肺结核影像表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺结核影像表现,36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生,肺结核影像表现肺结核影像表现36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生肺结核影像,肺结核分类,型:原发性肺结核,型:血行播散型肺结核;,型:浸润型肺结核;,型:慢性纤维空泂型肺结核;,V型:结核性胸膜炎,语文课程标准明确指出：“语文是最重要的交际工具，是人类文化的重要组成部分。”语文学习不外乎听、说、读、写。写作能力，在四个环节中尤为重要，作文水平的高低，直接体现着学生语文整体素质的高低。,从事初中语文教学多年，特别是试用新课标后，我感到作文教学整体目标清楚，但各阶段目标，特别是单元目标并不十分明晰，随意性大，需要教师根据新课标的整体要求，结合教材的实例，确定近期训练计划和长远训练目标，对学生进行系统训练。因而，我认为在作文教学中要利用课堂上好“六课”：,一、讲读课学生习作的磨刀石,文学是人类生活经历、情绪、情感的再现，显露了人们的心路历程，也反映了人类生活的各个时期的特点。语文教科书所选的课文都是古今中外优秀的名篇佳作。课文中那些动人的细节描写、精彩的修辞、鲜明的情感，个性化的人物等都是学生学习作文的标本。,陶行知先生说：“语文教材无非是个例子，凭这个例子，要让学生能够举一反三，学习阅读和作文的技能”因而，语文教师要发挥好每篇课文“例子”的示范作用。我的具体做法是结合课文特点，在讲读课文之余，精选一个习作训练点，坚持一课一个训练目标，精心设计训练题。如，学习从百草园到三味书屋，第二自然段写景之妙不言而喻，在点拨、评析该段后应让学生明白几点：写景时巧用拟人、比喻、排比等修辞手法，能增加文章生动性；写景要从形、声、色、味去思考，按春、夏、秋、冬去想象，让植物、动物互相映衬配合；写景要讲顺序，远近、高低，整体、部分交错并举，才能活泼多姿。学生心中有数后，让学生学写景物，学生就会得心应手，再趁热打铁，抓住几处写景的精美段落来指导学生对比阅读，帮衬巩固。由一个比喻句到一段，直至一篇文章的谋篇布局，这样稳扎稳打，学生作文就有了依托。俗话说：“他山之石，可以攻玉”，“胸中无点墨，出口焉成章？”，作文教学中抓住课文中的精美文段来指导学生写作，有目的，有计划的选择训练点，能取到事半功倍的效果。,二、课外阅读课学生习作材料的采集站,吕叔湘先生说过：“语文跟别的课有点不同，学生随时随地都有学习语文的机会。逛马路，马路边有广告牌；买东西，有附带的说明书”。苏轼也云：“问渠哪得清如许，为有源头活水来。”这“活水”就是丰富的社会生活，共同揭示了语文学科的特殊性语文学习的外延就是生活的外延。课堂、课本不是语文教学的起点，更不是全部和终点，语文教学要走出课本，走进生活。作为语文教学的重要内容的作文教学，更应“以人为本，立足生活”。,初中学生知识面较狭窄，社会经历相对贫乏单纯，学生习作的材料更多的来自外界：课外读物、广播、电视、网络等。特别是学生实际需要的，适合学生的年龄特点和阅读水平的文学科普、通俗历史、天文地理、生活百科、名人传记、优秀作文选等课外读物，可以为学生的习作积累更多写作材料，提供更多的习作借鉴范本。在每学期开学初，结合每册课本内容由师生讨论制订读书计划、范围、要求、落实办法；再分小组，由小组互相督促，每个学生完成读书笔记；最后由教师定期检查，通过赏评课，传阅、朗读，互通有无，互补缺漏，师生共同品评，对优秀的小组、个人给予奖励，对差、懒者进行鞭策。如，上到议论文，要学写议论文。在前面几个星期就要求学生收集与学生成长极其相关的名人故事，名言、警句、俗语、历史典故，以备习作时用作证据，收集美文以便作为范文；要学写说明文就叫学生收集与自己生活密切有关的百科知识，动物、植物、物理、化学、地理、工艺美术等方面的常识，以备作文之需，再选课外佳作比对巩固。如此有材料可用，有范文可学，学生习作自然也就不是难事。,三、语文活动课学生习作的助推器,孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”。兴趣是求知的向导，是写好作文的重要心理品质。丰富的语文活动是激发学生创作热情、提高作文质量的强大助推器。,（1）游戏：指符合学生年龄特点的，与写作相关的小游戏。特别处在初中与小学衔接过渡时期的七年级，开展丰富的与习作相关的游戏活动，先活动，后作文，能弥补学生作文素材不足，消除对初中作文的恐惧心理，增加习作的兴趣，提高作文的写作效果。如，为训练人物描写方法，开展拔河比赛。学生分组轮换参与拔河、旁观助威，让学生亲自感受、注意观察，而后习作、互评，效果极佳。,（2）创作表演：指结合课本内容，对人物语言、动作、故事情节进行创造性的再现，或是根据写作需要让学生进行自创性表演的课本剧、小话剧、小品等活动形式。先表演、评论，再写作、互评，写作与表演搭档能激活学生思维，活跃课堂气氛，培养学生写作激情和兴趣，达到写作训练目标。,（3）5分钟演讲,此活动就是挤出每次授课前的几分钟，给每个学生说话的机会。按学号顺序轮流，开始可以没有内容限制，只要求，说话清楚，表达通顺完整。以后根据每学期课程的内容，提出与课文同步的明确要求，如：七年级下半学期要求写人叙事类的文章；八年级要求写景抒情、议论说理方面的文字；九年级则文体不限，但要是美文、佳品。如此，要求由易而难，逐层推进，学生在精心准备的同时，锻炼其鉴赏能力，口头表达能力，让学生在讲、听中得到写作材料、方式、方法的积累和借鉴。,作文课中还可配合口头作文、讲故事、辩论以及与写作目的相联的实际调查、采访、参观、郊游等语文活动，都能起到激发写作兴趣，提高学生习作质量的作用。,四、写作训练课学生习作的演练场,“智慧出在手指尖上”，光学不练，仅看不作，只听不写，不能形成写作能力。结合课文单元内容，定时的、有计划的安排写作课能集中展现局部训练的成果，写作课上一定数量的习作训练能提升学生习作的整体水平。写作课是作文教学的实战演习，教师对习作课的调控水平，很大程度上反映了语文教师的教学能力。在多年的作文教学中，我感到每次作文要达到预期的练习目的须做到如下几点：,1、让学生在情境体验中作文。通过实物演示、图画再现、音乐渲染、小品表演等创设情境。通过情境激发他们写作的愿欲望，调动学生的智慧，让他们有话要说，有话可说。,2、教师要重视每次安排学生作文前的简短导入，激励、激趣。心理学家皮亚杰说：“强迫工作是违反心理原则的，一切有效的活动必须以某种兴趣为先决条件。”如果学生在你布置任务之后还是唉声叹气，垂头丧气，没有创作的欲望，这堂作文课最好不要再继续。,3、少写命题作文，减少对作文的统一要求，给学生自由选择的空间，习作要贴近学生生活，符合学生的心理和情感发展需要，关注社会热点，偏难、繁、旧的文题是不受学生欢迎的，当然练而无用。,4、倡导下水作文。常言道：“其身正不令而行，其身不正，虽令不从”。“正”即率先垂范。光说不练，会让学生小看。师生同题共作，能拉近师生关系，活跃写作气氛，变学生的单边活动，为师生互动，课堂其乐融融，能提高教师自身能力，也会提升语文教师的人格魅力。,5、教师要掌控好时间，课堂作文要力求当堂完成，速战速决，不能让学生养成拖拉懒散的习惯。课堂作文放到课外，部分学生就会翻箱倒柜地到处“借鉴”，达不到训练目的。,五、作文评改课学生习作的加油站,课标指出：“初中学生应养成修改自己作文的习惯，修改时能借助语感和语法修辞常识，做到文从字顺。能与他人交流写作心得，互相批改作文，以分享感受，沟通见解。”好文章是修改出来的，作文评改课是学生习作后的重要一步。长期以来作文评改一直是套在教师身上的沉重枷锁，压得我们喘不过气来。许多教师进行了大胆的尝试，找到了学生互评的新路。,在教学中，我多采用教师粗评与学生互评结合的方法。我认为学生互评，让学生有了更多的学习机会，能提高学生的鉴赏能力，给学生写作许多有益启示，也是减轻教师作文评改压力的有效办法，优点众人皆知，可用，但不可滥用。长期使用学生互评，会影响到学生的真情表露，假而空的文章会抬头；作为教师如果放手不批，既无法掌握“学情”也会挫伤学生写作的激情。因而学生互评，不等于老师放手不管，而是要变单一的教师评改，为多样化的评改形式，可采用如：教师粗略评改（整体掌控）、师生当面批改、四人小组集体修改、交换修改、针对整体问题利用多媒体展示集体修改、学生自荐自我朗读评改等，最后再回到学生自我评改这一根本点，这是学生互评，取长补短，提高自己的最关键的一步。形式多样、新颖、灵活的作文评改课是学生习作的修理厂和加油站，好的评改课会给学生的作文装上灵动的翅膀，会让许多已靠站的习作重新远航。,六、佳作展示课学生习作的盛典,定期的作文展示课，是作文教学的定期盘点，成果总汇，是学生优秀作文的大荟萃，也是作文教学不容忽视的环节。人们的劳动都渴望得到别人的肯定，老师的几句赞语、鼓励对学生来说就是最高的奖励。学生都渴望自己的文章能在同学们面前朗读，能登上板报，能变成铅字，这是每个人的梦想。利用语文课朗诵学生的优秀文章，利用黑板报、班报、校报发表学生的优秀习作，利用征文机会推荐学生的佳作，都是作文教学的有益补充和总结。,在展示课上，首先要呈现作文教学的阶段性成果，宣扬学生的优点，鼓励学生。其次，教师要倾注期待，老师的殷切希望会化为学生今后写好作文的信心和动力，有了这种精神的支撑和催化作用，我们的展台上才会佳作不断，硕果飘香。,总之，作文教学是一项具体而又复杂的系统工程，课文讲读、课外阅读、丰富多彩的语文活动、写作、评改、佳作展示，是构建这一伟大工程的奠基石，“六课”环环相扣，互为补充，形成一个整体，须师生共同倾心构建，才能提高教师作文教学能力和学生写作水平。,当前，音乐课已是初中阶段的必修课。然而，许多农村及涉农街道的初级中学仍然不能很好地开设这门课程，许多教师也感到音乐课难上，存在不少问题，这与当前音乐教育的要求是很不适应的。下面笔者拟从学生、教师、学校、音乐教学评价及检测等四个方面的因素，谈一谈初中音乐课存在的主要问题及对策。,1.学生方面,学生作为课堂教学存在的主体对课堂教学质量有着巨大的影响。目前学生方面主要存在两个方面的问题：,1.1学生的思想问题。,农村初中学生（以下简称“初中生”）对开设音乐课认识不足，因为基础差，不易学，所以就不太重视。,当然在主观上，在内心深处认为上音乐课不好的学生是不多的，究其原因，主要是升学竞争机制导致的。有些学生往往把音乐课与文化课学习对立起来。,作为音乐教师，可采用以下几种措施。一是正面教育，可以从国家为什么要在义务教育中开设音乐课谈起，深入生动地说明音乐的审美、认识、教育、娱乐等四大功能对人和整个社会的作用，让学生感到懂音乐不是无用的；二是树立榜样加大宣传力度，让那些音乐学得好，文化成绩也很好的学生谈一谈体会，或者让某已上了大学而深深感到音乐知识缺乏的同学谈感受，还可借助伟人的事例加以宣传教育。如原国家主席江泽民有一次访问美国，相继展示了其书法、音乐等方面的艺术才华，在夏威夷还与州长夫人作了精彩的联袂表演，获得满堂喝彩，江主席赢得了美国政府和人民的欢迎，他的个人魅力征服了中美以及世界许多国家的人民，外交活动取得了圆满成功。据说江主席还会吹笛子、拉二胡，当然还可结合江主席在俄罗斯访问时钢琴弹唱表演等生动的事例说明江主席的音乐修养对他从政的巨大作用等等。这些对青年学生都有着极强的说服力；三是要在课堂教学中注意采用多样的方式方法激发学生的兴趣和情感，要让学生多参与，多进行情感体验。,总之，让学生明确学习目的，了解了音乐的功能，看到了音乐的重要性，情感世界得到了震撼，重要的是有了学习的兴趣，这样，在主观上才会产生学习音乐的强大动力，正如古人所说“知之者不如好知者，好知者不如乐知者。”,1.2初中生现有的音乐修养，不能适应音乐课教学的要求。,农村初级中学学生大多来自本地农村小学，受到的音乐教育程度很不一致，在音乐方面的修养参差不齐。这些都给音乐教学带来了极大的困难，比如要学生视唱某段音乐主题，听记短的旋律，打打节奏，辨别乐器音色，说说乐曲的风格，结构等等都不是一件容易的事。,马克思曾指出：“对于不辨音律的耳朵说来，最美的音乐毫无意义，音乐对它说来不是对象，因为对我说来任何一个对象的意义都以我的感觉所能感知的程度为限。”由此可见让学生去发现美，感受美，鉴赏美的审美活动是多么重要。,2.教师方面,教师是课堂教学的主导，其思想素质，知识水平以及驾驭课堂的能力等在很大程度上也决定了一堂课的成败。,2.1音乐科目的常态地位难以保障。,音乐不是中考科目，作为音乐教师，首先要提高认识，坚决按课程计划开课，并且认真钻研，精心设计课堂教学，上好每一堂课。其次要抓住机遇，体现自我价值，积极争取各方面的支持。如某初中，过去对音乐课从不过问，但当音乐教师在一次上级教学督查中为学校获得珍贵的一节优秀课后，学校领导及教师从此对音乐教师及音乐课的态度大为改变。再者利用传统节日带来的展示机会，音乐教学的空间客观上需要进一步挖掘。,2.2教师的知识结构不能很好地适应音乐课教学的要求。,现行音乐教材编得较好，但内容包罗万象，有中国的、欧美的、非洲的，有古代的、近现代的；有声乐曲、器乐曲，还有戏曲等等，若要细分，可以说门类繁杂，且不说教材的深度，光是覆盖面就已经对教师知识水平提出了很高的要求。,不说部分学校没有专业的音乐教师，就是上过高师的音乐教师虽然有一定的专业知识和能力，但在实践中也不一定能较好地适应当前音乐教学的需要。要上好这门课，别无他法，最直接最快捷的就是在教学之前要认真备课，深入进行教材分析，结合教参确定课堂教学内容及该课的重难点，有的背景材料，主题旋律应会背诵、背唱，录音要反复地听，直到胸有成竹。在教学程序的安排上要紧凑而有起伏，关键性的导入语或解说词要精心推敲，并形成文字材料，整个设计过程要多问“为什么”，能回答出为什么，一般来说就有一定的合理性。这样，通过自身的努力可把教材内容化难为易，化繁为简，从而，就有了上好一堂课的自信心。 ,2.3教师的教学方法和驾驭课堂的能力有待进一步学习和提高。,再好的教材，若没有较好的教学方法，教师没有驾驭课堂的能力，课上得必然枯燥乏味，没有生气，教学效果差。笔者认为教学方法的确定依据一定的宗旨，那就是要体现学生的主体作用，丰富教学方法、手段，激发学生的兴趣。,既如此，首先在课堂教学中，要让学生参与，比如带着问题听音乐，然后回答；归纳小结音乐的特点，意境；让学生视唱某段音乐主题；模仿某段音乐节奏，可用手打，也可用节奏乐器，如在学交响曲时，第一主题被贝多芬解释为“命运在敲门”，这时教师就 可结合0 这样的节奏让学生体会不同的敲门声，从而体会作曲家与命运作斗争的坚定信念。而学习具有歌唱性的副部主题时，又可让学生用书面形式简要谈一下学习后的感受。然后教师归纳小结，对学生进行良好情感的培养，这些都是让学生积极参与课堂教学的较好的事例。,其次，要努力创设情境，加强情感体验。音乐是情感的艺术，是通过使人的情感不断地涌动来理解其作品内涵的，情感体验是审美的过程，也是审美活动的归宿，很多时候用绘画、诗歌、散文等形式来铺垫学生的情感，与教材内容产生强烈而深沉的共鸣，课堂教学会达到奇妙的效果。比如通过对贝多芬画像的观察，从而导入到对其本身及其作品的学习就是一很好的导课方法，很容易集中学生的注意力，激发学生的兴趣和求知的欲望；又如在欣赏这首民族管弦乐曲时，若挂出一幅表现微波荡漾，温馨恬静的春江景色的水墨画时，那样的意境又该有多美啊！有时候，教师配以诗歌、散文解说，也能起到很好的渲染作用，那么音乐课的格调就会很高雅，教学效果也会很明显。,肺结核影像表现36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是,1,肺结核影像,肺结核影像,2,肺结核分类,型:原发性肺结核,型:血行播散型肺结核;,型:浸润型肺结核;,型:慢性纤维空泂型肺结核;,V型:结核性胸膜炎,肺结核分类,3,结核病分类,原发性肺结核,包括原发综合征及胸内淋巴结结核,血行播散性肺结核,包括急性、亚急性、慢性血播,继发性肺结核,包括浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎等4个亚型,浸润为主增殖为主干酷为主空洞为主,4.结核性胸膜炎,包括结核性干性胸膜炎、渗岀性胸膜炎、结核性脓胸,肺外结核按部位及脏器命名,结核病分类,4,X线表现,浸润性病灶密度较淡,边缘模糊的云雾状阴影,干酪样病灶密度较高、浓淡不一,有环形边界透光区的空洞等。,纤维钙化的硬结病灶密度较高、边缘清晰的斑点、结节或条索,X线表现,5,CT与胸片比较,发现更多的空洞和渗出性病灶,判断病,变有无活动性,发现支气管源性播散病灶,可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和),纵隔淋巴结肿大,发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶,证实单纯的胸膜肥厚还是慢性包裹性积,液等,CT与胸片比较,6,原发性肺结核影像,y consolidation(50% of patients),肺门纵隔淋巴结增大(35% of patients)尤儿童,y segmental or lobar atelectasis(18% of patients),Y血播.占5-10%. primary military disease,15%者胸片正常,多数病人原发感染局限而无临床表现,原发性肺结核影像,7,原发性肺结核结核性大叶性肺炎,y中/下叶多见,一/几个段或叶,边缘清楚、密,度均匀的致密影,10%空洞或脓肿,急性支气管源性播散坏死淋巴结破溃结核内膜播散,原发性肺结核结核性大叶性肺炎,8,原发性肺结核纵隔淋巴结肿大,y右侧多见,同侧或对侧纵隔淋巴结,增强扫描时呈环状增强(2cm淋巴结),淋巴结增大结核性肺炎强烈提示原发结核,少见的表现,支气管内膜结核-支气管狭窄管壁增厚管壁周,围淋巴结肿大等;,孤立或多发结核瘤;,粟粒性肺结核等,原发性肺结核纵隔淋巴结肿大,9,结核性纵隔淋巴结肿大,女性多见2-3:1,Y右侧纵隔淋巴结多见,肿大淋巴结呈中央环死低密度区和周边强化,Y成人发生率低,结核性纵隔淋巴结肿大,10,结核性纵隔淋巴结肿大,累及右气管旁和气管支气管淋巴结为多,菱爹髮军馓核戌等骜瀮高巴燮森已核,2cm,但可融合成较大的结节。,性者的淋巴结较非活动性者,CT增强85%100%的活动性者的淋巴结边缘呈明显环状增强,有液化时CT值将更低,增强的壁,性低密度区而呈分隔状。51%的病人肺内有活动,性或陈旧性结核,补动煮的津已结有钙片全部钙花处肉,有陈旧性结核,结核性纵隔淋巴结肿大,11,肺结核影像表现课件,12,肺结核影像表现课件,13,肺结核影像表现课件,14,肺结核影像表现课件,15,肺结核影像表现课件,16,肺结核影像表现课件,17,肺结核影像表现课件,18,肺结核影像表现课件,19,肺结核影像表现课件,20,肺结核影像表现课件,21,肺结核影像表现课件,22,肺结核影像表现课件,23,肺结核影像表现课件,24,肺结核影像表现课件,25,肺结核影像表现课件,26,肺结核影像表现课件,27,肺结核影像表现课件,28,肺结核影像表现课件,29,肺结核影像表现课件,30,肺结核影像表现课件,31,肺结核影像表现课件,32,肺结核影像表现课件,33,肺结核影像表现课件,34,肺结核影像表现课件,35,肺结核影像表现课件,36,肺结核影像表现课件,37,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,38,