重症患者早期肠内营养（模板）课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症患者早期肠内营养(模板)PPT幻灯片,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,重症患者早期肠内营养(模板)PPT幻灯片重症患者早期肠内营养(模板)PPT幻灯片11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克重症患者早期肠内营养,ANUTRICIA,(Advanced Medical Nutrition,目录,1重症病人的肠道功能与营养支持,2早期肠内营养,早到何时,3早期肠内营养的配方选择,4.肠内营养不耐受的对策,ANUTRICIA,(Advanced Medical Nutrition,中国分类号：G633.6,“减负增效”目标的提出，使社会对初中教学改革与实践关注度越来越高。数学作业是数学课堂教学活动的延伸，不同于语文、英语等基础学科，不主张强化记忆。讲究对公式，理论知识的灵活运用。通过数学作业的设计与完成，可以使学生在课后通过有限的知识获取无限创造力。通过实践与改革创新，达到素质教育的目的。教师则可通过教学任务的布置，对学生进行知识训练，强化知识累积。,受应试教育的影响，学生的书包越来越沉重，同时增长的还有作业负担。传统的教学模式下，受升学压力与教学环境的影响，教师对作业布置存在质量低、作业形式单一等现象。新课改提出，要全面提高教学质量，实施素质教育，培养学生的创新能力与思维能力。数学作业也应同步进行改革，才能为社会培养出具有实践能力、创新精神的优秀学生。,一、初中数学作业现状分析,1、单一作业形式,课堂教学，布置课后作业，学生自行完成作业，上交老师课后批改作业。这种传统的数学教学与作业布置批改模式一直是各学校延用的教学方法。这种教学主体与作业形式单一的教学方法与作业设计存在一定的弊端。教学过程没有发挥教学目标，致使教学任务不能有效完成。一直以来，课堂作业与课后作业的布置都为书面形式，教师对作业的批改流程千篇一律，甚至只为应付完成教学任务，缺乏趣味性。,2、作业布置缺少层次、对象区分,科学的教育讲求因材施教，初中学生的基础与能力层次各有高低，对数学课程知识接收能力也会有所不同。教师对作业笼统的布置同样题目，统一的数量，可能致使优等生骄傲自满，差生的学习热情降低现象。教师在作业批改过程中，片面的用画钩与画叉评判作业正确与否。这种简单统一判断符号只能影响学生的学习热情，而学生对问题的产生与解决依然找不到思路。,3、作业量繁重,课程学习压力大与作业繁重是压在学生心头的一块石头。在课堂作业量大，学习任务繁重的情况下，不少初中学生对数学作业的态度为单纯的完成任务，作业抄袭或投机取巧翻阅参考书等现象普遍存在。学生缺少独立思考与分析解决问题的能力与热情。同时，学生养成被动学习的习惯，不利于初中数学教学活动的开展。新课改下的素质教育，要求在学生智力开发前提下，培养学生自主学习能力。,二、数学作业改革措施,1、开放作业形式,新课改目标以提升学生整体素质、融入生活的教学理念提高学生的学习能力与综合素质。教师在数学课堂教学中对作业布置可从以下几点着手：对基础常见的知识巩固型作业，在课堂教学某一单元完成后，根据教学知识点归纳与总结。把枯燥乏味的知识点，通过合理作业设计，给予学生自主学习、提升进步的发展空间。新课改要求“合作学习”数学教师对作业的设计与要求应以合作沟通交流为导向。注重作业内容的生活化与普遍化，通过设计与生活相关，讨论性、针对性强的问题进行分组布置，最终得出一个客观合理的答案。其次，新课改下的数学作业改革，应脱离课本与教学资料限制，教师通过对习题进行改编与创新，避免资料的重复性与单一性，同时调动学生的学习乐趣。,2、作业分层布置,每个学生都是独立的个体，学习与接受能力都存在很大区别。笼统的数学作业布置可能造成学习层次不同的学生，对教学效果出现截然不同的反应。新课改下的数学作业改革，教师应尊重并感受学生的需求，依据学生的学习能力将作业分层布置。学生可分为三个层次，那作业也可从简单到复杂分为三层。对不同层次的学生分配同层次的数学作业。鼓励学生在完成能力所及的作业层次时主动向更高层次作业练习，使学生在完成学习任务的同时，不断提高自身学习能力。其次，对解题方式多样，示例性强的数学作业，可要求学生发掘多种思路进行解答。成绩优秀的学生可能会找到多种解决方法，成绩较差的学生通常也能找到一两种解题思路。这种统一作业，不统一答案的数学作业方法，即可以提升学生的学习积极性，也可激发后进生的自信心与研究解题方法的兴趣。再次，作业内容应贴近生活，来源于生活。例如学习利息与税率计算时，让学生结合家庭经济情况，通过数学计算，得出合理的理财方法。,3、改革评价方式,传统的作业评价，以简单的合格、不合格为判定标准。初中学生正处于心理敏感时期，承受能力有限，自尊心很强。传统武断的评价方式可能降低学习积极性，甚至对学生发展造成心理阴影。因此，新课改下的数学作业改革，应改革传统不合理、不科学的评价方式，对学生进行综合性的评价。与作业布置分层，对作业的评价也可区分层次，对不同层次设立不同的评分标准。教师在作业批改过程中分开记录学生成绩进退。通过分析学生作业起伏变化使评价和批语更科学直观。这种分层的评价标准，对优点进行表扬与标榜，对缺点进行旁敲侧击，使学生提升学习主动性与自信心。,4、减负求质量,学生减负是当代教育热门话题，作业布置不应局限于数量，而应讲求习题的质量与信息量。课堂作业与家庭作业设计中，对突出知识点的测试题可重点划出，而知识含量较少的作业分散在课堂教学中简单带过。沉甸甸的书包并不意味着学生知识水平会因此提高，科学的合理的作业布置才能达到事半功倍的教学效果。假期是学生复习和巩固知识的最好时机，合理的安排假期作业，可以达到承上启下，温故而知新的作用。寒暑假作业的布置应贴近生活，以个人调查或个人思想解读作业为主，避免出现学生一整个假期玩乐，开学前两天开始赶作业，甚至直接借同学作业抄袭现象。,数学，与我们的生活息息相关。新课改下的数学作业改革，应结合现状，改变单一的作业形式、评价方式、通过科学的作业数量，分层进行作业布置。教师在初中数学教学中应发挥主导作用。不断提高教学水平，通过思考与实践教学方式，使学生综合素质得到全面发展。,体育课作为素质教育的重要组成部分，担负着塑造、培养学生健全人格，健康体魄的职责。在学校体育日渐受到重视的同时，对与学校、学生、家庭密切相关的安全问题的关注也上升到一个前所未有的高度。因此，体育课课堂安全意识的建立以及一些运动项目教学相应的保护、帮助措施和方法成为广大体育教师高度重视的问题。那么，如何才能做好体育课的安全工作呢？,一、初中体育教学中学生安全问题成因,1.学校方面,个别学校对体育工作不够重视，更多关注于文化课，对于体育活动中的安全教育意识也比较淡薄，没有把“安全第一、健康第一”的指导思想放在首位。同时，由于体育教学的特殊性，需要借助于体育器材，但个别学校体育设施陈旧，且疏于保养检修，使得体育课上学生安全隐患大大增加。,2.教师方面,一方面，有些教师缺乏责任感，对于传授体育保健知识和安全常识不够重视，缺乏警惕，注重内容教学，忽视安全教育，如对学生的相互推挤等不安全行为置之不理，活动前未向学生详细讲解具体要求和注意事项；另一方面，体育教学中教师的示范作用很重要，如果教师自身的理论知识储备和实践技能不过关的话，在示范动作要领时出现错误，这样学生在模仿时容易发生危险，特别是在使用有一定危险性的体育器材时，错误的动作就更加危险。,3.学生方面,初中学生正处在青春发育期，天性活泼好动，但相关安全常识却不足，这也使得他们在体育上喜欢挑战高强度、高难度的练习，或者急于求成，不按正确动作要领行动，导致安全事故发生。与此同时，许多学生学业负担重，平时缺乏锻炼，身体素质比较差，体育课上运动强度稍稍增大就觉得很累，甚至开始出现面色苍白、满头虚汗等不适症状。,4.其他方面,体育教学通常是在户外进行，有时候还会用到特殊的体育器械，所以也就受到更多的客观因素影响。特别是户外上课会受到环境、气候等不可抗力因素的影响，严寒、酷热、暴雨、积雪等恶劣的自然天气条件会给体育活动场地和器械造成一定程度的破坏，也给教学造成不便，甚至可能引发安全事故。,二、初中体育教学中学生安全问题的应对方法,1.学校,预防体育教学中学生安全问题发生，学校要高度重视，切实树立“安全重于泰山”的理念，让每一位老师都增强安全防范意识；提供的体育活动场地和器材等设施设备应当符合国家安全标准，并有计划、有目的地进行检查检修，它是确保体育课学生安全必不可少的途径；定期或者不定期举行各类体育安全知识讲座，让学生在锻炼身体的同时，学会保护自己，切实提高安全意识。同时，体育教学安排应该遵循学生成长规律，科学安排体育课程和课外体育活动。,2.老师,体育教师要将安全教育放在首位，并写进自己的教案里，安排专门时间讲解安全教育理论和常识，上课之初老师要向学生详细讲解具体要求和注意事项，明确不允许做的行为；在组织体育活动时要将预防安全事故的措施贯彻到体育教学的每个环节中，绝对不能进行放羊式教学，注意根据学生的性别、年龄、身体素质和健康状况等因素科学安排活动，针对不同内容、季节、天气等采取不同教学方法；要不断扩展自己的专业知识并提高自己的专业技能，确保示范动作的正确性、规范性。此外，体育教师掌握一些运动医学常识和简单处理方法也是非常必要，比如运动中暑、抽筋、脱臼、急性损伤等应急处理，确保遇到问题时能在第一时间采取办法进行急救处理，把损伤降到最低。,3.学生,作为学生自己，要时刻树立安全意识，警钟长鸣，不做有危险的事；要努力学好科学锻炼健身方法，并提高自我保护意识，体育运动前要认真做好准备活动，体育运动后要做好放松活动，养成锻炼身体的好习惯。,总之，对于初中体育教学中学生安全问题，既不能谈虎色变，也不能掉以轻心，要用科学的方法来预防和杜绝安全事故的发生。学校和体育教师都应高度重视，时刻都要坚持安全高于一切，教学上认真负责，充分备课，刻苦钻研，不断改革创新；管理上严格要求，最大限度避免安全事故发生，为学生提供一个优越舒适的体育环境，真正让学生健康快乐的成长。,重症患者早期肠内营养(模板)PPT幻灯片11、用道德的示范来,1,重症患者早期肠内营养,ANUTRICIA,(Advanced Medical Nutrition,重症患者早期肠内营养,2,目录,1重症病人的肠道功能与营养支持,2早期肠内营养,早到何时,3早期肠内营养的配方选择,4.肠内营养不耐受的对策,ANUTRICIA,(Advanced Medical Nutrition,目录,3,NRS2002评分,疾病状态,分数,骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病:肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖1,尿病、肿瘤,腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤,颅脑损伤、骨髓抑制、入住ICU病患( APACHE10分),营养状况指标(单选),正常营养状态,个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少20%50%,2个月内体重减轻5%或BM18.520.5或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少50%75%,1个月内体重减轻5%(或3个月内减轻15%)或BM18.5(或血清白蛋白35g/)或最,123,近1个星期进食量(与需要量相比)减少70%100%,年龄70岁加算1分,合计,ANUTRICIA,NRS2002评分,4,ICU病人胃肠功能障碍的流行病学调查,几乎所有重症患者都存,40%的CU表现为腹泻,在不同程度的腹胀、肠鸣,音减弱或大便困难,或对肠内营养不耐受,Montejo JC et动,al nytrition-related,gastrointestinal com,Hy ill patients: A,multicenter study.,led199;27:1447-1453,16%的病人表现为,2/3左右的CU病人发,便秘,生胃肠动力障碍,4NUTRICIA,Adyanced Medical Nutrition,ICU病人胃肠功能障碍的流行病学调查,5,重症病人胃肠功能障碍原因,低灌注(休克、脓毒症),机械通气,炎症因子,电解质紊乱:低钾血症、低镁血症,高血糖,疾病本身:MoDs,严重的血流动力学紊乱,sepsis,腹腔间质综合症,药物:儿茶酚胺、多巴胺、阿片类、丙泊酚,NUTRICIA,(Advanced Medical Nutrition,重症病人胃肠功能障碍原因,6,重症病人胃肠功能障碍后果,1动力障碍:胃轻瘫、反流、肠麻痹、肠内营养不耐受,2屏障受损,机械屏障:缺血再灌注,肠粘膜损伤,通透性增加,化学屏障:胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等减少,生物屏障,菌群失调,免疫屏障,SIgA减少,菌移位、内毒素血症、SRs,肠一肝一循环”假说,肠一淋巴一胸导管一循环”假说,ANUTRICIA,(Advanced Medical Nutrition,重症病人胃肠功能障碍后果,7,重症病人胃肠功能障碍一治疗,及早处理,1调整内稳态,循环与氧供,2最佳的营养支持,3维护肠粘膜屏障,4治疗原发疾病,5重建肠道的连续性,6小肠移植,黎介寿肠衰竭一概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 4NUTRICIA,肠外与肠内营养2004,311(2)65-676mdah,重症病人胃肠功能障碍一治疗,8,危重病人营养支持方式:肠内还是肠外,外科重症病人,80%可耐受TEN,10%可接受混合形式EN+PN,10%无法耐受EN,只能TPN,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2064 NUTRICIA,危重病人营养支持方式:肠内还是肠外,9,肠外营养vs.肠内营养:感染并发症,Effect of nutrition type on infective complications,ge wiht,:8154,Blah (2002),Favours parenteral nutricia,P=0.0001,肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养,Peter JV et al, J Crit Care Med 2005ad,肠外营养vs.肠内营养:感染并发症,10,肠外营养vs.肠内营养:高血糖发生率,3,C,感染并发症,高血糖,0%,肠外营养,风险基线,初20%,30%,-30%,-40%,50%,另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明,肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养,肠外营养vs.肠内营养:高血糖发生率,11,重症患者早期肠内营养（模板）课件,12,重症患者早期肠内营养（模板）课件,13,重症患者早期肠内营养（模板）课件,14,重症患者早期肠内营养（模板）课件,15,重症患者早期肠内营养（模板）课件,16,重症患者早期肠内营养（模板）课件,17,重症患者早期肠内营养（模板）课件,18,重症患者早期肠内营养（模板）课件,19,重症患者早期肠内营养（模板）课件,20,重症患者早期肠内营养（模板）课件,21,重症患者早期肠内营养（模板）课件,22,重症患者早期肠内营养（模板）课件,23,重症患者早期肠内营养（模板）课件,24,重症患者早期肠内营养（模板）课件,25,重症患者早期肠内营养（模板）课件,26,重症患者早期肠内营养（模板）课件,27,重症患者早期肠内营养（模板）课件,28,重症患者早期肠内营养（模板）课件,29,重症患者早期肠内营养（模板）课件,30,重症患者早期肠内营养（模板）课件,31,重症患者早期肠内营养（模板）课件,32,重症患者早期肠内营养（模板）课件,33,重症患者早期肠内营养（模板）课件,34,重症患者早期肠内营养（模板）课件,35,重症患者早期肠内营养（模板）课件,36,重症患者早期肠内营养（模板）课件,37,重症患者早期肠内营养（模板）课件,38,重症患者早期肠内营养（模板）课件,39,重症患者早期肠内营养（模板）课件,40,重症患者早期肠内营养（模板）课件,41,重症患者早期肠内营养（模板）课件,42,重症患者早期肠内营养（模板）课件,43,重症患者早期肠内营养（模板）课件,44,重症患者早期肠内营养（模板）课件,45,重症患者早期肠内营养（模板）课件,46,重症患者早期肠内营养（模板）课件,47,重症患者早期肠内营养（模板）课件,48,重症患者早期肠内营养（模板）课件,49,重症患者早期肠内营养（模板）课件,50,重症患者早期肠内营养（模板）课件,51,重症患者早期肠内营养（模板）课件,52,重症患者早期肠内营养（模板）课件,53,重症患者早期肠内营养（模板）课件,54,重症患者早期肠内营养（模板）课件,55,重症患者早期肠内营养（模板）课件,56,重症患者早期肠内营养（模板）课件,57,重症患者早期肠内营养（模板）课件,58,重症患者早期肠内营养（模板）课件,59,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,60,