骨与关节结核作品ppt教材课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,主要内容,概述,脊柱结核,髋关节结核,膝关节结核,病理,临床表现,实验室、影像学检查,诊断、鉴别诊断,治疗,主要内容概述脊柱结核病理,1,概述,骨与关节结核的特点,通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核。,由于党和政府对社会人民的极大关心，对肺结核预防的发达，抗结核药的应用，生活水平的 提高，近年来我国结核病发生率正迅速下降，尤其在大都市，肺结核几乎见不到，死亡率几乎没有。但 在经济发展地区，如沿海西部及边远地区，结核病的发生率并没有明显下降，且有抬头扩散的趋势。所 以，骨科医生在诊断治疗中，要时刻想到骨关节结核；骨关节结核在骨科领域及在感染疾病中，仍占着 非常重要的位置。,概述骨与关节结核的特点 通过肺结核（人型结核菌,2,概述,骨与关节结核的特点,发病年龄：,好发于儿童和青少年，,30,岁以下的占,80%,概述骨与关节结核的特点发病年龄：好发于儿童和青少年，30,3,概述,骨与关节结核的特点,机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳,好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）,概述骨与关节结核的特点机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过,4,概述,病理,单纯性滑膜结核,单纯性骨结核,全关节结核,结核性炎症典型病理组织像，由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。郎氏巨细胞，结节中 仍有从中心部坏死的干酪化。但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。,概述病理单纯性滑膜结核全关节结核结核性炎症典型病理组织像,5,结核的典型组织像可见，由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节，郎氏巨细胞，部分坏死灶。,病理组织像可见淋巴球浸润，明显的结核组织像，坏死骨,结核的典型组织像可见，由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节,6,概述,临床表现,起病缓慢,病变单发,病变部位疼痛（初期不严重）,浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀）,全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）,冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热,混合感染的,X,线像（骶髂关节结核），有明显的反应性骨硬化,概述临床表现起病缓慢混合感染的X线像（骶髂关节结核），有明,7,机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳,所 以，骨科医生在诊断治疗中，要时刻想到骨关节结核；,关节腔粘连、纤维性强直,关节成形术：改善关节功能,脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓,一般缺乏反应性新生骨,死骨与病骨都能清晰显示,但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。,好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）,300mg晨顿服，2年以上,脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压,混合性感染：体温高，中毒症状明显,易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难,关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等。,充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X线特征。,通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。,髓腔积脓压力过高，全关节结核，有脊髓受压表现,起床活动正常：1年以上,死骨与病骨都能清晰显示,冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热,机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳,8,脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓,产生肢体瘫痪,病理性脱位、病理性骨折,关节腔粘连、纤维性强直,关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形,肢体长度不等（儿童）,后遗症,概述,临床表现,脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓关节腔粘连、纤维性强直后遗症概述,9,骨与关节结核作品ppt教材课件,10,臀部脓肿 髋关节结核，男，,34,岁 多发瘘孔（箭头所示）,髋关节内收,屈曲,内旋,下肢短缩,10cm,。,臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘孔（箭头所示）髋关,11,概述,实验室,实验室,血常规,：,RBC, WBC,血沉,：,加快，高者可达,100mm,1,小时。,病变静止和复发的指标,X,线诊断,：,重要，但不能早期诊断。,充分掌握骨关节结核，脊椎结核的,X,线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等。一般缺乏反应性新生骨,概述实验室实验室血常规：RBC, WBC,X线诊断：重要,12,概述,实验室、影像学检查,CT,：,可发现普通,X,片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示,MRI,：,对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有 特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不 如,CT,。,概述实验室、影像学检查CT：可发现普通X片不能发现的问题,13,概述,治疗,全身治疗,支持治疗,抗结核药物治疗,概述治疗全身治疗支持治疗,14,全身治疗,药物治疗,异烟肼：,利福平：,链霉素：,对氨基水杨酸钠：,一线药物,第,对脑神经毒性：神经性耳聋,胃肠道反应,300mg,晨顿服，,2,年以上,450mg,晨顿服，,3,月以上,肝毒性：肝功、保肝药,1g,或,0.75,肌注,首选药物,全身治疗药物治疗异烟肼：一线药物第 对脑神经毒性：神经,15,抗结核药物治疗,治愈标准,全身情况良好：体温、食欲,局部症状消失，无疼痛,X,线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰,3,次血沉都正常,起床活动正常：,1,年以上,抗结核药物治疗治愈标准全身情况良好：体温、食欲,16,概述,治疗,局部治疗,局部制动：,局部注射：,石膏固定,牵引,解除肌痉挛,减轻疼痛,防止病理性骨折、脱位,纠正关节畸形,单纯性骨膜结核：关节腔内注药,冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道,概述治疗局部治疗局部制动：局部注射：石膏固定减轻疼痛单纯,17,概述,治疗,手术治疗,切开排脓,：,病灶清除术,其它术式,易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难,关节融合术,截骨术：矫正畸形,关节成形术：改善关节功能,指征,禁忌症,明显死骨大脓肿,窦道经久不愈,髓腔积脓压力过高，全关节结核，有脊髓受压表现,其它脏器结核处于活动期,混合性感染：体温高，中毒症状明显,合并其它疾病，难以耐受手术,概述治疗手术治疗切开排脓：病灶清除术其它术式易形成慢性窦,18,脊柱结核,好发原因,椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。,整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎,胸椎,颈椎）,脊柱结核好发原因椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结,19,脊柱结核,病理,中心型,边缘型：,易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，椎间隙变窄,脊柱结核病理中心型易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，,20,脊柱结核,病理,椎旁寒性脓肿,后方进入椎管内压迫脊髓神经根,寒性脓肿转归,流注脓肿,腰大肌脓肿,髂窝脓肿,腹股沟处深部脓肿,大腿外侧,脊柱结核病理椎旁寒性脓肿寒性脓肿转归流注脓肿腰大肌脓肿,21,通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。,关节成形术：改善关节功能,关节成形术：改善关节功能,MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有 特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不 如CT。,关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等。,机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳,发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%,髋关节结核临床表现,充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X线特征。,概述骨与关节结核的特点,好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）,易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，椎间隙变窄,但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。,CT：病灶、死骨、空洞,抗结核药物治疗治愈标准,冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热,结核性炎症典型病理组织像，由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。,迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫,跛行、寒性脓肿：产生窦道,关节成形术：改善关节功能,Tuberculosis of the spine leading to gross deformity,脓肿触诊（髂窝脓肿）,通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通,22,脊柱结核,临床表现,起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血,疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重,颈椎结核,腰椎结核,神经枢刺激症状,咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽,不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲,后期腰大肌脓肿流注,后凸畸形,脊柱结核临床表现起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血颈,23,Tuberculosis of the spine leading to gross deformity,Tuberculosis of the spine lead,24,脊柱结核,影像学检查,X,线：,骨质破坏，椎间隙狭窄为主,寒性脓肿,颈椎：椎前软组织影，气骨前移,胸椎：椎旁软组织影,腰椎：腰大肌阴影,CT,：,病灶、死骨、空洞,MRI,：,矢状位脊髓受压,脊柱结核影像学检查X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主寒性脓肿,25,第,4,5,腰椎结核,第4,5腰椎结核,26,MRI,显示,L4,5,椎体破坏，椎间隙变窄,CT,显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成,MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄CT显示椎体破坏和腰大,27,脊柱结核,诊断、鉴别诊断,强直性脊柱炎,化脓性脊柱炎,PLD,脊柱肿瘤,嗜酸性肉芽肿,退行性脊柱病变,脊柱结核诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎,28,结核性炎症典型病理组织像，由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。,不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲,髋关节结核影像学检查,椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。,CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成,混合性感染：体温高，中毒症状明显,300mg晨顿服，2年以上,好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）,冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热,脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压,但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。,死骨与病骨都能清晰显示,起病缓慢：低热、乏力、,CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；,全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）,髋关节结核诊断、鉴别诊断,臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘孔（箭头所示）髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。,充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X线特征。,关节成形术：改善关节功能,臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘孔（箭头所示）髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。,脊柱结核,手术治疗,切开排脓,病灶清除术,矫形术,结核性炎症典型病理组织像，由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结,29,脊柱结核并截瘫,发生率约,10%,，胸椎多见,发病机制,脊柱结核全身症状、局部症状,+,脊髓受压,治疗：,手术治疗 植骨,早期瘫痪：活动期,迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫,弛缓瘫、痉挛瘫,临床表现,脊柱结核并截瘫发生率约10%，胸椎多见脊柱结核全身症状、局部,30,第,4,、,5,颈椎结核，治疗前后,第4、5颈椎结核，治疗前后,31,髋关节结核,病理,早期,单纯性滑膜结核,单纯性骨结核,寒性脓肿,病理性脱位,髋关节结核病理早期单纯性滑膜结核寒性脓肿,32,髋关节结核,临床表现,起病缓慢：低热、乏力、,中毒症状、儿童,跛行、寒性脓肿：产生窦道,病理性脱位,髋关节屈曲内收畸型,4,字试验,髋关节过伸试验,Thomas,征阳性,髋关节结核临床表现起病缓慢：低热、乏力、4字试验,33,骨与关节结核作品ppt教材课件,34,髋关节结核影像学检查,MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有 特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不 如CT。,全身情况良好：体温、食欲,进行性关节间隙与边缘性骨质破坏,混合性感染：体温高，中毒症状明显,易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，椎间隙变窄,病理性脱位、病理性骨折,脊柱结核影像学检查,不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲,300mg晨顿服，2年以上,CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成,冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热,混合感染的X线像（骶髂关节结核），有明显的反应性骨硬化,脊柱结核影像学检查,死骨与病骨都能清晰显示,脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压,第4、5颈椎结核，治疗前后,关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形,跛行、寒性脓肿：产生窦道,第 对脑神经毒性：神经性耳聋,髋关节结核影像学检查,35,骨与关节结核作品ppt教材课件,36,髋关节结核,影像学检查,早期：局限性骨质疏松,进行性关节间隙与边缘性骨质破坏,髋关节结核影像学检查早期：局限性骨质疏松,37,髋关节结核,诊断、鉴别诊断,暂时性滑膜炎,股骨头骨软骨病,类风湿关节炎,化脓性关节炎,髋关节结核诊断、鉴别诊断暂时性滑膜炎,38,膝关节结核,病理,脓液积聚,慢性窦道,全关节结核,软骨板脱落,寒性脓肿,骨质破坏,骨膜结核,膝关节结核病理脓液积聚慢性窦道全关节结核软骨板脱落寒性脓,39,膝关节结核,临床表现,结核中毒症状,血沉增快,浮髌试验（,+,）,膝部梭形肿胀,膝关节结核临床表现结核中毒症状,40,膝关节结核,影像学检查,X,线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀,关节镜：活检,膝关节结核影像学检查X线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关,41,膝关节结核,治疗,全身治疗,+,局部治疗,膝关节结核滑膜切除术,病灶清除术,膝关节结核治疗全身治疗+局部治疗,42,概述,骨与关节结核的特点,机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳,好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）,概述骨与关节结核的特点机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过,43,臀部脓肿 髋关节结核，男，,34,岁 多发瘘孔（箭头所示）,髋关节内收,屈曲,内旋,下肢短缩,10cm,。,臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘孔（箭头所示）髋关,44,充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X线特征。,450mg晨顿服，3月以上,一般缺乏反应性新生骨,混合性感染：体温高，中毒症状明显,概述骨与关节结核的特点,髋关节结核临床表现,关节成形术：改善关节功能,概述骨与关节结核的特点,髋关节结核临床表现,关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等。,脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓,发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%,单纯性骨膜结核：关节腔内注药,CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成,易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难,进行性关节间隙与边缘性骨质破坏,有时合并肾结核等尿路结核。,好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）,全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）,结核性炎症典型病理组织像，由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。,全身治疗,药物治疗,异烟肼：,利福平：,链霉素：,对氨基水杨酸钠：,一线药物,第,对脑神经毒性：神经性耳聋,胃肠道反应,300mg,晨顿服，,2,年以上,450mg,晨顿服，,3,月以上,肝毒性：肝功、保肝药,1g,或,0.75,肌注,首选药物,充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X线特征。全身治疗药物治疗,45,Tuberculosis of the spine leading to gross deformity,Tuberculosis of the spine lead,46,脊柱结核,诊断、鉴别诊断,强直性脊柱炎,化脓性脊柱炎,PLD,脊柱肿瘤,嗜酸性肉芽肿,退行性脊柱病变,脊柱结核诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎,47,第,4,、,5,颈椎结核，治疗前后,第4、5颈椎结核，治疗前后,48,髋关节结核,影像学检查,早期：局限性骨质疏松,进行性关节间隙与边缘性骨质破坏,髋关节结核影像学检查早期：局限性骨质疏松,49,Tuberculosis of the spine leading to gross deformity,起床活动正常：1年以上,关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形,概述骨与关节结核的特点,易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难,整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎胸椎颈椎）,死骨与病骨都能清晰显示,结核的典型组织像可见，由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节，郎氏巨细胞，部分坏死灶。,结核性炎症典型病理组织像，由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。,结核的典型组织像可见，由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节，郎氏巨细胞，部分坏死灶。,混合性感染：体温高，中毒症状明显,概述骨与关节结核的特点,病理性脱位、病理性骨折,冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道,抗结核药物治疗治愈标准,关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等。,关节腔粘连、纤维性强直,通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。,好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）,臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘孔（箭头所示）髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。,关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等。,髋关节结核,诊断、鉴别诊断,暂时性滑膜炎,股骨头骨软骨病,类风湿关节炎,化脓性关节炎,Tuberculosis of the spine lead,50,