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,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,编辑ppt,*,溝通障礙評量與診斷（二）,李淑娥,大台北區學校巡迴語言治療師督導,前台北榮總語言治療師,04-07-2010,1,编辑ppt,溝通障礙評量與診斷（二）1编辑ppt,擬定評估計劃：(1)為什麼要評估,篩選,瞭解兒童基本語言溝通能力,擬定語言治療目標,評量治療效益,2,编辑ppt,擬定評估計劃：(1)為什麼要評估篩選2编辑ppt,擬定評估計劃：(2)要評估什麼?,1. 語言溝通：溝通功能、溝通方式、溝通效度,聽覺理解、,閱讀理解,口語表達、,書寫能力,評估層面（語形、語意、語用）,2. 相關因素：感官知覺,言語機轉,非口語認知,動作功能,社會性功能,3. 環境支持度：家庭、社區、學校、專業人員,4. 溝通輔具：低科技、高科技,3,编辑ppt,擬定評估計劃：(2)要評估什麼? 1. 語言溝通：溝通功能,評估內容（1）語言溝通,溝通功能、溝通方式、溝通效度（語用）,1. 溝通功能：,表達需求（要求物品、協助、活動）,表達情緒（表達抗議或拒絕、要求慰藉）,社交互動（引起注意、打招呼、要求許可、展示給他人看）,傳遞訊息（回答問題、表達意見、問問題、傳話）,2. 溝通方式：,非目的性溝通哭、身體姿勢改變、表情、伸手取物、,眼睛盯著東西看,目的性溝通推開、拉人、視線交換、揮手再見、搖頭、指物,伸手,符號性溝通自然手語、圖片、口語,3. 會話技巧：適當的肢體語言、輪流發言、維持或變換主題、,結束交談、 視對象場合而調整說話方式,4. 溝通頻率、溝通效度,4,编辑ppt,評估內容（1）語言溝通溝通功能、溝通方式、溝通效度（語用）,評估內容（1）語言溝通,聽覺理解、口語表達,語言的形式（語形）,1. 超音段： 說話的速率、語調、說話流暢度,嗓音特質,2. 音段：語音、音韻、構詞、語彙、語法,語言的內容（語意）,物品與事件的概念，及人、事、物之間的關係,5,编辑ppt,評估內容（1）語言溝通聽覺理解、口語表達5编辑ppt,評估內容（2）相關因素,感官知覺：聽覺、視覺、觸覺,言語機轉：,臉和頭部外觀,統合功能（抬眉、閉眼）,口腔內部構造（牙齒、舌頭、顎咽）,意志性口腔動作（伸舌、舔唇）,輪替動作（、）,呼吸功能（發韻母能持續5秒）,發聲功能（音質、音調、音量、柔軟性）,進食狀況（ 吸吮、咀嚼、吞嚥、流涎）,非口語認知：,注視周遭事物、操弄玩具、物體恆存、象徵性遊戲、,畫圖、簡單的分類、配對、序列概念、因果關係。,動作功能：粗大動作、精細動作、動作模仿,社會性功能：情緒行為、互動技巧、環境適應、 生活自理,6,编辑ppt,評估內容（2）相關因素感官知覺：聽覺、視覺、觸覺6编辑pp,評估內容（3）環境支持度,家庭：生活經驗、親子互動、家人互動,社區：治療、訓練、教育機構,學校：同儕互動、師生互動,專業人員：語言治療師,其他相關專業人員,7,编辑ppt,評估內容（3）環境支持度家庭：生活經驗、親子互動、家人互動,評估內容（4）溝通輔具,語言溝通評量,感官知覺：視覺、聽覺、觸覺,動作能力：粗大動作、精細動作、口腔動作、動作模仿,語言能力：聽覺理解、口語表達、閱讀理解、書寫表達,溝通能力：溝通動機、溝通符號、溝通情境、溝通對象,溝通功能、溝通效度,環境支持度：家庭、學校、社區、專業人員,輔具選擇評量：輔具使用目的、場合,輸入模式、 輸出模式,使用姿勢、部位,特殊需求/配備（特殊開關、固持架）,曾使用過的輔具,8,编辑ppt,評估內容（4）溝通輔具語言溝通評量8编辑ppt,擬定評估計劃：(3)如何進行評估？,標準化測驗,發展量表、檢核表,填寫問卷、訪談,行為觀察法,功能性評量,9,编辑ppt,擬定評估計劃：(3)如何進行評估？標準化測驗9编辑ppt,發展量表、檢核表,標準化量表優點是具有常模可以比較；缺點是常不能看出幼童平時的表現。,量表或檢核表自0歲能力開始,1. 參考一般發展測驗中的語言溝通分測驗,嬰幼兒綜合發展測驗、 學齡前兒童發展,量表（320題中溝通表達54題，CCDI）,Portage早期教育指導手冊。,2. PLS-3 (preschool language scale) 是語,言發展量表常用的參考指標。,10,编辑ppt,發展量表、檢核表標準化量表優點是具有常模可以比較；缺點是常,填寫問卷、訪談,兒童基本資料（姓名、出生日期、性別、籍貫、 住址、,電話）、家長教育程度、職業、主要照顧者、醫學,診斷、轉介者。,母親懷孕狀況、生產狀況、幼童生長史、疾病史、家庭,史、一般情緒行為問題。,曾做過的智力、聽力、視力、神經系統等相關醫學檢,查。,語言發展史：日常使用語言、首詞發展年齡、聽覺理,解、口語表達、溝通目的、方式與效度、曾接受之,語言治療、曾接受之其他方面的療育。,兒童的興趣、家人的困難和期望,11,编辑ppt,填寫問卷、訪談兒童基本資料（姓名、出生日期、性別、籍貫、,行為觀察法,說什麼、怎樣說、為何說，都與場合、參與者、互動主,題有關，因此有效的評估應該在典型的溝通情境中進行,(Calculator, 1994；Light, 1997)。,可用錄影方式錄下一天裡大部分的時間，或直接在某些,特定活動中觀察，由常和個案相處的成員建議觀察的,場合。如用餐時、教學時、團體活動時,有結構的觀察，,觀察個案在這些活動中的溝通行為以及,這些活動所需要的技能，作為介入的重點。,可針對接受,性與表達性技能，此外，溝通伙伴、常見話題、溝通形,式、互動理由及活動也需記載。,12,编辑ppt,行為觀察法說什麼、怎樣說、為何說，都與場合、參與者、互動主,溝通行為觀察表舉例,（曾進興，2002）,13,编辑ppt,溝通行為觀察表舉例（曾進興，2002）13编辑ppt,功能性評量,生態功能性評量（自然環境中評量）能夠直接提出合宜的介入方案 (Downing, 1996)。,其目的在提升個案的功能性溝通能力，以促進有意義的日常生活參與度。,團隊合作進行、真實情境中評量,(natural environment),評量個案的表現與需求、評量環境中的溝通機會,與阻礙、以活動來整合評估結果。,14,编辑ppt,功能性評量生態功能性評量（自然環境中評量）能夠直接提出合宜,功能性生態評量表舉例,（曾進興，2002）,15,编辑ppt,功能性生態評量表舉例（曾進興，2002）15编辑ppt,口腔功能評估,16,编辑ppt,口腔功能評估16编辑ppt,言語機轉評估1,（李淑娥，民84）,17,编辑ppt,言語機轉評估1（李淑娥，民84）17编辑ppt,言語機轉評估2,（李淑娥，民84）,18,编辑ppt,言語機轉評估2（李淑娥，民84）18编辑ppt,言語機轉評估3,（李淑娥，民84）,19,编辑ppt,言語機轉評估3（李淑娥，民84）19编辑ppt,言語機轉評估4,（李淑娥，民84）,20,编辑ppt,言語機轉評估4（李淑娥，民84）20编辑ppt,擬定評估計劃：(4)統整資料與建議,語言溝通問題分析,嚴重度判別,推測原因與預後,可行及具體建議,撰寫評估報告（融入IEP）,21,编辑ppt,擬定評估計劃：(4)統整資料與建議 語言溝通問題分析21编辑,評估方式與流程,1. 父母、老師填寫問卷、檢核表，必要時進行訪談。,2. 觀察個案行為（低結構活動）：在現場進行評估中或錄影,帶觀察，生態環境錄影包括進食活動、團體活動、小組教,學等。,3. 採集語言樣本：語料分析,4. 正式語言測驗（高結構活動）：包含構音/音韻、嗓音、語,暢、語言發展、溝通方式與目的等。,5. 休息、給點心,6. 檢查口腔動作、進食技巧,7. 其他相關問題篩檢或檢查：視力、聽力、智能、軀幹控,制、粗動作、精細動作、動作模仿等。,8. 統整資料與建議,9. 與相關專業人員交換意見,22,编辑ppt,評估方式與流程1. 父母、老師填寫問卷、檢核表，必要時進行訪,溝通障礙兒童IEP目標,長期目標：可視為學年目標,全人的、大方向、重要性、有共識、可執行的,短期目標：可視為學期目標,明確、可評量、有吸引力、務實、可追蹤,短期目標：個案 + 目標行為 + 情境 + 通過標準,黃瑞珍/2006,長短期目標要互相呼應，以數個短期目標達成長期目標。,目標要與課程,整合,23,编辑ppt,溝通障礙兒童IEP目標長期目標：可視為學年目標23编辑p,學前班課程領域,特幼班：七大領域,感官知覺、粗大動作、精細動作、,生活理、語言溝通、認知、社會性,普幼班：三大領域,認知、情意、技能,24,编辑ppt,學前班課程領域特幼班：七大領域24编辑ppt,國小課程領域,特教班：六大領域,實用語文、實用數學、社會適應,生活教育、休閒教育、職業教育,普通班：,國語、數學、社會、自然、音樂,美術、體育、英語,25,编辑ppt,國小課程領域特教班：六大領域25编辑ppt,國中課程領域,特教班：,實用語文、實用數學、認知教育、社會適應、,生活教育、休閒教育、職業選修、,復健訓練、聽能訓練、溝通訓練,普通班：,國文、英語、數學、歷史、地理、公民,理化、家政、體育、地球科學、電腦,26,编辑ppt,國中課程領域特教班：26编辑ppt,嬰幼兒介入目標,(Rossetti,2001),溝通技巧輪流、啟動話題、,維持話題、結束話題,溝通功能要求、問候、否認,提出請求、命令,表示意見、抗議、拒絕,溝通形式詞彙,句子結構,語音清晰度,社會互動性功能,27,编辑ppt,嬰幼兒介入目標 (Rossetti,2001)溝通技巧輪流,參考資料,李淑娥（民84年）。發展障礙幼童語言溝通問題評估。聽語會刊。11期，25-36頁。,曾進興譯（民90年）。 Downing, JE. 著，教導重度障礙學生溝通技能。台北：心理出版社。,黃瑞珍主編（民96年）優質IEP。台北：心理出版社。,王南梅譯（民96）。 Shipley, KG. & McAfee, JG. 著，語言障礙評估資源手冊。台北：心理出版社。,黃瑞珍、郭于靚審閱（民97年）。Hegde, MN. 著，語言治療評估指引。,Linder, TW. (1993). Transdisciplinary Play-Based Assessment. 2nd ed. Baltimore : Paul H. Brookes.,Paul, R. (1995). Language Disorders. St. Louis : Mosby.,28,编辑ppt,參考資料李淑娥（民84年）。發展障礙幼童語言溝通問題評估。聽,
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