脑血管病影像诊断基础课件

2021/3/30,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑血管病影像诊断基础,2021/3/30,1,脑血管病影像诊断基础2021/3/301,主要内容,脑的解剖与功能定位,脑的血液供应,脑血管疾病的影像诊断,2021/3/30,2,主要内容脑的解剖与功能定位2021/3/302,一、脑的解剖与功能定位,2021/3/30,3,一、脑的解剖与功能定位2021/3/303,端脑,telencephalon (,大脑,cerebrum),胼胝体,大脑横裂,大脑纵裂,cerebral,longitudinal,fissure,大脑半球,cerebral hemisphere,2021/3/30,4,端脑 telencephalon (大脑 cerebr,大脑半球上外侧面,外侧沟,中,央,沟,额叶,frontal l.,颞叶,temporal l.,枕叶,occipital l.,顶叶,parietal l,.,额上回,superior frontal gyrus,中,央,前,回,顶,上,小,叶,颞中回,缘上回,角回,颞横回,temporal transverse gyrus,3条沟,sulcus,5个叶,lobe,多沟回,gyrus,2021/3/30,5,大脑半球上外侧面外侧沟 中额叶颞叶枕叶顶叶额上回 中顶颞中回,大脑半球外侧面,2021/3/30,6,大脑半球外侧面2021/3/306,脑岛,insula,Insular,lobe,2021/3/30,7,脑岛 insulaInsular 2021/3/307,胼胝体,扣带沟,中央沟,顶枕沟,距状沟,calcarine sulcus,枕颞沟,侧副沟,海马旁回,parahippocampal gyrus,海马回钩,uncus,海马沟,中央旁小叶,大脑半球内侧、底面,枕颞外侧回,海马,hippocampus,2021/3/30,8,胼胝体扣带沟中央沟顶枕沟距状沟枕颞沟侧副沟海马旁回海马回钩,脑 底 面,额叶,嗅球,olfactory bulb,嗅束,olfactory tract,前穿质,钩,海马旁回,枕颞外侧回,2021/3/30,9,脑 底 面额叶嗅球嗅束前穿质钩海马旁回枕颞外侧回2021/3,2021/3/30,10,2021/3/3010,大脑半球上外侧面,外侧沟,中,央,沟,额上回,中,央,前,回,颞中回,缘上回,角回,颞横回,第,I,躯体运动区,primary motor area,第,I,躯体感觉区,primary sensory area,听区,auditory area,平衡觉区,味觉区,taste area,2021/3/30,11,大脑半球上外侧面外侧沟 中额上回 中颞中回缘上回角回颞横回第,扣带沟,距状沟,枕颞沟,侧副沟,海马回钩,中央旁小叶,大脑半球内侧、底面,视区,visual area,内脏运动中枢,嗅觉区,olfactory area,2021/3/30,12,扣带沟距状沟枕颞沟侧副沟海马回钩中央旁小叶大脑半球内侧、底面,大脑半球上外侧面,外侧沟,中,央,沟,额上回,中,央,前,回,颞中回,缘上回,角回,颞横回,第,I,躯体运动区,第,I,躯体感觉区,听区,平衡觉区,味觉区,运动性语言中枢 Broca,书写中枢,听觉性语言中枢,视觉性语言中枢,2021/3/30,13,大脑半球上外侧面外侧沟 中额上回 中颞中回缘上回角回颞横回第,上下颠倒,头部为正,左右交叉,面积决定,于功能,第,I,躯体运动区,：中央前回和中央旁小叶前部,2021/3/30,14,上下颠倒第 I 躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部 202,第,I,躯体感觉区,：中央后回和中央旁小叶后部,上下颠倒,头部为正,左右交叉,面积决定,于功能,2021/3/30,15,第 I 躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部上下颠倒2021,大脑皮质的机能定位,1. 第 I 躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部,2. 第 I 躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部,3. 视区：距状沟两侧的皮质,4. 听区：颞横回,5. 平衡觉区：中央后回下端头面部代表区,6. 味觉区：中央后回下方的岛盖部,7. 嗅觉区：海马回钩附近,8.,内脏运动中枢：边缘叶,2021/3/30,16,大脑皮质的机能定位1. 第 I 躯体运动区：中央前回和中央,大脑皮质的机能定位,#,语言区language areas在优势半球,8. 运动性语言中枢：额下回的后部,9. 书写中枢：额中回的后部,10. 听觉性语言中枢：颞上回的后部,11. 视觉性语言中枢：角回,2021/3/30,17,大脑皮质的机能定位 # 语言区language,大脑基底核,basal nuclei,纹状体,corpus,striatum,苍白球,壳,豆状核,lentiform n.,尾状核,caudate n.,：,旧纹状体,屏状核,claustrum,杏仁体,amygdaloid body,新纹状体,锥,体,外,系,:边缘系统,:功能不明,尾状核体,尾状核头,豆状核,背,侧,丘,脑,尾状,核尾,杏仁体,amygdaloid body,2021/3/30,18,大脑基底核 basal nuclei纹状体corpus 苍白,内囊,internal capsule,1.位置,2.分部,内囊前肢,anterior limb,内囊膝,genu,内囊后肢,posterior limb,2021/3/30,19,内囊 internal capsule内囊前肢2021/3,尾状核头,丘脑前辐射,额桥束,苍白球,壳,豆状核,皮质红核束,顶枕颞桥束,听辐射,视辐射,外侧膝状体,内侧膝状体,背侧丘脑,丘脑上辐射,皮质脊髓束,皮质核束,内 囊 模 式 图,2021/3/30,20,尾状核头丘脑前辐射额桥束苍白球壳豆状核皮质红核束顶枕颞桥束听,侧脑室,lateral ventricle,位置,大脑半球内，,围绕尾状核,形态：C形,四部,中央部、前角、,后角、下角,交通,前角,室间孔,第三脑室,2021/3/30,21,侧脑室 lateral ventricle位置2021/3/,脑室的铸型,2021/3/30,22,脑室的铸型2021/3/3022,额 叶,主要引起随意运动、言语以及精神方面的障碍,（1）额叶前部以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变。可有欣快或易激怒。（2）可产生对侧肢体共济失调，步态不稳，这是由于影响了额叶脑桥小脑径路的额桥束纤维,多无眼球震颤。额叶前部的病变早期症状往往不明显。（3）额中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变时则向病灶对侧斜视。（4）额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。,2021/3/30,23,额 叶主要引起随意运动、言语以及精神方面的障碍,（5）中央前回(Precentral gyrus)处皮质为运动中枢，刺激性病灶产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐（Jackson癫痫），也可出现癫痫发作。破坏性病灶多引起单瘫，中央前回上部受损产生下肢瘫痪；下部受损引起上肢瘫及面瘫。（6）旁中央小叶(Paracentral lobus)损害产生痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。（7）左侧半球（优势半球,Dominant- hemisphere）受损产生运动性失语（Broca区）。言语中枢在左侧半球，部分左利手者则在右侧，习惯上称大脑左则半球为为优势半球，近代生理学认为左则大脑半球在言语、逻辑思维、分析、计算方面起重要作用，右则为认识、音乐、美术、综合能力、空间形状的高级中枢。,2021/3/30,24,（5）中央前回(Precentral gyrus)处皮质为运,顶 叶,为皮质感觉中枢，故受损以感觉障碍为主,（1）感觉：A、感觉性癫痫发作：刺激性病灶时，病人神志清楚，病变对侧某部肢体或半身麻木、刺疼，并按一定方式扩散，然后终止或出现肌肉抽搐，甚至出现癫痫发作。B、皮质感觉障碍（破坏性病灶）。（2）体象障碍，尤其右侧顶叶病变，常见的有偏瘫无知症、失肢体感、幻多肢症。（3）Gerstmann综合征 此征有计算不能、书写不能、不能识别手指、左右认识不能。（4）同向下象限偏盲。,2021/3/30,25,顶 叶为皮质感觉中枢，故受损以感觉障碍为主（1,颞 叶,以听力及嗅觉障碍为主,（,1）一侧颞上回中部、颞横回听觉中枢受损时常无听觉障碍，或为双侧听力减退。,（2）感觉性失语，也可命名性失语。（优势半球颞上回后部、颞中回）,（3）精神运动性癫痫与颞叶癫痫几乎是同意词。钩回发作是颞叶癫痫的典型表现，发作时病人突然嗅到或尝到一种异样的恶臭或怪味。,（4）海马损害：严重的近记忆障碍。也可有幻觉、自动症、梦游、精神行为异常。,（5）对侧视野的同向上象限盲。,2021/3/30,26,颞 叶以听力及嗅觉障碍为主（1）一侧颞上回中部,枕 叶,主要引起视觉障碍,（1）枕叶病变主要引起视觉障碍，特征为同向偏盲而中心视力不受影响。（2）刺激病灶引起幻视性癫痫（闪光、暗影、色彩等）。（3）视觉失认。,2021/3/30,27,枕 叶主要引起视觉障碍（1）枕叶病变主要引起视,、颅神经出自间脑,、 颅神经与中脑联系,、 、颅神经与脑桥联系,、颅神经与延髓联系。,12对颅神经,2021/3/30,28,、颅神经出自间脑12对颅神经2021/3/3028,二、脑的血液供应,2021/3/30,29,二、脑的血液供应2021/3/3029,颈内动脉,椎动脉,基底动脉.,2021/3/30,30,颈内动脉椎动脉基底动脉.2021/3/3030,颈内动脉,大脑前动脉,前交通动脉,大脑中动脉,后交通动脉,脉络丛前动脉,2021/3/30,31,颈内动脉大脑前动脉前交通动脉大,大脑前动脉（ACA）,皮质支:,半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧面的上部。,中央支:又名内侧豆纹动脉，供应,尾状核、豆状核头部，内囊前肢,。,胼胝体旁支：胼胝体和透明隔,大脑前动脉,2021/3/30,32,2021/3/30,33,2021/3/3033,2021/3/30,34,2021/3/3034,大脑中动脉（MCA）,皮质支：,中央支：,半球上外侧面的大部分及岛叶,又名外侧豆纹动脉，出血动脉，供应尾状核头和体、豆状核的大部、内囊前和后肢的上2/3及其邻近的辐射冠,大脑中动脉,2021/3/30,35,大脑中动脉（MCA）皮质支：中央支：半球上外侧面的大部分及,2021/3/30,36,2021/3/3036,2021/3/30,37,2021/3/3037,脉络膜前动脉,皮层支：海马和钩,中央支：内囊后肢的后下部和苍白球,2021/3/30,38,脉络膜前动脉皮层支：海马和钩2021/3/3038,2、椎基底动脉,小脑下后动脉：,分布小脑下面后部、延髓后外侧部,小脑下前动脉：,分布小脑下面前部,迷路动脉：,分布于内耳,脑桥动脉：,分布于脑桥基底部,脑桥动脉,小脑上动脉：,分布小脑上部,大脑后动脉,小脑下后动脉,小脑下前动脉,小脑上动脉,2021/3/30,39,2、椎基底动脉小脑下后动脉：分布小脑下面后部、延髓后,2021/3/30,40,2021/3/3040,大脑后动脉,穿动脉：供应脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体。,皮质支：供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。,胼胝体压支：供应胼胝体的后半上面。,2021/3/30,41,大脑后动脉穿动脉：供应脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体。,2021/3/30,42,2021/3/3042,2021/3/30,43,2021/3/3043,2021/3/30,44,2021/3/3044,3、大脑动脉环（Willis circle）：,组成：,前交通动脉，两侧大脑前动脉始段，两侧颈内动脉末段，两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉始段。,位置：,在脑底面围绕视交叉、灰结节及乳头体,2021/3/30,45,3、大脑动脉环（Willis circle）：组成：前交通,颅脑的断面解剖,2021/3/30,46,颅脑的断面解剖2021/3/3046,2021/3/30,47,2021/3/3047,2021/3/30,48,2021/3/3048,2021/3/30,49,2021/3/3049,2021/3/30,50,2021/3/3050,2021/3/30,51,2021/3/3051,2021/3/30,52,2021/3/3052,2021/3/30,53,2021/3/3053,2021/3/30,54,2021/3/3054,2021/3/30,55,2021/3/3055,2021/3/30,56,2021/3/3056,2021/3/30,57,2021/3/3057,脑血管疾病的CT诊断,2021/3/30,58,脑血管疾病的CT诊断2021/3/3058,一、出血性脑血管病：,（一）概述：,原因：高血性脑出血，动脉瘤破裂出血，脑血管畸形出血，出血性脑梗死。,部位：脑实质内，脑室内，蛛网膜下腔。,年龄分布：儿童青壮年脑血管畸形，中年后 动脉瘤破裂，老年人高血压脑出血。,2021/3/30,59,一、出血性脑血管病：2021/3/3059,（二）高血压性脑出血：（脑实质出血）,1病理：, 常见原因（40%）。高血压致微动脉瘤或玻璃样变。, 部位：壳核，外囊，丘脑，内囊，脑叶等。大脑半球白质。, 分期：,A 急性期：(2月)坏死组织消除，缺损处小血肿形成（胶质细胞，胶原纤维）瘢痕；大血肿囊腔。,2021/3/30,60,（二）高血压性脑出血：（脑实质出血）2021/3/3060,2 临床：, 50岁以上成人。, 诱因。, 起病骤，剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍，24内高峰。, 破入脑室脑干出血则深昏迷，。, 破入蛛网膜下，血性脑脊液，分为急性期（15天）。,2021/3/30,61,2 临床：2021/3/3061,3 CT表现：,分型：内侧型（内囊内侧）、外侧型（内囊外侧）、混合型、皮质下型、小脑型、脑干型。,血肿表现：急性期（2.5cm）：,A 无血栓形成型：平扫等或略高圆、椭圆形，增强均匀强化；,B 部分血栓形成型（最常见）：略高密度，壁弧形线样钙化，增强血栓无强化，有时呈“靶征”,C 完全栓塞型：平扫混杂略高密度，增强见环状高密度，中心无强化，瘤壁常见钙化。,4 CT表现：,2021/3/30,73,（1）直接征象：4 CT表现：2021/3/3073, 蛛网膜下腔出血：,A 脑沟、脑池密度增高，密度与脑脊液由血液的浓度有关，随时间推移，高密度3-14天呈阴性。,B 邻近动脉瘤部位：出血或出血密度稍高（血凝块），其存在可提示动脉瘤的部位。, 脑内出血：同样可提示动脉瘤的部位。,（2）间接征象：,2021/3/30,74, 蛛网膜下腔出血：（2）间接征象：2021/3/3074, 脑血管痉挛：红细胞破裂释放致痉挛因子，导致相应供血区脑水肿，脑梗死，继发性脑出血等；, 脑积水：早、后期均可发生；, 硬膜下血肿：前交通动脉瘤和颈内动脉瘤破裂，穿破蛛网膜时形成。,（3）伴发征象：,2021/3/30,75, 脑血管痉挛：红细胞破裂释放致痉挛因子，导致相应供, 根据病变位置，CT特征表现可做出诊断；, 鞍区附近的动脉瘤有时需与鞍区肿瘤如垂体瘤，颅咽管瘤和脑膜瘤鉴别，注意强化程度的差异，并结合临床多可鉴别。,5 诊断与鉴别诊断：,2021/3/30,76, 根据病变位置，CT特征表现可做出诊断；5 诊断,动脉瘤,2021/3/30,77,动脉瘤2021/3/3077,先天发育异常，四种基本类型：动静脉畸形（,AVM,），海绵状血管瘤，静脉畸形和毛细血管扩张症，,AVM,最多见，毛细血管扩张症,CT,难显示。,（五）脑血管畸形,2021/3/30,78,（五）脑血管畸形2021/3/3078,（,1,）病理：, 由一条或多条供养动脉，畸形血管团，一条或多条引出静脉组成；, 多发生于大脑半球表面，尤其大脑中动脉分布区；, 大小差别甚大；, 畸形血管团夹杂变性的脑组织，可合并动脉瘤；, 可发生“盗血”效应，使邻近脑组织缺血萎缩，发生癫痫。,1 动静脉畸形：,2021/3/30,79,（1）病理：1 动静脉畸形：2021/3/3079,临床表现,好发岁，无症状。,头痛：偏或全头痛，阵发性。,出血：脑内及蛛网膜出血症状体征。,癫痫。,脑缺血症状：脑梗死、脑萎缩,颅外血管杂音。,2021/3/30,80,临床表现好发岁，无症状。2021/,依据大小、部位，有无钙化，血凝块，出血，缺血及邻近脑组织情况表现各异。, 平扫：阳性者高低密度混合病灶，无占位效应，低密度可为脑缺血，脑梗死，囊性变，周边脑萎缩，高密度为出血、钙化；偶为等密度肿块；, 增强扫描：,A 约20%无强化，多为隐匿性动静脉畸形；,B 一般为不均匀性明显强化；偶见迂曲的血管结构，为增粗的动脉和扩张的静脉。,（）CT表现：,2021/3/30,81,依据大小、部位，有无钙化，血凝块，出血，缺血及邻近脑,动静脉畸形,2021/3/30,82,动静脉畸形2021/3/3082,（1）病理：, 由许多大小不等的衬有内皮的窦样间隙构成，, 外形桑椹状，数毫米至数厘米，边缘清楚，有包膜；, 内有钙化，出血及含铁血黄索沉着。,2 海绵状血管瘤：,2021/3/30,83,（1）病理：2 海绵状血管瘤：2021/3/3083, 可无症状；, 出血；, 癫痫；, 假性肿瘤症状：大型海绵状血管瘤产生颅内高压和病灶处相应的症状。,（2）临床表现：,2021/3/30,84,（2）临床表现：2021/3/3084, 脑内型：又称隐性脑血管畸形。,A 60%-90%位于幕上皮质下，多发性占22%-50%；,B 平扫示圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚，常有钙化，无占位征象灶周水肿，增强后均匀强化或无强化；,C 出血时表现为不同的密度；,（3）CT表现：,2021/3/30,85, 脑内型：又称隐性脑血管畸形。（3）CT表现：20,A 多发生于鞍旁，平扫呈均匀等密度，圆形或类圆形，界清；,B 可有占位征象；,C 明显强化，有时强化程度受灶内血栓和钙化影响。, 硬膜外型：,2021/3/30,86,A 多发生于鞍旁，平扫呈均匀等密度，圆形或类圆形，界, CT常根据均匀或结节状高密度影，周围无组织水肿及占位征象，钙化较明显，增强扫描轻至明显强化做出诊断；, 多发性海绵状血管瘤应与转移瘤鉴别：水肿明显，大小与占位不成比例；原发灶。,（4） 诊断与鉴别诊断：,2021/3/30,87, CT常根据均匀或结节状高密度影，周围无组织水肿及,海绵状血管瘤,2021/3/30,88,海绵状血管瘤2021/3/3088,海绵状血管瘤,2021/3/30,89,海绵状血管瘤2021/3/3089,（一）动脉缺血性脑梗死。,1 病因：, 动脉血栓形成：粥样硬化，全身病变如SLE；, 栓塞：心源性，细菌性，肿瘤性；, 夹层动脉瘤（病因、椎动脉）；, 血液动力学因素：低血流量及高凝状态；, 血管痉挛：蛛网膜下腔出血者多见。,二、脑梗死：,脑组织因血管阻塞而引起缺血性坏死称为脑梗死。,2021/3/30,90,（一）动脉缺血性脑梗死。二、脑梗死：脑组织因血管阻塞而引起缺, 以大脑中动脉粥样闭塞最多见，其次为大脑后，大脑前以及小脑的主要动脉闭塞；, 梗死后4-6小时脑组织发生缺血与水肿，继而出现坏死；, 1-2周后脑水肿逐渐减轻，坏死组织液化，吞噬细胞浸润，胶质细胞增生和肉芽组织形成；, 8-10周后形成含液体的囊腔即软化灶。,2 病理：,2021/3/30,91, 以大脑中动脉粥样闭塞最多见，其次为大脑后，大脑前, 依梗死区部位不同而异；, 常见有偏瘫，感觉障碍，偏盲，失语等，小脑或脑干梗塞有共济失调，呛咳，吞咽困难等。,3 临床表现：,2021/3/30,92, 依梗死区部位不同而异；3 临床表现：2021/3,（,1,）早期脑梗死（,24,小时内）：, 梗死区密度减低，灰，白质界线消失；, 轻微占位效应：脑沟消失，脑室受压变形；, 脑动脉密度增高征：多见于大脑中动脉水平段，其次基底动脉。,4 CT表现：,2021/3/30,93,（1）早期脑梗死（24小时内）：4 CT表现：202, 梗死区为楔形低密度，范围与闭塞血管供血区一致；, 低密度脑水肿涉及脑灰、白质，2-4天为重；, 占位效应明显，脑沟消失，中线移位；, 梗死持续到2-3周，低密度区变为“模糊”不清，呈等密度，称为模糊效应期，此时CT平扫可呈阴性，增强后发现原因：出现吞噬细胞，胶质细胞成分，脑水肿消退；,（2）中晚期脑梗死（24-48小时后）：,2021/3/30,94, 梗死区为楔形低密度，范围与闭塞血管供血区一致；（, 3周后，梗死灶再次变为低密度区，坏死组织渐清除，吸收，囊变；, 几个月后梗死侧脑室扩张，临床脑沟扩大，呈现“负占位效应”；小梗死灶上述变化不明显；, 增强扫描（一般不需）：,A 皮质梗死呈脑回状增强；,B 基底节梗死出现神经团增强；,C 单个梗死灶的边缘或部分增强；,D 增强反应从第4天开始，持续3-4周。,2021/3/30,95, 3周后，梗死灶再次变为低密度区，坏死组织渐清除，, 大脑前动脉：表现为大脑镰旁的长条状低密度区；, 大脑中动脉主干：额叶、顶叶外侧面，颞上中回，岛叶等，呈三角形低密度区，基底面朝向脑凸面，尖指第三脑室；, 大脑后动脉：枕叶见半圆形的低密度，位于大脑镰旁后部；, 穿支动脉：表现为基底节，内囊，丘脑的圆形，椭圆形或条条状低密度。,（3）各主要动脉阻塞的CT表现：,2021/3/30,96, 大脑前动脉：表现为大脑镰旁的长条状低密度区；（3,（,1,）诊断：脑实质内出现与某一血管供应区相一致的低密度，楔形或扇形，同时累及皮、髓质，增强扫描脑回状强化，为典型表现。,5 诊断与鉴别诊断：,2021/3/30,97,（1）诊断：脑实质内出现与某一血管供应区相一致的低密, 不典型时应与胶质瘤，转移瘤，脑脓肿及脑脱髓鞘病相鉴别；, 胶质瘤占位效应更显著，不规则强化；, 转移瘤水肿明显，常呈均匀或环形强化；, 脑脓肿常呈规则的环形强化；, 脑脱髓鞘疾病形态更不规则，多位于脑室周围，不规则斑片状强化或无强化，结合临床分别鉴别。,（2）鉴别诊断：,2021/3/30,98, 不典型时应与胶质瘤，转移瘤，脑脓肿及脑脱髓鞘病相,脑梗塞,2021/3/30,99,脑梗塞2021/3/3099,脑梗塞,2021/3/30,100,脑梗塞2021/3/30100,脑梗塞,2021/3/30,101,脑梗塞2021/3/30101,大面积脑梗塞,2021/3/30,102,大面积脑梗塞2021/3/30102,大面积脑梗塞,2021/3/30,103,大面积脑梗塞2021/3/30103,陈旧性脑梗塞,2021/3/30,104,陈旧性脑梗塞2021/3/30104,1 定义：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。,2 病因病理：,主要病因：高血压，脑动脉硬化；,好发部位：底节区和丘脑区内囊，也可发生于脑干，小脑，可多发；,病理改变：腔隙灶直径5-15mm，大于10mm称为巨腔隙，最大20-35mm。,（二）腔隙性脑梗死：,2021/3/30,105,1 定义：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的, 部位不同，表面各异；, 相当一部分可无明显症状；纯运动性偏瘫，纯感觉障碍，构音困难，视力障碍，失语，短小步态等。,3 临床表现：,2021/3/30,106, 部位不同，表面各异；3 临床表现：2021/3/, 好发部位低密度灶，直径2-15mm，边缘不清楚或清楚，无水肿及占位征象，可多发；, 4周左右形成脑脊液样低密度软化灶有时病灶附近脑室扩大，脑沟池增宽等局部脑萎缩征象；, 增强扫描，3天至1个月可见均一或不规则斑片状强化，软化灶不强化。,CT表现：,2021/3/30,107, 好发部位低密度灶，直径2-15mm，边缘不清楚或,腔隙性脑梗塞,2021/3/30,108,腔隙性脑梗塞2021/3/30108,1 概念：脑梗死区伴渗出的血液，多发生于梗死后2周。,2 病因病理：, 纤溶系统激活，血栓溶解，再通，血流量增加，经受损血管壁进入梗死区；, 闭塞远端血管缺血坏死，血液渗出；, 大面积梗死后过度灌注；, 过度溶栓或抗凝治疗。,（三）出血性脑梗死：,2021/3/30,109,（三）出血性脑梗死：2021/3/30109,脑梗死加脑出血的征象：, 脑灰、白质均呈现大面积楔形低密度区，夹杂斑片状或沿梗死周围脑回走行的高密度；, 也可表现为中心血肿，周围低密度梗死区；, 占位征象。,3 CT表现：,2021/3/30,110,脑梗死加脑出血的征象：3 CT表现：2021/3/3,占位效应明显者应与脑出血及脑肿瘤出血鉴别：, 脑肿瘤占位征象更明显；, 增强扫描：脑梗死呈指状脑灰质强化。而肿瘤强化则在肿瘤区，呈各种形态。,4 鉴别诊断：,2021/3/30,111,占位效应明显者应与脑出血及脑肿瘤出血鉴别：4 鉴别诊,出血性脑梗塞,2021/3/30,112,出血性脑梗塞2021/3/30112,三、皮层下动脉硬化型脑病：,脑动脉硬化基础上的进行性皮层下血管性疾病，又称Binswanger氏病,病理：,动脉硬化累及穿支动脉时，室管膜下白质区、半卵圆中心等穿支动脉终末区缺血，发生脱髓鞘、水肿及组织坏死，表现为白质变性、小囊状脑梗死、脑萎缩。,临床表现：,岁以上多见。,进行性记忆力、智力减退，精神症状、性格改变。,锥体束症：如偏瘫。,少数癫痫发作。,2021/3/30,113,三、皮层下动脉硬化型脑病：脑动脉硬化基础上的进行性皮层下血管,CT诊断依据：,1、脑室周围对称性密度减低弥漫性缺血性脱髓鞘,2、基底节区等多发腔隙性梗塞穿支动粥样硬化,3、脑沟裂加深皮层萎缩,4、脑室扩大白质萎缩,2021/3/30,114,CT诊断依据：2021/3/30114,皮层下动脉硬化性脑病,2021/3/30,115,皮层下动脉硬化性脑病2021/3/30115,2021/3/30,116,2021/3/30116,