记本附件14；,确诊后5日内完成表4 梅毒感染孕产妇登记卡的填报，与化验单一起报县妇幼保健机构；,会同助产机构完成表4梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡前三大项的填报，报县妇幼保健机构；,助产机构,对梅毒感染孕产妇所生儿童提供梅毒相关检测服务；,对于有预防治疗指征或治疗指征的儿童提供相应的治疗；,会同首诊机构完成表4梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡前三大项的填报，与儿童检查化验单一起报县妇幼保健机构；,住院分娩期间应通知县妇幼保健机构负责随访人员，及时到本院与产妇建立联系和沟通，及早建立相互信任的关系，以确保随后的随访工作的开展；,建立诊断、治疗和随访登记本同首诊医疗保健机构；,75,梅毒感染孕产妇及所生儿童的管理原则医疗保健机构应该首诊负责制,75,梅毒感染孕产妇及所生儿童的管理原则,县级妇幼保健机构,开展对梅毒感染产妇所生儿童的随访，以明确是否为先天梅毒；,监督有预防治疗指征或治疗指征的儿童完成相应的治疗；,对先天梅毒儿提供规范治疗；,当随访中排除儿童感染梅毒或确诊感染先天梅毒或死亡时后的5日内完善表4梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡和上报；,建立附件15随访登记本；,76,梅毒感染孕产妇及所生儿童的管理原则县级妇幼保健机构76,76,梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预要点,妊娠梅毒的规范治疗 ；,适宜的安全助产服务；,根据指征为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗或治疗 ；,先天梅毒的治疗；,预防梅毒母婴传播相关其他知识介绍,77,梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预要点妊娠梅毒的规范治疗 ；77,77,对梅毒感染孕产妇技术服务流程附件3,1、孕产妇梅毒的诊断标准符合下列结果之一即可确诊,初检非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性（Trust或RPR），然后复检梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPAb或TPPA）亦为阳性；,初检梅毒螺旋体抗原血清学试验为阳性，然后复检非梅毒螺旋体抗原血清学试验亦为阳性。,2、确诊梅毒感染孕产妇处理上报表4梅毒感染孕产妇登记卡；均需给予至少两个疗程的规范治疗，同时在治疗期间和治疗后进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（滴度）；住院分娩和安全助产；所生儿童按要求处理；,78,对梅毒感染孕产妇技术服务流程附件3 1、孕产妇梅毒的诊,78,3、初检梅毒螺旋体抗原血清学试验为阳性，然后复检非梅毒螺旋体抗原血清学试验为阴性，考虑可能为以下三种情况,既往感染梅毒、及早期梅毒、部分晚期梅毒；,处理立即给予一个疗程的治疗；每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，连续3个月，若出现1次阳性结果诊断为孕产妇梅毒感染（上报表4梅毒感染孕产妇登记卡，按上述确诊梅毒感染孕产妇处理），若3次均为阴性排