护理查房子宫肌瘤课件

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子宫肌瘤病史导入病区:五病区,床号:23床,姓名:燕国英,年龄:44岁,婚姻:已婚,出生地:安徽,民族:汉族,入院日期:2013.3.18,住院号:1308402,诊断:子宫肌瘤,记叙文是初中生阅读和写作重点考查的文体,掌握好记叙文阅读的方法,无论对阅读训练,还是写作,都有很大的帮助。下面笔者根据多年的语文从教经验,对初中生记叙文阅读的方法进行总结,望给广大莘莘学子提供有益的借鉴。,在总结阅读方法之前,笔者首先介绍一下记叙文的基本知识。,一、相关知识,1.记叙文六要素:时间、地点、人物、事件的起因、经过和结果,2.记叙的顺序及作用,(1)顺叙:即按照事情发生、发展和结果的时间顺序来写。,作用:叙事有头有尾,条理清晰,读起来脉络清楚、印象深刻。,(2)倒叙:把事情的结局或某个最突出、最重要的情节提到前面来写,然后顺着事件的发生、发展的次序往下记叙。,作用:造成悬念、引人入胜、吸引读者,使行文曲折,增强文章的生动性,突出中心,内容集中,对比鲜明。,(3)插叙:叙事时中断线索,插入相关的另一件事。,作用:补充交待了事情的相关背景,使叙述更加充分,内容更充实,为下文的叙述做铺垫。,3.记叙文中的表达方式及作用,(1)描写,描写包括环境描写和人物描写。环境描写又分为自然环境和社会环境描写。,自然环境描写的作用一般是:渲染了的气氛;烘托了人物的心情;推动情节发展,为下文做铺垫;暗示了人物的品质;表现地域风光,提示时间、季节和环境特点。,社会环境描写的作用一般是:交待了的社会(历史)背景;交待了人物活动场所;交待了的风土人情;为下文情节发展作铺垫。,人物描写的方法有肖像描写、语言描写、动作描写、心理描写、神态描写。其作用主要有:表现人物的思想和性格;或推动情节发展;或揭示文章主题。,(2)议论,记叙文的议论有三种方式:先叙后议、先议后叙、夹叙夹议。其作用有:承上启下;统领全文;引发读者思考;突出中心;升华主题;画龙点睛等。,(3)抒情,记叙文中抒情分直接抒情和间接抒情。直接抒情是指作者或主人公直接倾吐内心感受的抒情发式;间接抒情是指寄情于景,融情于物,感情流露于写人记事、写景状物的字里行间的抒情方式。抒情的作用是抒发作者的情感,引发读者的感情共鸣,使文章具有强大的感染力。,(4)说明,记叙文中的说明是记叙中的补充交代,一般要求文字简明扼要。,4.表现手法(写作手法),对比:通过比较,突出事物的特点,更好地表现文章的主题。,衬托:以次要的人或事物衬托主要的人或事物,突出主要的人或事物的特点、性格、思想、感情等。同类事物衬托是“正衬”,相反事物衬托是“反衬”;以次衬主。,欲扬先抑:先贬抑再大力颂扬所描写的对象,上下文形成对比,突出所写的对象,收到出人意料的感人效果。,象征:把特定的意义寄托在所描写的事物上,表达了的情感,增强了文章的表现力。,讽刺:运用比喻、夸张等手段和方法对人或事物进行揭露、批判和嘲笑,加强深刻性和批判性,使语言辛辣幽默。,借景抒情:通过描写生动的自然景象或生活场景,表达作者真挚的思想感情。侧重于借助景物来表达自己的情感,也就是在描写的景物中有明显的作者情感在流露。,寓情于景:以景为主,情感是含蓄地“寓”在里面的。侧重于“寓”字上,没有刻意地“借”意,只是在描写景物中自然地渗透了作者的情感。,二、阅读技巧,1.概括内容,(1)要素归纳法,第一,找出文章的主人公:哪个人最能体现出作者要表达的中心思想,哪个人物便是主要人物。第二,做了什么事或怎么了。第三,补充起因、结果、时间、地点。,要求:语言简洁,可以用反推文章内容的方法检验正确与否。,(2)题目扩展法,有的文章的题目能高度概括文章的内容,对它稍加扩展充实,就得到了文章的主要内容。如飞夺泸定桥一课的标题适当补充一下:本文写的是红军在二万五千里长征途中,克服重重困难,夺取泸定桥的经过。这就是课文的主要内容。,(3)摘录句段法,有的文章中的总起、过渡句、重点段落概括了全文的大意,阅读时可直接引用,或稍加整理便可抓住主要内容。如养花一文,可根据结尾段来概括它的大意:课文主要写养花有喜有忧,有笑有泪,有花有果,有香有色。既须劳动,又长见识。,2.明确中心,要明确中心,一要抓标题,二要从分析开头入手,三要从分析篇末入手,四要抓议论、抒情语句。,3.文段(各种文体)中指代词指代对象的判断,(1)常考的指代词有:这、那、这些、那些、其他、以上、如此、此,(2)一般是往前找;,(3)找到之后,将找到的内容放在指代词所在句中读一读,看是否适合。,4.理解句子,(1)分析句子的表达作用,抓修辞。比喻:形象生动。拟人:赋予事物以人的性格(思想、感情和动作),使人格化,形象生动。夸张:给读者以鲜明而强烈的印象,突出/讽刺/强调了什么。排比:增强了语言气势。对比:形成强烈反差,突出了什么。对偶:句式整齐,形式优美,音韵和谐。反复:强调/突出了什么内容。设问:引起读者注意和思考。反问:加强肯定/否定的语气。引用:使内容更真实、准确、深刻、精密。反语:增加讽刺意味。,(2)理解句子的深层含义、特殊含义,运用比喻、象征手法,答出本义。,抽象、概括的内容,意义要谈具体,用浅显的语言答出来。,(3)关键语句的作用,开头句。环境描写,点明故事发生的地点、环境,引出下文,为下文情节发展作铺垫。其他的内容也能起到开篇点题;奠定全文的感情基调;设置悬念;总领全文或引出下文;为下文情节发展作铺垫的作用。,结尾句:总结全文;照应开头;点明中心;深化升华主题;留有余地,给人想象空间,耐人寻味。,过渡句:承上启下;总结上文;开启下文。,照应句:照应是指上下文之间的相互照顾和呼应。可以分为开头(起段)与题目的照应、开头与结尾的照应、前设悬念后有照应(即文章前后照应)、相同或相近的语句照应。作用是使文章连贯紧凑、结构严谨、中心突出。,5.开放式试题的解答,主要有以下几个方面:,(1)要求根据选文材料谈看法、感受和启示:一般情况下,这种题目要针对文章的主题来理解。,(2)结合实际阐述对选文内容的理解:联系自己的生活实际或者是针对当代青少年的实际情况,从正面看待问题。,(3)对文中的人物进行评说:先谈这是个怎样的人物形象,然后再说自己对他的看法。,(4)根据生活、学习经验,判断优劣,对选文材料谈自己独到的见解:不一定面面俱到,可以从某一个方面进入。,(5)联系实际对文中说明的现象提出合理化建议和设想:大胆想象,同时注意措施的可行性。,(6)发挥联想、想象补写有关内容。,(7)对文中的艺术手法或美点进行赏析。,6.答题套路,(1)表达时最好要有标志性语言。在答题时可以用“我认为比如”这样的标志性语言。先用“我认为”言简意赅地表明自己的观点。,(2)再用“比如”“例如”之类的词语,运用举例论证或道理论证来支撑自己的观点。这样,不仅给阅卷老师留下观点鲜明之感,而且给人以条理清楚、论证有力的良好印象。,(3)表达内容要紧跟时代步伐,贴近生活实际。,(4)要有正确的人生观、价值观。,(5)语言要通顺,表达要流畅。,以上是笔者总结的记叙文阅读的具体方法,希望给广大学子提供一定的帮助,使其记叙文阅读的水平更上一层楼。,分类思想是一种基本的数学思想。它是根据一定的标准,对事物进行有序划分和组织的过程。分类活动包含一系列复杂的思维过程,因此,分类能力的发展,反映了儿童思维的发展水平。在小学数学课堂中恰当地运用分类能锻炼学生的观察能力、概括能力、逻辑思维能力,培养学生思维的开阔性和灵活性,养成良好的理解、接受和掌握系统化的知识的习惯,形成科学、严谨的思维方式。,数学概念是小学数学知识的重要组成部分,它包括意义、性质、法则、公式等,这些基础知识是解决数学问题的主要依据,也是发展思维的重要理论基础。在课堂上,恰当地运用分类,能帮助学生建立准确清晰的概念。如:教学“乘法的初步认识”时,从口算连加算式引入,通过观察,让学生把这些算式分成两组:,4+4 2+3+4,8+8+8 3+7+5,3+3+3+3+3 8+2+5,6+6+6+6 5+7+9,然后组织学生观察、比较、思考:第一组算式中的加数有什么特点?(加数相同)第二组算式中的加数有什么特点?(加数不同),从而引出“相同加数”的概念,于是教师指出,求几个相同加数的和,可以用乘法计算,使学生初步认识乘法这个新概念。再如:“约分”一课中,先让学生说出一些分数,教师板书并提问:“你能把这些分数分成两类吗?”“你为什么这样分?”接着教师根据学生的回答指出像这些分子、分母互质的分数叫最简分数。让学生从本质上把握最简分数的特征,为学习约分做好准备。有比较,才有鉴别,在教学中,引导学生将感性材料进行观察、比较、分类,把本质属性与非本质属性区别开,剔除非本质属性,抓住本质属性。这样教学能帮助学生形成准确、清晰的概念。,一 运用分类,引导学生寻找解题方法,随着学生主体作用在课堂上的发挥,学生创新能力得到不断提高。解题的方法也体现出多样性和个性化。运用分类可以帮助学生分析各种解题方法的优劣,引导学生找到最佳的解题方法。如:在教学两位数乘一位数时,先让学生看图编乘法,指出124这样的乘法题没学过,再让学生通过独立思考和小组讨论交流口算124的方法:,124=48 64=24,12+12+12+12=48 64=24,124=48,104=40 84=32 122+122=48,24=8 44=16, ,124=48 124=48,(12+12)2=48 24=8 74=28,104=40 54=20, ,124=48 124=48,然后让学生根据每种算法的特点把8种算法归归类。在教师的提示下学生把算法分成了三类:(1)连加;(2)把12拆成整十数和一位数,分别乘以4,再求两个积的和;(3)把12拆成两个一位数,分别乘以4,再求积的和。最后让学生选择一种自己喜欢的方法计算233,再次通过比较,得出第二种方法是口算两位数乘一位数最普遍的方法。这样教学既尊重了学生的创新意识,培养了发散思维,同时在分类的过程中,又培养了他们的聚合思维。在发散、聚合的过程中,找到解决问题的最优方法。,二 运用分类,促进学生优化知识结构,分类与分类的标准是密不可分的。以自然数为例,如果以能否被2整除为例,可分为奇数和偶数;若以自然数的因数个数来分类,则可分为质数、合数和1。不同的分类标准会有不同的分类结果,从而产生新的数学概念和数学知识的结构。在课堂教学中恰当地运用分类能促进学生优化知识结构。如:“两位数加两位数进位加法”一课中,先出示生活问题,小朋友买玩具: 让小朋友选两件最喜欢的玩具,然后列出算式计算总钱数,并出示小朋友的算式:17+7、7+26、45+38、45+38、45+32、26+45、32+17,然后让学生把这些算式分类。有的学生把买汽车的分一类,汽车加另外的东西分一类,飞机加另外的分为一类;有的学生把第一个加数是45的分为一类;有的学生把两位数加一位数分一类,两位数加两位数分一类,接着教师抓住两位数加两位数这一类。学生又把它们分成两位数加两位数不进位加法和两位数加两位数进位加法。最后让学生说出哪几类算式已经学过,哪一类没学过,从而揭题“两位数加两位数进位加法”。这样通过算式的整理、分类,使学生将两位数加两位数进位加法自然地纳入原有的知识结构。,这样的教学有利于学生自主地更新认知结构,而且让学,生在这样的学习活动中增强获取信息、处理信息的能力,学会研究问题的方法。再如:“循环小数”一课中,从把分数化成小数引入。先出示这些分数,计算后再把计算结果分类。学生根据小数部分的位数把计算后得到的小数分成这样两类:,0.32 1.85 0.5,0.4444444 0.318181818 5.33333,教师介绍有限小数和无限小数的概念,再让学生通过观察无限小数小数部分数字的特征理解循环小数的概念并且知道循环小数是无限小数中的一种。,教学实践表明,学生如果能够根据一定的逻辑顺序对自己所学的数学知识进行编码,使其形成结构化的知识体系,那么这种知识不仅有利于理解而且还便于记忆。这方面美国当代著名教育、心理学家布鲁纳曾经有过深刻的论述,他认为学生“获得的知识,如果没有完满的结构把它联在一起,那是一种多半会被遗忘的知识”。因此,引导学生认真整理所学数学知识,沟通知识之间的纵横联系,使它们形成数学知识结构,是实现数学知识更好保持的重要途径。在“循环小数”一课中,通过这样的分类全面沟通了小数各部分内容之间的内在联系,所以学生按结构图表达的顺序去记忆,所获得的就不是一些孤立的数学事实或知识点,而是一种具有逻辑意义的数学知识系统。,总之,在课堂上恰当地运用分类能帮助学生养成良好的思维习惯、建立准确清晰的概念、找到解决问题的最佳方法并能促进学生优化知识结构。在实际生活中,分类也有着广泛的应用。例如,商店里的物品要分类摆放,便于顾客很快找到想买的东西;学生也要学会对学生用品和生活用品分类整理,学习和生活才会有规律。因此,无论在课内还是课外分类的应用都非常广泛。,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔护理查房子宫肌瘤护理查,1,护理查房子宫肌瘤课件,2,护理查房子宫肌瘤课件,3,护理查房子宫肌瘤课件,4,护理查房子宫肌瘤课件,5,子宫肌瘤,概述,子宫肌瘤是女性生殖系统,最常见,的,良性肿瘤,。,好发年龄:30岁-50岁,20岁以下少见。,组织学结构:子宫平滑肌(主要)和纤维结缔组织增生。,子宫肌瘤概述,6,【病因】,确切病因尚不清楚,雌激素长期刺激,孕激素,神经中枢活动,【病因】 确切病因尚不清楚,7,【病理】,自然发展结局:,变性,-,子宫肌瘤为球形实质性肿块,多发或单个,大小不一,表面光滑,表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多,呈白色,质较硬,若肌瘤含平滑肌较多,则色略红,质较软。当肿瘤生长快、血运不足,发生缺血,造成一系列变性:,常见五种,玻璃样变 最常见 囊性变 继发玻璃样变 红色变 多见于妊娠期及产褥期 肉瘤变 恶性变,发生率低 钙化,【病理】 自然发展结局:,8,子宫体部肌瘤,(95%),子宫颈部肌瘤,(5%),【,分类,】,按肌瘤生,长部位分,子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生,9,【,分类,】,按肌瘤与子宫,肌层的关系分,浆膜下肌瘤,占,20%.,黏膜下肌瘤,占,10%15%.,肌壁间肌瘤,占,60%70%,【分类】按肌瘤与子宫浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%,10,【临床表现】,一、症状,1.月经改变:,肌瘤病人最常见的症状。,月经周期缩短,经期延长,经量增多多见于,大的肌壁间肌瘤,和,黏膜下肌瘤,。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。,2.腹部肿块:,多见于,浆膜下肌瘤,。于下腹正中可扪及,尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。,3.白带增多:,若合并感染则有恶臭脓血样液排出。,4.腹痛、腰酸、下腹坠胀:,一般患者无腹痛,常有,子宫肌瘤的临床表现有哪些?,【临床表现】一、症状子宫肌瘤的临床表现有哪些?,11,下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转,时,可出现急性腹痛;肌瘤红色变时,腹痛剧 烈且伴发热、恶心。,压迫膀胱:,尿频、排尿困难、尿潴留,5.压迫症状,压迫输尿管:,肾盂积水,压迫直肠:,里急后重、便秘、大便不畅,6.不孕和流产。,7.贫血。,二、体征,多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。,下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转,12,【诊断】,1.,育龄妇女有,经量增多、经期延长、周期缩短,等 病史。,2.查体子宫增大,,表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。,3.B型超声,检查:是诊断子宫,肌瘤,的,常用,方法。,4.腹腔镜和宫腔镜检查。,【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。,13,【,处理原则,】,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,1.,随访观察:每,36,个月随访以一次,3.,手术治疗,肌瘤摘除术,子宫切除术,治疗的,适应征,2.,药物治疗,(雄激素),丙酸睾丸酮,甲基睾丸素,肌瘤小无症状,近围绝经期年龄,肌瘤在,2,个月妊娠大小,症状不明显、无生育要求,围绝经期年龄,肌瘤大于,2.5,个月妊娠大小,症状明显导致继发性贫血,【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及,14,【护理诊断】,焦虑,睡眠型态紊乱,营养不足的危险,有感染的危险,伤口疼痛,腹胀、腹痛,潜在并发症:出血,【护理诊断】焦虑,15,焦虑,护理措施,1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及床位医师、责任护士。,2、保持病房的清洁卫生,为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。,3、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因,鼓励病人大胆提出内心的疑问,并予以解答。,4、安慰体贴病人,与病人谈心,设法了解病人的心理状况,有针对性地进行卫生常识宣教,如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。,5、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作床边演习和指导,如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低局部伤口的张力,可用双手从腹部两侧向中间托压伤口,提高病人战胜疾病的信心。,6、指导病人分散注意力,以减轻心理负担、缓解紧张情绪,如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。,相关因素,:,1,、环境变化。,2,、疾病相关知识缺乏。,3,、疾病困扰。,焦虑护理措施相关因素:,16,睡眠型态紊乱,护理措施,1、减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的因素。,2、消除噪声:病人睡眠时可关门开窗、拉上窗帘,提供夜间照明,减少强光、噪声刺激。,3、避免外来干扰:合理安排护理操作,避免不必要地叫醒病人;中午和晚上病人准备睡眠时谢绝探视。,4、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。,5、提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。,6、嘱其取自觉舒适的体位,一般避免左侧卧位。,7、睡前适当看书、听轻音乐、放松/深呼吸训练或热水泡脚、背部按摩。,相关因素,:,1.,环境变迁,护理操作,2.,灯光、噪声等影响。,3.,焦虑、恐慌。,睡眠型态紊乱护理措施相关因素:,17,营养不足的危险,护理措施,1、向病人介绍摄取足够营养的重要意义。,2、指导或提供病人摄取充足营养的食品,创造良好的进餐环境。,3、提供令人愉快、舒畅的进食环境。,4、提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、易消化的食物。,5、食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成分外,还需要注意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口味菜合理搭配。,相关因素,1.,缺乏营养常识,摄入不足。,2.,情绪波动,影响食欲。,营养不足的危险护理措施相关因素,18,有感染的危险,护理措施,术前:,1、术前3天 阴道清洁。,2、术前1天备皮,特别注意,脐窝的清洁,,注意勿误伤皮肤,并作好全身卫生处理。,3、术前下午予以恒康正清口服,以清洁肠道,必要时予灌肠.,4、术晨予导尿留置导尿管。,5、遵医嘱围手术期使用抗生素。,6、注意保暖,预防感冒。,术后:,1、全麻术后去枕平卧,头侧向一边,直至病人完全清醒,预防吸入性肺炎。,2、24小时后病情稳定,宜取半坐卧位,以减轻伤口张力,利于局部引流。,3、保持导尿管通畅,注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞尿管,避免重复插管操作。,4、保持外阴清洁卫生,每天用无痛碘棉球作会阴擦洗2次,直至导尿管拔除。,5、留置导尿引流袋,每天更换1次。,相关因素,1.,失血过多,体质虚弱。,2.,耐受性差、活动减少,机体抵抗力降低。,3.,术后留置导尿管。,有感染的危险护理措施 相关因素,19,伤口疼痛,护理措施,1、及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间,让病人作好心理准备。,2、注意伤口疼痛的性质、程度。,3、加强心理安慰,设法分散病人注意力。,4、鼓励病人以毅力战胜疼痛,必要时使用止痛泵。,5、告诫病人止痛剂不宜多用,以免影响术后胃肠功能的恢复,并且有耐药、成瘾的副作用。,相关因素,1.,术后麻醉作用消失。,2.,病人耐受力下降。,伤口疼痛护理措施相关因素,20,腹胀、腹痛,护理措施,1、指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及活动四肢。,2、肛门未排气前避免饮牛奶、豆浆等甜食,以免加重腹胀,可适量食用萝卜汤、橙皮泡水等促排气。,3、术后48小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动,防止肠粘连等并发症。,4、遵医嘱使用VitB,1,促肠功能恢复,顺时针按摩腹部(避开伤口)。,腹胀、腹痛护理措施,21,潜在并发症:出血,护理措施,1、严密观察血压、脉搏、呼吸的变化,每30-60分钟测量1次,至平稳后每天测量1-2次。,2、注意病人面色、意识、表情的变化。,3、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。,4、观察阴道流血情况,如流血过多时,立即通知医师抢救处理。,5、观察伤口敷料处渗血情况,如渗血多应及时通知医师查找原因,并及时更换敷料。,6、交叉配血备用。,7、遵医嘱静脉使用止血药,及时补充血容量、水、电解质,防治休克。,潜在并发症:出血护理措施,22,健康指导,1.注意休息,劳逸结合,三个月内禁止重体力劳动。,2.增加营养,进富有营养的高蛋白,高维生素饮食,以利于机体康复,忌食各类刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便通畅,因,便秘,易使阴道残端缝合处变薄,有破裂出血的危险。,3.注意个人卫生,一般出院时可能仍有稍许腹部切口处吊痛,不时有针刺样痛均属正常,如切口疼痛明显,需就医检查,出院后腹壁的切口需保持干燥,一周内以擦澡为宜。,4.禁房事3个月,禁盆浴1个月。,5.子宫全切术后,10-15天可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物可观察几天,自然消退,如出现脓性分泌物,可能是阴道切口残端有感染或,阴道炎,应去医院诊治、查明原因,及时处理。若出现大量的阴道流血,有可能是缝线裂开,应立即去医院急诊检查。,6. 如有不适来院就诊,1个月后门诊随访。,健康指导1.注意休息,劳逸结合,三个月内禁止重体力劳动。,23,谢谢!,谢谢!,24,56,、书不仅是生活,而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次,但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许,为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处,只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定,就要勇敢地走到底,决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活,而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,25,
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