骨质疏松症筛查与诊断课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide,#,Slide,1,骨质疏松症的症状,骨痛,身高缩短,体力下降,骨折,Slide 1骨质疏松症的症状 骨痛,Slide,2,骨质疏松性骨折年发生率的变化,骨质疏松性骨折年发生率,0,100,000,2,000,000,3,000,000,4,000,000,其它部位,椎 体,髋,骨,腕 部,1,500,000,1995,2005,2025,椎 体,椎体？,髋 部,腕 部,其它部位,2,000,000,3,000,000?,髋部？,腕部？,其它？,Slide 2骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折年发,Slide,3,髋部骨折的大致结局,Slide 3髋部骨折的大致结局,Slide,4,筛查骨质疏松症的意义,患病率高、易被忽视,骨质疏松性骨折在临床上十分常见,70%,的骨折是骨质疏松症的结果,骨折医疗费用高、后果严重,骨质疏松症能够防、治,Slide 4筛查骨质疏松症的意义患病率高、易被忽视,Slide,5,筛查对象,绝经后妇女、,60,岁以上人群,有骨质疏松症临床线索者,慢性疾病患者与特殊用药者,住院患者,Slide 5筛查对象绝经后妇女、60岁以上人群,Slide,6,1,、绝经后妇女、,65,岁以上人群,Slide 61、绝经后妇女、65岁以上人群,Slide,7,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100,岁,峰值骨量,骨 密 度,男性,女性,骨折危险性高,平均年轻人正常值,1SD,2SD,2.5SD,骨密度随年龄的变化,Slide 70 10 20 30,65-74 114（64%）,常规检查：根据鉴别诊断需要,ACP、TRAP-5b,子中T分数较低者,- 作为动态指标,测量值BMD 正常20-40岁人群平均BMD,Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women,- 静态参数,诊断和疗效的随访,美国预防服务工作组（USPSTF）、美国国家骨质疏松基金会 （NOF）、美国临床内分泌协会（AACE）推荐：,有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性,内分泌疾病柯兴、甲亢、糖尿病,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁,骨转换指标有助于临床,其他涉及骨矿代谢的疾病,导致继发性骨质疏松的疾病和药物,USPSTF推荐：6065岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查,65-74 114（64%）,酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多,1、绝经后妇女、65岁以上人群,Slide,8,2,、有骨质疏松症临床线索者,65-74 114（64%）Sl,Slide,9,临床线索,存在高危因素,无症状者,存在骨质疏松症症状,有骨质疏松症的,X,线影像特征,低骨密度者,Slide 9临床线索存在高危因素无症状者,早绝经（45岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经,65-74 114（64%）,慢性肾功能不全肾性骨病,内分泌疾病柯兴、甲亢、糖尿病,2、有骨质疏松症临床线索者,5SD BMD -1 SD,有骨质疏松症的X线影像特征,绝经后妇女、60岁以上人群,糖皮质激素GIOP,导致继发性骨质疏松的疾病和药物,长期营养不良、钙摄入不足,- 骨量丢失前的早期，动态检测,糖皮质激素GIOP,有脆性骨折史及骨质疏松家族史,早绝经（45岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经,70%的骨折是骨质疏松症的结果,骨质疏松性骨折在临床上十分常见,强调: 建立当地健康人群BMD标准的重要性,Slide,10,骨质疏松症的危险因素,低骨量（低骨矿密度）、年老,有脆性骨折史及骨质疏松家族史,早绝经（,45,岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经,多胎妊娠及哺乳,身体瘦小、运动少,酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多,长期营养不良、钙摄入不足,导致继发性骨质疏松的疾病和药物,早绝经（45岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经Slide 10,Slide,11,骨质疏松症的临床表现,非特异症状,四肢酸软、无力,疼痛,腰背酸痛或周身酸痛,活动能力下降,特异性症状,骨折,骨骼畸形,身高降低,掉牙,Slide 11骨质疏松症的临床表现 非特异症状,Slide,12,X,片的改变,Slide 12X片的改变,Slide,13,3,、慢性疾病者与特殊用药者,Slide 133、慢性疾病者与特殊用药者,Slide,14,慢性疾病与药物导致骨质疏松,慢性肾功能不全,肾性骨病,糖皮质激素,GIOP,慢性胃肠道疾病、肝病,钙吸收、维生素,D,慢性缺氧类疾病,酸性环境,内分泌疾病,柯兴、甲亢、糖尿病,抗癫痫药物、肝素等,Slide 14慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性肾功能不全,Slide,15,4,、住院患者,Slide 154、住院患者,Slide,16,骨质疏松症散在分布于各个科室,骨科,8.1%,，内分泌科,3.6%,，老年科,11.8%,，其他各科,76.5%,Slide 16骨质疏松症散在分布于各个科室骨科8.1%，内,Slide,17,骨质疏松症的诊断标准, 脆性骨折,临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或,较低处跌倒, 骨密度测量,低于青年妇女平均值减去2.5,SD,Slide 17骨质疏松症的诊断标准 脆性骨折,Slide,18,脊椎骨折发生部位,关于脆性骨折,:,Slide 18 脊椎骨折发生,Slide,19,年龄 确切骨折年龄例数 骨折年龄发生不详者,50-54 27（15%）,55-64 55（31%）,65-74 114（64%）,75 59（33%）,合计 179（72%） 71（28%）,脊椎骨折发生年龄,:,常规,X,线检查的重要性,关于脆性骨折,:,Slide 19年龄 确切骨折年龄例数,Slide,20,检测骨密度,Slide 20检测骨密度,Slide,21,骨密度测量是骨质疏松研究的 一项突破性进展,用于：,早期诊断骨质疏松,预测骨折危险性,评估干预措施的效果,Slide 21骨密度测量是骨质疏松研究的,- 静态参数,其他项目：如25（OH）D、PTH等,65-74 114（64%）,较低处跌倒,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁,骨质疏松性骨折年发生率的变化,Pyr、D-Pyr（DPD）,5SD BMD -1 SD,年龄相当人群的标准差 SD,5SD -1 SD,-1,骨量低下,-2.5SD,BMD,-1 SD,-2.5 -1,骨质疏松症,BMD 2.5SD, -2.5,严重骨质疏松症,骨质疏松症 + 骨折,目前男性也采用该标准,Slide 25骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性,Slide,26,了解,T,值和,Z,值,:,测量值,BMD ,正常20-40岁人群平均,BMD,测量值,BMD ,年龄相当人群的平均,BMD,正常20-40岁人群人群,的标准差,SD,年龄相当人群的标准差,SD,T-,值,=,Z-,值,=,强调,:,建立当地健康人群,BMD,标准的重要性,Slide 26 了解T值和Z值:测量值BMD,Slide,27,腰椎：,L,1-4,（L,2-4,）,的平均值,髋部：,全股骨、股骨颈和大转,子,中,T,分数较低者,Wards,三角区不能用于,诊断和疗效的随访,骨密度报告的,分析,Slide 27,Slide,28,常规检查：根据鉴别诊断需要,血尿常规,肝肾功能,钙、磷,碱性磷酸酶,性激素,其他项目：如,25,（,OH,）,D,、,PTH,等,骨代谢的生化检查,Slide 28常规检查：根据鉴别诊断需要骨代谢的生化检查,(1993,Kanis),内分泌疾病柯兴、甲亢、糖尿病,55-64 55（31%）,5SD -1 SD,有脆性骨折史及骨质疏松家族史,性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人,50-54 27（15%）,低骨量（低骨矿密度）、年老,Slide,30,BMD,：是诊断,OP,的金指标,-,静态参数,- BMD,变化慢，直到骨量明显变化才被检测,骨转换指标有助于临床,-,作为动态指标,-,骨量丢失前的早期，动态检测,长期营养不良、钙摄入不足Slide 30 BMD：是诊断,Slide,31,骨折风险评估工具,SCORE,：,Simple Calculated Osteoporosis Risk,Estimation,ORAI,：,Osteoporosis Risk Assessment Instrument,OSIRIS,：,Osteoporosis Index of Risk,OST/OSTA,：,Osteoporosis Self-assessment Tool / for,Asians,Slide 31骨折风险评估工具SCORE： Si,Slide,32,以,DXA,测量结果判断评估工具的特性,骨折风险,评估工具,敏感度,特异度,SCORE,90%98%,12%50%,ORAI,99%,36%,OSIRIS,64%,69%,OST/OSTA,88%97.5%,54.6%60.8%,吴秀云,等,.,中国老年学杂志,.2006,26:1751-1754.,Slide 32以DXA测量结果判断评估工具的特性骨折风险敏,Slide,33,骨质疏松症的危险因素,低骨量（低骨矿密度）、年老,有脆性骨折史及骨质疏松家族史,早绝经（,45,岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经,多胎妊娠及哺乳,身体瘦小、运动少,酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多,长期营养不良、钙摄入不足,导致继发性骨质疏松的疾病和药物,Slide 33骨质疏松症的危险因素低骨量（低骨矿密度）、年,Slide,34,骨质疏松症的临床表现,非特异症状,四肢酸软、无力,疼痛,腰背酸痛或周身酸痛,活动能力下降,特异性症状,骨折,骨骼畸形,身高降低,掉牙,Slide 34骨质疏松症的临床表现 非特异症状,- 静态参数,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁,OST/OSTA：Osteoporosis Self-assessment Tool / for,有脆性骨折史及骨质疏松家族史,低于青年妇女平均值减去2.,慢性胃肠道疾病、肝病钙吸收、维生素D,慢性缺氧类疾病酸性环境,50-54 27（15%）,慢性胃肠道疾病、肝病钙吸收、维生素D,长期营养不良、钙摄入不足,骨质疏松性骨折在临床上十分常见,酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多,70%的骨折是骨质疏松症的结果,糖皮质激素GIOP,正常20-40岁人群人群 的标准差SD,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁,早绝经（45岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经,年龄相当人群的标准差 SD,1、绝经后妇女、65岁以上人群,低骨量（低骨矿密度）、年老,Slide,35,慢性疾病与药物导致骨质疏松,慢性肾功能不全,肾性骨病,糖皮质激素,GIOP,慢性胃肠道疾病、肝病,钙吸收、维生素,D,慢性缺氧类疾病,酸性环境,内分泌疾病,柯兴、甲亢、糖尿病,抗癫痫药物、肝素等,- 静态参数Slide 35慢性疾病与药物导致骨质疏松慢,Slide,36,4,、住院患者,Slide 364、住院患者,Slide,37,检测骨密度,Slide 37检测骨密度,65-74 114（64%）,SCORE： Simple Calculated Osteoporosis Risk,骨密度测量是骨质疏松研究的 一项突破性进展,内分泌疾病柯兴、甲亢、糖尿病,有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性,2006,26:1751-1754.,BMD -1 SD,导致继发性骨质疏松的疾病和药物,慢性缺氧类疾病酸性环境,髋部： 全股骨、股骨颈和大转,70%的骨折是骨质疏松症的结果,50-54 27（15%）,Wards三角区不能用于,1、绝经后妇女、65岁以上人群,慢性疾病患者与特殊用药者,65-74 114（64%）,ORAI： Osteoporosis Risk Assessment Instrument,OST/OSTA：Osteoporosis Self-assessment Tool / for,有脆性骨折史及骨质疏松家族史,1、绝经后妇女、65岁以上人群,50-54 27（15%）,有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性,长期营养不良、钙摄入不足,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁,长期营养不良、钙摄入不足,强调: 建立当地健康人群BMD标准的重要性,70%的骨折是骨质疏松症的结果,有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁,慢性疾病患者与特殊用药者,内分泌疾病柯兴、甲亢、糖尿病,临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或,50-54 27（15%）,USPSTF推荐：6065岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查,性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人,糖皮质激素GIOP,年龄 确切骨折年龄例数 骨折年龄发生不详者,USPSTF推荐：6065岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查,5SD BMD -1 SD,骨质疏松性骨折年发生率,慢性胃肠道疾病、肝病钙吸收、维生素D,Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women,导致继发性骨质疏松的疾病和药物,糖皮质激素GIOP,美国预防服务工作组（USPSTF）、美国国家骨质疏松基金会 （NOF）、美国临床内分泌协会（AACE）推荐：,慢性疾病与药物导致骨质疏松,长期营养不良、钙摄入不足,65-74 114（64%）,慢性缺氧类疾病酸性环境,临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或,50-54 27（15%）,1、绝经后妇女、65岁以上人群,(1993,Kanis),Estimation,USPSTF推荐：6065岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查,低于青年妇女平均值减去2.,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁,有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性,骨转换指标有助于临床,Slide,38,骨密度测量是骨质疏松研究的 一项突破性进展,用于：,早期诊断骨质疏松,预测骨折危险性,评估干预措施的效果,65-74 114（64%）有脆,