腹腔感染中的多重耐药问题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹腔感染中的多重耐药问题,腹腔感染中的多重耐药问题腹腔感染中的多重耐药问题腹腔感染中的多重耐药问题,Multidrug-Resistant Bacteria in Intra,Abdominal Infection,腹腔感染,Intra-abdominal infections(IAls,发生在腹腔内的感染,通常为肠杆菌科细菌,肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染,初中数学是一门非常枯燥的学科，大多数农村初中的学生都不喜欢学习数学，觉得很难，不好学。所以在农村初中，数学成了一门薄弱的学科，教学质量面临着严峻的考验。我从教农村初中数学教学已有多年，随着国家经济的发展和农村生活水平的提高，感觉学生却越来越难教。,一、农村初中数学教学中存在的问题,数学教师经常面临这样的情况：讲了多遍的问题，学生还是一知半解；7年级学完了，还有相当数量的同学不会进行有理数的计算；课堂中有许多同学不能积极、真正地参与到与同学合作讨论学习中去，自己也不能独立地进行探索实验和发现。作业照抄同学的，应付了事；还有相当一部分同学根本不喜欢学数学，与老师“唱对台戏”，在数学课上常出现违纪违规的现象。到了8、9年级，随着年龄增长，这种现象更为突出，且两极分化明显，学生的数学成绩呈现“葫芦状”状态，两极分化极其严重，并有越来越严重的趋势，学困生的比例越来越大，每年中考或期末质检，能考及格的人数总是少于不及格的人数。,二、农村初中数学教学现状的成因,1.社会家庭方面的原因,近几年，农村外出打工的越来越多，很多工作对学历方面没什么要求且薪水不低。如初中毕业生到上海等沿海一带去打工，月薪都4000元以上，远比我这个教了十年书的老师多。现在农村人在附近打零工的工价也不低，如会木工、瓦工等技术活的一天150元以上。而去读高中读大学的学生不仅需要投入时间和财力，大学毕业后能否找到个好工作还是个未知数。一些家长甚至灌输子女的是“学那么多干什么，会写字就行了”“即使去打工，会写名字懂得加减乘除就足矣”。在这种“读书无用论”的灌输下，学生也就逐渐对学习产生了厌倦心理，从而对读书失去兴趣。,2.学生自身方面的原因,农村学生起点低、基础差，导致学不懂数学，从而对数学不感兴趣。农村学生由于从小在农村长大，见识少，所学知识都是书本知识，所以基础薄弱、知识面不广、反应能力较低、学习主动性不强。并且大部分学生的父母文化程度不高，缺乏家庭教育与监管，无法形成良好的学习环境。加之数学学科具有高度的抽象性和逻辑的严谨性，只要前面某个知识点没学懂就会直接影响后续的学习。所以农村学生随着学习任务的增加、难度增大、内容增多，能学好数学的越来越少，致使农村初中学生数学成绩参差不齐，很多学生对数学毫无兴趣。,3.学校方面的原因,素质教育虽然提了多年，但直至现在素质教育基本上还停留在口号上，即便是少数在素质教育方面有一定进展的中小学，充其量也只是应试教育的附属物，只占次要的地位，离登堂入室取代应试教育的理想还相差很远。所以当今应试教育的影响依然很大，上级主管部门和学校领导对教师的考核主要还是学生的分数。为了提高成绩，用“时间加汗水、阳光加灯光”提高学生的成绩成了首选教学方法。多数农村学校一天的课程加早读和晚自习都超过10节课，每节课都安排老师去上课或辅导，老师教得很辛苦，学生学得很疲劳。“时间加汗水、阳光加灯光”的方法对数学的作用不大。学生整天呆在教室，加之学校生活的枯燥，结果使学生厌恶学校生活，抵触老师的教育，越来越多的学生在数学课堂上成了陪读生。,4.教师方面的原因,社会要求与待遇收入的反差导致部分教师心理不平衡。在农村人眼中，教师应该是素质高品德高尚的象征，他们可以谅解其他单位的工作人员中出现酗酒、赌博等行为。但看到教师中也出现酗酒、赌博行为时就义愤填膺，横加指责，千万个不应该，而在待遇收入上又看不起教师。虽然教师法上有教师工资不低于公务员工资的条款，但是教师工资一直远远低于公务员工资是个不争的事实。因为教师拿的是裸体工资，而公务员除了工资外还有年终奖和其他福利。所以许多教师参加了公务员考试以求改变命运，或是想办法调往城市学校。这些现实让许多教师心理很失落，从而降低了部分教师对教育教学的热情，导致教学质量下降。,三、提高农村初中数学教学质量的策略,1.改革评价制度,要落实课程改革，就要重视评价制度改革。在实践中发现，评价几乎成为制约课程改革理念真正落实的一个瓶颈。尤其在农村中学，教育行政部门、校长、教师处于课程改革的不同层次，但共同关注的一个问题就是上级主管部门和社会如何评价学校的工作。在目前中考、高考存在的条件下，考试作为一种导向，一种最主要的评价方法，对于课程改革起着引导作用。只要中考、高考仍然保持原来的价值取向，学校、教师就不可能真正贯彻落实课程改革精神，就不可能有真正的素质教育。我认为农村教育要以培养高素质的农民为目标，增设劳动技术教材。改革现在这种与城市中学一样只看重分数的评价。因为农村初中每一届学生能上高中的都低于50%，读完高中后能上大学的低于25%，绝大部分学生最终还是要回归到农村去。虽然现在国家在大力扶持发展职业学校，但对无心学习文化课的学生来说，初中三年多数时间被虚度了。所以我认为，农村初中应兼备职业学校的职能。,2.提高农村数学教师的素质和服务意识,既然选择了农村教师这一职业，就应热爱这一职业，力争使自己做得更好。在工作中要多学习先进经验，树立终身学习的意识，寻求适合农村学生的数学教学方法，本着为学生负责的态度不放弃任何一个学生，让每个学生在数学上都学有所获。让不同层次的学生学习不同程度的数学知识。如在批阅试卷时，当批到30分以下的试卷时，心里会很恼火，有想把试卷撕了或叫学生来骂一顿的冲动。这时要告诫自己，这些学生也是自己的服务对象，教好他们是自己的职责，不要厌恶他们，他们学不好也有自己的原因，这样就能心平气和地认真批改，想好下去该怎么辅导、怎么让他们改正错题的方法。,3.教师要因材施教,农村学生由于受生活环境的限制，学生的整体素质较差，如何让他们有效地获取数学知识，提高数学学习的效果，关键在于教师在教学过程中能否把握好因材施教。根据农村学生数学成绩落后比例较大的特点，教师应将教学的重点放在基础知识的掌握上，培养学生数学基础能力，从整体上改善数学落后的情况。为了使学生的数学素质有所提高，扎实所学知识，教师可根据不同学生的成长背景、性格、爱好和优缺点的不同，采取分层次、分组教学的方法。比如，老师对于学习较好的学生应该给予鼓励，并适量补充课外练习题以提高他们的数学分析能力。对于性格内向、学习较差的学生更应该要有耐心、有信心，通过课外辅导，“以优带差”等方式，对基础差的学生放慢速度，重在培养他们热爱数学的兴趣，使他们不再排斥学习数学，并树立起学好数学的信心。,总之，任何事情都有一个不断探索不断完善的过程，相信农村初中数学教学在今后会有改观和进步。只要教育主管部门和我们广大教师坚持长期不懈地努力，认真研究和解决好以上问题，农村初中的数学教学水平一定会得到提高，一定能实现人人学有价值的数学，人人都能获得必需的数学，不同的人在数学上得到不同的发展要求。,新课程理念提倡师生互动，进行合作探究学习。小学数学课是培养学生探究意识，激发学生探究欲望的一大平台。但在教学过程中，合作探究更多地存在于生与生之间，往往忽视了教师的巡视指导。而巡视恰恰又是更好地实现教学目标，激发学生情感体验，获得特有数学学习经验的重要补充手段，不容忽视。,一、课堂巡视存在的通病,1.蜻蜓点水式,蜻蜓点水，一点而已，并不会触及本质。教师的这种巡视通病往往发生于学生开展探索研究过程中。学生已经有了任务，教师放手让他们自主探究，自己只转来转去，用“圈数”代替巡视。,分析：浮光掠影的巡视掌握的仅是各组活动的大概，并未关注到学生探究的细节。学不可无疑，学生的知识与学习能力存在差异性，因此教师回避不得。,数学探究是学生调动已有知识，将之综合化、系统化的过程。其中总是交织着成功与失败，此时教师怎能让学生孤军奋战呢？叶圣陶先生说：“教师之为教，不在全盘授予，而在相机诱导。”不分主次，一带而过，学生就失去了一个获取更多知识，向更高层次迈进的机会。教师并未融入探究活动中，完全是一个旁观者的角色，巡视显然是无效的。,2.虚情假意式,笔者曾观摩过不少数学公开课，发现教师巡视时对学生探究学习的评价总是“真好”“棒极了”“聪明极了”等，往往受表扬者的探究就以表扬为句号终止了。笔者认为有效的巡视应着眼于探究的达成度与延伸性。,分析：探究是充满理趣之美与无限收获的。教师顾及学生的自我实现心理，给予表扬是可取的。但不能表扬局部打击大部分，更不能因少数的优异表现，而提前结束学生自主探究的过程。,虚情假意的“巡”留给学生的是徒有其表的表扬。新课程强调的“过程与方法”这个维度，学生的探究是如何实施的，选择什么方法等，都是个性化的。教师应重视在巡视过程中培养学生的自主选择最优化方案的能力，在实施中给予学生最大的支持。在巡视过程中，学生最需要的是教师的引导。教师真正做到“导”而不“牵”，从而激发学生进一步探索的欲望与挑战困难的勇气。,3.火烧眉毛式,小学数学合作探究学习往往活动板块多，时间不好掌握。此时教师往往看在眼里急在心里。有时为了课堂效果只好丢车保帅，弃之不顾；有时只好手把手教，亲自包办，以解燃眉之急；脾气火爆者，一声“怎么搞的？这都不会”更是将学生推入深渊，使他们的心凉透。,分析：过分功利往往会左右教师的心态，影响课堂巡视效果。关键时刻，亦要稳而不乱，以平常心对待。,其实探究有“一得”即可，何必太急？学生毕竟不如批量生产的零件整齐划一。先贤云：“日读书有一得，长年累月，积小得为大得。”相信长此下去，水滴石穿，亦非不可。教师何必迫不及待呢？,二、课堂巡视的要点,1.一目了然的感知,教师要有全局意识，从小处入手才能发现学生有疑处与有得处。学生的表情是其内心体验的晴雨表，心中或喜或悲，都会以其肢体语言与面部表情表现出来。教师一定要善于把握这些细节，于蛛丝马迹处感受学生百般求索而未得，陷入困境的局面，此时再从局部入手，交流探讨，引导学生。此时柳暗花明的喜悦与成功无疑使师生心理相容，其益处颇大。,2.一针见血的点拨,小学数学教师还必须勤练内功，具备数学教师的基本素养。而对于数学课堂教学中出现的问题，教师心中必先要有所预设，能机智而迅速地对问题进行分析，了然于胸。进而对学生进行一针见血的点拨。点拨是点明主旨与症结所在，理顺多种关系，使学生能清晰有条理地去发现。真正的“一针见血”，如一语惊醒梦中人一般，在原有基础上获得顿悟，而又不是全盘授予。因此教师在平时教学中要自我加压，苦练语言功，使自身语言规范、艺术而言简意赅。,3.一腔赤诚的期待,教师的期待是唤起学生自我实现的源泉。其实学生对成功的渴望是超乎常人想象的，而在数学学习中教师往往只重视结果，未得到预设结果就是失败，这种行为严重影响并抑制学生学习数学的热情与兴趣的发挥。因此，教师要满怀期待，一腔赤诚，用一颗虔诚的心，去关怀每一颗渴望自我实现的心灵。课堂巡视时，教师的无限期望，更是对学生莫大的尊重与肯定。,总之，在数学课堂中，教师要用好、用巧课堂中的巡视时间，关注学生差异，尊重学生主体，呵护学生兴趣，将课堂创设成为一个生机盎然的空间，从而提高数学课堂教与学的效果。,腹腔感染中的多重耐药问题腹腔感染中的多重耐药问题腹腔感染中的,1,腹腔感染中的多重耐药问题,Multidrug-Resistant Bacteria in Intra,Abdominal Infection,腹腔感染中的多重耐药问题,2,腹腔感染,Intra-abdominal infections(IAls,发生在腹腔内的感染,通常为肠杆菌科细菌,肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染,腹腔感染,3,分类,Healthcare.,Communty,Uncompleted,Com plicated,Nnp。 operative,Primary,Classification scheme for intra-abdominal infections. Intra-abdominal infections,are classified based on both the circumstance of origin(healthcare-acquired vs,community-acquired) and the extent of infection(uncomplicated vs complicated),Pieracci, F.M. and P.S. Barie. Scand J Surg, 2007. 96(3): p. 184-96,分类,4,分类,社区获得性腹医院获得性腹,腔感染:,腔感染:,感染发生于社区,如化,多为术后感染,如肠吻,脓性阑尾炎,结肠憩室,合口瘘并腹腔感染,穿孔,可为革兰氏阴性杆菌、,多为革兰氏阴性菌、厌,肠球菌或条件致病菌,氧菌,较少耐药,多为耐药菌,多为轻中度腹腔感染,可合并休克、脏器功能,损害,多为重度腹腔感,染,分类,5,分类,原发性腹膜炎,自发性细菌性腹膜炎,继发性腹膜炎,继发于腹腔内感染灶,第三型腹膜炎,继发性腹膜炎(也有少数原发性腹膜炎)经规范治,疗后症状仍持续或48小时后症状复发,迁延不愈,分类,6,Mortality associated with APACHE-II Scores of 926,Patients with Peritonitis 1985-1995,100%,-o,APACHE-II,Dietmar h. wittmann. Intra-abdominal Infections. 2010,Mortality associated with APAC,7,1901-2000年由腹腔感染导致的死亡率,Kirschner,MIORTAL,100,1926,引入“感染源,80,控制”的概念,死亡率减少50%,60%,Adranced Operation,Medical,Surgical Operative,Therapy,1191,DECADES,Dietmar h. wittmann. Intra-abdominal Infections. 2010,1901-2000年由腹腔感染导致的死亡率,8,正常肠道内细菌,but Escherichia co,Proximal small bowel,E coli, Klebsiella spp,Colon,Distal il,Weigelt, J. A. Cleve Clin J Med, 2007. 74 Suppl 4: p $29-37,正常肠道内细菌,9,recommended therapy,病原学,Children,Streptococci Strept,Third-generation Cephalosporins,Adults,Penicillin/ beta lacta mase inhibitor,associated),ombinations,Streptococcus pneumonia,penicillin,Chroni,aphylococcus aureus,coagulase negative,efazoline or cefuroxi me i,dialy,ram negative facultative,nicillin/ beta lacta mase inhibitor,egative and gral,ositive facultative and,obligate anaerobic bacteria,or Quinolones, metronidazol,coli and Bacteroides fragil,The 3rd most commo,or Penicillin/ beta lactamase inhibitor,pathogen is Clostridium sp. combinations,Dietmar h. wittmann,organism Fungi, Pseudomonas spp.,Antibiotics are of no help,Intra-abdominal,do not cause Entrococcus spp, Gram neg. of,Infections. 2010,tertiary,low pathogenicity,recommended therapy,10,Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends,Figure 1. Map indicating SMART sites as participating in 2011,SMART: Worldwide Reach 2011,179 Sites,Slovenia (1),Estonia(1) Czech Republic (1),Serbia (2),nia(1)Latvia(,Croatia (1),Georgia (1),USA (20,Spain (11),Hungary团2,Kazakhstan(1),Portugal (3),italy (4),Taiwan(8),Dom. Rep (1),Thailand (2,Colombia (4),Jordan (1),Philippines (2),Malaysia (2),Ecuador (2),ingapore(2),Venezuela),South Africa (4,Brazil (6),Australia (4) New Zealand (4),Puerto Rico (2) Chile(2) Argentina (2),Saudi Arabia (2),Morrissey, L, et al. Pharmaceuticals (Basel), 2013. 6(11): p. 1335-46,Study for Monitoring Antimicro,11,腹腔感染中的多重耐药问题课件,12,腹腔感染中的多重耐药问题课件,13,腹腔感染中的多重耐药问题课件,14,腹腔感染中的多重耐药问题课件,15,腹腔感染中的多重耐药问题课件,16,腹腔感染中的多重耐药问题课件,17,腹腔感染中的多重耐药问题课件,18,腹腔感染中的多重耐药问题课件,19,腹腔感染中的多重耐药问题课件,20,腹腔感染中的多重耐药问题课件,21,腹腔感染中的多重耐药问题课件,22,腹腔感染中的多重耐药问题课件,23,腹腔感染中的多重耐药问题课件,24,腹腔感染中的多重耐药问题课件,25,腹腔感染中的多重耐药问题课件,26,腹腔感染中的多重耐药问题课件,27,腹腔感染中的多重耐药问题课件,28,腹腔感染中的多重耐药问题课件,29,腹腔感染中的多重耐药问题课件,30,腹腔感染中的多重耐药问题课件,31,腹腔感染中的多重耐药问题课件,32,腹腔感染中的多重耐药问题课件,33,腹腔感染中的多重耐药问题课件,34,腹腔感染中的多重耐药问题课件,35,腹腔感染中的多重耐药问题课件,36,腹腔感染中的多重耐药问题课件,37,腹腔感染中的多重耐药问题课件,38,腹腔感染中的多重耐药问题课件,39,腹腔感染中的多重耐药问题课件,40,腹腔感染中的多重耐药问题课件,41,腹腔感染中的多重耐药问题课件,42,腹腔感染中的多重耐药问题课件,43,腹腔感染中的多重耐药问题课件,44,腹腔感染中的多重耐药问题课件,45,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,46,