股骨粗隆间骨折患者护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨粗隆间骨折护理查房,2015年8月,cll,股骨粗隆间骨折护理查房2015年8月,护理查房的目的,复习“股骨粗隆间骨折”的相关知识,探讨该患者护理工作中需完善之处,通过查房使全体护士得以及时掌握股骨粗隆间骨折切开复位内固定术的配合知识，使得手术可以顺利进展,熟悉股骨粗隆间骨折手术的手术步骤,护理查房的目的复习“股骨粗隆间骨折”的相关知识,何为股骨粗隆间骨折？,股骨粗隆间骨折，也称转子间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外的骨折。最常见于65岁以上的老年人，女性多于男性。,何为股骨粗隆间骨折？ 股骨粗隆间骨折，也称转子间骨折，指,股骨粗隆解剖图,股骨粗隆解剖图,病因,1、直接暴力,2、间接暴力,3、积累劳损,4、骨骼病变,病因1、直接暴力,病史回顾,患者：梁金娥、女、61岁、骨二科,患者于2015年7月31日在家中突感左侧肢体无力，不慎跌倒，左髋部受伤，即感左髋部疼痛伴活动受限，不能行走，急诊送本院就诊。,摄片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，病程中无意识障碍，无头部不适及外伤史，无恶心呕吐，无大小便失禁，既往体健。,查体：神清，精神可，皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，气管居中，腹部未见异常，下肢肌力检查不能配合。,专科检查：左下肢外旋短缩畸形，左髋部肿胀明显，压痛阳性，活动功能受限，末梢血运可，足底检查较健侧减退，无过敏史、手术史及传染病史。,入院后予骨二科二级护理，普食，补液抗炎等对症治疗，完善术前各项常规检查，无明显手术禁忌症，于2015年8月4日在硬膜外麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位钢板内固定术。,病史回顾患者：梁金娥、女、61岁、骨二科,临床表现,畸形,疼痛,肿胀,功能障碍,患肢短缩,临床表现畸形,术前访视,了解病人个人资料：包括姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、ID号费用方式、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。,基本病情：摔倒后左下肢活动受限、疼痛入院，无其他损伤；无药物过敏史、传染病史；无活动假牙；无心脏起搏器；神清；生命体征正常。,全身皮肤完整，血管充盈有弹性。,术前访视了解病人个人资料：包括姓名、年龄、性别、科室、床号,术前访视,交代术前注意事项（清洁术区皮肤擦拭，防止术后感染；晚十二点后禁食禁水，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；手术当天早将病号服穿上）,交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求,术前访视交代术前注意事项（清洁术区皮肤擦拭，防止术后感染,台下配合巡回流程,1、入手术室前医生、麻醉师及巡回护士三方共同 核对将病人接入手术室，把患者当做自己的亲人，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能的满足，以减轻患者对手术的恐惧。,2、做好保暖措施：患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术间的温度，保持在24-28度，湿度保持在50%-60%。,台下配合巡回流程1、入手术室前医生、麻醉师及巡回护士三方,台下配合巡回流程,3、协助医生搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。建立静脉通道，静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定血管。预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液速度。,台下配合巡回流程3、协助医生搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避,台下配合巡回流程,4、安置舒适的麻醉体位及手术体位。翻身时，需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转。应协助病人摆好麻醉体位。注意保护会阴部消毒时不让碘伏流入烧灼病人，做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼烧病人，电刀电极板应贴于健侧下肢肌肉丰富处，固定好尿管，保持尿管通畅。,5、因手术创面大、部位深易遗留细小物品，在手术前及创口关闭前与手术护士一起清点物品，确定无误后向医生汇报。,台下配合巡回流程4、安置舒适的麻醉体位及手术体位。翻身时,台下配合巡回流程,6、术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、心率、血压、血氧饱和度、循环及呼吸系统的症状，随时观察出血量、尿量、血压变化并及时通报手术医生与麻醉师，如患者需要输血应提前备好，在室温下放置15-20分钟后再输入，若短时间内需大量输血先将血管入温水(37-38度）中升温，可避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中确保所有仪器，设备正常运作，配合术中定位，熟悉、关心手术进展，与台上医生的工作紧密衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。,台下配合巡回流程6、术中必须密切观察生命体征变化情况如体,台下配合巡回流程,7、手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室，减少走动，手术人员不得有感染灶。巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，包括术野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。,8、心理护理术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。当麻醉欠佳时采取按摩或交谈的方法转移患者的注意力，患者口渴时用棉签蘸生理盐水给患者湿润嘴唇。如发现患者有不适反应，及时采取措施。,台下配合巡回流程7、手术中关闭手术室门，避免无关人员进出,台下配合巡回流程,9、术毕：擦干净患者患肢上的血迹，固定好引流管，包扎好伤口。由巡回护士做好交接班，过床时托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。,台下配合巡回流程9、术毕：擦干净患者患肢上的血迹，固定好,股骨粗隆间骨折的用物准备,常规用物 骨科专用器械包 基础包 手术衣 四肢敷料包 一次性用物,设备 C型臂 电刀 吸引器,股骨粗隆间骨折的用物准备常规用物 骨科专用器械包 基础包 手,台上配合专科操作,手术物品准备：,4、7号卷线,23号到刀片,45*45手术保护膜,电刀、一次性吸引管、吸引头,引流管,手套若干,台上配合专科操作手术物品准备：,台上配合专科操作,外科洗手：,流动水清洁湿润双手：,刷洗-用消毒毛刷蘸取皂液5-10ml，刷洗手及上臂的皮肤，时间约为3min：,顺序为-指尖、指蹼、甲沟、指缝、腕、前臂、肘部、上臂（肘关节上10cm）：,擦拭-用消毒毛巾一次擦干手、臂、肘部：,消毒-取消毒液约5ml，揉搓双手至肘部，待消毒液自行挥发干燥，达消毒目的。,台上配合专科操作外科洗手：,台上配合专科操作,穿无菌手术衣、戴无菌手套,无菌台整理，清点用物,协助医生铺无菌单,台上配合专科操作穿无菌手术衣、戴无菌手套,台上配合专科操作,有齿镊夹酒精纱布消毒皮肤，递圆刀及电刀切开皮肤、皮下组织等，干纱布试血，遇出血电刀止血；递肌肉拉钩牵开肌肉显露股骨，骨膜剥离子剥离骨膜。,依据C型臂定位，递电钻于大转子下2cm股骨中部打入克氏针，进入股骨头,选择合适长度的螺钉及合适安装的钛板，一并打入股骨,递持骨器使钛板更加贴附,台上配合专科操作有齿镊夹酒精纱布消毒皮肤，递圆刀及电刀切,台上配合专科操作,递装有螺钉匹配钻头的电钻钻孔，递测深尺测量孔道长度并选择螺钉,递与螺钉合适的改锥将螺钉拧入,于C型臂协助下确定,递盛有生理盐水的弯盘冲洗伤口,与巡回护士清点纱布及手术用物,关闭伤口并协助医生包扎伤口,台上配合专科操作递装有螺钉匹配钻头的电钻钻孔，递测深尺测,护理问题,疼痛,恐惧,有生命体征的改变,知识的缺乏,潜在并发症、皮肤完整性的改变、有感染的危险,护理问题疼痛,疼痛,多于患者沟通分散病人对疼痛的注意力，给予适度的关怀，鼓励病人说出疼痛的感觉,告知手术患者麻醉医师早会结束后会很快来手术室，麻醉过后疼痛会减轻，多鼓励患者全身肌肉放松,疼痛多于患者沟通分散病人对疼痛的注意力，给予适度的关怀，鼓励,恐惧,核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安慰鼓励病人，向病人介绍同种手术的成功案例，手术医生的高超技术及我科的先进设备,多于患者沟通，给患者提供舒适的环境，调节好手术间的温湿度，指导患者深呼吸,告知手术预后效果，去除不必要的担心,恐惧核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安慰鼓励病人，向,有生命体征改变的可能,患者手术过程中要接好心电监护、低流量氧气吸入，密切观察生命体征、意识、尿量的变化，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生及麻醉师，并协助处理,遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度,有生命体征改变的可能患者手术过程中要接好心电监护、低流量氧气,知识的缺乏,术前一人访视，向病人介绍术前的注意事项,如进手术间要更换病号服,指导麻醉的配合,清洁术区皮肤，防止术后感染,术前禁食水,勿随身携带金属及贵重物品进入手术室，以免电刀因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏,知识的缺乏术前一人访视，向病人介绍术前的注意事项,皮肤完整性受损的可能,保持手术床单位的整洁、平整,协助患者翻身，取舒适体位,移动患者躯体时，动作要稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤,皮肤完整性受损的可能保持手术床单位的整洁、平整,预防感染,调节手术间的温度在24度,严格执行无菌操作，防止感染,限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医务人员参加手术,全麻患者吸痰时动作轻柔，避免损伤患者呼吸道引起感染,预防感染调节手术间的温度在24度,讨论：,骨折术后的病人为什么不能盲目补钙？,讨论：骨折术后的病人为什么不能盲目补钙？,希望大家多多指导,THANK YOU,希望大家多多指导THANK YOU,钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不能加速断骨的愈合。再加上病人喜欢长期卧床，不但会抑制对钙的吸收利用，还可能引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。因此，专家建议，骨折术后，患者应该尽量少喝骨头汤、吃钙片等方式来补钙，而是应该加强功能锻炼和今早活动，多晒太阳，增加维生素D促进身体对钙质的吸收，从而加速骨折的愈合。,钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,股骨粗隆间骨折患者护理查房课件,股骨粗隆间骨折患者护理查房课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,42,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,43,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,47,责任护士与小组包干相结合模式：47,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,58,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度58护士责任感护士价值,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,