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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨盆骨折的护理查房,骨盆骨折的护理查房,查房目标,熟悉骨盆骨折的临床表现及治疗原则。,掌握骨盆骨折的病情观察、急救处理。,掌握骨盆骨折常见并发症的预防及观察。,熟悉骨盆骨折的临床特点。,查房目标,骨盆的结构,骨盆是一个完整的闭合骨环,由骶、尾骨和两侧的髋骨组成,借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨,三块骨融合处的外侧即髋臼,髋臼与股骨头构成髋关节,与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正中部,上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接,构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节,但一般只能作上下的微动。,骨盆的结构骨盆是一个完整的闭合骨环,由骶、尾骨和两侧的髋骨,一、相关知识,骨盆是躯干和下肢的桥梁,躯干重力是通过骨性骨盆结构向下肢传递。骨盆呈环状,其前半部(耻、坐骨支)称为前环,后半部(骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节)称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部,故后环骨折较前环骨折更为重要;但前环系骨盆结构最薄弱处,故前环骨折较后环骨折为多。,一、相关知识骨盆是躯干和下肢的桥梁,躯干重力是通过骨性骨盆结,骨盆的解剖结构,骨盆本身的骨性解剖,盆腔内血管及神经,盆腔内脏器,骨盆的解剖结构,骨盆骨折的定义,骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致,多半有合并症和多发伤,是一种严重外伤,占骨折总数的,1%,3%,,致残率高达,50%,60%,。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率,可达,10.2%,。,骨盆骨折的定义骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致,多半有合,二、骨盆骨折分型:,1,、按骨盆骨折的部位分型,A,、骨盆边缘撕脱骨折,B,、骶尾骨骨折,C,、骨盆环单处骨折,D,、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形,二、骨盆骨折分型: 1、按骨盆骨折的部位分型,二、骨盆骨折分型:,2,、,按暴力的方向分类,(,1,)分离型(,APC,),由前后挤压伤所致,常见耻骨联合分离,严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的,21%,;根据骨折严重程度不同又分为,I,、,II,、,III,三个亚 型;,(,2,)压缩型(,LC,),由侧方挤压伤所致,常造成骶骨骨折(侧后方挤压)及半侧骨盆内旋(侧前方挤压),占骨盆骨折的,49%,;,(,3,)垂直型(,VS,),剪切外力损伤,由垂直或斜行外力所致,常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的,6%,;,4,)混合外力(,CM,),侧方挤压伤及剪切外力损伤,导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的,14%,。,二、骨盆骨折分型:2、按暴力的方向分类,骨盆骨折的护理查房课件,二、骨盆骨折分型:,3,、,Tile,和,AO,分型,分类为,3,类,:,A :,稳定型,骨折轻度移位。,A,型骨盆稳定骨折有两种类型。第一,不影响骨盆环的骨折,譬如骨盆边缘的撕脱骨折,髂骨骨折,骶骨、尾骨的横向骨折。第二,累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。,B :,旋转不稳定但垂直稳定 。可分为,B1,型:翻书样损伤(外部的旋转不稳定)和,B2,型:侧方挤压伤二种类型。,C :,不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定。可分为四种类型,: C1,型,-,单侧损伤,; C2,型,-,双侧损伤,一侧,B,型,另一侧,C,型,; C3,型,-,双侧损伤,双侧均为,C,型损伤,; C3,变异型,-,双侧骶髂关节脱位,前弓完整。,二、骨盆骨折分型:3、Tile和AO分型,分类为3类:,骨盆骨折的护理查房课件,骨盆骨折的护理查房课件,三、临床表现:,1.,症状,:,局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。严重时出现血压下降或休克。,2.,体格检查:骨盆分离试验和骨盆挤压试验,3.,并发症:腹膜后血肿。腹腔内脏损伤。膀胱和后尿道损伤。直肠损伤及女性生殖道损伤。神经损伤。如膀胱和尿道损伤可出现尿血;腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。,三、临床表现:1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、,四、处理原则及治疗,1.,非手术治疗,(,1,)卧床休息:骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息,34,周,以保持骨盆的稳定。,(,2,)复位与固定:不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。,四、处理原则及治疗1.非手术治疗,四、处理原则及治疗,四、处理原则及治疗,四、处理原则及治疗,2.,手术治疗,(,1,)骨外固定架固定术:适用于骨盆环双处骨折病人。,(,2,)切开复位钢板内固定术:适用于骨盆环两处以上骨折病人,以保持骨盆的稳定。,四、处理原则及治疗2.手术治疗,骨盆骨折治疗新进展,外固定架治疗,骨盆外固定架是一种简单、安全、微创、有效的固定技术,在并发多器官损伤的骨盆骨折治疗中具有独特的优越性。在危重症抢救时,可以迅速地镇痛、止血,有助于治疗休克、血流动力学不稳,防止脂肪栓塞和多器官功能衰竭等。据报告,骨盆骨折早期应用外固定架技术使早期的死亡率从,22%,下降到了,8%,。根据骨盆环损伤类型和临床需要,骨盆外固定架可用作抢救、复苏期的临时固定装置,;,对于特定类型骨盆骨折,尤其是,TileB1,型骨折,外固定架可作为一种确切的治疗手段,;,对于其他不稳定骨盆骨折,外固定架可以作为骨盆骨折内固定时骨盆前环固定的辅助稳定装置。,骨盆骨折治疗新进展外固定架治疗,18,病历介绍,患者,某某某,男性,,67岁,因“高处坠落致头部,左腕,部及左臀部多处疼痛,2小时入院。,既往身体健康,气急病,3,年,否认有药物、食物过敏史,无烟酒嗜好,日常生活规律,经济条件可,家庭关系和睦,参加医保。,查体:,T 37.0 ,P 76次/min,R 19次/min,BP 149/86mmHg,。,18病历介绍患者某某某,男性,67岁,病历介绍,专科检查:神志清醒,双侧瞳孔,0.25,等大等圆,光反射存在,左面部擦伤,左外侧眼角处皮肤小挫裂伤,局部肿胀,左腕部肿胀,石膏外固定,左臀部压痛明显,左髋关节活动受限盆分离挤压试验阳性,,双足趾感觉血循良好。,病历介绍专科检查:神志清醒,双侧瞳孔0.25,等大等圆,光,病历介绍,辅助检查,:,骨盆,x,线示:左耻骨上支骨折,左桡骨远端骨折。头颅,CT,:右侧小脑区骨密度影,外伤史珠血不排除,胸、腹,CT,,,B,超无异常,病历介绍辅助检查:,病历介绍,患者入科后医嘱予一级护理,心电监护,予奥美拉唑,邦亭,维生素C,头孢他啶等补液对症治疗,指导绝对卧床休息,现患者病情稳定,逐步恢复过程中。,病历介绍患者入科后医嘱予一级护理,心电监护,予奥美拉唑,邦亭,护理问题,P1:,疼痛,P2:,自理缺陷,P3:,有组织灌注不足的危险,P4:,.,周围神经血管受损加重的危险,/,与骨折有关,P5:,知识缺乏,P6:,潜在并发症:有皮肤完整性受损的危险,肺部感染,下肢静脉血栓的发生,护理问题P1:疼痛,护理措施,P1:,疼痛,/,与骨折有关,1.,观察患者疼痛情况,正确疼痛评分。,2.,遵医嘱使用止痛药物,并观察用药不良反应。,3.,安慰病人,指导其用听音乐等转移注意力的方法。,4,保持病室安静,避免噪音的干扰。,护理措施P1: 疼痛/与骨折有关,23,护理措施,P2:,自理缺陷,/,与骨折有关,1.,家属二人陪护。,2.,护士多巡视病房,观察患者病情及生活所需,做好基础、皮肤和口腔护理,使其增加舒适感。,3.,传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处,协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。,4.,加好床栏,防止坠床。,护理措施P2:自理缺陷/与骨折有关,24,护理措施,P3:,组织灌注不足,/,与骨盆损伤,出血有关,(1),当伤员出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷,脉洪大或微细、口渴不喜饮,血压进行性下降,为骨盆内出血所致的休克症状。(,2,)出现尿道口滴血,膀胱膨胀,排尿困难,会阴部血肿,尿液外渗等为尿道损伤症状。(,3,)出现下腹部肿胀、压痛、腹肌紧张,排尿困难,导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。(,4,)下腹部疼痛,里急后重感,或有发热,白细胞增高为直肠损伤症状。 (,5,)出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿,出现上列情况,应立即报告医师处理。,护理措施P3:组织灌注不足/与骨盆损伤,出血有关,25,护理措施,1,绝对卧床休息,避免不必要的搬动。,2.,迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关节以上部位或颈外静脉,不宜注射在下肢。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。,3.,吸氧:,45L/,分,保持呼吸道通畅。,4.,严密监测生命体征。根据病情每,30-60,分钟测量一次,P,、,R,、,BP,、,SpO2,等变化,及时向医生提供准确的信息,随时调整治疗方案。平稳后改,2-4,小时监测一次。,5.,观察神志、意识,皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。,6.,监测尿量。必要时留置导尿管,既可以了解有无泌尿系损伤,又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。,7.,保暖,加盖被子,不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张,使内脏器官的血流移向体表,进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢,组织耗氧量增加,加重组织缺氧。,护理措施1绝对卧床休息,避免不必要的搬动。,26,护理措施,P4.,周围神经血管受损加重的危险,/,与骨折有关,1.,严密观察患者的意识,脉搏,血压,血氧饱和度,尿量,肢端皮温,足背动脉搏动情况的变化。,2.,观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。,3.,取平卧位休息,避免肢体外旋。,护理措施P4.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关,27,护理措施,P5.,知识缺乏,/,与对疾病不了解有关,1.,多巡视病房,听取主诉,并宣教疾病相关知识。,2.,发放骨科知识宣教本,向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。,3.,指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。,护理措施P5.知识缺乏/与对疾病不了解有关,28,护理措施,P6.,潜在并发症:有皮肤完整性受损的危险,肺部感染,,,下肢静脉血栓的发生,/,与长期卧床有关,1.,保持床单位,衣物的清洁干燥平整。,2. Q2H,抬臀,观察骨突处受压皮肤情况,定时按摩受压部位的皮肤,3.,正确放置便盆,勿用力拖拉便盆。,4.,增加营养。给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食,保持大便通畅,忌用力排便。腹部顺时针按摩,空腹饮蜂蜜水,养成排便习惯。排便困难时可使用开塞露或缓泻剂。,5.,指导踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。家属给予双下肢按摩,督促患者锻炼。,6,指导患者家属帮助患者做扩胸运动,给予正确的拍背,保持呼吸道的通畅,可以适当抬高床头或者建议患者健侧卧位。指导适时给予叩背和雾化吸入,协助排痰,防止肺部感染。,护理措施P6.潜在并发症:有皮肤完整性受损的危险,肺部感染,,29,出院健康指导,、告知出院后充分卧床休息,并卧硬板床,避免过早负重。,、嘱患者戒除烟酒,以免导致骨折不愈合。,3,、告知进食富含营养的食物,适当增加粗纤维的食物,以促进骨折愈合,防止便秘。,4,、向患者讲解功能锻炼的重要性,鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。告知卧床阶段,先进行双下肢被动活动、髋关节周围肌肉和股四头肌等长收缩训练及踝关节的主动伸屈活动,上肢的全关节活动,逐渐过渡到让病人行髋膝关节的主动活动。站立和步行训练阶段,告知在平行杠内用手支撑站立和步行,使用步行架、拐杖行走,逐渐过渡到负重行走。下肢肌力减弱者,要进行抗阻力训练。,5,、嘱患者出院个月、个月复查 。,出院健康指导 、告知出院后充分卧床休息,并卧硬板床,避免过,谢谢聆听,谢谢聆听,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机!,做治疗期间不能接打电话!,骨盆骨折的护理查房课件,骨盆骨折的护理查房课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人,对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人,对,什么是优质护理服务?,坚持“以病人为中心”,进一步规范临床护理工作,切实加强基础护理,改善护理服务,提高护理质量,保障医疗安全,努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务?,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持,职能科室及临床科室主任、医生配合,护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持,职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ,改革护理分工模式,落实责任制整体护理,提升护士专业水平,为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作,强化基础护理,改善护理服务,让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗,,24小时负责,对患者而言:在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言:每位护士须负责一定数量的患者。,42,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言:在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班,,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士,人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗,直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,43,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理?,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量,充分发挥潜能,保持积极乐观的态度,充分衡量工作的利弊,转变服务理念,服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理?,2,、提升服务质量,提供优质护理,换位思考,满足病人的需求,不断摸索便捷的流程,积累优质护理的经验,2、提升服务质量,提供优质护理,3,、责任护士主要职责:,晨间护理时认真做好病房整理,主动和病人打招呼,让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班,认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班,床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房,及时发现病情变化,及时报告医生,及时处理。,按时测量生命体征,及时记录。,及时提出护理问题,制定护理计划。,3、责任护士主要职责:,责任护士与小组包干相结合模式:,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定,服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班,,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符,便于沟通,47,责任护士与小组包干相结合模式:47,做到接待热心、护理精心,征求意见虚心,诊疗细心、解释耐心,从患者的病情、用药,到术前、术后注意事项,做到主动介绍,释义答问、沟通到位;准确、有效地实施各种医嘱;为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导,解决患者关切的问题,提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心,征求意见虚心,诊疗细心、解释耐心,从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一:改革分工方式,优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容,优质护理核心三:人文护理,优质护理核心四:简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五:夯实基础护理,优质护理核心六:健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七:提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一:改革分工方式,优质护理核心一:改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制,责任护士要充分了解所护理的病人,优点:连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一:改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三:人文护理,优质护理服务目标:,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有,五心,六个一,七声,四有:,入院有人迎,检查有人陪,困难有人帮,出院有人送。,五心:,爱心,耐心,热心,细心,责任心。,六个一:,一声问候,一个微笑,一把椅子,一杯热水,一本健康教育手册,一张联系卡。,七声:,入院有问候声,巡视有称呼声,操作前有解释声,操作中有安慰声,操作失误有道歉声,配合操作有致谢声,出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三:人文护理优质护理服务目标:,优质护理核心四:简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线,进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要,制定当日护理工作计划,按照患者实际需求,有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主,减少文字书写。,优质护理核心四:简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五:夯实基础护理,晨间护理四部曲:,一问(问候病人)二看(查看病情),三做(基础护理)四教(健康宣教),优质护理核心五:夯实基础护理晨间护理四部曲:,优质护理核心六:健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前;专业叮嘱在病人不了解之前;可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么;发药时沟通什么;扫床前沟通什么;检查前沟通什么;劝走探视时怎么沟通;就事不能说事,把患者的事放在心上(答应了,-,忘了,-,应付),健康教育的切入点:,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六:健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七:提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程:使我们的护士在健康指导中传授知识,在日常教育中展现自我,在护理操作中判断病情,在专业护理中体现价值,得到患者的认可,医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定,我们的护士也满意了,护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七:提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程:,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,58,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度58护士责任感护士价值,存在的问题:,1,、护士对优质护理的认知度不高,从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理,觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题:,在以后的工作中,我们应该做到:,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视,变被动为主动,让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧,使患者满意。,5,、加强学习专科知识,在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中,我们应该做到:,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上,用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上,让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机,让康复护理成为患者缩短病程的手段,让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上,让我们在照顾中得到成长和成熟,让我们在照顾中得到尊严和尊重,让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上,走别人没有走过的路,看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上,让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,
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