护士执业资格考试外科护理学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三十九章,泌尿系统损伤,病人的护理,第三十九章 泌尿系统损伤 病人的护,护士执业资格考试外科护理学课件,护士执业资格考试外科护理学课件,护士执业资格考试外科护理学课件,护士执业资格考试外科护理学课件,护士执业资格考试外科护理学课件,护士执业资格考试外科护理学课件,第一节,肾损伤,病因,（一）开放性损伤,（二）闭合性损伤,第一节 肾损伤 病因 （一）开放性损伤 （二,直接、间接暴力损伤,直接、间接暴力损伤,病理和分类,（一）肾挫伤,（二）肾部分裂伤,（三）肾全层裂伤,（四）肾蒂损伤,病理和分类 （一）肾挫伤 （二）肾部分裂伤 （三）肾全层裂伤,护士执业资格考试外科护理学课件,临床表现,（一）休克,（二）血尿,（,三）疼痛,（四）腰腹部肿块,（五）发热,临床表现 （一）休克 （二）血尿,诊断要点,（一）症状与体征,（二）辅助检查,诊断要点 （一）症状与体征 （二）辅助检查,处理原则,（一）紧急处理,有休克者,输血、复苏、鉴别诊断、,同时,作好手术探查准备。,（二）非手术治疗,绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，,止痛、镇静和止血。,处理原则 （一）紧急处理 有休克者 输血、复苏、鉴别,（三）手术治疗,严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开,放性损伤，应尽早施行手术。,非手术治疗期间发生以下情况，须施,行手术治疗：经积极抗休克治疗后生命,体征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋,白和红细胞比容继续降低；腰、腹部肿,块明显增大；有腹腔脏器损伤可能。,（三）手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放,手术方式,肾修补,肾部分切除,肾切除,手术方式 肾修补 肾部分切除 肾切除,第二节,膀胱损伤,?,膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈,时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到,暴力作用，膀胱易受创伤。,?,骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也,都发生在膀胱充盈时。,第二节 膀胱损伤 ?膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈时其顶,护士执业资格考试外科护理学课件,护士执业资格考试外科护理学课件,护士执业资格考试外科护理学课件,分类及致伤原因：,?,闭合伤,?,开放伤,?,医原性创伤,?,自发性破裂,分类及致伤原因： ?闭合伤 ?开放伤 ?医原性创伤 ?自,直接暴力所致膀胱破裂,直接暴力所致膀胱破裂,骨盆骨折所致膀胱破裂,骨盆骨折所致膀胱破裂,伤情类型,?,一、挫伤,?,二、膀胱破裂,（,1,）腹膜内破裂,（,2,）腹膜外破裂,（,3,）混合型破裂,伤情类型 ?一、挫伤 ?二、膀胱破裂 （1）腹膜内破,诊断,?,一、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或,器械损伤史。,?,二、临床表现：可因创伤或出血导致休,克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易,发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排,出或仅有少量鲜血排出。,诊断 ?一、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。 ?,临床表现,?,腹膜内破裂,?,腹膜外破裂,?,开放伤：伤口内可有尿持续流出。,临床表现 ?腹膜内破裂 ?腹膜外破裂 ?开放伤：伤口内可,临床表现,?,三、导尿及灌注试验,?,四、,X,线检查,临床表现 ?三、导尿及灌注试验 ?四、X线检查,治疗,?,膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导,尿管。,?,膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进,行手术探查。开放伤需手术探查，除处,理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。,治疗 ?膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。 ?膀胱破,第三节,尿道损伤,尿道损伤多见于男性。,前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损,伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生,尿道狭窄、尿瘘等并发症。,第三节 尿道损伤 尿道损伤多见于男性。,护士执业资格考试外科护理学课件,病因,（一）开放性损伤,因弹片、锐器伤所,致。,（二）闭合性损伤,会阴部骑跨伤，引,起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部,损伤。,病因 （一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。 （二）闭合性损,骑跨伤所致尿道球部创伤,骑跨伤所致尿道球部创伤,骨盆骨折所致的尿道膜部创伤,骨盆骨折所致的尿道膜部创伤,病理和分类,（一）尿道挫伤：水肿和出血,（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗,（三）尿道断裂：尿潴留,（四）尿外渗,病理和分类 （一）尿道挫伤：水肿和出血 （二）尿道裂伤：尿,临床表现,1.,休克,2.,疼痛,3.,尿道出血,4.,排尿困难,5.,血肿及尿外渗,临床表现 1.休克 2.疼痛 3.尿道出血 4.排尿困难,临床表现,临床表现,尿道球部创伤尿外渗范围,尿道球部创伤尿外渗范围,尿道膜部创伤尿外渗范围,尿道膜部创伤尿外渗范围,肛指检查前列腺浮动,肛指检查前列腺浮动,鉴别诊断,插管,尿液,尿潴留,后尿道损伤,困难,先血液后尿液,有,膀胱损伤,顺利,血尿,无,鉴别诊断 插管 尿液,处理原则,?,紧急处理,?,非手术治疗,抗感染、留置尿管引流。,?,手术治疗,处理原则 ?紧急处理 ?非手术治疗 抗感染、留置尿管引流,尿道吻合术,尿道吻合术,尿道会师术,尿道会师术,改进的尿道会师术,改进的尿道会师术,泌尿系损伤病人的护理,护理诊断,/,问题,（一）组织灌注量的改变,（二）有感染的危险,（三）排尿型态异常,（四）恐惧,/,焦虑,泌尿系损伤病人的护理 护理诊断/问题 （一）组织灌注量的改变,泌尿系损伤病人的护理,护理措施,（一）术前护理,1,、,密切观察生命体征，补充血容量。,2,、术前准备,3,、心理护理,泌尿系损伤病人的护理 护理措施 （一）术前护理 1、,4,、,肾损伤非手术治疗的护理,（,1,）休息,：绝对卧床休息,2-4,周，即使血尿,消失。,（,2,）病情观察,（,3,）维持水、电解质及血容量的平衡,（,4,）对症处理：降温、止痛、镇静。,4、肾损伤非手术治疗的护理 （1）休息 ：绝对卧床休息2-4,术后护理,1,体位,2,饮食,3,预防感染,4,伤口及引流管护理,5,留置导尿的护理,6,并发症的护理,尿瘘、尿道狭窄。,7,心理护理,术后护理 1体位 2饮食 3预防感染 4伤口及引流管护理 5,健康教育,?,卧床,?,引流管,?,康复指导,健康教育 ?卧床 ?引流管 ?康复指导,各种导尿管的护理,?,肾造瘘管,?,耻骨上膀胱造瘘,?,留置导尿,各种导尿管的护理 ?肾造瘘管 ?耻骨上膀胱造瘘 ?留置导,护理原则,?,妥善固定,?,定时观察,?,保持引流通畅,?,防止逆行感染,?,根据病情拔管：,肾造瘘管,手术后,12,日以后,膀胱造瘘管,手术后,10,日以后,留置尿管,根据病情,护理原则 ?妥善固定 ?定时观察 ?保持引流通畅 ?防止逆行,