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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三十九章,泌尿系统损伤,病人的护理,第三十九章 泌尿系统损伤 病人的护,护士执业资格考试外科护理学课件,护士执业资格考试外科护理学课件,护士执业资格考试外科护理学课件,护士执业资格考试外科护理学课件,护士执业资格考试外科护理学课件,护士执业资格考试外科护理学课件,第一节,肾损伤,病因,(一)开放性损伤,(二)闭合性损伤,第一节 肾损伤 病因 (一)开放性损伤 (二,直接、间接暴力损伤,直接、间接暴力损伤,病理和分类,(一)肾挫伤,(二)肾部分裂伤,(三)肾全层裂伤,(四)肾蒂损伤,病理和分类 (一)肾挫伤 (二)肾部分裂伤 (三)肾全层裂伤,护士执业资格考试外科护理学课件,临床表现,(一)休克,(二)血尿,(,三)疼痛,(四)腰腹部肿块,(五)发热,临床表现 (一)休克 (二)血尿,诊断要点,(一)症状与体征,(二)辅助检查,诊断要点 (一)症状与体征 (二)辅助检查,处理原则,(一)紧急处理,有休克者,输血、复苏、鉴别诊断、,同时,作好手术探查准备。,(二)非手术治疗,绝对卧床休息,病情观察,补充血容量、抗感染,,止痛、镇静和止血。,处理原则 (一)紧急处理 有休克者 输血、复苏、鉴别,(三)手术治疗,严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开,放性损伤,应尽早施行手术。,非手术治疗期间发生以下情况,须施,行手术治疗:经积极抗休克治疗后生命,体征未见改善;血尿逐渐加重,血红蛋,白和红细胞比容继续降低;腰、腹部肿,块明显增大;有腹腔脏器损伤可能。,(三)手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放,手术方式,肾修补,肾部分切除,肾切除,手术方式 肾修补 肾部分切除 肾切除,第二节,膀胱损伤,?,膀胱空虚时完全位于骨盆腔内,在充盈,时其顶部高于耻骨联合,若下腹部受到,暴力作用,膀胱易受创伤。,?,骨盆骨折时,骨折断端可刺伤膀胱,也,都发生在膀胱充盈时。,第二节 膀胱损伤 ?膀胱空虚时完全位于骨盆腔内,在充盈时其顶,护士执业资格考试外科护理学课件,护士执业资格考试外科护理学课件,护士执业资格考试外科护理学课件,分类及致伤原因:,?,闭合伤,?,开放伤,?,医原性创伤,?,自发性破裂,分类及致伤原因: ?闭合伤 ?开放伤 ?医原性创伤 ?自,直接暴力所致膀胱破裂,直接暴力所致膀胱破裂,骨盆骨折所致膀胱破裂,骨盆骨折所致膀胱破裂,伤情类型,?,一、挫伤,?,二、膀胱破裂,(,1,)腹膜内破裂,(,2,)腹膜外破裂,(,3,)混合型破裂,伤情类型 ?一、挫伤 ?二、膀胱破裂 (1)腹膜内破,诊断,?,一、下腹部或骨盆骨折外伤史,手术或,器械损伤史。,?,二、临床表现:可因创伤或出血导致休,克,尤在骨盆骨折时,出血量较多常易,发生。伤后有频繁的排尿感,但无尿排,出或仅有少量鲜血排出。,诊断 ?一、下腹部或骨盆骨折外伤史,手术或器械损伤史。 ?,临床表现,?,腹膜内破裂,?,腹膜外破裂,?,开放伤:伤口内可有尿持续流出。,临床表现 ?腹膜内破裂 ?腹膜外破裂 ?开放伤:伤口内可,临床表现,?,三、导尿及灌注试验,?,四、,X,线检查,临床表现 ?三、导尿及灌注试验 ?四、X线检查,治疗,?,膀胱挫伤:如无排尿困难,不需留置导,尿管。,?,膀胱破裂:一旦诊断膀胱破裂应立即进,行手术探查。开放伤需手术探查,除处,理膀胱创伤外,对合并伤作相应的处理。,治疗 ?膀胱挫伤:如无排尿困难,不需留置导尿管。 ?膀胱破,第三节,尿道损伤,尿道损伤多见于男性。,前尿道损伤多发生在球部,而后尿道损,伤多发生在膜部,早期处理不当,常产生,尿道狭窄、尿瘘等并发症。,第三节 尿道损伤 尿道损伤多见于男性。,护士执业资格考试外科护理学课件,病因,(一)开放性损伤,因弹片、锐器伤所,致。,(二)闭合性损伤,会阴部骑跨伤,引,起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部,损伤。,病因 (一)开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。 (二)闭合性损,骑跨伤所致尿道球部创伤,骑跨伤所致尿道球部创伤,骨盆骨折所致的尿道膜部创伤,骨盆骨折所致的尿道膜部创伤,病理和分类,(一)尿道挫伤:水肿和出血,(二)尿道裂伤:尿道周围血肿、尿外渗,(三)尿道断裂:尿潴留,(四)尿外渗,病理和分类 (一)尿道挫伤:水肿和出血 (二)尿道裂伤:尿,临床表现,1.,休克,2.,疼痛,3.,尿道出血,4.,排尿困难,5.,血肿及尿外渗,临床表现 1.休克 2.疼痛 3.尿道出血 4.排尿困难,临床表现,临床表现,尿道球部创伤尿外渗范围,尿道球部创伤尿外渗范围,尿道膜部创伤尿外渗范围,尿道膜部创伤尿外渗范围,肛指检查前列腺浮动,肛指检查前列腺浮动,鉴别诊断,插管,尿液,尿潴留,后尿道损伤,困难,先血液后尿液,有,膀胱损伤,顺利,血尿,无,鉴别诊断 插管 尿液,处理原则,?,紧急处理,?,非手术治疗,抗感染、留置尿管引流。,?,手术治疗,处理原则 ?紧急处理 ?非手术治疗 抗感染、留置尿管引流,尿道吻合术,尿道吻合术,尿道会师术,尿道会师术,改进的尿道会师术,改进的尿道会师术,泌尿系损伤病人的护理,护理诊断,/,问题,(一)组织灌注量的改变,(二)有感染的危险,(三)排尿型态异常,(四)恐惧,/,焦虑,泌尿系损伤病人的护理 护理诊断/问题 (一)组织灌注量的改变,泌尿系损伤病人的护理,护理措施,(一)术前护理,1,、,密切观察生命体征,补充血容量。,2,、术前准备,3,、心理护理,泌尿系损伤病人的护理 护理措施 (一)术前护理 1、,4,、,肾损伤非手术治疗的护理,(,1,)休息,:绝对卧床休息,2-4,周,即使血尿,消失。,(,2,)病情观察,(,3,)维持水、电解质及血容量的平衡,(,4,)对症处理:降温、止痛、镇静。,4、肾损伤非手术治疗的护理 (1)休息 :绝对卧床休息2-4,术后护理,1,体位,2,饮食,3,预防感染,4,伤口及引流管护理,5,留置导尿的护理,6,并发症的护理,尿瘘、尿道狭窄。,7,心理护理,术后护理 1体位 2饮食 3预防感染 4伤口及引流管护理 5,健康教育,?,卧床,?,引流管,?,康复指导,健康教育 ?卧床 ?引流管 ?康复指导,各种导尿管的护理,?,肾造瘘管,?,耻骨上膀胱造瘘,?,留置导尿,各种导尿管的护理 ?肾造瘘管 ?耻骨上膀胱造瘘 ?留置导,护理原则,?,妥善固定,?,定时观察,?,保持引流通畅,?,防止逆行感染,?,根据病情拔管:,肾造瘘管,手术后,12,日以后,膀胱造瘘管,手术后,10,日以后,留置尿管,根据病情,护理原则 ?妥善固定 ?定时观察 ?保持引流通畅 ?防止逆行,
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