骨盆骨折的护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨盆骨折的护理查房,骨盆骨折的护理查房,查房目标,熟悉骨盆骨折的临床表现及治疗原则。,掌握骨盆骨折的病情观察、急救处理。,掌握骨盆骨折常见并发症的预防及观察。,熟悉骨盆骨折的临床特点。,查房目标,骨盆的结构,骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处的外侧即髋臼，髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。,骨盆的结构骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨,一、相关知识,骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结构向下肢传递。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为重要；但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。,一、相关知识骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结,骨盆的解剖结构,骨盆本身的骨性解剖,盆腔内血管及神经,盆腔内脏器,骨盆的解剖结构,骨盆骨折的定义,骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤,是一种严重外伤，占骨折总数的,1%,3%,，致残率高达,50%,60%,。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达,10.2%,。,骨盆骨折的定义骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合,二、骨盆骨折分型：,1,、按骨盆骨折的部位分型,A,、骨盆边缘撕脱骨折,B,、骶尾骨骨折,C,、骨盆环单处骨折,D,、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形,二、骨盆骨折分型： 1、按骨盆骨折的部位分型,二、骨盆骨折分型：,2,、,按暴力的方向分类,（,1,）分离型（,APC,）,由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的,21%,；根据骨折严重程度不同又分为,I,、,II,、,III,三个亚 型；,（,2,）压缩型（,LC,）,由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压），占骨盆骨折的,49%,；,（,3,）垂直型（,VS,）,剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的,6%,；,4,）混合外力（,CM,）,侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的,14%,。,二、骨盆骨折分型：2、按暴力的方向分类,骨盆骨折的护理查房课件,二、骨盆骨折分型：,3,、,Tile,和,AO,分型，分类为,3,类,:,A :,稳定型,骨折轻度移位。,A,型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。,B :,旋转不稳定但垂直稳定 。可分为,B1,型：翻书样损伤（外部的旋转不稳定）和,B2,型：侧方挤压伤二种类型。,C :,不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定。可分为四种类型,: C1,型,-,单侧损伤,; C2,型,-,双侧损伤,一侧,B,型，另一侧,C,型,; C3,型,-,双侧损伤,双侧均为,C,型损伤,; C3,变异型,-,双侧骶髂关节脱位，前弓完整。,二、骨盆骨折分型：3、Tile和AO分型，分类为3类:,骨盆骨折的护理查房课件,骨盆骨折的护理查房课件,三、临床表现：,1.,症状,:,局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。严重时出现血压下降或休克。,2.,体格检查：骨盆分离试验和骨盆挤压试验,3.,并发症：腹膜后血肿。腹腔内脏损伤。膀胱和后尿道损伤。直肠损伤及女性生殖道损伤。神经损伤。如膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。,三、临床表现：1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、,四、处理原则及治疗,1.,非手术治疗,（,1,）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息,34,周，以保持骨盆的稳定。,（,2,）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。,四、处理原则及治疗1.非手术治疗,四、处理原则及治疗,四、处理原则及治疗,四、处理原则及治疗,2.,手术治疗,（,1,）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。,（,2,）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。,四、处理原则及治疗2.手术治疗,骨盆骨折治疗新进展,外固定架治疗,骨盆外固定架是一种简单、安全、微创、有效的固定技术,在并发多器官损伤的骨盆骨折治疗中具有独特的优越性。在危重症抢救时,可以迅速地镇痛、止血,有助于治疗休克、血流动力学不稳,防止脂肪栓塞和多器官功能衰竭等。据报告,骨盆骨折早期应用外固定架技术使早期的死亡率从,22%,下降到了,8%,。根据骨盆环损伤类型和临床需要,骨盆外固定架可用作抢救、复苏期的临时固定装置,;,对于特定类型骨盆骨折,尤其是,TileB1,型骨折,外固定架可作为一种确切的治疗手段,;,对于其他不稳定骨盆骨折,外固定架可以作为骨盆骨折内固定时骨盆前环固定的辅助稳定装置。,骨盆骨折治疗新进展外固定架治疗,18,病历介绍,患者,某某某，男性，,67岁,因“高处坠落致头部，左腕,部及左臀部多处疼痛,2小时入院。,既往身体健康，气急病,3,年，否认有药物、食物过敏史，无烟酒嗜好，日常生活规律，经济条件可，家庭关系和睦，参加医保。,查体：,T 37.0 ，P 76次/min，R 19次/min，BP 149/86mmHg,。,18病历介绍患者某某某，男性，67岁,病历介绍,专科检查：神志清醒，双侧瞳孔,0.25，等大等圆，光反射存在，左面部擦伤，左外侧眼角处皮肤小挫裂伤，局部肿胀，左腕部肿胀，石膏外固定，左臀部压痛明显，左髋关节活动受限盆分离挤压试验阳性,，双足趾感觉血循良好。,病历介绍专科检查：神志清醒，双侧瞳孔0.25，等大等圆，光,病历介绍,辅助检查,：,骨盆,x,线示：左耻骨上支骨折，左桡骨远端骨折。头颅,CT,：右侧小脑区骨密度影，外伤史珠血不排除，胸、腹,CT,，,B,超无异常,病历介绍辅助检查：,病历介绍,患者入科后医嘱予一级护理，心电监护，予奥美拉唑，邦亭，维生素C，头孢他啶等补液对症治疗，指导绝对卧床休息，现患者病情稳定，逐步恢复过程中。,病历介绍患者入科后医嘱予一级护理，心电监护，予奥美拉唑，邦亭,护理问题,P1:,疼痛,P2:,自理缺陷,P3:,有组织灌注不足的危险,P4:,.,周围神经血管受损加重的危险,/,与骨折有关,P5:,知识缺乏,P6:,潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，下肢静脉血栓的发生,护理问题P1:疼痛,护理措施,P1:,疼痛,/,与骨折有关,1.,观察患者疼痛情况，正确疼痛评分。,2.,遵医嘱使用止痛药物，并观察用药不良反应。,3.,安慰病人，指导其用听音乐等转移注意力的方法。,4,保持病室安静，避免噪音的干扰。,护理措施P1: 疼痛/与骨折有关,23,护理措施,P2:,自理缺陷,/,与骨折有关,1.,家属二人陪护。,2.,护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。,3.,传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。,4.,加好床栏，防止坠床。,护理措施P2:自理缺陷/与骨折有关,24,护理措施,P3:,组织灌注不足,/,与骨盆损伤，出血有关,(1),当伤员出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷，脉洪大或微细、口渴不喜饮，血压进行性下降，为骨盆内出血所致的休克症状。（,2,）出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿，尿液外渗等为尿道损伤症状。（,3,）出现下腹部肿胀、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。（,4,）下腹部疼痛，里急后重感，或有发热，白细胞增高为直肠损伤症状。 （,5,）出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿,出现上列情况，应立即报告医师处理。,护理措施P3:组织灌注不足/与骨盆损伤，出血有关,25,护理措施,1,绝对卧床休息，避免不必要的搬动。,2.,迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关节以上部位或颈外静脉，不宜注射在下肢。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。,3.,吸氧：,45L/,分，保持呼吸道通畅。,4.,严密监测生命体征。根据病情每,30-60,分钟测量一次,P,、,R,、,BP,、,SpO2,等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。平稳后改,2-4,小时监测一次。,5.,观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。,6.,监测尿量。必要时留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。,7.,保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。,护理措施1绝对卧床休息，避免不必要的搬动。,26,护理措施,P4.,周围神经血管受损加重的危险,/,与骨折有关,1.,严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。,2.,观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。,3.,取平卧位休息，避免肢体外旋。,护理措施P4.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关,27,护理措施,P5.,知识缺乏,/,与对疾病不了解有关,1.,多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。,2.,发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。,3.,指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。,护理措施P5.知识缺乏/与对疾病不了解有关,28,护理措施,P6.,潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染,，,下肢静脉血栓的发生,/,与长期卧床有关,1.,保持床单位，衣物的清洁干燥平整。,2. Q2H,抬臀，观察骨突处受压皮肤情况，定时按摩受压部位的皮肤,3.,正确放置便盆，勿用力拖拉便盆。,4.,增加营养。给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅，忌用力排便。腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水，养成排便习惯。排便困难时可使用开塞露或缓泻剂。,5.,指导踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。家属给予双下肢按摩，督促患者锻炼。,6,指导患者家属帮助患者做扩胸运动，给予正确的拍背，保持呼吸道的通畅，可以适当抬高床头或者建议患者健侧卧位。指导适时给予叩背和雾化吸入，协助排痰，防止肺部感染。,护理措施P6.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，,29,出院健康指导,、告知出院后充分卧床休息，并卧硬板床，避免过早负重。,、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。,3,、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。,4,、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。告知卧床阶段，先进行双下肢被动活动、髋关节周围肌肉和股四头肌等长收缩训练及踝关节的主动伸屈活动，上肢的全关节活动，逐渐过渡到让病人行髋膝关节的主动活动。站立和步行训练阶段，告知在平行杠内用手支撑站立和步行，使用步行架、拐杖行走，逐渐过渡到负重行走。下肢肌力减弱者，要进行抗阻力训练。,5,、嘱患者出院个月、个月复查 。,出院健康指导 、告知出院后充分卧床休息，并卧硬板床，避免过,谢谢聆听,谢谢聆听,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,骨盆骨折的护理查房课件,骨盆骨折的护理查房课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,42,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,43,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,47,责任护士与小组包干相结合模式：47,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,58,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度58护士责任感护士价值,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,