钾代谢紊乱的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,电解质紊乱病人的护理,湖北医药学院药护学院护理四系,王莹娜,1电解质紊乱病人的护理 湖北医药学院药护学院护,2,课时目标,掌握：,1.,低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、补钾注意事项,2.,电解质紊乱病人的护理评估和护理措施,熟悉：电解质平衡及调节,了解：钾代谢紊乱的病理生理,2课时目标掌握：,3,课时目标,重点：钾代谢紊乱的临床表现,典型的心电图特征,护理措施,补钾注意事项,3课时目标重点：钾代谢紊乱的临床表现,4,电解质紊乱,钾紊乱：高钾血症：,K,+, 5.5mmol/l,低钾血症： ,K,+, 2.75mmol/l,低钙血症： ,Ca,2+,1.2mmol/l,低镁血症： ,Mg,2+,5.5mmol/l,5,钾的功能,细胞内液主要阳离子,占体内钾总量的,98%,生理功能,维持细胞代谢,渗透压,酸碱平衡,保持细胞膜的静息电位,5钾的功能细胞内液主要阳离子,6,钾的代谢,输入含钾液体,食物摄入,2,4g/,d,肠,90,吸收,细胞内钾,98%,尿排出,90,以上,随粪、汗排泄,合成,分解,3.5-5.5,mmol/,l,6钾的代谢输入含钾液体 食物摄入 24g/d 肠90吸收,7,钾的,2,个平衡,外自稳调节,-,摄取及排泄,内自稳调节,-,细胞内、外的分布,钾的排泄,多吃多排，,少吃少排，,30,50 mmol/d,不吃也排,，,5,10 mmol/d,代谢特点,7钾的2个平衡代谢特点,8,1、低钾血症,概念：,K,+,3.5mmol/L,病因：,摄入不足,：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足,丢失过多,消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流,尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进,钾细胞内转移,：大量输,Glu,和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释,81、低钾血症概念：K+3.5mmol/L,9,（2）临床表现,肌无力,最早,出现，,N-M,兴奋性降低，由四肢到躯干，向心性进展,3,mmol/l,四肢,软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感,2,mmol/l,腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍,1,mmol/l,出现呼,吸肌麻痹,、呼衰,消化系统：胃肠道平滑肌,蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘,代谢性碱中毒：反常性酸性尿、,低钾性碱中毒,9（2）临床表现肌无力 最早出现，N-M兴奋性降低，由四肢,10,钾的跨细胞转移调节,10钾的跨细胞转移调节,11,（2）临床表现,心功能异常,：传导阻滞和节律异常,严重者可有心前区不适，心脏收缩期停博,11（2）临床表现心功能异常：传导阻滞和节律异常,12,低钾心电图的改变,P,Q,R,S,T,U,T,S-T,QRS,25,-25,I,k,I,b,.Na,T,波低平,U,波明显,S-T,压低,Q,T,间期延长,12 低钾心电图的改变PQRSTUTS-TQRS25-25I,13,(3)诊断,病史,临床表现,血,K,+,3,mmol/L),，,口服补36,g/d,，,进含钾食物,中度,（3,mmol/L）,、,重度,5.5mmol/L,病因：,摄入过多,：（治疗性）库存血过量、过速,排出减少,： 肾功能：急性肾衰、间质性肾炎抑制排钾的利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶,体内钾分布异常：分解代谢（酸中毒、严重挤压伤、烧伤、溶血），洋地黄中毒,162、高钾血症概念：K+5.5mmol/L,17,临床表现,N-M,系统转入抑制状态,：,神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、,四肢软瘫,和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹胀、腹泻,循环障碍,:,皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压,心动过缓,、心律不齐、,心脏停博于舒张期,17临床表现N-M系统转入抑制状态：,18,辅助检查,血,K,+,5.5mmol/L,T,波高尖，,QT,间期延长，,QRS,波增宽，,PR,间期延长,P,Q,R,S,T,T,R,Q S,P,18辅助检查 血 K+5.5mmol/LPQRSTTR,19,治疗,停止钾的摄入,对抗心律失常：,钾离子拮抗剂静推,10%,葡萄糖酸钙1020,ml,降低钾浓度：,1,）,转钾,输注5%碳酸氢钠促进,Na,+,-K,+,交换,每,5gGlu,加入胰岛素,1,u,3,）,排钾,:,口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠,4,）,透析,19治疗停止钾的摄入,20,钾代谢异常的护理,（一）护理评估,健康史及相关因素,诱因：长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱,手术、创伤史,周期性代谢紊乱发作史及既往史、家族史,身体状况,局部：,N-M,兴奋性、肌力的改变，如肌无力、四肢软瘫,全身：消化道功能障碍（腹胀、便秘、肠麻痹）,心功能异常（传导阻滞、节律异常）,呼吸障碍,辅助检查：血清钾、心电图,心理状况,20钾代谢异常的护理（一）护理评估,21,（2）护理诊断,活动无耐力：,与钾代谢紊乱和肌无力有关,有受伤的危险：,与软弱无力和意识不清有关,潜在并发症：,心律失常、呼吸和心搏骤停,21（2）护理诊断活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关,22,（3）护理措施,一般护理,饮食护理：,指导病人进食含钾高的食物，对高钾病人，禁食含钾食物,增加病人活动耐受力：,制定活动计划，根据肌张力改善的程度逐渐调整,安全护理：,防止意外伤害（防跌倒、坠床）,22（3）护理措施一般护理,23,（3）护理措施,病情观察,生命体征、血,K,+,、,HR,、心律、心电图的动态变化,选择粗大血管,用药的护理 低钾病人,减少钾的继续丧失：止吐、止泻剂，口服含钾药物,补钾原则,:,尽量口服补钾,严禁静脉推注,见尿补钾、 浓度、速度、总量、,23（3）护理措施病情观察,24,（3）护理措施,用药的护理 高钾病人,禁食含钾高的食物,及时落实医嘱,（转钾、排钾）：,输注,5%NaHCO,3,或,Glu+,胰岛素,口服阳离子交换树脂、保留灌肠,透析,尽量,避免输入库存很久的库血,促进胃肠功能恢复,观察记录腹泻次数、量、性状。,必要时使用止泻剂,24（3）护理措施用药的护理 高钾病人,25,（3）护理措施,并发症的护理,密切观察心律、血压变化，保持环境安静,较大剂量补钾时，最好用,静脉泵入,和行心电监护,一旦出现心律失常立即通知医生，积极配合治疗,心搏骤停应做好心肺复苏的急救,25（3）护理措施并发症的护理,26,（4）护理评价,血清钾是否恢复正常,能否恢复原活动程度、活动量的耐受性,有无受伤,有无出现心律失常、呼吸或心搏骤停等并发症,26（4）护理评价 血清钾是否恢复正常,27,（5）健康教育,重在预防,预防低钾血症 注意补钾,长期控制饮食、长期进食、近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者,预防高钾血症,限制摄入、定期复诊、监测,K,+,肾功能减退、长期用抑制排钾的利尿剂,27（5）健康教育重在预防,28,钙代谢异常,99%,存在于骨骼中,作用：维持,N-M,稳定性,浓度受甲状旁腺素、降钙素和,V,D,的影响,2.52.75,mmol/l,28钙代谢异常99%存在于骨骼中2.52.75,29,钙代谢异常,（一）低钙血症,2.25mmol,L,病因,急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消 化道瘘、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损（甲状腺手术或颈部放射治疗）,临床表现,N-M,兴奋性,易激动,口周和指尖麻木针刺感,手足抽搐、肌肉疼痛,腱反射亢进,29钙代谢异常（一）低钙血症 2.25mmolL,30,钙代谢异常,（二）高钙血症,2.75mmol,L,病因,甲状旁腺亢进：甲状旁腺增生或腺瘤,骨转移癌（骨组织破坏，骨钙大量释放）,服用过量的维生素,D,等,临床表现,主要表现便秘多尿,早期乏力、厌食、恶心、体重,重者头痛、身痛,再重室性期前收缩、自发性室性节律,4,5mmol,L,时危及生命,30钙代谢异常（二）高钙血症 2.75mmolL,31,治疗措施,处理原发病,低钙血症：,补钙,10%,葡萄糖酸钙,10,20ml,或,5%,氯化钙,10ml,长期治疗者，口服钙剂和维生素,D,高钙血症,：,手术治疗,甲状旁腺功能亢进的病人,降钙和排钙,低钙饮食、补足水分,输注等渗盐水或硫酸钠，乙二胺四乙酸利钙排出,31治疗措施处理原发病,32,护理评估,健康史和相关因素,诱因：,急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎及小,肠瘘、甲状旁腺功能受损、降钙素分泌亢进,甲状旁腺功能亢进、服用,V,D,过量,局部 ：,口周和指尖麻木针刺感,手足抽搐、肌肉疼痛,全身：,消化道功能障碍：便秘、多尿,心功能障碍：室性,有无恶心、呕吐,辅助检查,心理状况,32护理评估健康史和相关因素,33,护理诊断,有受伤的危险 与低钙血症所致的手足抽搐有关,便秘 与高钙血症有关,33护理诊断有受伤的危险 与低钙血症所致的手足抽搐有关,34,护理措施,一般护理,多饮水、多食膳食纤维丰富的食物，利便秘,必要时导泻、灌肠,病人的安全管理,病情观察,血钙一旦低于正常，及时通知医生并予补充,防止窒息：低钙会累及呼吸肌，观察呼吸频率和节律，必要时气管切开,34护理措施一般护理,35,在工作中应做到,说话轻,操作轻,走路轻,细心了解,耐心回答,对突发事件反应快,勤巡视,勤观察,勤询问,勤思考,工作态度,35在工作中应做到说话轻操作轻走路轻细心了解耐心回答对突发事,36,病例分析题,男性，,48,岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第,6,天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排气、排便。,体检示：,P108,次,/,分钟，血压,112/88mmHg,体温波动于,37.037.5,摄氏度。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音,实验室检查：血钠,140mmol/L,，血钾,3.0mmol/L,心电图：,T,波平坦，,ST,段降低,影像学：腹部,X,线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面,临床诊断：肠麻痹,36 病例分析题 男性，48岁。因绞窄性肠梗,37,请分析：,导致肠麻痹的主要原因是什么,针对该病人应采取哪些护理措施,通过对该病人的护理，希望达到何预期目标,37 请分析：导致肠麻痹的主要原因是什么,