资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见症状,孟庆革,常见症状孟庆革,1,症状,病人能够主观感受到的不舒适感，异常感觉，病态改变,体征,医师或其他人能客观检查到的异常改变,症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的,主要依据或线索，反映病情的重要指标,症状,2,发 热,孟庆革,发 热孟庆革,3,发热的概念,任何原因使机体产热过多和（或）散热减少，导致体温上升超过正常范围称为,发热,发热的概念,4,正常体温的调节,产热增加,体温调节中枢,散热减少,发热,正常体温的调节,5,体温的测量,口测法：,36.3 37.2,腋测法：,36.0 37.0,肛测法：,36.5 37.7,临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。,体温的测量口测法：36.3 37.2,6,正常体温的特点,正常体温3637 （腋测法），可有波动,24h内波动范围不超过1,早晨略低，下午略高,运动和进餐后略高,老年人体温略低,妇女经期、孕期体温略高,正常体温的特点正常体温3637 （腋测法），可有波动,7,病因与分类,（一）感染性发热,：,临床常见，,病原体引起的发热,如细菌、病毒、支原体、立克次 体、真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称为,感染性发热。,病因与分类（一）感染性发热：临床常见，,8,（二）非感染性发热,除病原体以外的的物质引起的发热均属于,非感染性发热。,1.无菌性坏死物质吸收（,吸收热,）,（1）机械、物理、化学性损伤,大手术后组织损伤、内出血、大血肿 、大 面积烧伤,（2）组织坏死或细胞破坏,白血病、肿瘤、急性溶血,（3）血管栓塞或血栓形成,心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死,（二）非感染性发热 除病原体以外的的物质引起的发热均属于非,9,（二）非感染性发热,2、变态反应,如风湿热、血清病、药物热、结缔 组织病等。,3、 内分泌与代谢疾病：,如甲亢产热增多，脱水散热减少。,4、 心力衰竭或某些皮肤病,（二）非感染性发热 2、变态反应,10,（二）非感染性发热,5、体温调节中枢功能失常：,一些致热因素直接,损害体温中枢,，使,体温调定点上移,，造成产热大于散热，体温增高，称为,中枢性发热。,见于： 物理因素(如中暑);,化学因素(如重度安眠中毒);,机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、 脑出血、颅内压升高等）。,（二）非感染性发热5、体温调节中枢功能失常：,11,（二）非感染性发热,6. 自主神经功能紊乱,原发性低热：自主神经功能紊乱 ， 热型规则，波动小，多在0.5以内,感染后低热：原有感染已愈，体温调节中枢功能尚未完全恢复正常,夏季低热：仅发生于夏季,生理性低热：剧烈运动、紧张 、 月经前、妊娠初期,（二）非感染性发热 6. 自主神经功能紊乱,12,发热机制,各种原因或,致热原,产热 散热 发热,发热机制,13,外源性致热原,多为大分子物质（如细菌内毒素），不能,通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢, 各种微生物病原体及其产物, 炎性渗出物，无菌性坏死组织, 抗原抗体复合物, 某些类固醇物质, 多糖体成分，多核苷酸，淋巴细胞激活因子,外源性致热原多为大分子物质（如细菌内毒素），不能,14,内源性致热原,白细胞致热原,外源性致热原激活白细胞，使之释放内源性致热原 ，分子量较小， 通过血脑屏障，可直接作用于体温调节中枢,调定点, 体温调节中枢发出冲动,1.交感神经皮肤血管/竖毛肌收缩排汗散热,2. 垂体内分泌因素 代谢增加产热,运动神经骨骼肌收缩（寒战） 产热,内源性致热原白细胞致热原 外源性致热原激活白细,15,临床表现,（一）发热的分度,以口腔温度为标准,低 热：37.338,中等度热：38.139,高 热：39.141,超 高 热： 41,临床表现 （一）发热的分度,16,（二）发热的临床经过及特点,1. 体温上升期,（1）骤升型：数小时内达3940或以上,常伴寒战,（2）缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战,（二）发热的临床经过及特点,17,2. 高热期,持续一段时间，长短因病因不同而异,3. 体温下降期,（1）骤降型,（2）缓降型,2. 高热期,18,热型及临床意义,热型：,按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即,热型。,热型及临床意义 热型：,19,1、稽留热：,持续高热，体温在3940以上，24h波动1，数天或数周。,见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒,1、稽留热：,20,2、,弛张热,：,体温39以上，波动大，24h波2,见于,败血症,、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。,2、弛张热：,21,3、,间歇热：,体温骤升达高峰持续数小时后，又,迅速降至正常，间歇期持续1天数天如此高热期与无热期反复交替出现。,见于疟疾、急性肾盂肾炎等,图,3-1-3 间歇热,3、间歇热：体温骤升达高峰持续数小时后，又图3-1-3 间,22,4、波状热：体温逐渐上升达39以上，数天后又逐渐升高，如此反复多次。,见于,布鲁菌病,。,4、波状热：体温逐渐上升达39以上，数天后又逐渐升高，如此,23,5、回归热：,体温急骤上升至39以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律交替一次，,见于回归热、霍奇金病、周期热等。,5、回归热：体温急骤上升至39以上持续数天后又骤然下降至正,24,6、不规则热：,发热的体温曲线无规律。,见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,6、不规则热：发热的体温曲线无规律。,25,注意事项：, 药物的影响：抗生素、解热药, 个体差异：老年人, 热型可交互存在: 如肺炎合并脓胸,注意事项：,26,问诊要点,起病情况：时间、诱因、程度等,伴随症状,诊治经过,发病后一般情况,传染病接触史、服药史等,问诊要点起病情况：时间、诱因、程度等,27,小结,任何原因使机体产热过多和（或）散热减少，导致体温上升超过正常范围称为发热(fever)。,可分为感染性发热和非感染性发热两大类，以前者多见。,病因不同的发热性疾病可表现出不同的热型。,应对发热的患者进行综合分析，才能得出正确的判断。,小结 任何原因使机体产热过多和（或）散热减少，导致体温,28,练习题,1.发热的概念？,2.发热的病因有哪些？,3.发热的热型有几种？临床意义是什么？,4.发热的临床分几度？,练习题1.发热的概念？,29,谢谢大家,谢谢大家,30,
展开阅读全文