放疗护理新进展课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,放疗概述,腔内后装及护理,放疗患者的护理,放疗概述腔内后装及护理放疗患者的护理,放疗定义,放疗为,放射治疗,的简称，是治疗肿瘤三大主要手段之一，利用,放射线,杀死癌细胞使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。放射线破坏,照射区,（靶区）的细胞，使这些细胞停止分裂直至死亡。放疗的目的是尽最大的努力杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织,放疗定义 放疗为放射治疗的简称，是治疗肿瘤三大主要手段之,在单一手段根治患者中,传统手术治疗占,48%,放疗占,42%,单一药物治疗占,10%,在综合治疗患者中,80%,均需要放疗联合,放疗在肿瘤治疗中的地位,在单一手段根治患者中 放疗在,3,放疗机型及放疗方式,放疗方式及机型,DGRT,(TOMO),9,IGRT,1,、,6,、,7,、,8,、,9,IMRT,2,、,4,、,5,普通放疗,3,近距离治疗机,钴,60,机,(,已停用,）,放疗技术居全国领先水平,各加速器正常运行每日可对,400,人行放射治疗,！,放疗机型及放疗方式放疗方式及机型DGRT9IGRT1、6、7,放疗的适应症,1,、头颈部恶性肿瘤,大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽癌以放疗为主，特别是适形调强放射治疗（,IMRT,）的介入，使鼻咽癌的放疗有了突破性的进展,早期喉癌,首选放疗，手术可作为挽救性治疗； 早期口腔癌手术和放疗疗效相似,放疗的适应症 1、头颈部恶性肿瘤,2,、呼吸系统,局部晚期非小细胞肺癌放疗是经典手段，近十年的临床研究显示，放化疗综合治疗是局部晚期非小细胞肺癌治疗的基本模式。,3,、妇科肿瘤,宫颈癌早期手术与放疗疗效相同,I I,期以上只能放疗,2、呼吸系统,其次还有：,乳腺癌,（先手术，辅助放化疗）,神经系统肿瘤,（脑瘤大部分要术后放疗，颅内生,殖细胞瘤、髓母细胞瘤则以放疗为主）,皮肤癌,（早期手术或放疗均可，晚期可以放疗）,淋巴瘤,（,I II,期以放疗为主）,其次还有：,放疗的禁忌症,绝对禁忌症,1.,晚期肿瘤患者进入终末期,2.,恶液质,3.,大出血,4.,食管穿孔,5.,大量胸腹水,相对禁忌症,1.,放射不敏感肿瘤,2.,全身重要脏器,(,心脑肝肾,),功能不全,放疗的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症,患者、医生、护士,心理护理,保持良好的身体状况,配合放疗的准备,保持放疗位置准确,放疗患者的护理,放疗前准备,放疗皮肤护理,放疗全身护理,饮食指导,各种疾病的放疗护理,放疗期间护理,点击添加标题,康复指导,坚持功能锻炼,随访,放疗后护理,患者、医生、护士放疗患者的护理放疗前准备放疗皮肤护理放疗期间,放疗前准备,患者准备,签署放疗知情同意书，进入治疗室不能戴金属物品,保持良好的身体状况,增加营养的摄入，三高清淡易消化饮食，,配合放疗准备,要注意口腔卫生（拔除龋齿、治疗牙周炎和牙髓炎,),保持放疗位置准确,胸部照射，呼吸平稳；腹腔及盆腔放疗时膀胱自然充盈；,胃部放疗前禁食；,放疗前准备患者准备,患者、医生、护士,心理护理,保持良好的身体状况,配合放疗的准备,保持放疗位置准确,放疗患者的护理,放疗前准备,放疗皮肤护理,放疗全身护理,饮食指导,各种疾病的放疗护理,放疗期间护理,点击添加标题,康复指导,坚持功能锻炼,随访,放疗后护理,患者、医生、护士放疗患者的护理放疗前准备放疗皮肤护理放疗期间,放疗皮肤保护健康教育,放疗健康教育手册,忌烟酒，着宽大,、,松软,、,吸水性强的棉质内衣,外出时照射野皮肤防日光直接照射,照射野皮肤用洁净温水或生理盐水及柔软毛巾轻轻沾洗后晾干，保持局部清洁，不可使用清洁剂,照射野位于多汗皱褶处者，需暴露通风，保持干燥清洁,放疗皮肤保护健康教育放疗健康教育手册,放疗皮肤保护健康教育,照射野皮肤禁用刺激性消毒剂和含重金属软膏或贴剂，不可随意涂擦护肤品及药物，不可冷热刺激如热敷、使用冰袋等,不可贴胶布，不可作为注射点,避免粗糙毛巾、硬衣物或首饰等摩擦,切忌用手搔抓，皮肤脱屑忌用,手,撕剥,正确使用皮肤保护剂,放疗皮肤保护健康教育照射野皮肤禁用刺激性消毒剂和含重金属软膏,RTOG,分级,0,级,皮肤基本无变化,1,级,滤疱样暗红斑,/,脱发,/,干性脱皮,/,出汗减少,2,级,触痛性或鲜色红斑,，,片状湿性脱皮,/,中度水肿,3,级,皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮,，,凹陷性水肿,4,级,溃疡、出血、坏死,RTOG分级0级皮肤基本无变化1级滤疱样暗红斑/脱发/干性脱,RTOG,分级, 1,级,RTOG分级 1级,RTOG,分级, 2,级,RTOG分级 2级,16,RTOG,分级, 3,级,2014-7-14,2014-7-17,2014-7-22,RTOG分级 3级2014-7-142014-7-172,17,RTOG,分级, 4,级,RTOG分级 4级,18,干性,皮肤反应,表现为皮肤红斑、干燥、色素沉着、脱皮，但无渗液，有烧灼感、刺痛感，不会造成感染，能产生永久性浅褐色斑,治疗原则,湿性皮肤反应,表现为皮肤湿疹、水疱，严重时造成糜烂、破溃和继发感染，多发生在皮肤多汗、皱褶处如颈部、腋下、乳房下面、会阴等部位,以保护性措施为主，在照射野皮肤均匀涂抹芦荟汁或,比亚芬,，,2-3,次,/,日，大量补充维生素，促进表皮修复,以暴露疗法为主，保持照射野局部皮肤清洁、干燥、避免摩擦，如已破溃应停止放疗，用生理盐水清洗，换药,1-2,次,/,日，喷金因肽,2-3,次,/,日，促进溃疡愈合,放射性皮炎的治疗原则,干性皮肤反应治疗原则湿性皮肤反应以保护性措施为主，在照射野皮,比亚芬使用的注意事项,放疗一开始使用，每日用,2-3,次,每次放疗后及睡前使用,将乳膏以,2mm,厚度均匀涂擦于照射野，边界超过照射野,1-2cm,，轻轻按摩至渗透皮肤内,皮肤清洁度差者，应先清洁皮肤并待干后涂擦,当照射野皮肤出现溃疡或渗液时不建议使用,比亚芬使用的注意事项放疗一开始使用，每日用2-3次,放疗全身反应,表现：精神不振、食欲下降、乏力、,虚弱多汗、低热、恶心呕吐等；,护理：,适当休息,加强营养,大量饮水，排除体内毒素，减轻反应,严重者需对症支持治疗,放疗全身反应表现：精神不振、食欲下降、乏力、,放疗致造血系统反应的护理,每周查血常规,1-2,次,白细胞,4x10,9,/L,，停止放疗，对症治疗,白细胞,2x10,9,/L,，或血小板,50x10,9,/L,，或,T,38.5,暂停放疗，给予抗生素预防感染,白细胞,1x10,9,/L,，保护性隔离，输注白细胞悬液,升白细胞治疗,贫血使放疗敏感性下降，血小板过低易引起出血必要时输注成份血,放疗致造血系统反应的护理每周查血常规1-2次,放射治疗并发症,部位,急性并发症,远期并发症,头部,头晕、头疼、耳痛、脱发、皮肤红斑,听力下降、口腔干燥、,张口困难,、脑组织坏死等,头颈部,口腔干燥，吞咽困难、声嘶、味觉障碍,肺尖纤维化、视力下降、脊髓炎、味觉障碍等,胸部,吞咽疼痛及困难、咳嗽、肺炎、心包炎、骨髓抑制,肺纤维化、呼吸困难、食管狭窄、上肢水肿等,腹部及盆腔,恶心、呕吐、腹泻、腹痛、尿频尿痛、骨髓抑制,放射性结肠炎、直肠炎、膀胱炎、肝肾功能损害,四肢,皮肤红斑、溃疡,肌肉纤维化、骨坏死、关节强直,放射治疗并发症部位急性并发症远期并发症头部头晕、头疼、,头颈部肿瘤放疗的护理,提高放疗的敏感性及预防感染，保持照射部位的清洁,对眼、耳、鼻放疗局部滴抗生素，冲洗外耳道，忌用金属眼药，以免增加眼结膜反应,鼻咽癌冲洗鼻咽,2-3,次,/,天,鼻腔干燥可滴石蜡油、鼻腔堵塞滴呋嘛滴鼻液,口腔卫生，软毛牙刷刷牙，使用漱口液,头颈部肿瘤放疗的护理提高放疗的敏感性及预防感染，保持照射部位,头颈部肿瘤放疗的护理,口腔照射应摘掉假牙、金属牙，减少口腔黏膜反应,头颈部肿瘤放疗的护理口腔照射应摘掉假牙、金属牙，减少口腔黏膜,口腔黏膜炎,轻度,口腔黏膜轻度红肿、红斑、充血、唾液分泌减少,口干稍痛进食略少,中度,口咽部明显充血水肿、斑点状白膜，溃疡形成,有明显疼痛感，进食困难,重度,口腔黏膜极度充血、糜烂、出血，融合成片状白膜,剧痛不能进食，偶有发烧，暂停放疗,口腔黏膜炎轻度口腔黏膜轻度红肿、红斑、充血、唾液分泌减少口干,口腔黏膜炎的护理,加强口腔清洁卫生，漱口水含漱每天,4-10,次，每次,3-5min,，鼻咽癌坚持鼻咽冲洗，每天,2-3,次，应在早晚及放疗前冲洗,红肿红斑处勿用硬物刺激，以免损伤出血,局部喷金因肽,3,次,/,天，促进溃疡愈合,氧雾,2-3,次,/,天，保持口腔鼻腔湿润、消炎止痛,吞咽疼痛明显者，进食前,15-30min,用利多卡因止痛,口腔黏膜炎的护理加强口腔清洁卫生，漱口水含漱每天4-10次，,口腔黏膜炎的护理,补充各种维生素，促进溃疡愈合,鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多饮水，少量多餐，避免过冷过硬辛辣等粗糙食物，戒烟酒,口腔黏膜反应重无法进食者，给予补充静脉高营养液，促进溃疡愈合,肿瘤组织坏死脱落，大出血常见于头颈部肿瘤，准备各种止血物品、药物、鼻咽填塞止血包，防止凝固窒息,口腔黏膜炎的护理补充各种维生素，促进溃疡愈合,头颈部肿瘤放疗的护理,指导张口锻炼（咀嚼肌下颌关节纤维化）,局部自我按摩颞颌关节,鼓腮微笑，舌前伸后卷,上下牙齿相互咬合或咀嚼口香糖,每日坚持用木制螺旋张口器或木塞锻炼张口,4-6,次，每次,10min,头颈部肿瘤放疗的护理指导张口锻炼（咀嚼肌下颌关节纤维化）,胸部肿瘤放疗,放射性食管黏膜炎,放射性肺炎,放射性气管炎,胸部肿瘤放疗放射性食管黏膜炎放射性肺炎放射性气管炎,放射性食管黏膜炎,多发生肺癌、食道癌、甲状腺癌，下咽癌,表现,：吞咽梗阻、,吞咽疼痛,、进食困难、胸骨后疼痛、烧灼感，随剂量的增加而增加,放射性食管黏膜炎多发生肺癌、食道癌、甲状腺癌，下咽癌,放射性食管黏膜炎,具体护理,：,给予口腔黏膜反应的护理，严重给予抗生素治疗,进食后温开水冲洗食道，减轻炎症和水肿，进食后勿平躺,随时观察疼痛及生命体征等变化，了解有无饮水呛咳，及时发现食管穿孔，应立即禁食禁水，停止放疗，补液对症,放射性食管黏膜炎具体护理：,吞咽疼痛处理,餐前,30,分钟小磨香油,10ml+,阿莫西林,0.5+,云南白药,0.5,，吞服,tid,遵医嘱用药：润滑剂,+,抗生素,+,止血药,吞咽疼痛处理,胸部肿瘤放疗,放射性食管黏膜炎,放射性肺炎,放射性气管炎,胸部肿瘤放疗放射性食管黏膜炎放射性肺炎放射性气管炎,放射性肺炎,多发生于食管、肺及纵隔肿瘤的放疗,表现,：咳嗽、吐白色泡沫痰、胸闷、低热，严重者出现胸痛、呼吸困难、咯血、高热及肺部干湿啰音,放射性肺炎多发生于食管、肺及纵隔肿瘤的放疗,放射性肺炎的护理,具体护理：,给予止咳或镇咳剂、吸氧及氧雾等治疗,注意保暖,多卧床休息,严重者停止放疗，使用大剂量激素和抗生素,有咯血，保持镇静,放射性气管炎,：,刺激性干咳、呼吸急促、低热,其具体护理同放射性肺炎护理,放射性肺炎的护理具体护理：,腹部肿瘤放疗护理,以胃肠、腹腔淋巴结、肾脏肿瘤、精原细胞瘤为主，引起,放射性胃肠炎,表现：食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻、里急后重，严重者造成肠穿孔或大出血,腹部肿瘤放疗护理 以胃肠、腹腔淋巴结、肾脏肿瘤、精原细胞,放射性胃肠炎的护理,给予流质或半流质饮食，少渣、低纤维饮食，避免产气食物,补充各种维生素，促进黏膜溃疡愈合,腹泻者给予蒙脱石散、易蒙停等治疗,严重者停止放疗，给予补液，对症支持,放射性胃肠炎的护理,泌尿系统肿瘤放疗,以盆腔肿瘤、前列腺癌及膀胱癌的放疗为主，主要引起,放射性膀胱炎,表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等,护理：大量饮水，反应严重者停止放疗，给予消炎、止血、补液对症支持治疗,泌尿系统肿瘤放疗 以盆腔肿瘤、前列腺癌及膀胱癌的放疗为主,放疗后康复指导,做一次全面体检及肝肾功能检查,心情愉快，避免重体力劳动,放疗结束后,1,月内继续保护皮肤，保持鼻咽冲洗、阴道冲洗,1,年以上,继续加强功能锻炼：张口锻炼、膀胱功能锻炼，乳腺癌肢体功能锻炼等,长期随访（,1,月、,3,月、,6,月、,1,年）,放疗后康复指导做一次全面体检及肝肾功能检查,腔内后装治疗及护理,后装治疗作为外照射的补充治疗，主要用于宫颈癌、鼻咽癌等,放疗前准备：,治疗前一天备皮，检查血象,当天行阴道冲洗,后装治疗前排空大便，不排小便,腔内后装治疗及护理 后装治疗作为外照射的补充治疗，主要用,后装治疗后护理,后装治疗结束后，坚持阴道有无出血，如有活动性出血，及时填塞纱布，,24h,后取出,治疗结束后坚持,1,年以上阴道冲洗，每天,1-2,次,后装治疗后可能出现放射性直肠炎和膀胱炎，给予对症处理,后装治疗后护理后装治疗结束后，坚持阴道有无出血，如有活动性出,感谢聆听,感谢聆听,