抑郁症的护理查房ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,抑郁症的护理查房,抑郁症的护理查房,1,主要内容,病历简介,1,抑郁症概述,2,护理诊断,3,出院指导,5,护理措施,4,主要内容病历简介1抑郁症概述2护理诊断3出院指导5,2,一、病历简介,一、病历简介,3,一、病历简介,一般资料：患者李某某,女,30,岁，大学本科，因情绪时高时低伴睡眠差,10+,年，近记忆障碍,2,天于,2017-04-22,入我院综合病区。,入院查体：体温,:37,，脉搏,:80,次,/min,，呼吸,:20,次,/min,，血压,:110/80mmHg,，体重：,65kg,，发育正常，营养中等。患者意识不清楚，情绪低落，表情焦虑，对答切题，时间地点人物定向力不完整。生活不能自理，进食不主动，睡眠障碍，伴头痛。,一、病历简介一般资料：患者李某某,女,30岁，大学本科，因情,4,一、病历简介,社会评估：患者家人重男轻女，患者从事警务工作，长期接触犯罪分子。,心理评估：长期压抑情绪，易哭，睡眠困难，伴有梦多（多为噩梦）、易激惹、情绪低落，经常感觉全身多处疼痛、心慌胸闷等。,病前生活事件：半月前曾因孩子玩耍时与人争吵出现四肢颤抖症状,2,天前突发记忆障碍，反复询问家人时间、地点、是否需要工作等，出现头痛、紧张、害怕、易哭，伴有幻听（老听见“爸爸去哪儿”这首歌），睡眠障碍加重。,一、病历简介社会评估：患者家人重男轻女，患者从事警务工作，长,5,一、病历简介,诊断为：,1.,抑郁症；,2.,认知功能障碍。,完善相关检查。,遵医嘱口服药物和静脉用药。,一、病历简介,6,一、病历简介,04-24,自诉饮食无味,牙齿麻木感；,04-27,情绪波动大、烦躁、胡言乱语，行为异常，易哭，便秘；,04-28,处于嗜睡状态，对答基本切题，伴有左上肢不自主抖动，幻听，感觉障碍等。,04-29,处于病理性半醒状态，能正确进行部分对答，能感知外界说话，言语功能紊乱。手脚抖动，伴有幻觉。,一、病历简介,7,一、病历简介,05-03,出现乏力症状,05-05,出现手痛、心慌不适，情绪烦躁。,05-09,患者病情稳定，幻听及噩梦情况明显缓解。抑郁情绪减少。意识清楚，接触主动，言语清楚。近记忆仍然较差，远期记忆存在，遵医嘱出院。院外继续服用口服药，定期随访。,一、病历简介,8,二、抑郁症的概述,二、抑郁症的概述,9,概 述,认识抑郁症的重要性,我国对抑郁症的识别率低：,一般内科医生对包括抑郁症在内的心理障碍的识别率只有,15.9,约,1/4,的抑郁症病人才能接受正规治疗,临床漏诊率达,50,60,。,该病危害较大：抑郁症的自杀率为,10,17,，全世界每天约,1000,人因该病而自杀。,概 述认识抑郁症的重要性,10,概 述,概 述,11,定 义,抑郁症,( depressive disorder),属于情感性精神障碍,又称抑郁障碍或抑郁发作。是以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,CCMD-3,（中国精神障碍分类与诊断标准第,3,版 ）,定 义抑郁症( depressive disorder)属,12,病 因,病因尚不清楚,遗传因素 大多数学者认为该因素起主导作用,心理社会因素,神经生化因素 主要是生物胺假说、神经递质受体假说。目前临床使用的各类抗抑郁药物，都是以这两种假说为基础而开发研制的。,病 因病因尚不清楚,13,病 程,急性或亚急性起病,多发于秋冬季发作,持续时间：最短几天，最长超过,10,年，平均,6,8,个月,病 程,14,遵医嘱口服药物和静脉用药。,感知觉障碍,如幻听、幻视,无望-厌世-自杀观念-自杀企图-自杀行为,院外继续服用口服药，定期随访。,目前临床使用的各类抗抑郁药物，都是以这两种假说为基础而开发研制的。,（中国精神障碍分类与诊断标准第3版 ）,持续时间：最短几天，最长超过10年，平均68个月,1、掌握病情，有针对性防范。,患者意识不清楚，情绪低落，表情焦虑，对答切题，时间地点人物定向力不完整。,某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,反复发作、慢性、老年、有心境障碍家族史、有慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未经治疗和治疗不充分者，预后往往较差,我国对抑郁症的识别率低：,院外继续服用口服药，定期随访。,抑郁者的自杀率正常人的20倍,2、规范药物治疗，按时按量服药，治疗抑郁症的药物均不能随意停药或增减量，减量达不到治疗效果，增量可能发生严重不良反应，自行停药可能发生停药综合征，表现为：平衡失调（如头晕、眩晕、共济失调）、胃肠道症状（如恶心、呕吐）、感冒样症状、感觉障碍（感觉异样、震颤）、睡眠障碍（如失眠、多梦）、其他（如多汗、面色潮红、头痛）。,预 后,一般预后较好,反复发作、慢性、老年、有心境障碍家族史、有慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未经治疗和治疗不充分者，预后往往较差,遵医嘱口服药物和静脉用药。 预 后,15,临床表现,情感低落,（一）情感低落,抑郁症必备的症状,对过去感到自责自罪,对现在感到无用和无助,对将来感到无望,无望,-,厌世,-,自杀观念,-,自杀企图,-,自杀行为,临床表现情感低落（一）情感低落 抑郁症必备的症状,16,临床表现,抑郁者的自杀率正常人的,20,倍,约有,6%,的患者有自杀观念,有,10%15%,的患者有自杀行为,有过重度抑郁,(,达到要住院的程度,),的人群中,最后有,1/6,死于自杀,临床表现,情感低落,临床表现抑郁者的自杀率正常人的20倍 临床表现情感低落,17,关心和帮助者修饰仪表仪容,无望-厌世-自杀观念-自杀企图-自杀行为,食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退,甚至阳痿或闭经等,患者意识不清楚，情绪低落，表情焦虑，对答切题，时间地点人物定向力不完整。,临床漏诊率达5060。,5、自理能力下降：与运动迟滞、定向力障碍、无力照顾自己有关,近记忆仍然较差，远期记忆存在，遵医嘱出院。,（1）体谅患者的痛苦与烦恼心情,04-29 处于病理性半醒状态，能正确进行部分对答，能感知外界说话，言语功能紊乱。,关心和帮助者修饰仪表仪容,04-28 处于嗜睡状态，对答基本切题，伴有左上肢不自主抖动，幻听，感觉障碍等。,遗传因素 大多数学者认为该因素起主导作用,2、衣着卫生及日常仪态护理,持续时间：最短几天，最长超过10年，平均68个月,某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,临床表现,思维迟缓,（二）思维迟缓,主动言语减少,语速减慢,回答问题拖延很久,难以出口,感到脑子不能用,不能胜任工作和学习能力下降,关心和帮助者修饰仪表仪容 临床表现思维迟缓,18,临床表现,意志活动减退,（三）意志活动减退,兴趣减少或缺失,精力缺乏,抑郁性木僵,临床表现意志活动减退（三）意志活动减退,19,临床表现,其他,（四）精神病性症状,妄想,感知觉障碍,如幻听、幻视,（五）睡眠障碍,入睡困难、睡眠浅和早醒,昼重夕轻,（六）仪表及躯体症状,嘴角向下垂挂,两眉紧蹙,两眸凝含泪珠,食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退,甚至阳痿或闭经等,临床表现其他（四）精神病性症状,20,治疗,药物治疗,电抽搐治疗,心理治疗,治疗,21,三、护理诊断,三、护理诊断,22,三、护理诊断,1,、有自伤的危险：与悲观情绪、自责自罪观念、无价值感有关。,2,、营养失调,低于机体需要量,3,、睡眠形态紊乱：与情绪悲观而入睡困难、早醒、醒后难以入睡有关。,4,、便秘,5,、自理能力下降：与运动迟滞、定向力障碍、无力照顾自己有关,6,、知识缺乏：与患者及家属对疾病相关知识不了解有关,三、护理诊断1、有自伤的危险：与悲观情绪、自责自罪观念、无,23,四、护理措施,四、护理措施,24,临床漏诊率达5060。,近记忆仍然较差，远期记忆存在，遵医嘱出院。,3、睡眠形态紊乱：与情绪悲观而入睡困难、早醒、醒后难以入睡有关。,食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退,甚至阳痿或闭经等,临床表现意志活动减退,近记忆仍然较差，远期记忆存在，遵医嘱出院。,04-28 处于嗜睡状态，对答基本切题，伴有左上肢不自主抖动，幻听，感觉障碍等。,食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退,甚至阳痿或闭经等,我国对抑郁症的识别率低：,1、掌握病情，有针对性防范。,（1）体谅患者的痛苦与烦恼心情,遗传因素 大多数学者认为该因素起主导作用,04-29 处于病理性半醒状态，能正确进行部分对答，能感知外界说话，言语功能紊乱。,无望-厌世-自杀观念-自杀企图-自杀行为,持续时间：最短几天，最长超过10年，平均68个月,四、护理措施,（一）安全的护理,1,、掌握病情，有针对性防范。,2,、与患者建立信赖关系,及时发现危险征兆,3,、严格执行护理常规与工作制度,4,、加强陪护教育,5,、加强安全管理,6,、隔离保护,临床漏诊率达5060。 四、护理措施（一）安全的护理,25,四、护理措施,（二）营养失调,低于机体需要量,饮食调理,保证营养供给，饮食宜高热量、易消化，保证充足的饮水。,了解患者不进食的原因,根据不同情况,制定出相应的对策,以保证患者的营养摄人,选择患者平时喜爱的食物、陪伴患者用餐、少量多餐,让患者从事一些活动,以促进患者接受食物,若患者坚持不肯进食,则必须采取另外的措施如喂食、鼻饲、静脉输液等。,四、护理措施（二）营养失调低于机体需要量,26,三、护理措施,（三）睡眠形态紊乱,1,、创造良好的睡眠环境,2,、安排合理的作息制度,3,、促进患者养成有利睡眠的习惯,4,、加强巡视严防意外,5,、未入眠时患者的护理,（,1,）体谅患者的痛苦与烦恼心情,（,2,）指导患者放松或转移注意力帮助入睡,（,3,）分析失眠原因,对症处理,三、护理措施（三）睡眠形态紊乱,27,四、护理措施,（四）便秘的护理,由于患者服用精神科药物容易出现便秘,因此,须每天观察患者的排泄情况。,对,3,日无大便时,可遵医嘱给予适宜的缓得剂,(,如番泻叶泡水服,),或灌肠,以及时解决便秘的痛苦,并预防肠梗阻、肠麻痹的发生。,平时鼓励患者多饮水,多食蔬菜、水果,多活动,以预防便秘。,四、护理措施（四）便秘的护理,28,四、护理措施,（五）自理能力下降,1,、口腔和皮肤护理,入院时,做好卫生处置并检查有无外伤,督促、协助患者良好卫生习惯,生活不能自理时予以口腔护理,加强卫生护理,使患者整洁舒适。,2,、衣着卫生及日常仪态护理,及时督促和帮助患者增减衣服,整理服饰,保持衣着干净,关心和帮助者修饰仪表仪容,四、护理措施（五）自理能力下降,29,四、护理措施,（六）知识缺乏,1,、疾病相关知识缺乏：为患者及家属讲解抑郁症的定义、病程、预后及主要表现,2,、照护知识缺乏：做好饮食、睡眠、日常生活、安全注意事项的指导,3,、药物的用法、用量、作用、副作用知识缺乏：,患者使用了奥氮平、米氮平、草酸艾司西酞普兰、黛力新、舒肝解郁胶囊、阿立哌唑口腔崩解片、美托洛尔、复方消化酶，告知药物的作用：米氮平、草酸艾司西酞普兰、黛力新为抗抑郁药，不良反应有嗜睡、头晕、疲乏、体重增加、睡眠障碍、震颤、口干等，奥氮平、阿立哌唑口腔崩解片为抗精神分裂药物，不良反应有体重增加、头痛，焦虑失眠，嗜睡，小便失禁，静坐不能等,四、护理措施（六）知识缺乏,30,及时督促和帮助患者增减衣服,持续时间：最短几天，最长超过10年，平均68个月,近记忆仍然较差，远期记忆存在，遵医嘱出院。,目前临床使用的各类抗抑郁药物，都是以这两种假说为基础而开发研制的。,某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,（中国精神障碍分类与诊断标准第3版 ）,心理评估：长期压抑情绪，易哭，睡眠困难，伴有梦多（多为噩梦）、易激惹、情绪低落，经常感觉全身多处疼痛、心慌胸闷等。,3、药物的用法、用量、作用、副作用知识缺乏：患者使用了奥氮平、米氮平、草酸艾司西酞普兰、黛力新、舒肝解郁胶囊、阿立哌唑口腔崩解片、美托洛尔、复方消化酶，告知药物的作用：米氮平、草酸艾司西酞普兰、黛力新为抗抑郁药，不良反应有嗜睡、头晕、疲乏、体重增加、睡眠障碍、震颤、口干等，奥氮平、阿立哌唑口腔崩解片为抗精神分裂药物，不良反应有体重增加、头痛，焦虑失眠，嗜睡，小便失禁，静坐不能等,2、衣着卫生及日常仪态护理,2、规范药物治疗，按时按量服药，治疗抑郁症的药物均不能随意停药或增减量，减量达不到治疗效果，增量可能发生严重不良反应，自行停药可能发生停药综合征，表现为：平衡失调（如头晕、眩晕、共济失调）、胃肠道症状（如恶心、呕吐）、感冒样症状、感觉障碍（感觉异样、震颤）、睡眠障碍（如失眠、多梦）、其他（如多汗、面色潮红、头痛）。,（3）分析失眠原因,对症处理,05-09 患者病情稳定，幻听及噩梦情况明显缓解。,无望-厌世-自杀观念-自杀企图-自杀行为,近记忆仍然较差，远期记忆存在，遵医嘱出院。,该病危害较大：抑郁症的自杀率为1017，全世界每天约1000人因该病而自杀。,五、出院指导,及时督促和帮助患者增减衣服 五、出院指导,31,五、出院指导,1,、做好安全护理：抑郁症发生自杀多是在疾病缓解期，所以出院后更应加强安全防护。收好家里的锐器、刀具、瓷器等危险物品，必要时加锁保管。,24,小时陪护。防走失。,2,、规范药物治疗，按时按量服药，治疗抑郁症的药物均不能随意停药或增减量，减量达不到治疗效果，增量可能发生严重不良反应，自行停药可能发生停药综合征，表现为：平衡失调（如头晕、眩晕、共济失调）、胃肠道症状（如恶心、呕吐）、感冒样症状、感觉障碍（感觉异样、震颤）、睡眠障碍（如失眠、多梦）、其他（如多汗、面色潮红、头痛）。,五、出院指导1、做好安全护理：抑郁症发生自杀多是在疾病缓解,32,一般资料：患者李某某,女,30岁，大学本科，因情绪时高时低伴睡眠差10+年，近记忆障碍2天于2017-04-22入我院综合病区。,04-27 情绪波动大、烦躁、胡言乱语，行为异常，易哭，便秘；,感知觉障碍,如幻听、幻视,CCMD-3,关心和帮助者修饰仪表仪容,反复发作、慢性、老年、有心境障碍家族史、有慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未经治疗和治疗不充分者，预后往往较差,患者意识不清楚，情绪低落，表情焦虑，对答切题，时间地点人物定向力不完整。,某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,CCMD-3,6、知识缺乏：与患者及家属对疾病相关知识不了解有关,入院时,做好卫生处置并检查有无外伤,若患者坚持不肯进食,则必须采取另外的措施如喂食、鼻饲、静脉输液等。,加强卫生护理,使患者整洁舒适。,遗传因素 大多数学者认为该因素起主导作用,入院查体：体温:37，脉搏:80次/min，呼吸:20次/min，血压:110/80mmHg，体重：65kg，发育正常，营养中等。,CCMD-3,遗传因素 大多数学者认为该因素起主导作用,近记忆仍然较差，远期记忆存在，遵医嘱出院。,无望-厌世-自杀观念-自杀企图-自杀行为,入睡困难、睡眠浅和早醒,持续时间：最短几天，最长超过10年，平均68个月,3、睡眠形态紊乱：与情绪悲观而入睡困难、早醒、醒后难以入睡有关。,让患者从事一些活动,以促进患者接受食物,对3日无大便时,可遵医嘱给予适宜的缓得剂(如番泻叶泡水服)或灌肠,以及时解决便秘的痛苦,并预防肠梗阻、肠麻痹的发生。,食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退,甚至阳痿或闭经等,对3日无大便时,可遵医嘱给予适宜的缓得剂(如番泻叶泡水服)或灌肠,以及时解决便秘的痛苦,并预防肠梗阻、肠麻痹的发生。,04-27 情绪波动大、烦躁、胡言乱语，行为异常，易哭，便秘；,临床漏诊率达5060。,及时督促和帮助患者增减衣服,若患者坚持不肯进食,则必须采取另外的措施如喂食、鼻饲、静脉输液等。,五、出院指导,3,、出院后随访时间严格按照医生建议，每周,每半月,每月，直至医生评估后认为不需要随访为止。,4,、做好患者的基础护理，保障患者的生理需求。,5,、患者学会调节心态，保持良好心境，家属予以心理支持。,6,、病情康复后及时回归社会。,一般资料：患者李某某,女,30岁，大学本科，因情绪时高时低伴,33,