狼疮性肾炎的诊治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,光镜：肾脏组织结构正常免疫荧光：无免疫球蛋白及补体沉积电镜：无肾组织结构异常，无电子致密物。,此型少见,正常肾组织（,型）,整理课件,1,光镜：肾脏组织结构正常免疫荧光：无免疫球蛋白及补体沉积,系膜增殖性狼疮性肾炎（,型）,光镜：,A:,光镜正常、,IF,或,EM,可见系膜区沉积物,B,：系膜区可见系膜细胞增殖及单核细胞,浸润,损害只限於肾小球系膜区,整理课件,2,系膜增殖性狼疮性肾炎（型）光镜：整理课件2,系膜增殖性狼疮性肾炎（,型）,免疫荧光：可见肾小球系膜区有颗粒性免疫球蛋白,IgG,、,IgM,、,IgA,及补体,C3,、,C4,、,C1q,沉积,电镜：可见较小的电子密集物沉积於系膜区及系膜旁区，,GBM,及其他部位无明显损害,可见足突触融合,整理课件,3,系膜增殖性狼疮性肾炎（型）免疫荧光：可见肾小球系膜区有颗粒,局灶增殖性狼疮性肾炎,(,型）,此型肾小球损害已较显著，除系膜区外，已出，内皮细胞及上皮细胞增殖及节段性坏死。,整理课件,4,局灶增殖性狼疮性肾炎(型）此型肾小球损害已较显著，除系膜区,光镜：,出现局灶节段性,GBM,损害,50%,以下的肾小球呈现节段性显著系膜细胞增殖，中等程度的内皮细胞增殖,可见节段性上皮新月体形成,毛细血管腔内可见中性多形核白细胞，单核细胞储积,此型可见到核碎裂，细胞死亡及组织坏死,局灶增殖性狼疮性肾炎（,型）,整理课件,5,光镜：局灶增殖性狼疮性肾炎（型）整理课件5,局灶增殖性狼疮性肾炎,(,型）,免疫荧光：弥漫性系膜区及沿毛细血管袢壁的颗粒样,IgG,、,IgM,、,IgA,、,C1q,、,C3,、,C4,沉积，节段性损伤部位可见到粗颗粒样,IgG,、,IgM,免疫荧光,电子显微镜：电子致密物沉积於系膜区以及内皮下部位。内皮下电子密集物常为小到中等大小；足突广泛融合；内皮、系膜、上皮及炎症细胞增殖、浸润,整理课件,6,局灶增殖性狼疮性肾炎(型）免疫荧光：弥漫性系膜区及沿毛细血,弥漫增殖性狼疮性肾炎（,型）,光镜：,累及,50%,以上几乎全部肾小球；损伤程度也更为严重,肾小球呈显著的细胞增殖，以系膜细胞增殖最突出，内皮细胞增殖及毛细血管袢内各类型白细胞浸润,部分或全部肾小球可伴有新月体或环形体形成,可发生新月体性狼疮性肾炎,整理课件,7,弥漫增殖性狼疮性肾炎（型）光镜：整理课件7,弥漫增殖性狼疮性肾炎（,型）,光镜,各类细胞有不同程度的蜕化,核碎裂、坏死灶、苏木素小体,银耳环，,GBM,呈现不规则双轨征,整理课件,8,弥漫增殖性狼疮性肾炎（型）光镜 整理课件8,弥漫增殖性狼疮性肾炎（,型）,免疫荧光：,IgG,、,IgM,、,IgA,、,C1q,、,C3,、,C4,及,C5b-9,呈弥漫性沿,GBM,及系膜区沉积，毛细血管袢壁内皮下更为显著,纤维蛋白原沉积常见，鲍曼氏囊壁更为显著,整理课件,9,弥漫增殖性狼疮性肾炎（型）免疫荧光：整理课件9,弥漫增殖性狼疮性肾炎（,型）,电镜：,广泛的、大的电子密集物沉积於全部肾小球的任何部位，内皮下部位更为显著,上皮下及,GBM,内沉积也较常见,系膜细胞及基质插入并形成双轨征,整理课件,10,弥漫增殖性狼疮性肾炎（型）电镜：整理课件10,膜性狼疮性肾炎（,型）,光镜：,a,：与原发性膜性肾病极为类似,b,：弥漫性系膜改变,c,：存在节段性细胞增殖或节段性硬化,d,：同时存在着弥漫性增殖性肾炎，临床及组织学表现与,狼疮性肾炎类似,整理课件,11,膜性狼疮性肾炎（型）光镜：整理课件11,膜性狼疮性肾炎（,型）,免疫荧光：上皮下小的,IgG,、,IgM,、,IgA,、,C1q,、,C3,及,C4,沉积以,IgG,及,C1q,发生率最高,电镜：上皮下部位小的均匀的电子密字物沉积偶可见到系膜区电子密集物沉积,整理课件,12,膜性狼疮性肾炎（型）免疫荧光：上皮下小的IgG、IgM,硬化性狼疮性肾炎（,型）,以肾小球球性或节段性硬化为主要病理学表现者称为硬化性狼疮性肾炎,Bakdwin,认为，肾小球对损伤的最初反应不是细胞增殖而是肾小球硬化,局灶或弥漫性增殖性狼疮性肾炎的晚期表现,整理课件,13,硬化性狼疮性肾炎（型）以肾小球球性或节段性硬化为主要病,硬化性狼疮性肾炎（,型）,免疫荧光：只见微弱的免疫球蛋白阳,性,电镜：内皮下沉积已不常见,光镜：见硬化性损害及肾小球蜕废,整理课件,14,硬化性狼疮性肾炎（型）免疫荧光：只见微弱的免疫球蛋白阳性整,肾小管间质损害在,SLE,中相当常见,免疫荧光：可见沿,TBM,、间质、包曼氏囊及血 管壁有疫球蛋白及补体沉积,电镜：可证实上述改变,光镜：可见小管间质炎症细胞浸润，小管坏死，小管萎缩、,TBM,变厚及间质纤维化,狼疮性肾炎的间质、小管损害,整理课件,15,肾小管间质损害在SLE中相当常见 狼疮性肾炎的间质、小管损,间质损害程度与狼疮性肾炎的病理分型有关：,型狼疮性肾炎间质损害常见且程度较重；,III,型狼疮性肾炎,也可发生，,V,型,及,II,型,少见,狼疮性间质肾炎：肾小球损伤并不重，小管间质损伤明显,狼疮性肾炎的间质、小管损害,整理课件,16,间质损害程度与狼疮性肾炎的病理分型有关： 狼疮性肾炎的间,狼疮性肾炎的相对发生率,型,1%A,及,B,共,26%,型,18%,型,38%,型,16%,VI,型,1%,整理课件,17,狼疮性肾炎的相对发生率型 1,狼疮性肾炎的特异性病理表现,免疫荧光：,1,）出现,“,满堂亮,”,现象，早期补体成份,C1q,、,C4,阳性率可达,90%,2,）间质、沿,TBM,免疫荧光阳性率在,60%,以上，是多种免疫球蛋白及补体阳性,3,）肾小管上皮细胞核阳性率可高达,40-50%,整理课件,18,狼疮性肾炎的特异性病理表现免疫荧光： 1）出现“满堂亮,SLE,及,N-SLE,组,TBM,、间质及小管上皮细胞 核免疫荧光结果比较,上皮细胞核,TBM,及间质,阳性数例,%,阳性数例,%,SEL1244 1560,N-SLE 1 4 520,X,2,13.24 6.8,P 0.001 0.001,整理课件,19,SLE及N-SLE组TBM、间质及小管上皮细胞,电镜：,1,）微管样结构：内皮胞浆内由成束的微管构成，每一微管直径为,250nm,2,）电子密集物的指纹样结构,3,）广泛的上皮下、内皮下及系膜区电子密集物沉积,狼疮性肾炎的特异性病理表现,整理课件,20,电镜：狼疮性肾炎的特异性病理表现整理课件20,膜性狼疮性肾炎可以出现系膜区及内皮下电子密集物沉积；而系膜增殖者也可见到上皮下、内皮下及,GBM,内电子密集物沉积。,狼疮性肾炎的特异性病理表现,整理课件,21,膜性狼疮性肾炎可以出现系膜区及内皮下电子密集物沉积；而,狼疮性肾炎的特异性病理表现,光镜：,1,）苏木素小体、核碎裂、纤维素样坏死、银耳环及透明血栓。,2,）组织学类型的转型随病情进展，,II,、,III,向,IV,型，,II,向,V,或者均向,VI,型转变。,在积极有效治疗下，也可由,IV,型,转变为,II,、,III,型,。,整理课件,22,狼疮性肾炎的特异性病理表现光镜：整理课件22,狼疮性肾炎的特异性病理表现,3,）混合性组织学类型：不同肾小球或同一肾小球的不同小叶出现不同组织学类型,整理课件,23,狼疮性肾炎的特异性病理表现3）混合性组织学类型：不同肾小球或,活动性损害与慢性损害,活动性损害与慢性损害的程度与狼疮性肾炎的治疗和预后密切相关。,目前多用,Austin,等人,1984,年提出的计分方法来衡量或评价活动性损害与慢性损害程度。,整理课件,24,活动性损害与慢性损害活动性损害与慢性损害的程度与狼,活动性损害与慢性损害,活动性病变：肾小球增殖性改变，白细胞渗出 核碎裂,/,纤维素样坏死，细胞性新月体，透明性沉积 ，间质炎症,活动性指数（,AI,）计分方法为每一项按无、轻、中、重度损害分别计,0,、,1,、,2,、,3,分，其中两项再乘以,2,，,AI,最高积分为,24,分。当,AI,积分等于或超过,12,分时，则是进展到终末期肾功能衰竭的危险因素。,整理课件,25,活动性损害与慢性损害活动性病变：肾小球增殖性改变，白细胞,活动性损害与慢性损害,慢性损害：肾小球硬化 ， 纤维性新月体 ，小管萎缩 间质纤维化 按无、轻、中、重度损伤分别计,0,、,1,、,2,、,3,分，,CI,最高积分为,12,分。当,CI1,时，很少发生慢性肾功能衰竭，当,CI,为,2,、,3,则有相当大比例发生慢性肾功能衰竭，而,CI4,时，则绝大多数患者会进入终末期尿毒症。,整理课件,26,活动性损害与慢性损害慢性损害：肾小球硬化 ， 纤维性新,四、狼疮性肾炎的临床表现,狼疮性肾炎的肾外表现,不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现,几种特殊类型的狼疮性肾损害,整理课件,27,四、狼疮性肾炎的临床表现狼疮性肾炎的肾外表现整理课件27,狼疮性肾炎的肾外表现,皮肤：光过敏、蝶形或盘状红斑，皮疹,关节：红、肿、热、痛,多浆膜腔积液：胸膜、心包等,中枢神经系统：狼疮性脑病,心、肝、肺脏及消化系统,血液系统：贫血、白细胞和血小板下降,血清学检查：抗体滴度高，补体水平下降,整理课件,28,狼疮性肾炎的肾外表现皮肤：光过敏、蝶形或盘状红斑，皮,型：尿检查及肾功能均正常,型：可出现轻度蛋白尿,(,多小于,2g/24h),，无高血压，肾功能往往正常。,型：临床表现差别较大，轻者可有蛋白尿及镜下血尿 严重的可出现肾病综合征（,1/3-1/4),、肾功能受损,(1/4),和高血压。,不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现,整理课件,29,型：尿检查及肾功能均正常 不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现,不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现,型狼疮性肾炎,0-20%,肾病综合征,肾功能正常或有轻度肾功能受损,终末期尿毒症少见,受累肾小球数目在,50%,左右时临床表现同,型,整理课件,30,不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现型狼疮性肾炎整理课件30,型：,临床症状较重,大量蛋白尿、显著的镜下血尿或较活动的尿沉渣,半数左右为肾病综合征,高血压及肾功能损害较为常见,增殖严重者或伴大量新月体形成的可发生,ARF,不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现,整理课件,31,型： 不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现整理课件31,不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现,型：,76%,为肾病综合征,a,：与原发性,MN,表现相似,b-c,：有活动性尿沉渣和肾功能受损,d,与,型无区别,特点：血栓形成倾向,血清抗体滴度低，肾外表现少,整理课件,32,不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现型：整理课件32,不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现,VI,型：,以高血压，,GFR,下降为明显特征,尿检有少量蛋白或沉渣,血清抗体滴度不高,整理课件,33,不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现VI型：整理课件33,狼疮性肾炎临床,-,病理表现的关系,WHO,临床症状,病理分类,尿沉渣蛋白尿肾功能,型阴性 无正常,型阴性或活动性正常或轻度正常,-,中度受损,(2g/24h)(Scr2mg/dl),型活动性程度不一正常,-,中度受损,25%,为肾病性,(Scr,可,5mg/dl),型阴性或活动性程度不一正常,-,中度受损,70%,为肾病性,(Scr2mg/dl),活动性尿沉渣包括红细胞，白细胞，细胞性及非细胞性管型,肾病性蛋白指,24,小时尿蛋白定量在,3,克以上。,整理课件,34,狼疮性肾炎临床-病理表现的关系WH,LN,临床表现与组织病理学类型的关系,组织病理学类型（,%,）,临床表现,+ ,无肾脏病临床表现,40 3025 5,有肾脏病临床表现,7 166512,NS,伴或不伴肾功能衰竭,187022,血尿或非肾病性蛋白,10 2163 6,整理课件,35,LN临床表现与组织病理学类型的关系,临床表现与组织病理学类型的关系,狼疮性肾炎表现为肾病综合征者，病理学类型为,、,型不足,1%,型者为,3%,型者为,70%,型者为,22%,整理课件,36,临床表现与组织病理学类型的关系狼疮性肾炎表现为肾病综合征者，,临床表现与组织病理学类型的关系,同一病理类型者可有不同的临床表现,同一临床表现者也可属于不同的病理学类型,完全无临床症状的狼疮性肾炎：,型、,型,40% ,型,30% ,型,25% ,型,5%,整理课件,37,临床表现与组织病理学类型的关系同一病理类型者可有不同的临床表,几种特殊类型的狼疮性肾损害,(,一,),、亚临床型狼疮性肾炎,(,二,),、隐匿性红斑狼疮,(,三,),、药物性狼疮的肾损害,(,四,),、妊娠与狼疮性肾损害,整理课件,38,几种特殊类型的狼疮性肾损害(一)、亚临床型狼疮性肾炎整理,亚临床型狼疮性肾炎,亚临床型狼疮性肾炎为无肾病的临床表现及实验室异常,占全部狼疮性肾炎的,27%,左右,亚临床型狼疮性肾炎多为组织学损伤轻微者，如,A,，,B,及,型，少数,型的早期,发生于,SLE,病程的早期，随病程延长，肾脏组织学损害加重，则逐渐出现临床表现及实验室异常,整理课件,39,亚临床型狼疮性肾炎亚临床型狼疮性肾炎为无肾病的临床,隐匿性红斑狼疮,无症状性蛋白尿或肾病综合征为首发症状,无,SLE,的其它全身表现，血清学检查也缺乏,SLE,的特征性表现,ANA(-),及抗,dsDNA(-),出现肾脏病临床表现后数月到数年才出现,SLE,的肾外表现及自身抗体阳性,多为膜性狼疮性肾病，不出现肾外表现可能与低亲和力、低滴度的抗,DNA,抗体有关,整理课件,40,隐匿性红斑狼疮无症状性蛋白尿或肾病综合征为首发症,药物性狼疮的肾损害,能引起的药物：硫氨唑酮，米氮唑酮，米诺环素，青霉胺，异烟肼，甲基多巴，氯丙嗪，醋氨心胺。,可能相关的药物：苯妥因，喹尼叮，抗甲状腺药，,受体阻滞剂，呋喃坦叮，开博通，优降糖，卡马西平，柳氮磺胺吡啶 ，磺胺类，锂胺类，锂制剂和利福平。,其它：,、干扰素，抗肿瘤坏死因子和单克隆抗体等。,整理课件,41,药物性狼疮的肾损害能引起的药物：硫氨唑酮，米氮唑酮，米,药物性狼疮的临床表现,发热，皮疹，乏力，肌痛，关节痛和关节炎及血清病,肾脏受累时可表现为血尿，蛋白尿,血清学检查抗,DNA,抗体高和低补体血症较少见,诊断基于服用相关药物史以及停药后临床症状的改善,治疗方面：停止使用相关性药物，同时肾上腺皮质激素对缓解症状及抑制血清学反应有一定作用,整理课件,42,药物性狼疮的临床表现发热，皮疹，乏力，肌痛，,妊娠与狼疮性肾损害,系统性红斑狼疮在育龄妇女中发病较常见，,常合并妊娠。妊娠诱发加重狼疮性肾炎的发展，影响到胎儿的成活,肾脏受累多于妊娠3个月和产后8周内发生,能否妊娠应视患者当时病情而定，病情稳定至少6个月以上有人甚至认为至少一年以上,整理课件,43,妊娠与狼疮性肾损害系统性红斑狼疮在育龄妇女中发病,妊娠与狼疮性肾损害,可,使用肾上腺皮质激素甚至大剂量肾上腺皮质激素，妊娠最后13月及产后8周加大激素用量,可,减少复,发,CTX,在孕妇中禁用,SLE,胎儿死亡率为2030，有肾脏损害时死亡率会更高可达50，另外抗磷脂抗体也是胎儿死亡的一个危险因素。,整理课件,44,妊娠与狼疮性肾损害可使用肾上腺皮质激素甚至,五、狼疮性肾炎的诊断,中青年女性,多系统病变,长期发热、关节痛,光过敏,贫血，白细胞、血小板下降,高球蛋白血症、自身抗体滴度高和低补体血症,高度怀疑，继续追查,整理课件,45,五、狼疮性肾炎的诊断中青年女性整理课件45,六、狼疮性肾炎的治疗,小剂量激素控制肾外表现,局灶增殖性狼疮性肾炎的治疗,弥漫性增殖性狼疮性肾炎的治疗,膜性狼疮性肾炎的治疗,狼疮性肾炎的替代治疗,整理课件,46,六、狼疮性肾炎的治疗小剂量激素控制肾外表现整理课,近年来,LN,治疗进展,肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合用是治疗狼疮性肾炎的首选药物,一、按病理学类型予以不同强度的治疗,二、合并使用细胞毒性免疫抑制剂,三、,CsA,、骁悉或其他药物的使用,整理课件,47,近年来LN治疗进展肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合用是,小剂量激素控制肾外表现,肾脏组织病理学类型为正常或轻微系膜损害者，使用少量的肾上腺皮质激素控制肾外表现,.5mg/kg/d,的强的松即可满意的控制发热、皮疹、关节痛等症状,少数患者需用剂量较大时，可加少量细胞毒药物以减少激素的用量,非甾体类消炎镇痛药如消炎痛、布洛芬等，对肾功能有损害，目前,已不常用,整理课件,48,小剂量激素控制肾外表现肾脏组织病理学类型为正常或轻微系,局灶增殖性狼疮性肾炎的治疗,临床蛋白尿量不多，病理为轻、中度损伤，强的松的剂量为,0.5mg/kg/d,小球受损数目偏多，有坏死灶和新月体形成者按,IV,型对待。,强的松的剂量为,1mg/kg/d,，应,同时积极控制血压,目的：控制病情发展，防止其转为弥漫增殖性狼疮性肾炎,整理课件,49,局灶增殖性狼疮性肾炎的治疗临床蛋白尿量不多，病理为轻,局灶增殖性狼疮性肾炎的治疗,是否应长期使用细胞毒药物，仍有争议,肾炎活动性，肾病综合征，可联合使用强的松、细胞毒性免疫抑制剂或其它免疫抑制剂,经常监测尿常规改变，血清补体尤其是,CH50,水平及变化有益于确定肾炎是否活动,整理课件,50,局灶增殖性狼疮性肾炎的治疗是否应长期使用细胞毒药物，仍有争议,弥漫性增殖性狼疮性肾炎的治疗,肾上腺皮质激素与细胞毒药物联合使用,合并使用,CTX,则可防止出现慢性损害或使慢性损害程度减轻，改善预后,整理课件,51,弥漫性增殖性狼疮性肾炎的治疗肾上腺皮质激素与细胞毒药物,膜性狼疮性肾炎的治疗,与局灶增殖者治疗方案类似，需使用大剂量的肾上腺素皮质,1mg/kg/d,。,治疗不一定会使尿蛋白转阴，但可使尿蛋白排出量显著减少，部分缓解肾病综合征的临床症状同时延缓肾功能恶化进展速度,整理课件,52,膜性狼疮性肾炎的治疗与局灶增殖者治疗方案类似，需使用大,膜性狼疮性肾炎的治疗,超过,6,个月较大剂量的肾上腺皮质激素，会显著增加其副作用，对病情控制也无明显好处,大剂量甲基强的松龙冲击治疗及大剂量的,CTX,间歇性治疗尚无巡症医学证据,c,、,d,按弥漫增殖者治疗,整理课件,53,膜性狼疮性肾炎的治疗超过6个月较大剂量的肾上腺皮质激素,终末期,LN,，肾外表现和血清学活性均有缓解，随着透析时间的延长，,SLE,活动发生率进一步下降,开始透析时狼疮活动的发生率为,55,，而到,5,年、,10,年时其发生率分别下降为,10,和,0,接受,HD,者在开始透析时死亡率较高，长期,HD,死亡率与一般患者无明显区别,狼疮性肾炎的替代治疗（,HD,）,整理课件,54,狼疮性肾炎的替代治疗（HD）整理课件54,LN ESRD,患者移植存活率与普通患者无区别移植后移植肾狼疮复发率相当低，少于,2,无活动性狼疮病变的患者可以考虑作肾移植,狼疮性肾炎的替代治疗（移植）,整理课件,55,LN ESRD患者移植存活率与普通患者无区别移植后移,七、狼疮性肾炎的预后,病理学类型与预后的关系,病理学损伤程度与预后的关系,临床症状与预后的关系,治疗与预后的关系,整理课件,56,七、狼疮性肾炎的预后病理学类型与预后的关系整理课件56,病理学类型与预后的关系,、,型狼疮性肾炎预后良好，死亡率低。少数患者发生病理类型转变，一般不会发生肾功能衰竭；部分死于严重的肾外表现，如狼疮性脑病；或是死于过度使用肾上腺皮质激素及细胞毒药物而致的严重毒副反应,型患者较,、,型患者临床症状重，,5,年存活率为,75%-80%,或,80%,以上。死亡的主要原因为慢性肾功能衰竭,整理课件,57,病理学类型与预后的关系、型狼疮性肾炎预后良好，死亡,病理学类型与预后的关系,型狼疮性肾炎预后较差，早期研究报告认为,5,年成活率只有,25%,；近年来联合使用肾上皮质激素及细胞毒药物，预后已有相当大的改观。最佳者,5,年成活率达,80%,，,10,年成活率为,60%,。,整理课件,58,病理学类型与预后的关系型狼疮性肾炎预后较差，早期研究报告认,病理学类型与预后的关系,型狼疮性肾炎预后与原发性膜性肾炎一样，单纯膜性狼疮性肾炎,5,年成活率可达,85%,，但若伴节段性硬化时则预后较差。,整理课件,59,病理学类型与预后的关系型狼疮性肾炎预后与原发性膜性肾炎一样,病理损伤程度与预后的关系,在同一组织学类型中，肾脏损害严重程度与预后有关。提示预后不良：,广泛新月体形成 纤维素样坏死 肾小管萎缩 间质纤维化 节段性肾小球硬化 肾内血管硬化等,整理课件,60,病理损伤程度与预后的关系在同一组织学类型中，肾脏损害严重,病理损伤程度与预后的关系,当慢性指数小于,2,时，很少发生肾功能不全,大于,2,时则发生,CRF,的机会显著增加,大于,4,时则不可避免地进展到,ESRD,整理课件,61,病理损伤程度与预后的关系当慢性指数小于2时，很少发生肾功能不,临床症状与预后的关系,预后不佳的危险因子：,大量蛋白尿尤其是持续性肾病综合征高血压患病时已有肾功能损害等。,血清自身抗体的滴度与狼疮性肾炎预后的关系尚有争论，大多数学者认为与预后关系不大。,整理课件,62,临床症状与预后的关系整理课件62,治疗与预后的关系,型狼疮性肾炎发病初连续用药少于,1,年者，或平均每日用强的松少于,15mg,者，易导致慢性肾功能不全。,联合使用肾上腺皮质激素及细胞毒药物,CTX,可使,型狼疮性肾炎五年成活率提高一倍。,当疾病已进入慢性肾功能不全阶段后，应适当的停用免疫抑制剂药或减少免疫抑制药的用量，否则会加速慢性肾功能衰竭的进程。,整理课件,63,治疗与预后的关系 型狼疮性肾炎发病初连续用药,谢谢！,整理课件,64,