新生儿常见外科疾病及围手术期治疗 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿常见外科疾病及围手术期治疗,1,新生儿常见外科疾病及围手术期治疗1,先天性膈疝,横膈在胚胎第8-10周形成,膈肌部分缺损,胸、腹腔压力不平衡,85%发生在左侧,大部分是后外侧（,Boehdalek,疝）,2,先天性膈疝横膈在胚胎第8-10周形成2,3,3,先天性膈疝,新生儿发病率,3.1/1000,男性居多,30%,合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋转不良等,肺发育不良：患侧和健侧,产前诊断时间与预后有关,4,先天性膈疝新生儿发病率 3.1/10004,先天性膈疝,病理生理改变：,有效肺功能不足,缺氧和高碳酸血症,代谢性酸中毒,肺动脉高压：持续胎儿循环,5,先天性膈疝病理生理改变：5,先天性膈疝,临床表现：,呼吸窘迫,呼吸音减低,舟状腹,低血压,6,先天性膈疝临床表现：6,7,7,8,8,先天性膈疝：治疗,产房处理,气管插管：不宜面罩加压给氧,胃肠减压：,限制,PIP,：减少肺损伤,9,先天性膈疝：治疗产房处理9,先天性膈疝：治疗,NICU,处理,机械通气：长频，高频，,NO,保证氧合，避免高碳酸症,酸碱，水电平衡,血管活性药物,镇静,ECMO,10,先天性膈疝：治疗NICU处理10,先天性膈疝：治疗,？,PVR,SVR,11,先天性膈疝：治疗？PVRSVR11,先天性膈疝：治疗,手术治疗,稳定,48,小时,稳定的呼吸参数,良好的血流动力学情况,酸碱，水电平衡,12,先天性膈疝：治疗手术治疗12,先天性膈疝：治疗,术后监护,肺动脉高压,气胸：一般不引流，减少纵隔摆动,远期并发症,胃食道返流,智力发育迟缓,听力损害,13,先天性膈疝：治疗术后监护13,脐 膨 出,先天性腹壁发育不全,脐周围皮肤组织缺损,发病率：,1/5000-7000,，男多于女,14,脐 膨 出先天性腹壁发育不全14,脐 膨 出,37-81%,合并其他先天畸形：,40%,心脏畸形,染色体畸形：,13,，,18,，,21,三体综合症,上中线综合症：膀胱外翻，结肠闭锁，脑脊膜膨出,Beckwith-Wiedemann,综合症,15,脐 膨 出37-81%合并其他先天畸形：15,16,16,17,17,18,18,脐 膨 出,19,脐 膨 出19,脐 膨 出,脐部囊膜膨出：巨型 直径,5,厘米,小型,与脐带的关系,可包含肝脏等内脏,产前诊断,预后与缺损程度,伴发畸形等有关,20,脐 膨 出脐部囊膜膨出：巨型 直径5厘米20,脐 膨 出,21,脐 膨 出21,脐 膨 出,围手术期处理,产房,:,选择合适的分娩方式,避免挤压,胃肠减压,覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹,NICU:,液体疗法,增加补液量,GS+NS,抗生素,呼吸支持,22,脐 膨 出围手术期处理22,脐 膨 出,手术,小型一般均可一期修补术,大型,: Silo,延迟关闭,先关闭皮肤,6-12,月后行修补术,23,脐 膨 出手术23,腹 裂,脐带周围腹壁全层缺损,无羊膜腔或腹膜包被,很少包含肝脏,肠道畸形：小肠闭锁，肠旋转不良,伴发其他系统畸形少,24,腹 裂脐带周围腹壁全层缺损24,腹 裂,25,腹 裂25,腹 裂,26,腹 裂26,腹 裂,围手术期处理,产房,:,胃肠减压,覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹,NICU:,液体疗法,增加补液量,GS+NS,抗生素,呼吸支持,27,腹 裂围手术期处理27,腹 裂,手术,80%,可一期修补术,Silo,延迟关闭，分期整复修补术,成活率,90%,早产儿死亡率高,28,腹 裂手术28,29,29,腹 裂,30,腹 裂30,31,31,腹 裂,术后并发症,早期,:,呼吸窘迫，感染，肠梗阻,远期,:,短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻,32,腹 裂术后并发症32,食管闭锁和食管气管瘘,发病率,1/3000,男孩略高于女孩,33,食管闭锁和食管气管瘘发病率 1/300033,食管闭锁和食管气管瘘,影响预后因素,BW 2500g,肺炎,相关畸形：,VACTERL,综合征,34,食管闭锁和食管气管瘘影响预后因素34,食管闭锁和食管气管瘘,临床表现,母羊水多,唾液多，呕吐,呼吸窘迫,反复吸入性肺炎,胃管不能插入,35,食管闭锁和食管气管瘘临床表现35,食管闭锁和食管气管瘘,诊断,临床表现,X,线片,碘油造影,食管镜或气管镜,36,食管闭锁和食管气管瘘诊断36,37,37,38,38,食管闭锁和食管气管瘘,围手术期处理,完善相关检查：心超，,B,超,持续或间断负压吸引,抗感染,维持酸碱，水电平衡,39,食管闭锁和食管气管瘘围手术期处理39,食管闭锁和食管气管瘘,手术治疗,一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术,分期手术：端端间距离过大,病情严重不能耐受手术,先行胃造瘘,择期端端吻合术,40,食管闭锁和食管气管瘘手术治疗40,食管闭锁和食管气管瘘,预后,吻合口漏（,20%,）,吻合口狭窄（,20,）,胃食管返流：大部分,食管气管瘘复发,41,食管闭锁和食管气管瘘预后41,肠 梗 阻,原因,先天肠道发育畸形,疾病因素：电解质紊乱，败血症，,NEC,其他：胎粪等,42,肠 梗 阻原因42,肠 梗 阻,临床表现,母羊水过多,呕吐胆汁样物,腹胀,腹膜炎,胎粪延迟排出,43,肠 梗 阻临床表现43,肠 梗 阻,诊断,临床表现和体检,X,线片,上消化道造影，钡灌,44,肠 梗 阻诊断44,45,45,肠 梗 阻,十二指肠梗阻：双泡征,十二指肠闭锁或狭窄：,30%,合并,21,三体综合征,环状胰腺,Ladd,s Band,（腹膜带）旋转不良,46,肠 梗 阻十二指肠梗阻：双泡征46,47,47,肠旋转不良,中肠扭转,90%,发生在出生后,1,月内,呕吐胆汁样物,腹胀，腹膜炎,感染性休克,便血,外科急症手术,48,肠旋转不良中肠扭转48,肠旋转不良,治疗原则,胃肠减压，禁食,抗感染,维持酸碱，水电平衡，营养支持,稳定血流动力学,手术治疗,49,肠旋转不良治疗原则49,50,50,胎粪性腹膜炎,胎儿期肠穿孔：肠梗阻，肠壁病变，原因未明,胎粪进入腹腔,无菌性，化学性炎症,病死率高：,30-50%,新生儿严重的急腹症之一,51,胎粪性腹膜炎胎儿期肠穿孔：肠梗阻，肠壁病变，原因未明51,胎粪性腹膜炎,分型,1.,肠梗阻型,:,肠梗阻,+,钙化影,2.,腹膜炎型,1),游离气腹,:,严重,2),局限性气腹,3.,潜伏性肠梗阻,:,数月后发生肠梗阻,52,胎粪性腹膜炎分型52,53,53,54,54,胎粪性腹膜炎,55,胎粪性腹膜炎55,胎粪性腹膜炎,治疗,轻症,:,禁食,胃肠减压,抗感染,重症,:,尽快手术治疗,56,胎粪性腹膜炎治疗56,谢 谢,！,57,谢 谢 ！57,