干燥综合征护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,洪莹,干燥综合征,洪莹干燥综合征,干燥综合征,定义,病因和发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,干燥综合征定义,定义,原发性干燥综合征（,primary SS,）,继发于外分泌腺自身免疫功能异常的口眼干燥。,继发性干燥综合征,除了口眼干燥外还伴有其他自身免疫性结缔组织病。,eg. SLE RA,定义原发性干燥综合征（primary SS）,病因和发病机制,较强的免疫遗传因素,病毒感染能促发自身免疫性唾液腺炎,产生相对特异的自身抗体,SSA,和,SSB,被认为对干燥综合症,的诊断和病因学有重要意义。,性激素,病因和发病机制较强的免疫遗传因素,临床表现,-I,起病缓慢、隐匿，临床表现多样,局部表现,（一）、眼部症状,（二）、口干症,（三）、其他干燥症表现,临床表现-I 起病缓慢、隐匿，临床表现多样,局部表现,_,（一）眼部症状,早期表现：眼干，可有异物或烧灼感，视力模糊，似有幕状物，畏光，红肿，眼疲劳,症状持续存在，不治疗,干眼症的并发症：,疼痛、强烈畏光 角膜损伤 角膜溃疡、穿孔,流脓 感染,眼眶肿块 肿胀的泪腺,局部表现_（一）眼部症状早期表现：眼干，可有异物或烧灼感，,局部表现,_,眼部症状,(,如下图,:),局部表现_眼部症状(如下图:),局部表现,_,（二）口干症,自觉口干、唇干、口渴，咀嚼困难及吞咽困难,1,、,猖獗龋齿,2,、填充物脱离,3,、,牙齿缺损,4,、白色念珠菌感染,5,、,口舌烧灼感,6,、,腮腺肿大,局部表现_（二）口干症 自觉口干、唇干、口渴，咀嚼,局部表现,_,口干症,（龋齿症状如图：）,局部表现_口干症（龋齿症状如图：）,局部表现,_,（三）,其他干燥症表现,1,、鼻干燥 感染 充血、结痂、鼻出血,2,、气管干燥症 慢性干咳,3,、皮肤干燥症 皮肤瘙痒、脱皮,症状如下图：,局部表现_（三）其他干燥症表现 1、鼻干燥,临床表现,系统表现,（一）、肌肉骨骼症状,（二）、肺部症状,（三）、肾受累,（四）、消化道症状,（五）、神经系统病变,（六）、血管损害,（七）、自身免疫性甲状腺疾病,临床表现系统表现（一）、肌肉骨骼症状,（一）肌肉骨骼症状,肌肉,累及占,2%,左右，表现为肌痛，肌无力，由间质性肌炎造成,关节,约,10%,病例累及关节，呈现肿痛，常为非侵犯性关节炎。,（二）肺部症状,40-50%,的患者有咳嗽（支气管干燥症）,少数病人可发生肺间质的纤维化,（三）肾受累,肾小管间质淋巴细胞浸润导致远端肾小管酸中毒,极少情况下可以低钾性周期性麻痹为首发症状,（四）消化道症状,口腔干燥 吞咽困难,消化不良,50%,的患者有胃部症状，,eg.,浅表性胃炎，萎缩性胃炎，胃蛋白酶分泌不足，慢性腹泻，腹胀等,自身免疫性肝病,HCV,与,SS,的关系,（一）肌肉骨骼症状 肌肉累及占2%左右，表现,（五）神经系统病变,中枢神经系统受累少见,主要是颅神经和周围神经受损,（六）血管损害,15%,的,SS,患者有血管炎，从过敏性血管炎到类似结节性多 动脉炎的坏死性血管炎,（七）自身免疫性甲状腺疾病,35-45%,的,pSS,患者有甲状腺病变,18-24%,的有自身免疫性甲状腺炎,（五）神经系统病变 中枢神经系统受累少见（六）血管损,辅助检查,（一）眼部滤纸试验,滤纸试验（,Schirmer,I 试验,）,本实验的假阳性和假阴性结果都很多见。用一片,5mm35mm,的滤纸，距一端,5mm,处折成直角，将该端置入下眼睑结膜囊内，闭眼,5,分钟后取下滤纸，自折叠处测量潮湿部分的长度，少于,10mm,为阳性。此试验目前应用较多。,试验如图所示：,辅助检查（一）眼部滤纸试验滤纸试验（ Schirmer I,1,、唾液流率,(+),，即,15,分钟内只收集到自然流出唾液,1.5ml,（正常人,1.5ml,）；,2,、腮腺造影,(+),，即可见末端腺体造影剂外溢呈点状、球状的阴影；,3,、唾液腺核素检查,(+),，即唾腺吸收、浓聚、排出核素功能差；,4,、唇腺活检组织学检查,(+),，即在,4mm2,组织内有,50,个淋巴细胞聚集则称为一个灶，凡示有淋巴细胞灶,1,者为,(+),。,辅助检查,（二）口腔,1、唾液流率(+)，即15分钟内只收集到自然流出唾液1.5,辅助检查,（三）血液,周围血检测可以发现血小板低下，或偶有的溶血性贫血,血清免疫学检查：,1,、抗,SSA,抗体：是本病中最常见的自身抗体，见于,70,的患者；,2,、抗,SSB,抗体：有称是本病的标记抗体，见于,45,的患者；,3,、高免疫球蛋白血症，均为多克隆性，见于,90,患者。,4,、其他：如肺影像学，肝肾功能测定则可以发现有相应系统损害的患者。,辅助检查（三）血液周围血检测可以发现血小板低下，或偶有的溶,2002,年干燥综合征国际分类（诊断）标准,1,、口腔症状：,3,项中有,1,项或,1,项以上,每日感口干持续,3,个月以上；,成年后腮腺反复或持续肿大；,吞咽干性食物时需用水帮助。,2,、眼部症状：,3,项中有,1,项或,1,项以上,每日感到不能忍受的眼干持续,3,个月以上；,有反复的砂子进眼或砂磨感觉；,每日需用人工泪液,3,次或,3,次以上。,3,、眼部体征：下述检查任,1,项或,1,项以上阳性,Schirmer I,试验（）（,5mm/5min,）；,角膜染色（）（,4 van Bijsterveld,计分法）。,2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准1、口腔症状：3项中,2002,年干燥综合征国际分类（诊断）标准,4,、组织学检查：,下唇腺病理示淋巴细胞灶,1,（指,4mm2,组织内至少有,50,个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）,5,、 唾液腺受损：下述检查任,1,项或,1,项以上阳性；,唾液流率（）（,1.5ml/15min,）；,腮腺造影（）；,唾液腺同位素检查（）,6,、自身抗体：,抗,SSA,或抗,SSB,（）（双扩散法）,2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准4、组织学检查：,治疗,尚无可以根治疾病的方法。,目前对,pSS,的治疗目的主要是缓解患者症状。阻止疾病的发展和延长患者的生存期。,治疗尚无可以根治疾病的方法。,预后,本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。,内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较差,;,其余系统损害者经恰当治疗大多病情缓解，甚至恢复日常生活和工作。,预后本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以控制病情达,基本资料：,姓名,:,梁玉莹,性别,:,女,年龄,: 50,岁,入院时间：,2016-4-1 15,：,46,主诉,:,反复口干、眼干,1,年,基本资料：姓名:梁玉莹,现病史：,患者,1,年前无明显诱因开始出现口干、眼干，饮水次数增多，偶有口腔溃疡，自觉泪少，有双侧腮腺肿痛，呈交替性，每年发作,10+,次，,10+,天左右可自行消退，伴发热，最高提问波动于,39.0,C,，无眼部刺痛、异物感，无眼红，无发热、皮疹、脱发，无四肢关节肿痛，无明显胸闷、气促、头晕、头痛，无明显咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐。患者间断服用中药治疗，腮腺肿痛可缓解，但仍反复发作。患者近,4,月口干、眼干较前加重，进固体食物时须伴水送下，夜间需起床饮水，偶有眼部异物感。患者仍间断自服中药，未至医院正规诊治。昨日患者于我院门诊就诊，查抗,SSA,抗体、抗,SSB,抗体阳性及双侧腮腺体积增大，拟,“,干燥综合征,”,收到我科。患者自起病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。,现病史： 患者1年前无明显诱因开始出现口干、,体格检查,T36.3,C P80,次,/,分,R20,次,/,分,Bp130/90mmHg,辅助检查,（,2016.3.30,我院）血常规正常，抗核抗体,+,抗双链,DNA,抗体,+,抗核体体谱：抗核抗体、抗,SSB,抗体、抗,SSA/Ro52,抗体、抗,SSA/Ro60,抗体、抗,nRNP/Sm,抗体阳性。腮腺彩超：双侧腮腺声像改变性质待定。付鼻窦,CT,平扫,+,增强：,1.,双侧腮腺体积饱满（左侧为甚），并左侧腮腺浅叶前缘结节状混杂密度影，性质待定：感染性病变？其他？建议结合临床随访；,2.,双侧上颌窦、筛窦炎症。,体格检查T36.3C P80次/分,专科情况,舌质暗红，舌乳头萎缩，双侧腮腺肿大，左侧为甚，左侧腮腺区皮肤红、皮温稍高伴轻压缩。,专科情况,入院诊断,1,、,干燥综合症,2,、淋巴增殖性疾病？,3,、胆囊切除术后,4,、子宫全切术后,入院诊断1、干燥综合症,入院医嘱予以一级护理，优质蛋白饮食。,予以监测血压、脉搏、呼吸,7:00-15:00-20:00.,静脉滴注舒血宁注射液改善微循环，马来酸桂哌齐特改善血液循环，康复新液漱口，玻璃酸钠滴眼液和抢糖苷滴眼液改善眼部干涩症状，口服白芍总苷胶囊、硫酸羟氯喹片调节免疫；口服醋酸泼尼松片、洛索洛芬钠片抗炎止痛。,入院医嘱予以一级护理，优质蛋白饮食。,请各位老师同学移步病房,请各位老师同学移步病房,护理问题：,1.,疼痛：与组织创伤有关。,2.,清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。,3.,焦虑：对本身疾病知识不了解有关。,4.,皮肤完整性性受损的危险,.,5.,营养失调,:,低于机体需要量,6.,预感性悲哀,:,与疾病发展有关,护理问题：1.疼痛：与组织创伤有关。,护理问题：,P1.,疼痛：与组织创伤有关。,护理措施,:,1.,保持口腔清洁，每日早晚用软毛牙刷刷牙、漱口,注意动作轻柔。,2.,经常到口腔科检查,防止或延迟龋齿的发生。,P2.,清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。,护理措施,:,1.,保持温湿度适宜，鼓励咳嗽排痰，必要时雾化，预防感染,2.,对有口干的患者嘱其经常用液体湿润口腔,平时多食促进唾液分泌的食物,如话梅、山渣等酸性食物。,3.,避免服用引起口干的药物如阿托品、抗高血压药物、利尿剂、精神类药物等。,护理问题：P1.疼痛：与组织创伤有关。,P3.,焦虑：对本身疾病知识不了解有关,护理措施,:,1,、帮助其了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染，受伤,.,2,、鼓励患者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属的支持与配合。,P4.,皮肤完整性性受损的危险,护理措施,:,1,、,内衣裤质地以纯棉为佳,并经常更换,洗浴后涂一些油脂的护肤膏,保持皮肤湿润以防干裂。,2,、,嘱患者尽可能不要在炎热的地方停留,防止高热中署.,3,、嘱患者不使用碱性肥皂,4,、避免用手搔抓皮肤,护理问题：,P3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关护理问题：,P5.,营养失调,:,低于机体需要量,护理措施,:,1,、避免过冷过热、粗糙高糖、辛辣刺激食物,2,、应吃滋阴养液、生津润燥的食物，宜吃清淡、富维生素的新鲜瓜果,蔬菜,3,、保证摄入足量蛋白质,高维生素的食物,护理问题：,P5.营养失调:低于机体需要量护理问题：,p6.,预感性悲哀,:,与疾病发展有关,护理措施：,1,、评估患者悲哀过程的各种反应，如否认、愤怒、协议、抑郁、接受,2,、评估患者悲哀时应用语言和非语言方式进行沟通的能力,3,、与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受,4,、提供有关健康状况的真是信息，即不要做虚假保证，也不要令患者失望,护理问题：,p6.预感性悲哀:与疾病发展有关护理问题：,THE END!,THE END!,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,干燥综合征护理查房课件,干燥综合征护理查房课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,44,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,45,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,49,责任护士与小组包干相结合模式：49,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,60,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度60护士责任感护士价值,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,