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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,主要内容,概述,脊柱结核,髋关节结核,膝关节结核,病理,临床表现,实验室、影像学检查,诊断、鉴别诊断,治疗,主要内容概述脊柱结核病理,1,概述,骨与关节结核的特点,通过肺结核(人型结核菌),肠结核(牛型结核菌)感染而形成,通过肺结核、肠结核,经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核。,由于党和政府对社会人民的极大关心,对肺结核预防的发达,抗结核药的应用,生活水平的 提高,近年来我国结核病发生率正迅速下降,尤其在大都市,肺结核几乎见不到,死亡率几乎没有。但 在经济发展地区,如沿海西部及边远地区,结核病的发生率并没有明显下降,且有抬头扩散的趋势。所 以,骨科医生在诊断治疗中,要时刻想到骨关节结核;骨关节结核在骨科领域及在感染疾病中,仍占着 非常重要的位置。,概述骨与关节结核的特点 通过肺结核(人型结核菌,2,概述,骨与关节结核的特点,发病年龄:,好发于儿童和青少年,,30,岁以下的占,80%,概述骨与关节结核的特点发病年龄:好发于儿童和青少年,30,3,概述,骨与关节结核的特点,机体抵抗力下降:外伤、营养不良、过度疲劳,好发部位:脊柱、膝、髋、肘关节(负重大、活动多、易发生创伤部位),概述骨与关节结核的特点机体抵抗力下降:外伤、营养不良、过,4,概述,病理,单纯性滑膜结核,单纯性骨结核,全关节结核,结核性炎症典型病理组织像,由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。郎氏巨细胞,结节中 仍有从中心部坏死的干酪化。但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。,概述病理单纯性滑膜结核全关节结核结核性炎症典型病理组织像,5,结核的典型组织像可见,由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节,郎氏巨细胞,部分坏死灶。,病理组织像可见淋巴球浸润,明显的结核组织像,坏死骨,结核的典型组织像可见,由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节,6,概述,临床表现,起病缓慢,病变单发,病变部位疼痛(初期不严重),浅表部位可查出肿胀、积液(关节梭形 肿胀),全关节结核:冷脓肿(病变部位积聚了多量脓液),冷脓肿破溃引起混合性感染,引流不畅引起高热,混合感染的,X,线像(骶髂关节结核),有明显的反应性骨硬化,概述临床表现起病缓慢混合感染的X线像(骶髂关节结核),有明,7,机体抵抗力下降:外伤、营养不良、过度疲劳,所 以,骨科医生在诊断治疗中,要时刻想到骨关节结核;,关节腔粘连、纤维性强直,关节成形术:改善关节功能,脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓,一般缺乏反应性新生骨,死骨与病骨都能清晰显示,但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。,好发部位:脊柱、膝、髋、肘关节(负重大、活动多、易发生创伤部位),300mg晨顿服,2年以上,脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压,混合性感染:体温高,中毒症状明显,易形成慢性窦道,为以后病灶清除带来困难,关节间隙狭窄,椎间隙狭窄,骨结核,骨空 洞形成, 死骨阴影,脓肿阴影,椎旁纺锤状阴影,脓肿钙化等。,充分掌握骨关节结核,脊椎结核的X线特征。,通过肺结核(人型结核菌),肠结核(牛型结核菌)感染而形成,通过肺结核、肠结核,经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。,髓腔积脓压力过高,全关节结核,有脊髓受压表现,起床活动正常:1年以上,死骨与病骨都能清晰显示,冷脓肿破溃引起混合性感染,引流不畅引起高热,机体抵抗力下降:外伤、营养不良、过度疲劳,8,脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓,产生肢体瘫痪,病理性脱位、病理性骨折,关节腔粘连、纤维性强直,关节挛缩:屈曲挛缩、后凸畸形,肢体长度不等(儿童),后遗症,概述,临床表现,脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓关节腔粘连、纤维性强直后遗症概述,9,骨与关节结核作品ppt教材课件,10,臀部脓肿 髋关节结核,男,,34,岁 多发瘘孔(箭头所示),髋关节内收,屈曲,内旋,下肢短缩,10cm,。,臀部脓肿 髋关节结核,男,34岁 多发瘘孔(箭头所示)髋关,11,概述,实验室,实验室,血常规,:,RBC, WBC,血沉,:,加快,高者可达,100mm,1,小时。,病变静止和复发的指标,X,线诊断,:,重要,但不能早期诊断。,充分掌握骨关节结核,脊椎结核的,X,线特征。关节间隙狭窄,椎间隙狭窄,骨结核,骨空 洞形成, 死骨阴影,脓肿阴影,椎旁纺锤状阴影,脓肿钙化等。一般缺乏反应性新生骨,概述实验室实验室血常规:RBC, WBC,X线诊断:重要,12,概述,实验室、影像学检查,CT,:,可发现普通,X,片不能发现的问题,特别是病灶周围的冷脓肿;死骨与病骨都能清晰显示,MRI,:,对描绘病灶范围,特别是椎管内受压的情况有 特殊的诊断 价值,但看骨质破坏不 如,CT,。,概述实验室、影像学检查CT:可发现普通X片不能发现的问题,13,概述,治疗,全身治疗,支持治疗,抗结核药物治疗,概述治疗全身治疗支持治疗,14,全身治疗,药物治疗,异烟肼:,利福平:,链霉素:,对氨基水杨酸钠:,一线药物,第,对脑神经毒性:神经性耳聋,胃肠道反应,300mg,晨顿服,,2,年以上,450mg,晨顿服,,3,月以上,肝毒性:肝功、保肝药,1g,或,0.75,肌注,首选药物,全身治疗药物治疗异烟肼:一线药物第 对脑神经毒性:神经,15,抗结核药物治疗,治愈标准,全身情况良好:体温、食欲,局部症状消失,无疼痛,X,线表现:脓肿减小、消失、钙化,病灶边缘轮廓清晰,3,次血沉都正常,起床活动正常:,1,年以上,抗结核药物治疗治愈标准全身情况良好:体温、食欲,16,概述,治疗,局部治疗,局部制动:,局部注射:,石膏固定,牵引,解除肌痉挛,减轻疼痛,防止病理性骨折、脱位,纠正关节畸形,单纯性骨膜结核:关节腔内注药,冷脓肿:避免反复穿刺抽脓,形成窦道,概述治疗局部治疗局部制动:局部注射:石膏固定减轻疼痛单纯,17,概述,治疗,手术治疗,切开排脓,:,病灶清除术,其它术式,易形成慢性窦道,为以后病灶清除带来困难,关节融合术,截骨术:矫正畸形,关节成形术:改善关节功能,指征,禁忌症,明显死骨大脓肿,窦道经久不愈,髓腔积脓压力过高,全关节结核,有脊髓受压表现,其它脏器结核处于活动期,混合性感染:体温高,中毒症状明显,合并其它疾病,难以耐受手术,概述治疗手术治疗切开排脓:病灶清除术其它术式易形成慢性窦,18,脊柱结核,好发原因,椎体以松质骨为主,滋养动脉为终末动脉,结核杆菌容易停留在椎体部位。,整个脊柱中腰椎活动度最大(腰椎,胸椎,颈椎),脊柱结核好发原因椎体以松质骨为主,滋养动脉为终末动脉,结,19,脊柱结核,病理,中心型,边缘型:,易侵犯椎间隙,椎间盘破坏是本病的特点,椎间隙变窄,脊柱结核病理中心型易侵犯椎间隙,椎间盘破坏是本病的特点,,20,脊柱结核,病理,椎旁寒性脓肿,后方进入椎管内压迫脊髓神经根,寒性脓肿转归,流注脓肿,腰大肌脓肿,髂窝脓肿,腹股沟处深部脓肿,大腿外侧,脊柱结核病理椎旁寒性脓肿寒性脓肿转归流注脓肿腰大肌脓肿,21,通过肺结核(人型结核菌),肠结核(牛型结核菌)感染而形成,通过肺结核、肠结核,经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。,关节成形术:改善关节功能,关节成形术:改善关节功能,MRI:对描绘病灶范围,特别是椎管内受压的情况有 特殊的诊断 价值,但看骨质破坏不 如CT。,关节间隙狭窄,椎间隙狭窄,骨结核,骨空 洞形成, 死骨阴影,脓肿阴影,椎旁纺锤状阴影,脓肿钙化等。,机体抵抗力下降:外伤、营养不良、过度疲劳,发病年龄:好发于儿童和青少年,30岁以下的占80%,髋关节结核临床表现,充分掌握骨关节结核,脊椎结核的X线特征。,概述骨与关节结核的特点,好发部位:脊柱、膝、髋、肘关节(负重大、活动多、易发生创伤部位),易侵犯椎间隙,椎间盘破坏是本病的特点,椎间隙变窄,但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。,CT:病灶、死骨、空洞,抗结核药物治疗治愈标准,冷脓肿破溃引起混合性感染,引流不畅引起高热,结核性炎症典型病理组织像,由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。,迟发性瘫痪:瘢痕组织形成,对脊髓产生环形压迫,跛行、寒性脓肿:产生窦道,关节成形术:改善关节功能,Tuberculosis of the spine leading to gross deformity,脓肿触诊(髂窝脓肿),通过肺结核(人型结核菌),肠结核(牛型结核菌)感染而形成,通,22,脊柱结核,临床表现,起病缓慢:低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血,疼痛:最先出现症状,休息后缓解,劳累后加重,颈椎结核,腰椎结核,神经枢刺激症状,咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽,不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲,后期腰大肌脓肿流注,后凸畸形,脊柱结核临床表现起病缓慢:低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血颈,23,Tuberculosis of the spine leading to gross deformity,Tuberculosis of the spine lead,24,脊柱结核,影像学检查,X,线:,骨质破坏,椎间隙狭窄为主,寒性脓肿,颈椎:椎前软组织影,气骨前移,胸椎:椎旁软组织影,腰椎:腰大肌阴影,CT,:,病灶、死骨、空洞,MRI,:,矢状位脊髓受压,脊柱结核影像学检查X线:骨质破坏,椎间隙狭窄为主寒性脓肿,25,第,4,5,腰椎结核,第4,5腰椎结核,26,MRI,显示,L4,5,椎体破坏,椎间隙变窄,CT,显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成,MRI显示L4,5椎体破坏,椎间隙变窄CT显示椎体破坏和腰大,27,脊柱结核,诊断、鉴别诊断,强直性脊柱炎,化脓性脊柱炎,PLD,脊柱肿瘤,嗜酸性肉芽肿,退行性脊柱病变,脊柱结核诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎,28,结核性炎症典型病理组织像,由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。,不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲,髋关节结核影像学检查,椎体以松质骨为主,滋养动脉为终末动脉,结核杆菌容易停留在椎体部位。,CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成,混合性感染:体温高,中毒症状明显,300mg晨顿服,2年以上,好发部位:脊柱、膝、髋、肘关节(负重大、活动多、易发生创伤部位),冷脓肿破溃引起混合性感染,引流不畅引起高热,脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压,但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。,死骨与病骨都能清晰显示,起病缓慢:低热、乏力、,CT:可发现普通X片不能发现的问题,特别是病灶周围的冷脓肿;,全关节结核:冷脓肿(病变部位积聚了多量脓液),髋关节结核诊断、鉴别诊断,臀部脓肿 髋关节结核,男,34岁 多发瘘孔(箭头所示)髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。,充分掌握骨关节结核,脊椎结核的X线特征。,关节成形术:改善关节功能,臀部脓肿 髋关节结核,男,34岁 多发瘘孔(箭头所示)髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。,脊柱结核,手术治疗,切开排脓,病灶清除术,矫形术,结核性炎症典型病理组织像,由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结,29,脊柱结核并截瘫,发生率约,10%,,胸椎多见,发病机制,脊柱结核全身症状、局部症状,+,脊髓受压,治疗:,手术治疗 植骨,早期瘫痪:活动期,迟发性瘫痪:瘢痕组织形成,对脊髓产生环形压迫,弛缓瘫、痉挛瘫,临床表现,脊柱结核并截瘫发生率约10%,胸椎多见脊柱结核全身症状、局部,30,第,4,、,5,颈椎结核,治疗前后,第4、5颈椎结核,治疗前后,31,髋关节结核,病理,早期,单纯性滑膜结核,单纯性骨结核,寒性脓肿,病理性脱位,髋关节结核病理早期单纯性滑膜结核寒性脓肿,32,髋关节结核,临床表现,起病缓慢:低热、乏力、,中毒症状、儿童,跛行、寒性脓肿:产生窦道,病理性脱位,髋关节屈曲内收畸型,4,字试验,髋关节过伸试验,Thomas,征阳性,髋关节结核临床表现起病缓慢:低热、乏力、4字试验,33,骨与关节结核作品ppt教材课件,34,髋关节结核影像学检查,MRI:对描绘病灶范围,特别是椎管内受压的情况有 特殊的诊断 价值,但看骨质破坏不 如CT。,全身情况良好:体温、食欲,进行性关节间隙与边缘性骨质破坏,混合性感染:体温高,中毒症状明显,易侵犯椎间隙,椎间盘破坏是本病的特点,椎间隙变窄,病理性脱位、病理性骨折,脊柱结核影像学检查,不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲,300mg晨顿服,2年以上,CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成,冷脓肿破溃引起混合性感染,引流不畅引起高热,混合感染的X线像(骶髂关节结核),有明显的反应性骨硬化,脊柱结核影像学检查,死骨与病骨都能清晰显示,脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压,第4、5颈椎结核,治疗前后,关节挛缩:屈曲挛缩、后凸畸形,跛行、寒性脓肿:产生窦道,第 对脑神经毒性:神经性耳聋,髋关节结核影像学检查,35,骨与关节结核作品ppt教材课件,36,髋关节结核,影像学检查,早期:局限性骨质疏松,进行性关节间隙与边缘性骨质破坏,髋关节结核影像学检查早期:局限性骨质疏松,37,髋关节结核,诊断、鉴别诊断,暂时性滑膜炎,股骨头骨软骨病,类风湿关节炎,化脓性关节炎,髋关节结核诊断、鉴别诊断暂时性滑膜炎,38,膝关节结核,病理,脓液积聚,慢性窦道,全关节结核,软骨板脱落,寒性脓肿,骨质破坏,骨膜结核,膝关节结核病理脓液积聚慢性窦道全关节结核软骨板脱落寒性脓,39,膝关节结核,临床表现,结核中毒症状,血沉增快,浮髌试验(,+,),膝部梭形肿胀,膝关节结核临床表现结核中毒症状,40,膝关节结核,影像学检查,X,线:髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀,关节镜:活检,膝关节结核影像学检查X线:髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关,41,膝关节结核,治疗,全身治疗,+,局部治疗,膝关节结核滑膜切除术,病灶清除术,膝关节结核治疗全身治疗+局部治疗,42,概述,骨与关节结核的特点,机体抵抗力下降:外伤、营养不良、过度疲劳,好发部位:脊柱、膝、髋、肘关节(负重大、活动多、易发生创伤部位),概述骨与关节结核的特点机体抵抗力下降:外伤、营养不良、过,43,臀部脓肿 髋关节结核,男,,34,岁 多发瘘孔(箭头所示),髋关节内收,屈曲,内旋,下肢短缩,10cm,。,臀部脓肿 髋关节结核,男,34岁 多发瘘孔(箭头所示)髋关,44,充分掌握骨关节结核,脊椎结核的X线特征。,450mg晨顿服,3月以上,一般缺乏反应性新生骨,混合性感染:体温高,中毒症状明显,概述骨与关节结核的特点,髋关节结核临床表现,关节成形术:改善关节功能,概述骨与关节结核的特点,髋关节结核临床表现,关节间隙狭窄,椎间隙狭窄,骨结核,骨空 洞形成, 死骨阴影,脓肿阴影,椎旁纺锤状阴影,脓肿钙化等。,脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓,发病年龄:好发于儿童和青少年,30岁以下的占80%,单纯性骨膜结核:关节腔内注药,CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成,易形成慢性窦道,为以后病灶清除带来困难,进行性关节间隙与边缘性骨质破坏,有时合并肾结核等尿路结核。,好发部位:脊柱、膝、髋、肘关节(负重大、活动多、易发生创伤部位),全关节结核:冷脓肿(病变部位积聚了多量脓液),结核性炎症典型病理组织像,由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。,全身治疗,药物治疗,异烟肼:,利福平:,链霉素:,对氨基水杨酸钠:,一线药物,第,对脑神经毒性:神经性耳聋,胃肠道反应,300mg,晨顿服,,2,年以上,450mg,晨顿服,,3,月以上,肝毒性:肝功、保肝药,1g,或,0.75,肌注,首选药物,充分掌握骨关节结核,脊椎结核的X线特征。全身治疗药物治疗,45,Tuberculosis of the spine leading to gross deformity,Tuberculosis of the spine lead,46,脊柱结核,诊断、鉴别诊断,强直性脊柱炎,化脓性脊柱炎,PLD,脊柱肿瘤,嗜酸性肉芽肿,退行性脊柱病变,脊柱结核诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎,47,第,4,、,5,颈椎结核,治疗前后,第4、5颈椎结核,治疗前后,48,髋关节结核,影像学检查,早期:局限性骨质疏松,进行性关节间隙与边缘性骨质破坏,髋关节结核影像学检查早期:局限性骨质疏松,49,Tuberculosis of the spine leading to gross deformity,起床活动正常:1年以上,关节挛缩:屈曲挛缩、后凸畸形,概述骨与关节结核的特点,易形成慢性窦道,为以后病灶清除带来困难,整个脊柱中腰椎活动度最大(腰椎胸椎颈椎),死骨与病骨都能清晰显示,结核的典型组织像可见,由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节,郎氏巨细胞,部分坏死灶。,结核性炎症典型病理组织像,由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。,结核的典型组织像可见,由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节,郎氏巨细胞,部分坏死灶。,混合性感染:体温高,中毒症状明显,概述骨与关节结核的特点,病理性脱位、病理性骨折,冷脓肿:避免反复穿刺抽脓,形成窦道,抗结核药物治疗治愈标准,关节间隙狭窄,椎间隙狭窄,骨结核,骨空 洞形成, 死骨阴影,脓肿阴影,椎旁纺锤状阴影,脓肿钙化等。,关节腔粘连、纤维性强直,通过肺结核(人型结核菌),肠结核(牛型结核菌)感染而形成,通过肺结核、肠结核,经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。,好发部位:脊柱、膝、髋、肘关节(负重大、活动多、易发生创伤部位),臀部脓肿 髋关节结核,男,34岁 多发瘘孔(箭头所示)髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。,关节间隙狭窄,椎间隙狭窄,骨结核,骨空 洞形成, 死骨阴影,脓肿阴影,椎旁纺锤状阴影,脓肿钙化等。,髋关节结核,诊断、鉴别诊断,暂时性滑膜炎,股骨头骨软骨病,类风湿关节炎,化脓性关节炎,Tuberculosis of the spine lead,50,
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