肝脏疾病的营养治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,肝脏疾病的营养治,肝脏疾病的营养治人的差异在于业余时间肝脏疾病的营养治肝脏疾病的营养治疗,肝损伤的致病因素,肝炎,肝内胆管病变,肝硬化,原发性胆汁性肝硬化,病毒性,硬化性胆管炎,自身免疫性,移植物排异,酒精性,结节病,酒精性,缺血再灌,药物毒性,注损伤,肝脏损伤,全身性感,全胃肠外,染、休克,营养,抗肿瘤放胆道梗,排斥反应,化疗,阻,诗词作为艺术文学,是以形象说话,而形象往往具有大于作者创作本义的情形,即所谓“形象大于思想”。下面我想以自己教学锦瑟的感悟,来谈谈古诗词教学中运用“创造性背叛”的一管之见。,一.“创造性背叛”的定义,“创造性背叛”是当代艺术社会学在文学理解中提出的说法。法国社会学家埃斯卡皮在文学社会学一文中指出:“创造性背叛指的是对作者创造时的实际意图的无意或有意的曲解。这种重新挖掘出作者自己未曾意识到的作品的潜在意义,或是增加一种预料不到、甚至可以代替原意的新意义。,二.运用“创造性背叛”解读古诗词的合理性,古典诗词是中华民族艺术宝库中一颗璀璨的明珠,它以言简义丰、高度凝炼、结构跳跃、富有节奏和音韵之美博得了历代读者的喜爱。,我国古代诗家词人受“诗言志”、“诗缘情”的传统影响,一向重视表现内在的情志,但情志的表现要比真实的摹景状物、叙事论史的文体来得抽象笼统。在表现手法上,古人爱用比兴等曲折含蓄的方法,讲究神韵、格调、追求“象外之象”、“韵外之旨”、“弦外之音”,甚至主张写“醉中语”,所谓“羚羊挂角,无迹可求”,“言有尽意无穷”。古典诗词如此情形,读者要把握其中的意蕴,离不开想象,也必须有想象。,诗词作为艺术文学,是以形象说话,而形象往往具有大于作者创作本义的情形,即所谓“形象大于思想”。读者从形象上所能读出的内容是可以大于作者所要表现的内容的。美国著名的诗人艾略特在他的诗的音乐中曾说:“一首诗对于不同的读者可能显示出多种不同意义。这些意义可能都不是作者的原意。”有时候,作者说的是什么并不重要,关键是我们从中读出了什么。“文章本天成,妙手偶得之”(陆游语),“作者之用心未必不然,而读者之用心何必不然”(谭献语)。古人对诗词的理解有十分精辟的论断,他们强调读诗词主要是品味诗词中表达出来的一种意,一种情,一种韵,而不要落得太实。确实,有很多诗词是只可意会不可言传的,更不能“碎析”,对诗词理解成功与否的标准不在于是否完全照作者的原意,只要读者的理解合情合理,不妨可进行“创造性背叛”。,三.“创造性背叛”在古诗词教学中的具体运用,如我在教学李商隐的锦瑟一诗时,就运用了“创造性背叛”。李商隐的诗思深意远,空明绮靡,情致缠绵,具有行云流水般的畅美,又有似明似暗,把握不住的特征。他爱好绣织丽字,镶嵌典故,细针密线,造成光怪陆离而又朦胧隐约的诗歌意境。在诗中他大量运用比兴寄托的手法,或借古讽今,或托物喻人,或言情寄慨,寄兴深微,寓意空灵,索解无端,而又余味无穷。正如在冯浩玉溪诗集注中所写的李商隐是“总因不肯吐一平直之语,幽咽迷离,或彼或此,忽断忽续,所谓善于埋没意绪者”。这在锦瑟一诗中表现得尤为明显:“锦瑟无端五十弦,一弦一柱思年华。庄生晓梦迷蝴蝶,望帝春心托杜鹃。沧海月明珠有泪,蓝田日暖玉生烟。此情可待成追忆,只是当时已惘然!”,诗中冷僻的典故、精确的对偶、重叠优美的意象、工丽深细的语言、和谐婉转的音律,造成了一种细美幽约、深情绵邈的诗境。读者无不赞叹其诗境之优美,受到它哀伤凄婉情调的感染,但对于这首诗到底写的是什么,至今还是聚讼纷纭,于是有所谓“一曲锦瑟解人难”的慨叹。朱东润的中国历代文学作品选中编第一册所收锦瑟“题解”罗列了李商隐研究家的许多种说法,其实不止如此。比如朱彝尊认为是“此亡悼诗也。意亡者喜弹此,故睹物思人,因而托物起兴”,何焯的看法是“此篇乃自伤之词,骚人所谓美人迟暮也”。汪思韩在诗学篡闻中却说:“锦瑟乃是以古瑟自况世所用者,二十五弦之瑟,而此乃五十弦之古制,不为时尚。成此才学,有此文章即己亦不解其故,故曰:无端。”,面对“一篇锦瑟解人难”的现实,我以为我们在教学这首诗时,不妨可以鼓励学生大胆地进行想象,推测该诗的诗意。学生可以把它想象成是一首恋情诗,或认为是悼亡诗,或认为是分咏瑟四种声调的咏物诗,或解为是诗人自伤身世之辞,甚至还可以理解成是一首政治讽喻诗或咏史诗。,当然,运用创造性背叛法进行古诗词教学,远不止锦瑟一例。我们在平常的教学中要做有心人,善于运用“创造性背叛”教学古诗词,我想一定会有新的发现。,张应龙,教师,现居湖北鄂州。,当下时代发展迅速，教育领域也取得进一步创新和改革。小学语文的教学方式也在不断跟进与完善，新颖的教学方式也是层出不穷。体现了小学语文教学的丰富多彩。情境教学法就是要创设得当的场景2，将所学的知识和创设好的场景紧密地联系起来，让学生积极参与其中并引发其兴趣。以达到在学生参与情境的过程中提高学习效率的目的。因此，创设情景教学法是需要教师在前期多做很多付出和努力的。下面具体分析创设情境教学法的重要意义及作用。,一、分析创设情境教学法及其作用,1.创设情境教学法,创设情境教学法是指教师用声音与实物相结合等手段，创造出生动形象且逼真的情境，激起学生对情境环境的学习兴趣。让学生能够自主并积极地参与其中，培养学生学习兴趣，展现学生的人格魅力，提高学生学习效率，提高学生的自主学习能力与团队合作精神。实践证明，情境教学法是当代教育发展的必然趋势。并且对小学教育具有重要意义。情境教学法使学生们在学习的过程中得到全方位的发展，此方法会使学生完全的参与到唱歌、绘图、表演等活动中，同时也锻炼了学生的表达能力与动手能力，因此，情境教学法将全面推进学生的生理及心理健康3。,2.指导作用,通过创设情境教学，提高学生的自主学习及欣赏能力，借助于音乐与实物，巧妙地反应出现实情况，体现出人类心灵的真实写照。教师可选择一些触手可及的实物做道具，例如教师用手拨动洗手盆里的水可以比作泉水流淌，有了美妙的音乐就可以让枯燥的课堂变得活跃起来，带动每个学生的学习气氛，也使学生们的想象力越来越丰富。教师应创造出恰当的情境使学生融入情境当中。学生也可通过自创情境法来提高创新能力和主动学习能力，教师可以让学生组成小组互相合作学习，学生也可利用自己的想象力组织编排情境，让同学们在自己组织、合作、表现的同时学到更多的知识，增强了学生的语言组织能力及表达能力，这也是学生们最喜欢的一种学习方式。,3.重要意义,情境教学法比较符合当下学生学习知识的特点，在学习语文的过程中学生感知是直接的，理解也是直接的，所以，小学生对抽象的语言及事物很难理解，但应用情境教学法后，就会使小学生很快地进入所营造的情境中。,请看苏教版教材月光启蒙的片段：,（教师通过媒体演示教材插图）,师：同学们请看，这就是作者记忆中的月光，这就是作者记忆中的母亲，这就是童年的孙友田。现在让我们做一回童年的孙友田，请同学们轻轻把眼睛闭上，此时此刻，你就是孙友田。你回到了童年，回到了洒满月光的篱笆小院，回到了母亲温暖的怀里。朗读课文：童年的夏夜永远是美妙的,用安徽小调唱：月亮出来亮堂堂,师：孩子们，睁开眼睛吧，歌谣好听吗？自己试着读一读这首歌谣把。,生很投入地读歌谣。,老师优美的语言描述创设了动人的情境，把这些城市的孩子带到了洒满月光的篱笆小院，入情入境。动情的歌声即刻打动了学生的心田，把学生带进了情景交融的境界，开启了学生感情的闸门。这种披文入境，通过有感情地朗读所获得的语言丰富蕴涵是学生用心去体会，用情去拥抱的，可能将会永远留在学生的记忆里，是任何语言的表述也无法比拟的。,此外，情境教学法能加强学生对知识及概念的理解，情境教学法将声音、图像、和表演结合把所要学习的知识形象生动地表达出来4。在教师的指导及引领下，学生能够积极主动参与进来，脱离了往日枯燥课堂上的束缚。让学生能够真正实现边玩边学，大大提高学习效率，增强了对知识的认知和领悟能力5。,二、探微情境教学法在小学语文教学中的应用,1.将知识恰当融入情境,把书上的知识恰当地融入情境里，教师必须做好设计，用生动形象的语言及情境将学生带入学习氛围中，带学生展开课堂活动。所以，教师首先必须很深入的理解教材，创造适合学生的情境，将学生引入情境中。,例如，苏教版第八册教材第一次抱母亲一课，教学中，我运用阎维文演唱的歌曲母亲导入，让学生的眼前浮现出母亲平日对自己无微不至的关怀的场面，从而调动学生已有的生活经验，体会母子情深，让浓浓的亲情弥漫在课堂的每一个角落。学生在多种形式的诵读中理解作者的孝子情怀，感悟作者母亲胸怀的无私、博大，激发学生对母亲的崇敬和爱戴之情。,2.情境教学的内容,情境教学就是以激起学生兴趣为目的，教师运用各种手段将实物与音乐恰当的相结合，激发起学生对情境学习的兴趣，让学生能够积极主动的参与进来，使学生在欢快的氛围中学习知识，锻炼学生听、说、读、写的能力，把语文中的字词句都统一到情境中，使学生用心感受情境，从而保证情境教学质量的完成，让学生认识到学习语文就是要将知识与情境相结合，培养自主学习能力，锻炼接受新鲜事物的能力。当学生领悟了情境教学的真正含义，学习质量及效率将会有一个很大的提高，并且对学生的成长有重要意义。,3.情境教学的应用,激发学生的情感并将学生带入其中，小学的教材中有很多美妙的作品，创设一段情境可以激起学生心中的感情，对课文能够更深刻的理解，所以，教师可以利用教材中的情感激起学生内心中丰富的思想感情，引导学生融入情境，带动且提高学生的想象力。教师还可引导学生用情境教学法进行理性思考，在学生进入到情境里时，教师要引导学生如何思考问题，因此，在此情境中，教师应培养学生独立思考，积极合作的能力。,结语,综上所述，当下教学领域中语文教育的主要教学方式是情境教学法，教师可通过创设恰当的情境，将语言、音乐、图像完美结合。将课文的内容实际体现到情境中，激起学生自主学习与创新的能力，使学生能够积极参与到课堂中来，告别往日课堂上的枯燥与乏味，提高学习效率。因此，就需要小学教师能够深入理解教材并反复研究教材，把文章内容与情境恰当融合，让学生能够在欢声笑语中快乐的学习并牢牢掌握知识。实践证明，情境教学法将快速推动小学语文在教学领域中的发展。,人的差异在于业余时间肝脏疾病的营养治肝脏疾病的营养治人的差异,1,肝脏疾病的营养治疗,肝脏疾病的营养治疗,2,肝损伤的致病因素,肝炎,肝内胆管病变,肝硬化,原发性胆汁性肝硬化,病毒性,硬化性胆管炎,自身免疫性,移植物排异,酒精性,结节病,酒精性,缺血再灌,药物毒性,注损伤,肝脏损伤,全身性感,全胃肠外,染、休克,营养,抗肿瘤放胆道梗,排斥反应,化疗,阻,肝损伤的致病因素,3,病毒性肝炎的营养治疗,营养治疗原则,食物以新鲜、易消化,并含有一定量蛋白质、维生素,保,证充足的能量摄入,戒绝一切含乙醇的饮料。,急性肝炎,急性期应以适口、清淡饮食为宜,1.食欲尚可,则不必严格控制饮食,可适当吃些营养价值高的食物,能,量以能维持营养为度,2.病人恶心、呕吐比较严重,胃纳较差时可在短期内适当限制饮食,以,减轻胃肠道负担,使之利于消化功能的改善。在限制饮食的同时,应适,当补充葡萄糖、生理盐水和维生素。如果呕吐不明显,可逐步增加饮食,由流质逐步过渡到普通饮食,并适量增加动物或植物蛋白的食物,如鱼,类、瘦肉、鸡蛋和新鲜蔬菜、水果。,病毒性肝炎的营养治疗,4,蛋白质供给量1.5-2.0g/kg,全天总量100-200g;碳水化合物摄入量,300-400g/d,或占总能量的60%;脂肪以50-60g/d或占总能量的20%为,宜。成人全天2000kca1为宜,如有发热等情况时应增加2400kcal,恢复期病人消化道症状明显好转时,可适量增加蛋臼质,如吃些鱼肉、瘦,肉、豆制品等,但不必过分强调营养。如营养过渡,再加上长期休息,容易,造成肥胖,甚至发生脂肪肝。另外长期过多的吃糖不仅无益反而有害,往往,造成肥胖诱发糖尿病。,总结,1、初期特点是厌油腻、食欲差,消化吸收不良,因此不主张,强迫进食。,2、选择高碳水化合物、优质蛋白、低脂肪、高维生素的淸淡,饮食。,进食量太少者可适当进食葡萄糖、白糖、蜂蜜等以减轻肝,脏负担,保护肝功能。,蛋白质供给量1.5-2.0g/kg,全天总量100-200g,5,慢性肝炎,1.蛋白质,供给量:1.01.5g/(kgd)或其供能比为15%左右,以能维持适宜氮平衡为宜。,应以优质蛋白质为主,可选食物:牛奶、鸡蛋、禽肉类(鸡、鸭)、水产类(鱼、虾)、及大豆制品、少,用畜肉类(猪、牛、羊、兔肉)等食物,慢性肝炎特别是有肝硬化倾向时,应以高蛋白饮食为宜,充足的蛋白质可促进受损,肝细胞的修复与再生,可按(1.5-2.0)g/(kgd)的标准来供给。每日摄入量,100-200g,2.碳水化合物,保证足够的碳水化合物和维生素:补充碳水化合物能增加肝糖原储备,维持,肝酶活性,增强肝脏解毒和对感染、毒素的抵抗能力。供给300400g/d,其,供能比以60%65%为宜,每日摄入蔬菜400500g,水果100200g,必要时可补充复合维生素制剂,慢性肝炎,6,3.脂肪,适当限制动物脂肪的摄入,全天脂肪供给量10-50g为宜。供给量不超,过60g/d,其供能比以25%为宜,肝炎病人血中亚油酸浓度下降,烹,调时使用植物油可供给必需脂肪酸,且促进脂溶性维生素的吸收。,1.营养充足:以保证患者不发生营养不良及促进疾病恢复,2.足量碳水化合物:应以复合性碳水化合物为主,否则多余的糖,类将转化为脂肪积存,引起高脂血症及肥胖。,足量蛋白质、高维生素、适量脂肪(4050g/d),4限盐饮食。个别病人如有水肿或腹水时。,5.避免刺激性食物及酒类。,3.脂肪,7,重症肝炎,重症肝炎早期:以经肠营养为主,口服为辅。恢复期以经口营养为主,经肠为辅,部分危重病人可实施经鼻、十二指肠营养管输注营养液。,总原则:,1提供适宜的营养物质以恢复和促进物质的合成代谢,减少分解代谢。,2可经口给予易消化、清淡、少油的流质或半流质,少量多餐。,3如果病人摄食量过少不能满足代谢需要,可采用静脉输注营养制剂或添加口服肠,内营养制剂以提供适宜的营养物质。,重症肝炎,8,1.能量摄入:总能量需求为2200-2500kcal左右,可根据患者体重及病情做适,当调整,2.三大营养素的摄入:,碳水化合物:重症肝炎时由于食欲极差,能量摄入不足,摄入营养素比例失,调,机体发生内源性脂肪动员,增强了对脂肪、蛋白质的分解。建议碳水化,合物摄入量200-250g/d,占总能量需求的50-60%,以米面为主。,蛋白质:重症肝炎时,机体呈负氮平衡,血浆白蛋白水平降低需要外源性补,给,蛋白质应占总能量11-15%。以优质蛋白质为主,每天供给量1-1.2g/kg,蛋白质过多会引起血氨升高和加重肝脏负担,甚至发生肝性脑病。白蛋白制,剂或新鲜血浆主要是提高了胶体渗透压,肝功能不全病人以富含支链氨基酸,的复方氨基酸制剂作为氮源,有利于减轻肝脏负担。,脂肪:重症肝炎时以清淡饮食为主,但过度限制脂肪会影响食欲,脂肪供给,量不宜超过总能量15-20%,每天控制在1g/kg以内。大多数学者认为重症肝炎,患者适当补充中长链脂肪乳剂有助于肝功能的改善和肝细胞的再生。而过多,的脂肪沉积,影响肝糖原的合成,可使肝功能进一步受损。临床常用中长链,脂肪乳,注意不宜过多,因人而异,每天或每两天给予250m1。,3.维生素及膳食纤维的补充,1.能量摄入:总能量需求为2200-2500kcal左右,可,9,肝硬化( Hepatic cirrhosis),种由不同病因长期作用于肝脏引趣的慢性、进行性、弥,漫性肝病的终末阶段,是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝,脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶,导致,肝小叶正常结构和血液供应遭到破坏。,Normal liver,肝硬化( Hepatic cirrhosis),10,肝硬化分期,代偿期:,般属 Child-Pugh A级,可有门脉高压症,如轻度食管胃底静脉曲张,但无腹水、肝性脑病或上消化道出血,失代偿期,般属 Child-Pugh B、C级。,患者可出现皮肤黏膜黄疸、肝掌和蜘蛛痣,胸腹水、,脾大和食管胃底静脉曲张;并可出现一系列并发症,如上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综,合征和原发性肝癌。,肝硬化分期,11,肝脏疾病的营养治课件,12,肝脏疾病的营养治课件,13,肝脏疾病的营养治课件,14,肝脏疾病的营养治课件,15,肝脏疾病的营养治课件,16,肝脏疾病的营养治课件,17,肝脏疾病的营养治课件,18,肝脏疾病的营养治课件,19,肝脏疾病的营养治课件,20,肝脏疾病的营养治课件,21,肝脏疾病的营养治课件,22,肝脏疾病的营养治课件,23,肝脏疾病的营养治课件,24,肝脏疾病的营养治课件,25,肝脏疾病的营养治课件,26,肝脏疾病的营养治课件,27,肝脏疾病的营养治课件,28,肝脏疾病的营养治课件,29,肝脏疾病的营养治课件,30,肝脏疾病的营养治课件,31,肝脏疾病的营养治课件,32,肝脏疾病的营养治课件,33,肝脏疾病的营养治课件,34,肝脏疾病的营养治课件,35,肝脏疾病的营养治课件,36,肝脏疾病的营养治课件,37,肝脏疾病的营养治课件,38,肝脏疾病的营养治课件,39,肝脏疾病的营养治课件,40,肝脏疾病的营养治课件,41,肝脏疾病的营养治课件,42,肝脏疾病的营养治课件,43,肝脏疾病的营养治课件,44,肝脏疾病的营养治课件,45,肝脏疾病的营养治课件,46,肝脏疾病的营养治课件,47,肝脏疾病的营养治课件,48,肝脏疾病的营养治课件,49,肝脏疾病的营养治课件,50,肝脏疾病的营养治课件,51,肝脏疾病的营养治课件,52,肝脏疾病的营养治课件,53,肝脏疾病的营养治课件,54,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,55,