某护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,曾欢,护理查房,侧脑室外引流术病人的护理,曾欢,护理查房内容概要,1.,病例回顾，,患者现状。,2.,护理诊断和护理措施,3.,健康教育,护理查房内容概要1.病例回顾，患者现状。,病史回顾,1.,一般资料：,45床，阳琼帅，男，1岁，汉族，未婚。因脑室腹腔分流术术后，反复发热，分流管外露一年余入院，入院时查患者体温：,3,7,，脉搏：135次,/,分，呼吸：22次,/,分，神志清楚,双侧瞳孔直径约,3mm,对光反射灵敏，四肢张力不高，查体不配合。头颅明显增大，前囟张力不高，右额顶见分流管处皮肤破溃，已结痂，无明显脑脊液漏出，患儿肌力查体不配合，病理征未引出。,2.,主诉：,脑室腹腔分流术术后，反复发热，分流管,外露一年余。,病史回顾1.一般资料：,病史回顾,3.,现病史：,患儿因“脑积水”于去年在我院住院并行脑室腹腔分流术”，术后恢复良好出院。今年患儿因抓挠出现分流泵头皮处出现破溃，分流管外露，并出现多次发热，在当地医院行抗炎治疗未见好转，遂转入我院。门诊以“分流管术术后头皮感染”收住入院。近一周来患儿精神差，饮食一般，二便正常。,4.,既往史：,福利院弃婴，既往史不详,。,否认肝炎、结核、疟疾病史，否认食物，药物过敏史,预防接种史不祥,.,病史回顾3.现病史：,医学诊断,分流管术术后发热查因：,头皮感染？,肺部感染？,颅内感染？,医学诊断分流管术术后发热查因：,相关治疗,神经外科护理常规，一级护理，普通饮食。,完善常规检查：三大常规,.,肝,.,肾功能,.,凝血全套,.,电解质,.,血 型,.,行头部CT，胸片,.,对症支持治疗，必要时拔出分流管。,相关治疗,手术：,侧脑室引流是一种紧急的颅内减压术。常用于结核性脑膜炎（结脑）顽固性高颅压危重患者，可以迅速降低颅内压，预防或纠正脑疝；对异常的脑脊液起到置换作用，可降低脑脊液中的白细胞和蛋白含量，减轻蛛网膜粘连；脑室内注药可立即参与脑脊液循环，局部药物浓度高，能有效地杀灭结核杆菌，控制脑部的炎症。,手术：侧脑室引流是一种紧急的颅内减压术。常用于结核性脑膜炎（,基本情况,。,1. 入院后予以一般对症治疗：伤口清创缝合换药，注意体温，加强营养促进伤口愈合。,2. 7-16 急诊全麻下行脑室腹腔分流管取出，侧脑室穿刺术。术毕继续抗感染支持治疗。,3. 患儿术后无发热等感染，多次查脑脊液结果示白细胞高，在310x10,6,/L425x10,6,/L,并较前无明显下降，患儿脑积水，颅内感染仍存在，患儿需行侧脑室外引流，暂时缓解脑积水造成的颅内压增高，并与7-28在全麻下行左侧脑室外引流术。,4。 术后患儿继续抗炎治疗，加强营养支持，必要时需再行侧脑室外引流术或者脑室腹腔分流术。,基本情况 。1. 入院后予以一般对症治疗：伤口清创缝,侧脑室外引流术的护理,某护理查房ppt课件,护理诊断,疼痛：与脑脊液回流有关,营养失调：低于机体需要量,腹胀：与脑脊液对腹腔刺激引起肠蠕动减弱有关,有体温失衡的危险:与感染有关,潜在并发症：颅内压增高,护理诊断,侧脑室外引流术,护理措施,（一）引流袋高度,平卧位：引流管开口需高出侧脑室,10,15,（即外耳道水平）,侧卧位：以正中矢状面为基线，高出,15,18,（二）标记,用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上,妥善固定管道,（三）引流速度及量,术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液,500ml/d,颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充,侧脑室外引流术护理措施（一）引流袋高度,侧脑室外引流术,护理措施,（四）体位,病人病情稳定即可将,床头抬高,15,度,30,度,（五）保持引流管通畅,引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角,病人头部：活动范围适当限制,治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管,引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅,搬运病人时：暂夹闭引流管,侧脑室外引流术护理措施（四）体位,侧脑室外引流术,护理措施,（六）脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色,量：3,，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或细菌培养,（八）拔管,术后,3,4,日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管,试夹管,24h,：了解脑脊液循环是否通常，密切观察病人有无头痛、呕吐等症状。,拔管后加压包扎伤口处，卧床休息，减少头部活动，注意穿刺伤口有无渗血渗液，严密观察有无意识、瞳孔变化，失语或肢体抽搐、意识障碍加重，发现异常及时报告医生。,侧脑室外引流术护理措施（七）严格遵守无菌操作原则,护理措施,9,.,加强营养，促进伤口愈合：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食 。,可选项如牛奶，蛋汤，肉汤等少量多餐喂食。,护理措施 9. 加强营养，促进伤口愈合：给以高蛋白、高热量、,健康教育,保持引流管通畅,引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角,病人头部：活动范围适当限制，避免管道意外拔出。,动作轻柔、避免牵拉引流管。,注意观察引流液的颜色、量、性状,注意观察枕部皮肤，尽量避免长期压迫、预防压疮，,严防皮肤抓伤,健康教育,谢谢大家！,谢谢大家！,