青少年特发性脊柱侧弯课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,青少年特发性脊柱侧弯 AIS16页PPT文档,青少年特发性脊柱侧弯 AIS16页PPT文档,1,基本概念,什么是特发性脊柱侧弯AIS,特发性脊柱弯曲异常是一种在,116岁少年儿童中常见的一种疾O,病。由于其症状十分复杂,并发,症状较多,其发病原因目前还没,有被人们完全掌握,但是从今年9,来的流行病学研究来看,其发病,有着明显的家族性以及遗传性,并且在基因水平上也找到了可以,基因位点,但是这是否就是其发,病原因目前在业界还没有定论,基本概念,2,基本概,我们要了解常见的弯曲异常种类,(1)侧凸:即部分脊柱棘突偏离身,体中线称脊柱侧弯,有左侧凸、右,侧凸及S形弯,C形弯,(2)后凸:指胸段脊柱后凸超过生,理曲线范围者。,(3)鞍背:是指局部某椎体被破坏,椎体突然向后凸起,(4)圆背:是指整个脊柱象弓一样,向后凸起。,(5)畸胸:分两种,一种是胸骨向,外突起,另一种是胸骨向内凹陷,(6)旋转性(扭曲性):是因为腰,椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成,的,这种弯曲是最复杂,最难治的。,正常脊柱,基本概,3,一些专业名词,弯度测定:()Cobb氏法:最常用,头侧端椎上缘的垂线与,侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb氏角。若端椎上,缘不漬,可取其椎弓根上、下缘的连线,然后取其垂线的,交角,Cob氏角。(2) Fergusoni,测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点,然后从顶椎,中点到上、下端椎中点分别画二条线,其交角即为侧弯角。,椎体旋转度的测定:Nash和Mod根据正位像上椎弓根的,位置,将其分为5度。o度:椎弓根对称:度:凸侧椎弓根,移向中线,但未超出第一格,侧椎弓根变小;度,侧椎弓根已移至第二格,凹侧椎弓根消失;I度:凸侧椎,根移至中央,凹侧椎弓根消失;V度:凸侧椎弓根越过,中央,靠近凹侧,一些专业名词,4,发病原因,1、基因遗传因素,AIS的发生具有家族性,据研究显示73%的,同卵双胞胎和36%的异卵双胞胎同时患有AIS,几个大的AIS患病家族的调查都证明了,AIS可,以通过母系遗传,K染色体优势遗传的方式,进行家族式的扩散。比如人类常染色体r7pn,异常,往往导致AS的发生。,家族性IS代表复杂的基因紊乱,经典,的相关分析和点克隆为最终证明疾病基因、基,因变化和显型结果之间的联系提供重要的帮助,文献在描述其与显型相关的特殊基因位同时,建议,应该反映基因异质性、遗传模式的复杂和疾病,状态的定义,以及这一疾病中基因研究中所有,重要的因素。随着IS病因中相应的基因产物,被阐明,对于这一疾病的生物学了解将为IS,提供更多的有效治疗方法。,发病原因,5,2、褪黑素等作用,些实验动物被切除松果体后,褪,黑素减少,诱发了AIS。褪黑素可扣制,破骨细胞的活性和作用,对成骨细胞亦,有影响,且这种作用可能需要一定水平,的雌激素,但褪黑素与雌激素相互作用,及对成骨细胞、破骨细胞的作用机制,尤其是对成骨细胞的作用及其分子机,砚交叉,制有待进一步研究。褪黑素在AIS发生,联合,松果体忌冥,发展的作用仍然不明确,研究褪黑素在,AIS骨量减低中的作用对于研究AIS的,发病机制可能有重要意义,中间罪,并且患者的血小板的结构和功能普,遍异常。而且患者常常伴随着耳朵与,听力方面的畸形,其具体联系现在尚,不清楚。,2、褪黑素等作用,6,、椎旁肌的异常和椎体发育不平衡,椎旁肌的钙泵损伤假说已经提出了很多年,但是是,不是发病根本原因,现在还没有定论。椎旁肌做为躯,干姿式反射的效应器官,其肌力的失衡是IS发展的重,要病因,椎旁肌凸、凹侧的肌纤维在类型构成上存在,着较大差异,而且处在不断的转化中,其病理变化的,重程度与Cobb角,与病程长短密切相关。凹侧肌,肉具有强大的牵拉作用,使脊柱直立平衡失调,纤维,结缔组织增生,使侧弯固定化并加重,而凸侧肌肉萎,缩,肌力减弱。纤维组织代偿性增生,造成了侧弯病,理力学的恶性循环。,有学者认为,是由于脊柱前后生长速度不均导致脊,柱畸形,核磁共振结果支持这样的判断,但是具体发,病原因依旧不明朗。,、椎旁肌的异常和椎体发育不平衡,7,发病危害,1、长期疼痛,其疼痛又周期性的特点,而且将伴随患者一生。这样的疼痛在,成人中的发病率高达61%。,2、限制性肺通气障碍,由于脊柱的变形,会明显减小肺容量,往往会造成患者的呼吸,短促,但是一般情况下不会危及生命,不像先天性脊柱侧弯那,样危害巨大,3、影响整体身体机能,AIS患者往往还伴随着身体其他器官的畸形与残疾,其中的关,系目前并不清楚,4、对患者的心理健康影响巨大,理问题。回避社会,不愿与人交往。这一点往往比生理残疾更,加可怕,发病危害,8,临床诊断,病史询问,由于AS具有家族遗传性,这一点对于AIS的早期判断与预,防十分重要。,分子探针法,目前通过分子探针的手段,寻找DNA中与AIS有关的基因的,特征已经成分一种可行的预测手段。这也是目前研究最为活跃,的部分。生物芯片的应用将使快速诊断预防成为可能,X光影像法,1、 Moire照相方法,2、医生体检法(包括观察肩胛骨对称,观察患者弯腰等手段),光法是通过测算Cobb角等参数,确定弯曲等级,以确定具体,治疗方案。目前MRI的应用也十分广泛,临床诊断,9,治疗方法,非手术性治疗手段,当今临床治疗中不再,为电刺激是治疗特发性脊柱侧,的有效方法,也无明显证据说,理疗能控制弧度并改善侧弯畸形,同样,推拿手法和生物反馈都被为,现不能改变脊柱侧弯的转归。非,手术治疗中,当前最常用的是胸脰,骶支具(TLSO支具)。可以起祕,动、主动和撑开作用,防止侧弯引,度发展。,J013,治疗方法,10,手术治疗手段,临床上外科技术治疗脊柱侧弯畸,形始于1924年Hibb创造的后,路原位植骨融合,经过7多年,的研究,目前治疗脊柱侧弯的主,要方法集中在前后路手术方案的,选择。,后路手术方案:脊柱后路器械,矫正术的哈氏系统 Harrington,器械,是 Harrington20世纪5o,年代未期研究并于1962年首先,报道的,但只撑开弧度的凹侧而,不能达到三维矫正,也不能改善,肋骨的驼峰。并且容易损伤神经,且稳定性差。,脊柱整体扁,手术治疗手段,11,青少年特发性脊柱侧弯课件,12,青少年特发性脊柱侧弯课件,13,青少年特发性脊柱侧弯课件,14,青少年特发性脊柱侧弯课件,15,青少年特发性脊柱侧弯课件,16,青少年特发性脊柱侧弯课件,17,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,18,