妇产科护理第08章--妊娠合并症妇女的护理分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,妇产科护理学,第八章 妊娠合并症妇女的护理,第七章 妊娠合并症妇女的护理,第七章 妊娠合并症妇女的护理,1,第一节 妊娠合并心脏病,第一节 妊娠合并心脏病,2,【概述】,是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，居第二位。,妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。,第一节 心脏病,妇产科护理学,【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原,3,血容量较孕前,增加,40%,50%,血容量3234,周达高峰,【妊娠对心脏病的影响】,妊娠期,心率增加,15,20,次,/,分,心脏左移，,出现杂音,第一节 心脏病,妇产科护理学,血容量较孕前血容量3234【妊娠对心脏病的影响】妊娠期心率,4,【,妊娠对心脏病的影响,】,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,进入体循环250500,ml,血液,/,宫缩,增加周围循环阻力,中心静脉压升高,周围阻力高、肺循环压力增高,内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环,腹压骤减，回心血量急剧减少,第一节 心脏病,妇产科护理学,【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循,5,【,妊娠对心脏病的影响,】,产褥期,产后,3,日内心脏负担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环,孕期组织间潴留的液体也开始回到,体循环。, 其他,:,宫缩痛,休息差,。,妊娠,32,34,周及以后、分娩期及产后,3,日内,均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时,期,第一节 心脏病,妇产科护理学,【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。子宫缩,6,取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。,【心脏病对妊娠的影响】,第一节 心脏病,妇产科护理学,取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护,7,心脏病对患者的妊娠耐受能力判断,可以妊娠：心功能,级、心脏病变轻、既往无心衰史、无并发症者。,不易妊娠：心功能,级、心脏病变重,有心衰史、发绀型心脏病、肺动脉高压、活动性风湿热、严重心律失常等。,第一节 心脏病,妇产科护理学,心脏病对患者的妊娠耐受能力判断可以妊娠：心功能级、心脏,8,临床表现,症状：有心脏病史，活动后自觉胸闷、胸痛，出现呼吸困难、端坐呼吸。,体征：可有紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张等表现。听诊有杂音。,第一节 心脏病,妇产科护理学,临床表现症状：有心脏病史，活动后自觉胸闷、胸痛，出现呼吸困难,9,【治疗要点】,（一）妊娠期：加强婚前、孕前、产前监护，预防心力衰竭。,（二）分娩期：阴道分娩或剖宫产，,（三）产褥期：积极预防感染，直至产后一周。心功能三级以上者不宜哺乳。不宜再生育的一周心功能允许者行 绝育术。,第一节 心脏病,妇产科护理学,【治疗要点】（一）妊娠期：加强婚前、孕前、产前监护，预防心力,10,【护理】,（一）护理评估,1.,病史,：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。,2.,身心状况,：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况,3.,诊断检查,：心电图、超声心动图、,X,线,4.,心理社会评估,第一节 心脏病,妇产科护理学,【护理】（一）护理评估第一节 心脏病妇产科护理学,11,（二）可能的护理诊断及合作性问题,活动无耐力：与心功能差有关,潜在并发症：心力衰竭,知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识,【护理】,第一节 心脏病,妇产科护理学,（二）可能的护理诊断及合作性问题【护理】第一节 心脏病妇产,12,【护理】,（三）护理目标,1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响,2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程,3.孕产妇能描述与感染有关的症状,第一节 心脏病,妇产科护理学,【护理】（三）护理目标第一节 心脏病妇产科护理学,13,【护理】,（四）护理措施,1、加强孕前指导,心功能级 允许怀孕,心功能级以上,有心衰史，且伴有其他内外科疾病,近期活动风湿热,先天性心脏病紫绀型,不允许妊娠，采取避孕措施,第一节 心脏病,妇产科护理学,【护理】（四）护理措施不允许妊娠，采取避孕措施第一节 心脏,14,2、妊娠期,（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊,（2）预防心衰,：,*保证休息 *睡眠 10小时/日,*积极治疗合并症 *预防感染,（3）饮食卫生,：,*少量多餐 防便秘,*妊娠4个月后限盐 4,5g/,日,*维持体液出入平衡,（4）提供心理支持,：,维持舒适、缓解压力状态,（5）自我保护意识,：,提前1,2周住院,识别诱发心衰因素,【护理】,第一节 心脏病,妇产科护理学,2、妊娠期【护理】第一节 心脏病妇产科护理学,15,3、,分娩期,：必要时剖宫产,（1）,第一产程,：,专人守护 提供心理支持,严密观察产程进展情况,执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）,（2）,第二产程,：,缩短第二产程，避免屏气用力,识别心衰先兆及时配合处理,（3）,第三产程,：,腹部压沙袋（1,kg,，放置24,（,6,）,小时）,按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）,注意输液速度。,禁用麦角新碱。,【护理】,第一节 心脏病,妇产科护理学,3、分娩期：必要时剖宫产【护理】第一节 心脏病妇产科护理学,16,4、,产褥期,：,72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象,保证休息、睡眠,（1）,遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂,（2）预防便秘、感染,（3）心功能级母乳喂养指导，心功能,级以上者，及时退奶,（4）避孕指导,（5）完善产后复查,【护理】,第一节 心脏病,妇产科护理学,4、产褥期：【护理】第一节 心脏病妇产科护理学,17,【护理】,5.,心理护理,（五）结果评价,1.住院期间心功能稳定。,2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好,3.,护理对象接受有关限制性措施,第一节 心脏病,妇产科护理学,【护理】 5. 心理护理第一节 心脏病妇产科护理学,18,【护理】,（六）健康教育,1.,定期产检，加强自我护理，合理饮食和休息，保持心脏功能稳定。,2.,指导产妇和家属对新生儿的观察和护理。,3.,对于不宜妊娠的，产后一周心衰控制后行绝育术，或指导其严格避孕。,4.,向患者及家属讲解相关知识。,第一节 心脏病,妇产科护理学,【护理】（六）健康教育第一节 心脏病妇产科护理学,19,第二节 妊娠合并糖尿病,第二节 妊娠合并糖尿病,20,【妊娠对糖尿病的影响】,妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生,GDM,，使原有糖尿病病情加重。,妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿,21,【糖尿病对妊娠的影响】,母亲：,血管病变：妊高征，胎盘早剥,流产,白细胞吞噬功能降低：易感染,糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血,羊水过多发生率高,手术产率增高：巨大儿机会多，酮症酸中毒等,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【糖尿病对妊娠的影响】母亲：第二节 糖尿病妇产科护理学,22,【糖尿病对母儿的影响】,胎儿,巨大儿增多，与孕龄不符,畸形儿增加,围生儿死亡率高,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【糖尿病对母儿的影响】胎儿第二节 糖尿病妇产科护理学,23,【妊娠合并糖尿病的类型】,显性糖尿病,妊娠期糖尿病,化学性糖尿病：无明显症状，指标异常,潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病第二节 糖尿病妇产科护理,24,临床表现,多饮、多食、多尿的三多症状。,羊水过多、巨大儿,外阴阴道假丝酵母菌,第二节 糖尿病,妇产科护理学,临床表现多饮、多食、多尿的三多症状。第二节 糖尿病妇产科护,25,【处理原则】,内科糖尿病的,强化治疗,+,产科监护,胰岛素,自我,监测,运动,饮食,教育,强化,治疗,治疗目标：,尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我运动饮食,26,【处理原则】,妊娠期母婴监护,选择分娩时机及方式：加强母婴监护，尽量使胎儿成熟，若血糖控制良好，无胎儿窘迫和并发症，可于妊娠,3839,周终止妊娠。根据情况采用阴道分娩或剖宫产。,产褥期母婴监护：产妇及时调整胰岛素用量，新生儿按高危儿管理。,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【处理原则】妊娠期母婴监护第二节 糖尿病妇产科护理学,27,【护理评估】,（一）健康史：,家族史，有无死胎、死产、巨大儿等,（二）护理体检：多饮、多食、多尿、阴道炎,（三）辅助检查：,身体检查：宫高、腹围与孕周不相符,尿糖：排除生理性尿糖,血糖：,糖筛查：,口服糖耐量试验：,两次或两次以上空腹血糖,5.8mmol/L,者,50g,葡萄糖,1h,血糖大于,7.8mmol/L,空腹 5.6mmol/L，,1h 10.3mmol/L，,2h 8.6mmol/L，,3h 6.7mmol/L,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【护理评估】（一）健康史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等两,28,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识,胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关,有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关,【护理目标】（略）,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识【护理目,29,【护理措施】,提供孕前咨询服务,指导正确使用胰岛素：,维持母儿健康：监测血糖，胎心监护,促进孕产妇心理舒适,传授自我照顾技巧,识别症状：高血糖、低血糖、感染,合理饮食、运动,产褥期护理,孕妇不能用,口服降糖药,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【护理措施】提供孕前咨询服务孕妇不能用第二节 糖尿病妇产科,30,【护理措施】,妊娠期护理,1.,监测孕妇及胎儿情况,2.,饮食护理,3.,运动指导,4.,用药护理,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【护理措施】妊娠期护理第二节 糖尿病妇产科护理学,31,【护理措施】,分娩期,1.,严密监测血糖、尿糖、尿酮体，维持血糖,5.6mmol/L,，以防低血糖。,2.,连续胎心电子监测。,3.,密切监护产程。,4.,手术者，术前一天晚餐前停用胰岛素。术中、术后监测血糖在,6.67mmol/L 10.0mmol/L.,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【护理措施】分娩期第二节 糖尿病妇产科护理学,32,【护理措施】,产褥期,1.,产妇护理 （,1,）观察宫缩和阴道出血量。（,2,）监测血糖，减少胰岛素用量。,2.,新生儿：均按早产儿处理，防低血糖等，,30,分钟喂糖水。,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【护理措施】产褥期第二节 糖尿病妇产科护理学,33,【护理措施】,健康教育,1.,告知产妇适当休息和活动，情绪稳定。,2.,指导合理应用胰岛素。,3.,监测血糖,4.,指导避孕。,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【护理措施】健康教育第二节 糖尿病妇产科护理学,34,【结果评价】,针对护理目标进行评价,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【结果评价】针对护理目标进行评价第二节 糖尿病妇产科护理学,35,第三节 急性病毒性肝炎,第三节 急性病毒性肝炎,36,【妊娠对病毒性肝炎的影响】,易感染；病情加重；重症发生率明显增加。,营养消耗增多 多量雌激素产生, 胎儿代谢产物, 并发妊高征, 分娩加重肝损害,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增,37,【病毒性肝炎对妊娠的影响】,母亲,胎儿, 加重早孕反应, 易患妊娠高血压综合征, 产后出血率增高,孕产妇死亡率高,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿 加重早孕反应流产、早产,38,【母婴间传播情况】,甲型肝炎（,HAV,）以粪口间传播，不传给胎儿。,乙型肝炎（,HBV,）通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。,丙型肝炎（,HCV,）传播与乙肝同，,40,50%,转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。,丁型肝炎（,HDV,）伴,HBV,感染，传播与,HBV,同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。,戊型肝炎（,HEV,）类似甲肝传播,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【母婴间传播情况】甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传,39,【治疗要点】,妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科,纠正凝血功能障碍,产科处理,1.,妊娠早期：轻型可继续妊娠；活动型，在适当治疗后终止妊娠。,2.,妊娠中晚期：加强监护，尽量避免终止妊娠，避免手术和药物对肝脏的影响。,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【治疗要点】妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科第三节 病,40,【,治疗要点,】-,产科处理,分娩期：阴道分娩增加感染概率，主张剖宫产，但并非绝对。分娩前给予维生素,K,1,2040mg,，做好输血准备，防治产后出血。缩短第二产程。,产褥期：注意休息，加强营养，随访肝功能。应用对肝脏影响小的药物，不易哺乳者回奶，但不用雌激素。,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【治疗要点】-产科处理 分娩期：阴道分娩增加感染概率，主张剖,41,【护理评估】,健康史：输血史、潜伏期,身心状况,辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【护理评估】健康史：输血史、潜伏期第三节 病毒性肝炎妇产科,42,【常见的护理诊断】,营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关,知识缺乏：,焦虑,潜在并发症：肝昏迷，产后出血,【护理目标】（略）,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【常见的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振,43,【护理措施】,产前预防,妊娠期：,自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查,分娩期：,隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血,缩短第二产程,抗生素,新生儿乙肝免疫预防,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【护理措施】产前预防第三节 病毒性肝炎妇产科护理学,44,【,护理措施,】,产褥期,回乳：禁用雌激素回乳,保肝治疗,营养与休息,严格消毒、隔离,胎盘不可应用于生物制剂,HBsAg(+),的产妇，,可,母乳喂养；,HBeAg(+),的产妇，,不可,母乳喂养,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【护理措施】产褥期 HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；第三,45,【,护理措施,】,健康教育,1.,指导产妇合理饮食。注意休息和卫生。,2.,让产妇和家属了解相关知识。,3.,指导避孕。,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【护理措施】健康教育第三节 病毒性肝炎妇产科护理学,46,【结果评价】,针对具体目标进行评价,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【结果评价】针对具体目标进行评价第三节 病毒性肝炎妇产科护,47,第四节 贫血,第四节 贫血,48,【贫血与妊娠的相互影响】,对孕妇的影响：,.,孕妇的低抗力低下。,.,对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。,.,并发症发生率增高。,.,感染。,对胎儿的影响：,轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。,第四节 贫血,妇产科护理学,【贫血与妊娠的相互影响】对孕妇的影响：第四节 贫血妇产科护,49,【处理原则】,预防贫血,纠正贫血,防止出血和感染,第四节 贫血,妇产科护理学,【处理原则】预防贫血第四节 贫血妇产科护理学,50,【护理评估】,病史,慢性失血性疾病：痔疮、寄生虫病、月经过多等,消化功能、饮食习惯,身心状况,乏力、虚弱、气短、耳鸣、食欲不振等,诊断检查,全身检查,实验室检查（妊娠期贫血的诊断标准）,第四节 贫血,妇产科护理学,【护理评估】病史第四节 贫血妇产科护理学,51,【,妊娠期贫血的诊断标准,】,WHO,的标准：外周,Hb,110g/L,，红细胞比容,0.33.,我国的标准：,Hb,100g/L,，红细胞计数,3.510,12,/L,，或红细胞比容,0.30.,妊娠期贫血程度：,轻度：,RBC3.0,3.5,）,10,12,/L,，,Hb 91,100g/L,中度：,RBC2.0,3.0,）,10,12,/L,，,Hb 61,90g/L,重度：,RBC1.0,2.0,）,10,12,/L,，,Hb 31,60g/L,极重度：,RBC 1.010,12,/L,，,Hb30g/L,。,第四节 贫血,妇产科护理学,【妊娠期贫血的诊断标准】WHO的标准：外周Hb110g/L,52,【可能的护理诊断】,营养失调：低于机体需要量：与贫血有关,有胎儿受伤的危险：与母亲重度贫血有关,知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识,第四节 贫血,妇产科护理学,【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与贫血有关第四节,53,【预期目标】,通过护理活动病人能,识别与贫血有关的诱因,陈述贫血对妊娠的影响,顺利分娩健康的新生儿,第四节 贫血,妇产科护理学,【预期目标】通过护理活动病人能第四节 贫血妇产科护理学,54,【护理措施】,（一）妊娠前：预防为主,（二）妊娠期：,加强产前检查，评估贫血程度,调整饮食，,4,个月开始口服补铁,有形成分输血,适当休息,第四节 贫血,妇产科护理学,【护理措施】（一）妊娠前：预防为主第四节 贫血妇产科护理学,55,【护理措施】,（三）分娩期,提前,1,周住院，决定分娩方式,观察产程进展,应用,Vit K,、安络血等药物，配血备用,缩短第二产程，减少体力消耗,预防产后出血,应用抗生素预防感染,第四节 贫血,妇产科护理学,【护理措施】（三）分娩期第四节 贫血妇产科护理学,56,【护理措施】,（四）产褥期,及时发现产后出血、感染迹象,严重贫血者不宜母乳喂养，指导回奶,进行计划生育指导,给予出院指导,【结果评价】（略）,第四节 贫血,妇产科护理学,【护理措施】（四）产褥期【结果评价】（略）第四节 贫血妇产,57,第五节 肺结核,第五节 肺结核,58,【肺结核与妊娠的相互影响】,非活动性肺结核,活动性肺结核,第五节 肺结核,妇产科护理学,【肺结核与妊娠的相互影响】非活动性肺结核第五节 肺结核妇产,59,【处理原则】,加强监测,注意休息和饮食,配合药物或手术治疗,第五节 肺结核,妇产科护理学,【处理原则】加强监测第五节 肺结核妇产科护理学,60,【护理要点】,加强宣教，及早发现和处理,适当休息，给予高营养食物,活动性肺结核尽早联合用药,根据情况选择手术治疗方式,阴道分娩为宜，缩短第二产程,禁止哺乳，严格隔离,新生儿及时接种，预防感染,第五节 肺结核,妇产科护理学,【护理要点】加强宣教，及早发现和处理第五节 肺结核妇产科护,61,