肺结核诊断新技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,结核病诊断新技术及其评价,鸡市人民医院呼吸科,魏胜全,结核病诊断新技术及其评价,1,内容,微生物学检测,生化检测,、细胞免疫学检测,四、分子生物学检测,内容,2,呼吸医生的尴尬?,你懂的!,TB的诊断有时有多难!病原学检测是诊断,B最重要的依据,但据2019年WHO统,仅有58%的TB患者有病原学依据。,先抗炎?,再抗痨?,实在不行,上化疗?,个,呼吸医生的尴尬?,3,前言,早期准确诊断是结核病(TB)患者得以及时治疗的,关键,目前的TB诊断水平仍然薄弱。据世界卫生组织,(WHO)估算,2019年的860万新发TB患者中,仅登记了570万,还有217.5万(253%未被发,现(漏诊)。,提高诊断技术则是发现患者,减少误诊、漏诊的,2019/1/18,前言,4,微生物学检测,包括涂片染色镜检、结核分枝杆菌(MTB)分离培养、MTB药敏和菌,在结被的段團态2但终度,雀莞,区别非MTB( Mycobacterium tuberculosis),MTB分离培养是确诊TB最重要的依据,不仅能取得病原学结果,目前常用的细菌培养基包括 Lowenstein-Jensen固相培养基(LJ法,和 Middlebrook7H97H11液体培养基。固相培养基价格,加上菌种鉴定的时间耗,BACTEC MGIT960、BacT/Aert3D系统的液体培养基检测速度有,明显提高(14周),但费用较高。,微生物学检测,5,微生物学检测,1.1MTB快速培养法,BACTEC MGIT960系统采用荧光增强原理,在培养管底部包埋对氧,测氧气浓度变化以监测培养管,阳性标本检出时间相对较,均为9,续菌,d。 BACTEC MG|T960系统为目,际通行,较固体培养法高出10%,界限10个菌落形成单位(CFU)mL。BacT/Aet3D系统采用比色,中初始的CO2相,比较,判断是否存在MTB生长。同时可以进行药敏检测。理论上培,养速度较LJ法和 BACTEC MGIT960系统更快(622d),2直接显微镜检技术(MODS,MTB在液体培养基中生长会出现特征性的索状结构,微镜观,MTB的敏感度为975%,特异度为94.4%,出现阳性结果的中位时,间约为8d该方法无需昂贵的设备,简单,相对快速,微生物学检测,6,生化检测,TB的生化检测主要包括腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH、血管紧,素转化酶(ACE)等酶学检测。此类方法简单快速,适,期诊断及,别诊断,子缺少结核特异性的酶标而无确诊价,2.1 ADA,A是嘌呤核苷代谢中重要,胸(腹)腔积液ADA检测对结核性胸,ADA浓度以,度及敏,过80%。胸(腹)腔积液ADA与血清ADA,比值1更倾向结核性积液,于癌性及非特异性积液,其比值一般8UL作为结核性脑膜炎诊断的阈值时,其诊断的总敏感度96%,生化检测,7,生化检测,2.2 LDH,是一种糖酵解酶,几乎存在于机体所有组织细胞的胞质内。对TB的,诊断来说,LDH可用,陶(腹)腔积,液LDH与血清LDH比值0.6,LDH浓度200UL倾向渗出液,液LDH浓度变化无特征性差异,度一般200U,与癌性胸(腹)腔积,2.3 ACE,细监沓度细逆皮黯及缸于则T日的慘断说:监,与结节病的鉴别,后者血清ACE浓度升高,多见。结核性胸腔积液ACE浓度一般不升高,胸腔积液ACE与血清,ACE比值1更倾向结核性积液,而恶性积液的比值多1,生化检测,8,细胞免疫学检测,MTB为胞内致病菌,因此普遍认为TB的发病过程中细胞免疫占主导,地位。细胞免疫,结核菌素皮肤试验( tuberculin skin,test,TST)和,interferon gamma releaseassay,IGR,而结合上述两种方法优点的改良结核菌素皮肤试验近年来发,3.1 TST,即PPD皮试或皮内 Mantoux试验。TST从1890年发明以来沿用至,今。由于TST存在假阳性结果和假阳性,假阳性结果态部,分,原所,致反受性,应。假阴性结果有很多潜在的原因,迟发超敏,没有潜伏性结核感染(LTB)的检测金标准,导,的敏感度和特,异度不能准确评价。,细胞免疫学检测,9,、细胞免疫学检测,32血清学检测,O和不少国家推荐使,gamm,进行MTB感染,联免疫斑,(E,OT定量检测全血和(或)外周,细胞在MTB特异性抗原刺激,下释放干扰素的水平,用于诊断LTB及辅助诊断TB。,目前利用IGRA原理,有2种较为成熟的试剂盒,即 QuantiFERONTB,ellestis Incorporated,Austral,Oxford Immunotec, Abingdon,药品监督管理局,断为MTB,IGRA在24h之内,复强效应( Booste,这种方法无法区分LTB|与活动,能单独作为TB的确诊依据。,、细胞免疫学检测,10,肺结核诊断新技术课件,11,肺结核诊断新技术课件,12,肺结核诊断新技术课件,13,肺结核诊断新技术课件,14,肺结核诊断新技术课件,15,肺结核诊断新技术课件,16,肺结核诊断新技术课件,17,肺结核诊断新技术课件,18,肺结核诊断新技术课件,19,肺结核诊断新技术课件,20,肺结核诊断新技术课件,21,